Bij wijze van inleiding van het onderwerp zal ik een ziektegeschiedenis van een 50-jarige man die in 1999 gepresenteerd met een zeer kleine gesteelde asymptomatische zacht weefsel laesie in de rechter midpalatal regio zijn mond relais. (Er is geen eerste foto als deze niet-verdachte laesie was heel klein en onschuldig is in uiterlijk.) Hij meldde het aanwezig zijn voor ongeveer twee jaar en noch zijn tandarts noch zijn huisarts was geweest & ldquo; bezorgd & rdquo; over het. Een excisiebiopt werd uitgevoerd die adenoid cystic carcinoma & mdash onthuld; & Ldquo; onvolledig weggesneden & rdquo ;. Een CT-scan was geregeld, die geen detecteerbare massa laesie van de palatale weefsels lieten zien, maar op basis van het histologische rapport met microscopische ziekte, de natuurlijke geschiedenis van dit letsel en de duur ervan, een subtotaal hemimaxillectomy was gepland met obturator plaatsing gecoördineerd met de maxillofaciale prosthodontist. Deze operatie werd ongeveer twee weken later uitgevoerd en ingevroren secties van marges uitgevoerd op dat moment. Er was geen klinisch duidelijke laesie. Alle marges waren duidelijk via bevroren secties behalve het achterste aspect waar de perineurale smeersel werd ontdekt langs de grotere palatinum zenuw zich in de pterygoid proces en de schedelbasis. Een verdere resectie van de pterygoid proces werd uitgevoerd, maar we beseften er waarschijnlijk residuele ziekte en postoperatieve radiotherapie was gepland. Hij ontving 6500 Gray om het gebied meer dan zes weken en is elke zes maanden geleden met een lichamelijk onderzoek, jaarlijks borst röntgenstraal en MRI om de paar jaar gevolgd. In september 2011 (enkele 12+ jaar na de oorspronkelijke diagnose) op een regelmatige follow-up bezoek dat hij klaagde & ldquo; oor volheid & rdquo; Soortgelijke wat hij na zijn eerste operatie ondergaan vanwege buis van Eustachius disfunctie die een neveneffect van posterieure maxillaire operatie kan zijn. Een CT-scan en MRI werden besteld en pas na grondige inspectie van de MRI door een hoofd en nek radioloog en vergelijking met de vorige beeldvorming was een verdacht gebied gezien aan de basis van zijn schedel in de buurt van foramen ovale die zich onderscheidt van de oorspronkelijke laesie. Dit werd bevestigd met een PET-scan en verder bestraling heeft alleen maar om dit gebied afgerond. Close follow-up zal voortvloeien.
Palatal massa's zijn een veel voorkomende klinische entiteit, die de meeste artsen zullen worden geconfronteerd met op ergens in hun carrière. Deze vaak resulteren in een diagnostische dilemma voor degenen die niet vertrouwd zijn met de gemeenschappelijke voorwaarden dienen dat op deze manier. Gelukkig heeft de meerderheid van de voorwaarden, die klinisch presenteren als een palatale massa goedaardig.
Onze beste lichamelijk onderzoek instrumenten voor de beoordeling van deze laesies zijn inspectie en palpatie zoals bij de meeste orale laesies. Röntgenfoto's kunnen helpen met het uitsluiten van dentogene bronnen van pathologie zoals abcessen en periapicale inflammatoire aandoeningen.
Naast benige massa's die voortvloeien uit de bovenkaak ontdekt kan worden uit routine panoramische radiografie, zoals dat in figuur 1, dat een bot- onthult achtige massa in het achterste bovenkaak die gepresenteerd als een stevige uitbreiding van het harde gehemelte, alveole en buccale vestibule. De molaren getest vitale en de patiënt was symptomatisch afgezien van de uitbreiding. Een incisiebiopsie werd uitgevoerd en de histopathologie toonde een solide ameloblastoom. Een CT-scan werd verkregen en het toonde de tumor uitgebreid in de sinus en posterior aan de pterygoideus proces. Hoewel dit een goedaardige tumor odontogene is zeer agressief en kan aanzienlijke vernietiging veroorzaken. Als gevolg van een hoge recidiefpercentage het volledig moet worden weggesneden met de geplande brede chirurgische marges. Uiteraard is de eerder en kleiner deze tumor als het & rsquo; s uitgesneden hoe beter de prognose en de minder slopende de operatie. Dit neoplasma werd met succes behandeld door middel van een subtotaal hemi maxillectomy met gratis chirurgische marges. (Figuur 2)
Een andere gemeenschappelijke groep van neoplasmen van het gehemelte speekselkliertumoren. De palatinale zacht weefsel heeft overvloedige kleine speekselklieren en die aanleiding geven tot een scala aan zowel goedaardige en kwaadaardige. Figuur 3 toont een discrete vrij grote druif en massa van de palatale mucosa, die aanwezig was enkele jaren. Opnieuw het bovenliggende slijmvlies was intact en er waren geen duidelijke radiografische veranderingen aan de aangrenzende bot of tanden suggereren ofwel een dentogene of maxillaire bot bron. Het letsel voelde fluctuant op palpatie & mdash; bijna cyste-achtig. Een incisiebiopsie werd uitgevoerd die Pleomorphic adenoom van de goedaardige gezwellen speekselklier groep onthuld. Deze laesie, zo niet volledig uitgesneden kan terugkeren en er is een capsule bindweefsel rond de tumor die volledig tijdens de ontleding worden verwijderd. De T1 gewogen Magnetic Resonance Image keurig schetst deze laesie in figuur 4. De chirurgie in het in casu volledige submucosale uitsnijden van zacht weefsel naar bot zoals periosteum en dekking van de operatieplaats een geprefabriceerde palatale stent palatinale. De palatinale weefsel heeft een enorme capaciteit om zich te vernieuwen en kan letterlijk volledig worden verwijderd en keert terug naar de buurt van normaal uitziende weefsel te regenereren.
