Esthetische resultaten komen uit combinatie van de arts van de klinische glimlach ontwerp principes en artistieke oordelen. Elke beoefenaar heeft zijn eigen visie op de laatste glimlach. Het belangrijkste doel is om een natuurlijke en aangename verschijning voor de pas gerestaureerde glimlach van de patiënt te verstrekken.
Voor het laatste decennium, de meeste van de gepubliceerde artikelen in esthetische tandheelkunde bespreken dezelfde principes in glimlach ontwerpen. Golden Proportion, tandvlees architectuur, emergence profile, en vorm met betrekking tot het gezicht anatomie .... 1 Dezelfde principes zijn gebruikt zonder enige vooruitgang in de techniek of case-presentatie tot nu toe. Veel opties zijn beschikbaar voor pre-ontwerp van de meest geschikte glimlach voor de patiënt, van de computer beeldvorming en diagnostische wax-ups om gewoon te tekenen op een patiënt foto. 2 In dit artikel wordt een nieuwe simulatie methode beschrijven combineren veel van de oude technieken, die zo voorspelbaar dat het minimaliseert mogelijke problemen tijdens het behandelingsproces. Door een virtuele diagnostische wax met behulp van computer weergave technieken wordt behandeling alleen geleid met behulp van een enkele foto gezicht in combinatie met een computerprogramma. Dit artikel zal de nauwkeurigheid van beeldvorming met de "M liniaal", diagnosticum Tandimplantaten behulp van een algoritme op basis van de bovenste centrale breedte en de breedte van maxillaris complex van de patiënt dat het ideale opstelling geeft aantonen van de tanden in het gezicht van de patiënt. 3 Elke patiënt heeft een unieke bovenkaak breedte en de bovenste centrale breedte. De "M heerser" en de software zal het gezicht en tandheelkundige asymmetrie diagnosticeren en bieden de meest esthetische tand positie, de vorm en de glimlach ontwerp te passen in het gezicht frame dat de patiënt. Diagnose wordt eenvoudig bereikt door het laten vallen van een gezicht foto in het GPS gouden positionering software programma waarin het programma dan de beste lach parameters vaststellen voor de patiënt. Nadat de foto is genomen zullen de fotografische informatie gebruiken om het zachte weefsel contouren van het gezicht van de patiënt te bepalen. Zonder gezicht gegevens van een patiënt, is het onmogelijk om een goede evaluatie van het lachen te maken en het is de harmonie binnen het gezicht van de patiënt. In het kader van de diagnose is het noodzakelijk om gezicht en tandheelkundige asymmetrieën evalueren. Als beoefenaar moeten we "global esthetiek" denkt met behulp van een volledige gezichtsbehandeling uitzicht in het laboratorium; close-up foto's van de glimlach hulp van de patiënt voor de glimlach ontwerp, maar het complete beeld is nodig om te evalueren hoe de glimlach kijkt in context van het gezicht. 4 In vergelijking met de Gouden Aandeel systeem, dat alleen kan bieden een ratio: 1: 618, de "M heerser bepaalt eigen unieke verhouding van de patiënt voor de glimlach ontwerp. De standaard Golden liniaal werkt goed voor het bepalen van de centrale snijtand verhouding, maar in de meeste gevallen niet tot een aangename lach verschaffen wanneer gebruikt om het gedeelte van de centrale ontwikkelen lateraal cuspide, dwingt dus de beoefenaar om de zaak artistiek tweak voor het einde van het veroorzaken van verlies van tijd en vaak afbreuk te doen aan de uitkomst. De M liniaal een analyse-inrichting op basis van een bepaald algoritme dat wordt aangepast van het gouden aandeel principes maar afgestemd een geïndividualiseerd deel voor elke individuele patiënt. Met behulp van de fotografische gegevens, de software zorgt voor een geharmoniseerde glimlach voor de algehele gelaatsuitdrukking van de patiënt; M de liniaal is geplaatst in de computersimulatie, op de tandheelkundige middellijn van volledige gezichtsfoto de patiënt in verband met de patiënt centrale breedte en onderlinge afstand molair. Dit diagnostisch instrument zal uiteindelijk toelaten de beoefenaar om de behandeling opties die geschikt is voor deze