Ik denk dat de meeste beoefenaars het erover eens dat in deze tijd, zijn we allemaal proberen te ideale cosmetische tandheelkunde doen. We wonen de seminars door de getalenteerde cosmetische tandartsen die minimale of geen prep fineer, zoals Lumineers, (of wat lab zij gebruiken) pleiten, en we zien prachtige fineer die meestal uit 2 bicuspid worden geplaatst om 2 bicuspid voor een optimale esthetiek. Dit is "ideaal", maar dit is het soort tandheelkunde dat de meeste patiënten bereid zijn te doen? Steeds meer patiënten komen in meer bewust van wat de moderne tandheelkunde kan bieden als gevolg van tv-shows, kranten en tijdschriften advertenties, maar zijn ze bereid zijn om het geld te besteden om dat doel te bereiken? De meeste patiënten zijn zeer bewust van het feit dat veneers zijn geen overdekte dienst onder hun tandheelkundige plannen, en daarom terughoudend zijn om besteden duizenden dollars van hun besteedbaar inkomen om maximale esthetische resultaten te bereiken. Dus wanneer de patiënten niet bereid zijn om de extreme makeover te doen, wat kunnen we doen om het uiterlijk van hun glimlach te verbeteren? Op dit punt moeten we een stap terug te nemen en te beseffen dat cosmetische tandheelkunde buiten Hollywood kan soms net zo veel van een uitdaging.
Treatment Planning en Pre-op Records
Het belang van planning van de behandeling is essentieel om de algehele resultaat. Bijvoorbeeld, als de patiënt wil alleen tand 21 hersteld, is het toch belangrijk om het bericht naar de patiënt dat er een onderliggende probleem dat niet zal verdwijnen door eenvoudig afstemmen van de aangrenzende centrale snijtand voortbrengen. Misschien volle mond revalidatie is essentieel om te zorgen voor harmonie in functie, en natuurlijk het geven van optimale esthetische resultaten. Als dat niet lukt, wat we zien meestal, zoals tandartsen, is enkele tand vervanging. Ik vind dat dit uiteindelijk een van de grootste uitdagingen die ik onder ogen, en dus pre-op plaat nemen is essentieel. Volledige foto's zal niet alleen helpen om een perfecte oplossing te vinden, maar in deze tijd van essentieel belang voor de communicatie met het laboratorium esthetische deskundige technicus. Een eenvoudige waarachtige licht foto zal de technicus dat er veel meer informatie over de ware graden van tint, chroma, en de waarde krijgen, dan alleen het kiezen van een tab schaduw. Een volledige reeks foto's zal de mate van doorschijnendheid laten zien, hoe het licht weerkaatst de natuurlijke tanden, de oppervlaktestructuur, en de mate van karakterisering. Dat wil zeggen, zijn er vlekken, ontkalking merken, vorst uit de mond ademen? Meerdere foto's van lichtjes verschillende hoeken zal zorgen dat het licht anders weerkaatsen op het gezicht oppervlak van de tand, en toon meer oppervlak detail. Dit alles zal de ervaren technicus de mogelijkheid om dit alles inbouwen in de ultradunne fineer met een dikte van 0.5-0.75mm. Als goed, door het nemen van een foto met het tabblad schaduw geselecteerd in de foto (ook tijdens de voorbereiding voor de stronk schaduw), kleurcorrectie van de foto kan worden bereikt. Nogmaals, dit is afhankelijk van de werkelijke capaciteiten van de laborant (kunstenaar), die we ervoor kiezen om het werk te doen.