Gelukkig was dit een goedaardige gezwellen van de speekselklier oorsprong. Ongeveer de helft van de tumoren die ontstaan van kleine klieren van het gehemelte Vele van deze aandoeningen malignant.1 zoals adenoid cystic carcinoma zeer klein, asymptomatisch en toch zeer dodelijk! 2 Deze worden uitgebreid beschreven vindt.
necrotiserende SIALOMETAPLSIAThis entiteit is uitgekozen vanwege de kwaadaardige verschijning nog goedaardige behaviour.1 Het in eerste instantie als een palatale zwelling kan opleveren, maar dan word zweren en verschijnen als een nare kijken neoplasma niet anders dan plaveiselcelcarcinoom. Zelfs de histologische uiterlijk kan kankercellen kijken naar het ongetrainde oog. Maar de klassieke squameuze metaplasie van de speekselklier leidingen en pseudoepitheliomatous hyperplasie combinatie met het klinische beeld diagnostisch deze lesion.1 De exacte etiologie van deze ziekte is niet bekend maar spontane resolutie plaatsvindt binnen 2 maanden zonder enige behandeling. Daarentegen is er meer aandacht voor de laesies die lijken gering en asymptomatisch nog betrekking op een veel kwaadaardige ziekte
IMAGING Naast routine tandheelkundige radiografie & mdash.; periapicals, panoramische en eventueel cephalometrics, medische kwaliteit CT-scan (niet cone beam) en MRI blijft de gouden standaard voor de meeste van deze laesies. Beide hebben de mogelijkheid om bot en zacht weefsel betrokkenheid MRI voorkeur zachte weefselmassa's en CT vaak de voorkeur voor de beoordeling bony betrokkenheid tonen.
bereiken van een differentiële diagnose Zodra de meest voorkomende odontogene laesies, mucosale en botafwijkingen hebben is uitgesloten, is het aan ons om ervoor te zorgen dat alle van de meer ernstige aandoeningen zijn gedacht en uitgesloten ook. Zoals bij elke laesie, wordt de definitieve diagnose bereikt zodra er histologisch onderzoek van een monster van het weefsel; een biopsie moet worden uitgevoerd die ofwel excisie wordt een kleine laesie niet geloofd kwaadaardig of incisie voor een vermoedelijke kwaadaardige laesie of een die groter zijn.
Zoals met alle vermoedelijke maligne laesie, is het best om biopsie door de chirurg die optreden definitieve ablatieve operatie. Als er een kaakchirurg die kanker operatie uitvoert, zal dat waarschijnlijk de beste verwijzing omdat er een natuurlijke verbinding tussen de ablatieve chirurgie en reconstructieve component dat de coördinatie van de tandheelkundige behandeling meestal met een maxillofaciale prosthodontist omvat.
met het oog op de mogelijke gezwellen afkomstig uit het gehemelte weefsels kunnen we denken aan de verschillende soorten weefsel in de regio. Hoewel het zeker mogelijk om een neoplasma gevolg van een weefseltype zoals zenuwen, lymfoïde, been, epitheel, gladde spier, dwarsgestreepte spieren, bloedvaten, vezelig bindweefsel en anderen, er vaker neoplasmen met ernstigere gevolgen hebben, zoals maligniteiten die moeten worden vermoed en vervolgens uitgesloten als onderdeel van het werk
de meest voorkomende tumoren zijn:. die voortvloeien uit de alveolaire of bovenkaak bot, zoals de volledige lijst van odontogene laesies, speekselklierweefsel, lymfe weefsel (lymfoom) plaveiselcelcarcinoom die voortvloeien uit zowel de antrale of mondslijmvlies. Voor een uitgebreid overzicht van al deze laesies wordt verwezen naar de tekst van Neville et al op Oral en Kaakchirurgie Pathology.1
Zowel goedaardige en kwaadaardige aandoeningen kunnen als een palatale massa te presenteren. Gelukkig zijn de meeste van deze zijn goedaardige en, vanwege de locatie, herkend en vervolgens vervroegd beheerd.