patiënt, zoals orthodontie, kronen, implantaten, bruggen, volledige of gedeeltelijke prothesen te bepalen en zal de beoefenaar helpen om deze opties met de patiënt te bespreken tijdens een consult met de computersoftware simulatie. Een volledige gezicht foto van de patiënt gezicht is direct voor de patiënt genomen door het plaatsen van de lens in lijn met de neus van de patiënt neuzen. (Figuur 1) voornaamste klacht Deze 54-jarige patiënt was dat ze was niet tevreden over haar glimlach, maar was niet zeker wat er concreet ze niet graag. Deze patiënt had geen medische contra-indicaties voor behandeling. Dental geschiedenis onthuld extracties en veneers gedaan 10 jaar geleden. De patiënt wilde haar veneers te veranderen. Ze presenteerde een omgekeerde smile line veroorzaakt door een overdreven curve van Spee en een slechte centrale lengte. Ze had een CL III malocclusie waarbij onder tandheelkundige ruimtes discrepantie, met een overjet van 1 mm en een overbeet van 0,5 mm (figuur 1a, 1b) De patiënt vertoonde meerdere ontbrekende tanden en tandvlees recessie van 4 mm op de bovenste meteen de eerste bicuspide. De bovenste tand middellijn werd naar rechts 1,5 mm ten opzichte van het gezicht middellijn. De bovenste laterale snijtanden verschijnen groot en de centrals klein in vergelijking met de bovenkaak complex. Het behandelplan is ontwikkeld door de virtuele diagnostische wax-up is ingesteld bij de Dental GPS-software-programma, was om de centrales langer te maken om een glimlach lijn die de onderlip volgt een tandvlees operatie om de recessie op de te corrigeren creëren rechtsboven eerste bicuspide, de consolidatie van de gaten gemaakt op basis van de eerder ontbrekende tanden ... witter de tanden, en het herstel van een meer aangename verhouding tot de glimlach. De patiënt werd op de hoogte van de behandeling opties, waaronder helemaal geen behandeling, de risico's en de kosten en baten van de behandeling. Informed consent werd verkregen voor de aanbevolen behandeling plan. Om dit te bereiken 4 verschillende behandeling fasen werden voorgesteld: orthodontische behandeling werd ondernomen om de boogvorm te lijnen en een geïdealiseerde afstand te creëren zodat nieuwe fineer van bicuspid naar bicuspid zou dan in M proportie en af te ronden ruimte sluiting. (Figuur 2) orthodontische behandeling bestond van Invisalign (Align Technology, Santa Clara, CA). De orthodontische recept werd verzonden naar Invisalign een ClinCheck doen. Een ClinCheck laat de beoefenaar om de voorgestelde orthodontische behandeling en tanden beweging te visualiseren voor het accepteren van de zaak. Zestien aligners waren nodig om de uitlijning van de tanden volledig in een periode van 32 weken bij de gingivale architectuur, de occlusale contacten en boogvorm corrigeren. De eerste aligners worden gedemonstreerd in zijaanzicht (figuur 3a). Het laatste aligners in ClinCheck laten het verwachte correctie in een zijaanzicht in figuur 3b, en bij een frontale en occlusale uitzicht in figuur 4. Figuur 5 tonen het gezicht foto na voltooiing van orthodontische behandeling. orthodontische aligners zijn een uitstekende methode om een nauwkeurige positionering van de tanden in de tandheelkundige boog met behulp van de M heerser wanneer de exacte afstand wordt vooraf te verkrijgen; en voorspelbaarheid te verkrijgen in een esthetische set-up. Aligners weinig betrouwbaar maar voor extractie gevallen of tanden bewegen door translatie van vele mm. In dit geval werd een ruimte van 1mm tussen elke tand van bicuspid tot bicuspid gespecificeerd in de Invisalign orthodontische recept. De patiënt werd verwezen naar een parodontoloog voor tandvlees graft procedure om de recessie op de bovenste eerste straat rechts bicuspid Een implantaat werd geplaatst om de ontbrekende rechter te vervangen tweede premolaar (figuur 6) in het kantoor Zoom Advanced Power whitening van de onderste boog gevolgd door vier nachten van take-home bleken te stabiliseren in de effecten van de in-office whitening. (Bespreek Dental, Culver