Proper gemonteerd diagnostische worpen zijn ook essentieel voor case presentatie en de communicatie met het laboratorium voorafgaand aan de procedure afspraak. Mijn filosofie op de plaat nemen is dat je nooit te veel informatie kan hebben. Doe meer nu en bespaar tijd later. Het is van essentieel belang om ofwel een stok hapje of volledige gezich bescheiden bij het doen van elke voorste wederopbouw. We hebben de mogelijkheid om symmetrie en gebreken van de patiënt te zien wanneer ze in onze stoel, maar probeert over te brengen dat naar het lab, die niet dezelfde luxe heeft, is het allerbelangrijkste.
verwachtingen
Het is essentieel dat wij als beoefenaars die alle noodzakelijke informatie om onze patiënten op elk moment. Dit geldt met name in een situatie waarin ze op zoek zijn naar een volledige cosmetische make-over, maar zijn alleen bereid om een minimale werk te doen. We worden alleen die overeenkomen met de bestaande situatie niet veranderen. Zorg ervoor dat de patiënt de verwachtingen realistisch zijn. Bij gebreke daarvan, maakt niet uit hoe geweldig de resultaten die we bereiken, het zal nooit genoeg zijn voor een onrealistisch patiënt. Dit is waar een uitgebreid behandelplan enorm zal helpen. Je zult in staat zijn om de behandeling opties te leveren aan de patiënt van de meest conservatieve naar de meest ideale, hen uit te leggen grondig, en laat de patiënt om hun eigen opgeleide keuze goed wetende alle mogelijke gevolgen van elke keuze te maken.
Case Study
Deze zaak is een perfect voorbeeld van het type van de tandheelkunde dat de meeste huisartsen gezicht op een dagelijkse basis. Deze patiënt ingediend voor een nieuwe patiënt onderzoek, onder vermelding van zijn voornaamste klacht dat "de verkleuring van mijn voortand". Na onderzoek werd ontdekt dat tanden 11 hadden een grote oude restauratie die voor ongeveer 15 jaren. Het was bevlekt en versleten, en zeker had betere dagen gekend. Als goed, de patiënt had een aantal crowding problemen met zijn laterale snijtanden. Ik legde uit dat we konden "OORWOORD" zo weinig als zes voorste tanden om een prachtige cosmetisch resultaat, dat de verdringing van zijn boventanden een einde zou maken krijgen. Zijn reactie na het horen wat de kosten zouden zijn, was: "Zal mijn verzekering dit? 'Natuurlijk is het antwoord geleid tot verdere vragen over de vraag of er iets zou worden gedekt door zijn verzekering. Het feit dat een fineer zou worden gedekt op zijn 11 bijna 100% maakte zijn beslissing voor hem. Hij koos ervoor om alleen maar te doen wat zou worden gedekt door zijn verzekering.
Pre-op dossiers en foto's werden genomen op een aparte afspraak. Voorafgaand aan prepping de tand werd een diagnostische wax up gedaan voor deze tand, en een voorlopige VPS stent werd vervaardigd, voor het gemak van tijdelijke restauraties. Een pre-op foto is gemaakt met een geschatte schaduw als leidraad voor mijn tandtechnicus, zodat hij elke kleur correctie nodig van de foto kon maken.
Aan prepping de tand, waren we in staat om zeer conservatief te zijn. Een minimale hoeveelheid facial glazuur werd verwijderd (0,5 mm) en na verwijdering van de restauratie meeste incisale prepping al gedaan. Zorg is besteed aan een soepele voorbereiding te garanderen, waardoor de marge niet meer dan 1/2 mm subgingivale. Zoals u kunt zien, werd een rubberen dam gebruikt in dit geval, en het is mijn mening dat overal waar een rubber dam kan worden gebruikt, moet het voor het gemak van het terugtrekken, vocht evacuatie, en voorbereiding.
Na prepping voltooid was, werd een stomp schaduw foto opnieuw genomen om de technicus te helpen beslissen hoeveel eventuele ondoorzichtige laag nodig was. Hoe groter het verschil tussen de gewenste kleur en de stomp schaduw, een diepere preparaat nodig. In dit geval, het verschil was minimaal, maar als de tand was geen donkerder, zou ik hebben gehad om overal van 0.7-1.2mm van het gezicht tandweefsel te verwijderen.
Nogmaals, omdat het lab heeft niet de luxe van het zien van de patiënt in persoon, in het geval van een buiten de stad lab, het nemen van zoveel foto's en vanuit verschillende hoeken kan de ervaren kunstenaar de mogelijkheid om fabriceren de meest natuurlijke restauratie mogelijk te maken. Het zal de mate van lichtreflectie en transmissie, oppervlakte anatomie en onvolkomenheden vertonen. Neem zoveel foto's als de tijd zal daar niet tegen verzetten dat als er iets, je hebt te veel informatie.
