De Oral-Systemische Science: Opkomende bewijs van een sterke relatie

Het concept dat er een verband bestaat tussen parodontitis en systemische gezondheid is niet nieuw. Dr. Willoughby Miller, in 1891, erkend en schetste het concept in een boek genaamd The Dental Cosmos, het beschrijven van de mond als een 'focus van infectie, waar micro-organismen of hun afval producten te verkrijgen toegang tot delen van het lichaam naast of op afstand uit de mond ". Orale-systemische wetenschap blijft zich ontwikkelen, zal het een dramatisch effect op de praktijk van de tandheelkunde te hebben.

De huidige schattingen geven aan dat 75% van de Noord-Amerikaanse bevolking heeft een of andere vorm van parodontitis. ^{1 Mild tot matige vormen van periodontale ziekte manifest met symptomen die niet-specifieke of zelfs asymptomatisch. Patiënten met parodontitis hebben vaak last van pijn alleen wanneer er complicaties zoals abcessen, alveolaire botafbraak of orale mucosale laesies. Zonder complicaties, patiënten ervaren geen systemische tekenen van infectie, zoals koorts. 2 Elke bloeden tijdens de schaalvergroting en wortel schaven wordt toegeschreven aan instrumentatie. Gezien deze factoren is er een zekere zelfgenoegzaamheid voor het behandelen van parodontitis als ernstige infectie door zowel de patiënt als de arts.}

Studies tonen aan dat onbehandelde parodontitis genereert een destructieve immuunrespons dat systemische ontsteking verheft en dat gingivitis kan zo schadelijk als parodontitis zijn. Geaccumuleerde bacteriën op de oppervlakken van de tanden in de vorm van een biofilm zijn verantwoordelijk voor de initiatie en progressie van parodontitis. Wanneer biofilm ongestoord wordt gelaten, een groep virulente anaërobe species blijken dat de gastheer immuno processen brengen. Hoewel deze bacteriën leiden parodontitis, blijken samen modificeren risicofactoren bijdragen aan de ernst en omvang van de ziekte. ²

Recente inzichten ondersteunt de relatie tussen parodontale ziekten en aandoeningen zoals cardiovasculaire aandoeningen, ongewenste zwangerschap uitkomsten, diabetes, longontsteking, reumatoïde artritis, osteoporose en de ziekte van Alzheimer. (Figuur 1)

Parodontitis en Cardiovasculaire DiseaseEditors van het American Journal of Cardiology en de Journal of Parodontologie gelijktijdig een paper gepubliceerd in 2009 het maken van uitgebreide klinische aanbevelingen aan zowel de dentale en medische professie op basis van een aantal studies, waaronder twee afzonderlijke systematische beoordelingen en meta-analyse in tijdschriften gericht aan de medici (figuur 2). De analyse van gegevens de conclusie dat parodontitis een risicofactor voor cardiovasculaire ziekte (CVD) onafhankelijk van traditionele risicofactoren. Misschien wel de belangrijkste aanbeveling is dat patiënten met matige tot ernstige parodontitis moeten worden geïnformeerd dat er een verhoogd risico op atherosclerotische CVD geassocieerd met parodontitis kan zijn. ²

Een even belangrijke aanbeveling was dat voor die patiënten met atherosclerotische CVD en geen eerdere diagnose van parodontitis, moet parodontale evaluatie onder meer een uitgebreid onderzoek van de parodontale weefsels met metingen van pocket diepte, bloeden op indringende en radiologische beoordeling van botverlies. Deze patiënten moeten worden behandeld met een focus op het terugdringen en beheersen van bacteriële ophopingen en het elimineren van ontsteking. ²

Verder, als parodontitis nieuw is gediagnosticeerd bij patiënten met atherosclerotische CVD, tandartsen en artsen moeten nauw samenwerken om te optimaliseren CVD risicovermindering en parodontale zorg. ²

Ander onderzoek ^{3 heeft vastgesteld dat parodontitis bij jonge mensen meer van een risico-indicator of risicofactor voor hart- en vaatziekten dan parodontale aandoeningen bij oudere mensen kunnen zijn. Patiënten die pockets 4 mm of groter en 15% van de tanden zijn meer vatbaar voor een hartaanval dan die weefsels gezond zijn. Verder, anaërobe infectie was bijna 4 keer hoger bij personen die voor hart- en vaatziekten werden gehospitaliseerd dan gezonde mensen zonder voorgeschiedenis van HVZ. 3}

Een eenvoudige test genaamd de Papillaire Bleeding Scale (figuur 3) kan worden gebruikt om de mate van ontsteking aanwezig beoordelen. Deze test betreft de invoeging van een Stim-u-dent of Soft Pick tussen de tanden en verwijderen. De hoeveelheid bloeden wordt beoordeeld met behulp van de schaal van 0-5. Met deze test kan de patiënt duidelijk te zien dat er sprake is bloeden en zou het niet toeschrijven aan de "indringende" door de arts.