City, CA) 5 Het behandelplan riep op tot 10 fineer van de tweede bicuspid naar tweede bicuspid op de bovenkaak en kronen op de linker slagtand, eerste premolaar en een implantaat ondersteunde kroon naar rechtsonder tweede premolaar vervangen. Alginate indrukken van de bovenste en onderste boog werden met witte stenen gegoten en naar het laboratorium gestuurd met een symmetrie beet registratie 6,7 behulp Luxabite (DMG-Amerika, Englewood, NJ) aangeeft naar het laboratorium van de juiste occlusievlak en middellijn. In dit stadium geen virtuele wax uit de simulatie werd verzonden naar het laboratorium, de laborant creëerde de ideale diagnostische wax-up vanuit een artistiek oogpunt. De was up werd gebruikt om een prep gids fabriceren om minimaal invasieve voorbereidingen doen, keramische minimale dikte te controleren om de structurele integriteit van de tand te behouden. 8 Een siliconen indruk met behulp van Siltec Putty (Ivoclar Vivadent, Amherst NY) van de was was gebruikt om voorlopige materiaal Luxatemp A1 (DMG-Amerika, Englewood, NJ) van toepassing zijn op de geprepareerde tanden. Het resulterende glimlach ontwerp uit de wax up heeft niet geleid tot een aangename glimlach wanneer in het gezicht kader te zetten. Een werkwijze voor het corrigeren van het uiterlijk van de voorlopige is door deze rechtstreeks instellen door het toevoegen of verwijderen van voorlopige composiet materiaal om het gewenste esthetisch resultaat. Dit is ongewenst omdat het een tijdrovende procedure en wordt een lach ontwerp op basis van artistieke perspectief. Vaak is het moeilijker om de kleine variaties reproduceren aan de schoonheid vormgeving direct in de mond te verbeteren en meestal eindigt in een slecht resultaat met gebruiker en de patiënt frustratie. Lab communicatie is een kritische factor in de ontwikkeling van een diagnostische wax-up. De laborant is een zacht weefsel evaluatie of klinische foto's. Om deze problemen het "Dental GPS software" (Dental GPS Laval Canada) beheerder wordt gebruik gemaakt van de foto van het gezicht van de patiënt voor een virtuele wax maken van reproduceerbare in laboratoria. In de volgende procedure; geen correctie wanneer zij op Provisionals in de mond van de patiënt, maar het gezicht foto van de patiënt die met haar voorlopige werd opgenomen in GPS-software. (Figuur 7) De gezichts foto werd genomen met de patiënt Frankfurt vlak parallel aan de vloer. Het Frankfurt vliegtuig is de referentie positie om de foto in GPS te nemen, dit vlak is een lijn die door de Porion en orbitalis; 2 radiologische punten op het bot (Figuur 8), vertegenwoordigd door de rode lijn. De foto werd in GPS-software en de lange as van het gezicht is loodrecht op de vloer. De inter-pupil lijn is niet belangrijk in dit proces; vaak een oog is lager dan de andere. Daarom heeft de lange as van het gezicht is de referentiepositie voor diagnose en behandelplan GPS. De zaak werd teruggestuurd naar het laboratorium met behulp van een GPS recept met inbegrip van de veranderingen van de voorlopige op een GPS virtuele wax-up toont de gecorrigeerde en laatste glimlach. Het elektronisch voorschrift werd verzonden naar het lab met de bovenste en onderste afgietsels van de voorlopige's. Om de virtuele wax te reproduceren op de definitieve restauraties is het noodzakelijk om de aero ruimtelijke positie van de bovenkaak te vangen en om te zetten het op het gewricht, assen X en Y nodig zijn. In staat zijn om deze gegevens over te dragen aan de articulator een "Fox platen" met een verticale lid hechten aan het nodig was. Kois Dental Facial Analyzer (Panadent, Avenue Colton, CA) werd gebruikt voor dit doel (Figuur 9). Als de positie van de bovenkaak cast correlatie tussen het beeld en de articulator (figuur 10, 11a en 11b) de M heerser gids wordt afgedrukt vanaf de computer (Figuur 12) en vervolgens geplaatst op het platform van de articulator in verband met de Provisionals (figuur 13). Het is dan mogelijk met GPS software om de uiteindelijke restauratie op basis van de M liniaal doen