Een voorlopige restauratie werd vervaardigd met spot etsen van het glazuur, ongevuld hars en Perfect-temp (Discus Dental), het gebruik van de VPS spalk gemaakt van de diagnostische wax-up. Voorlopige restauraties gemaakt van een diagnostische wax-up kan helpen bij het opsporen van mogelijke toekomstige problemen voor uw definitieve restauratie. Dat wil zeggen, kan occlusie of parafuncties een probleem later. Hoe zal toespraak patronen worden beïnvloed? Als goed, dit kan de patiënt om uw kantoor te verlaten met enig inzicht in wat het uiteindelijke resultaat zal zijn.
Voor het grootste deel, is anesthesie over het algemeen niet nodig zijn voor cementeren, tenzij ofwel heb je een nerveuze patiënt, of de voorbereiding was dieper, misschien iets in dentine. In dit specifieke geval geen verdoving nodig was. De tand was schoongemaakt en pumiced zodat er geen overblijvende hars dat de pasvorm van theveneer kunnen bewerkstelligen. De try-in wordt meestal gedaan met een druppel water alleen om vastgelopen cement later te simuleren. Als de kleur moet worden bijgesteld, dan een getinte try-in pasta zou worden gebruikt. Het voordeel van water is alleen dat er geen opschoning vereist voor cementeren.
Het belang van een ervaren lab kunstenaar is te zien van deze foto. De vitaliteit ingebouwd in een restauratie slechts 0,5 mm dun is goed zichtbaar. Veel dank aan Robert Passaro uit de Passaro Centrum voor Keramiek in het Nash Institute in Charlotte, NC voor zijn aandacht voor detail.
De restauratie werd goedgekeurd door de patiënt en het fineer werd gebonden met OneStep (Bisco) en Choice2 fineer bevestigingscement (Bisco). Zoals u kunt zien, waren er geen kleurveranderingen nodig. Afwerking en polijsten werd onmiddellijk uitgevoerd en een follow-up afspraak geboekt geen Resten van cement of andere potentiële problemen te zorgen.
De patiënt werd gezien een week voor zijn follow-up afspraak, en ik wilde naar de schijf van de mammelons van zowel de 11 en 21, alsmede zich te ontdoen van de kleine chip op de mesio-incisale hoek van de 21, maar de patiënt wilde alles ongewijzigd blijven.
Een week genezing toont bijna volledige tandvlees gezondheid en acceptatie van de restauratie.
Conclusie
Hoewel electieve cosmetische tandheelkunde is wat veel tandartsen zijn het erover eens als "ideaal" tandheelkunde, met de economie is wat het nu is, meer en meer patiënten zijn niet te popelen om weg te dwalen van hun tandheelkundige verzekering en gebruik besteedbaar inkomen. In de meeste gevallen betekent dit dat in plaats van te kiezen voor meer complexe behandeling plannen die de patiënt is volledig op de hoogte dat ze "liefde te hebben" te aanvaarden, zij ervoor kiezen om de meest kostenefficiënte route kiezen om hun glimlach er beter uitzien. Dit biedt een aantal uitdagingen voor de tandarts omdat het vaak moeilijker om een tand passen in de voorste zone esthetische dan om twee tanden of meer. Elk geval heeft zijn inherente uitdagingen, en voor het grootste deel, wanneer het resultaat is precies wat je voor ogen had, de voldoening is enorm. Dit neemt echter de gezamenlijke inspanningen van de arts, de patiënt en het tandtechnisch laboratorium technicus. OH
Dr. Rykiss handhaaft zijn eigen praktijk in Winnipeg, MB. Hij is afgestudeerd aan de Universiteit van Manitoba, evenals een afgestudeerde en Mentor van het Nash Institute for Dental Leren in Charlotte, NC.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. @ARTICLECATEGORY: 587;