Verschillende gunstige omstandigheden die de benige harde verhemelte kan als palatale aanwezige massa beïnvloeden. Deze omvatten zowel de nasopalatine kanaal cyste en Torus Palatinus. De meest voorkomende is de Torus Palatinus, dat is een hamartoma dat bijna altijd presenteert als een onderneming palatale massa zich in de middellijn. Het is van belang om vele palatale tori vaak secundair getraumatiseerd en kunnen geassocieerd ulceratie van de bovenliggende slijmvlies. Gelukkig, in het merendeel van deze gevallen zal de patiënt een geschiedenis aanbieden van dergelijke en als ze opnieuw geëvalueerd twee weken later, het slijmvlies moet genezing.
Tori worden gediagnosticeerd door middel van klinisch onderzoek en radiografisch onderzoek indien nodig worden. Ze bevinden zich in het midden van het gehemelte en zijn stevig aan palpatie. Herkenbaar tandheelkundige röntgenfoto zoals Panorex of zijwaartse cef. Ze vereisen geen behandeling, tenzij ze interfereren met prothese fabricage.
Verschillende benigne weke delen voorwaarden ook aanwezig op het gehemelte. Deze omvatten goedaardige speekselkliertumoren, fibromen (inclusief blad fibromen), hemangiomen, neurofibromen, odontogene abcessen en goedaardige speekselkliertumoren.
Goedaardige speekselkliertumoren gewoonlijk aanwezig als palatale massa op de kruising van de harde en zachte gehemelte off van de middellijn. Ze zijn vaak asymptomatisch, maar als tori, kan in tweede instantie worden getraumatiseerd.
Er zijn een aantal verschillende goedaardige kleine speekselkliertumoren waaronder Pleomorphic adenoom, papillaire cystadenoma lymphomatosum, oncocytoma en canaliculaire adenoom een paar te noemen.
een aantal kwaadaardige aandoeningen kan ook aanwezig zijn als een palatale massa inclusief maligne minor speekselkliertumoren, lymfoom, plaveiselcelcarcinoom en Kaposi & rsquo; s sarcoom. Gelukkig maligne omstandigheden die als palatale massa veel minder frequent dan gunstige omstandigheden behalve kwaadaardige kleine speekselkliertumoren.
Algemeen gesteld gedurende de literatuur dat ongeveer de helft van geringe speekselkliertumoren voordoen in de mond en van hen, ongeveer de helft van zijn kwaadaardig. De meest voorkomende kwaadaardige kleine speekselklier tumor die cadeautjes in de mond zou adenoid cystic carcinoma gevolgd door mucoepidermoïde carcinoom zijn.
Adenoid cystic carcinoma is een agressieve maligne speekselklier tumor met een neiging tot perineurale invasie. Het is uniek omdat het vaak veroorzaakt overslaan laesies langs de loop van de aangetaste zenuw. Dit bemoeilijkt behandeling, aangezien een histopathologisch negatieve marge niet noodzakelijk echt negatief zijn als er een direkt laesie meer proximaal van de chirurgische marge. Dit is de meest waarschijnlijke oorzaak voor de hoge kans op herhaling en extreem slechte overleving op lange termijn. Figuur 5 toont één die net incisiebiopsie en afgezien van dat heeft ondergaan lijkt geen onheilspellender dan de palatale zwelling in Figuur 3.
De behandeling bestaat brede chirurgische excisie van de primaire met een 1,5 tot 2 cm marge postoperatieve radiotherapie. Perifere zenuwen in gevaar moet zoveel mogelijk proximaal gevolgd en opgeofferd. Halsklierdissectie is meestal niet geïndiceerd als het hematologisch uitzaaiing in plaats van via de lymfevaten. Patiënten vereisen een nauwe follow-up om te beoordelen voor de lokale-regionale recidief alsook voor metastasen op afstand naar de longen. OH
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C), Associate Professor Mondziekten en Kaakchirurgie, Dalhousie University, Halifax, NS Curtis Gregoire, BSc, DDS, MD, MS, FRCD (C), assistent-hoogleraar Mondziekten en Kaakchirurgie, Dalhousie University, Halifax, NS Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. & ENSP, Neville, Damm, Allen, Bouquot. Orale Pathologie, Derde editie. WB Saunders Publishing, 2008. 2. & ENSP; Shen C, Xu T, Huang C, C Hu, S. Hij Behandeling resultaten en prognostische functies in adenoid cystic carcinoma afkomstig uit het hoofd en de nek. Oral Oncol. 2011 december 29. (Epub ahead of print).