coördinaten X en Y van de virtuele wassen van de patiënt voorlopige's. De M heerser in de virtuele wax up begeleidt de laborant om elke uiteindelijke herstel te positioneren op basis van lengte, breedte en de nieuwe occlusievlak en de verticale dimensie van de occlusie vast te stellen. De occlusievlak is veranderd op de virtuele wax in harmonie met de smile lijn (Figuur 14, 15). Het lab technicus zal in staat zijn om die veranderingen met een ongelooflijke nauwkeurigheid direct te reproduceren op de keramische. Ten Keizerin Facings (Ivoclar Vivadent, Amherst, N.Y.) met inkrimping techniek 9 werden gefabriceerd op basis van de glimlach ontwerp met behulp van het M liniaal gedrukte handleiding. (Figuur 16) De keramist volgt gewoon de GPS elektronisch voorschrijven om de definitieve restauraties te maken. Opgemerkt wordt dat de opkomst profiel van de rechter eerste en tweede premolaren meer geaccentueerd dan de opkomst profiel van linksboven eerste en tweede premolaren de nieuwe lach ontwerp tegemoet. De correctie van de axiale helling verschillen tussen de voorlopige (Figuur 17) en de definitieve restauraties worden genoteerd (Figuur 18). Tijdens het verwerkingsproces, anterior begeleiding werd hersteld, zodat nu in stuwend het kaakgewricht wordt geleid door interocclusale CL I relatie en een Cuspid stijgen disocclusion tijdens laterale excursie. De laatste restauraties werden gecementeerd in de mond met Variolink (Ivoclar Vivadent Amherst N.Y.) met behulp van een A3 schaduw, zonder enige coronoplasty (aanpassingen in vorm). (Figuur 19) De vooraf op (Figuur 20) en de post op foto van de patiënt (figuur 21) De tandheelkundige middellijn is gecorrigeerd; beide bovenste centrales dominant en zijn ontworpen om deze specifieke breedte en lengte van het GPS programma om te kunnen "fit" gezicht van de patiënt. De smile line is gecorrigeerd naar de onderste liplijn contour te volgen en de laatste lach is nu in harmonie met de patiënt gezicht. Met behulp van een eenvoudige pre-op gezicht foto van de patiënt en M heerser, kunnen tandartsen de diagnose, behandelplan en een virtuele wax-up met behulp van "GPS" software. Het resulteerde elektronisch voorschrift kan dan worden gemaild naar het laboratorium om een nauwkeurige wax up van de voorgestelde glimlach te produceren. De eenvoudige protocollen zal veel tijd en aanpassingen stoel kant, met beeldvorming en wetenschappelijke instrumenten, zoals de M heerser te slaan, beoefenaars zijn in staat om de best mogelijke glimlach in de patiënt gezicht passen door te proberen verschillende gesimuleerde glimlach voordat u de uiteindelijke restauraties creëren voorspelbaar en aangename glimlach voor onze patiënten. OH 1. McLaren E, Rifkin R.Macroesthetics: Facial en dentofaciale Analyse Oral Health november 2005 Vol 95 2. Rüfenacht C.R. Fundamentals of Esthetics Quintessence 1990 3. Methot A. M Verhoudingen De nieuwe gouden regels in de tandheelkunde, Canadian Journal of Cosmetische tandheelkunde 2006, Volume 1, 34-40 4.Morley J. De rol van Cosmetische Tandheelkunde in herstellen van een jeugdig uiterlijk, JADA, augustus 2009 5. Soll J, R. Mulholland S. Laingchild T. Elementen van een make over Oral Health, april 2008 6. Full-Mouth Revalidatie en Bite beheer van Ernstig Versleten Gebit Journal of Cosmetic Dentistry 7. Margeas, R. Een eenvoudige techniek gids voor een complexe fineer geval Oral Health, april 2000, pp 75-89 8. Goodlin, R.M. Minimaal invasieve tandheelkunde CDN J Cos Dent Vol 4 No1 april 2008 pp 43-45 9. Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restauraties in de voorste gebit: Een Biomimetic Approach. Hanover Park, IL: Quintessence Pub .; 2002. Dr. Alain Methot is de CEO van GPS, hij beoefent in Laval, Quebec, Canada Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Diagnose
Patient case
Fase I: orthodontische behandeling
Fase II: Periodontal /Surgical Treatment
corrigeren
Fase III: het bleken van tanden
Fase IV: Vaste Restorative Placement
Ontwikkeling van de Diagnostic Wax Up
Conclusie
Referenties