Parodontitis en een laag geboortegewicht of vroege levering BirthsIn februari 2010, het National Institute of Health publiceerde een aankondiging te zeggen dat vroeggeboorte treft 13 miljoen kinderen wereldwijd elk jaar en dat 1 op de 3 te vroeg geboren kinderen wordt geboren aan een moeder die een stille infectie van het vruchtwater heeft. De bevindingen ondersteunen vroeggeboorte als een immuunrespons op infectie of letsel en substantieel bewijs geeft aan dat inflammatoire hormonen, in het bijzonder Interleuken 1 en 6 kan een belangrijke rol spelen in het arbeidsproces. ^{4 De Lopez 5 en Jeffcoat6 studies aangetoond dat de groep vrouwen die waren schalen voor aflevering was er een aanzienlijke vermindering van het percentage voortijdige afgifte in vergelijking met die vrouwen die hun tanden geschaald na de bevalling. Andere studies hebben ook gekoppeld laag geboortegewicht van baby's en het begin van de levering aan niveaus van prostaglandine, een ontstekingsreactie chemische stof.}

Parodontitis en Diabetes MellitusAlthough de relatie tussen parodontitis, ontsteking en de algehele gezondheid wordt vermoed, nieuwe studies zijn het verstrekken van meer uitgebreide bewijs voor deze link. Wij erkennen dat diabetes predisposes orale weefsels tot een grotere parodontale vernietiging maar verscheidene studies nu hebben vastgesteld dat parodontitis leidt tot een slechte glykemische controle. Recente studies hebben ingediend bewijs voor een bidirectionele ongunstige relatie tussen parodontitis en diabetes mellitus, zowel type I en type II. Hoewel diabetes is een stofwisselingsziekte en parodontitis is een besmettelijke ziekte, de verhouding ontstaat door de mogelijkheid van beide voorwaarden een ontstekingsreactie leidt tot de productie van inflammatoire mediatoren veroorzaken. Deze pro-inflammatoire cytokines zoals interleukine-6 ​​afbreuk glucose gestimuleerde afgifte van insuline door de pancreas. Parodontale therapie, aan de andere kant kan de glykemische controle te stabiliseren en complicaties van onstabiele bloedsuikerspiegel te verlagen. ^7,8

In een populatie gebaseerde studie VS van 12.367 niet-diabetische individuen werd gevonden dat er een vereniging van parodontitis met een body mass index (BMI). Ongeveer 40% tot 50% verhoging van het risico op parodontitis werd gevonden bij mensen met obesitas. Studies tonen aan dat vetweefsel produceert pro-inflammatoire mediatoren die leiden tot systemische ontsteking. Het resultaat is een hyper-inflammatoire staat dat de respons op parodontale infectie kan overdrijven. ^7,8

Parodontitis en Longontsteking gezondheidszorg geassocieerd (nosocomiale of ziekenhuis verworven) pneumonie is een veel voorkomende oorzaak van de dood in oudere patiënten. Dit longontsteking wordt veroorzaakt door soorten die niet vaak de orofarynx niet koloniseren. De mondholte is als een belangrijk reservoir voor deze respiratoire pathogenen voorgesteld en er afdoende gegevens die eenvoudige preventieve mondverzorging, zoals het helpen van de patiënt reinigt de mond vermindert sterfte door longontsteking. ⁹

Parodontitis en reumatoïde ArthritisPeriodontal is ook geassocieerd met reumatoïde artritis (RA) is een auto-immuunziekte die gewrichten ontvlamt en veroorzaakt afbraak van kraakbeen, bot en ligamenten. De twee ziekten delen een aantal basiskenmerken: zowel zieke gingiva en gewrichten aangetast door RA produceren soortgelijke cytokines en groeifactoren. Deze stoffen bevorderen de ontbinding van bot, een probleem gedeeld door beide ziekten. Thissuggests de aanwezigheid van een gemeenschappelijk onderliggend inflammatoire mechanisme. Niveaus van anti-CCP-antilichamen (anti-cyclisch gecitrullineerd peptide antilichaam) zijn aanzienlijk hoger bij RA-patiënten met parodontitis, wat suggereert dat parodontitis kan een bijdragende factor in de pathogenese van RA. Toevallig, P.gingivalis produceert een enzym dat citrullinatie van verschillende auto-antigenen induceert. Patiënten met RA zullen waarschijnlijk profiteren van een grotere parodontale zorg. ^10,11

Parodontitis en OsteoporosisBone verlies is een voorwaarde gedeeld tussen parodontitis en osteoporose. In het vroege stadium genoemd osteopenie, er een vermindering van botmassa als gevolg van een onevenwicht tussen botvorming en botresorptie. Osteoporose komt voor als botresorptie wordt vaker en er aanzienlijke demineralisatie. De gemeenschappelijke factor tussen osteoporose en parodontitis is het buitensporige osteoclastenactiviteit en botverlies wordt geïnitieerd door chronische inflammatoire aandoeningen. Deze gedeelde chronische ontstekingsreactie kan personen vatbaar met parodontitis aan osteoporose. Verder risicofactoren zoals leeftijd, roken en tekort aan oestrogeen zijn hetzelfde voor beide, periodontale ziekte en osteoporose. Oestrogeen moduleert cytokinen die het botmetabolisme en de gastheer ontstekingsreactie te reguleren. Gebrek aan oestrogeen verhoogt het aantal osteoclasten waardoor een onbalans in botmetabolisme en een vermindering van de botdichtheid. Parodontitis activeert ook de ontstekingsreactie en de osteoclasten. Vele onderzoeken hebben significante correlatie tussen parodontitis en oestrogeendeficiëntie gevonden. Deze twee risicofactoren, samen te werken, kan osteoporose veroorzaken. ⁷

Parodontitis en Alzheimer DiseaseThere aanwijzingen dat parodontitis een risicofactor voor dementie door de bacteriële en virale infecties vaak gevonden in parodontale aandoeningen kan zijn . Orale infectie kan rechtstreeks of via systemische signalen naar de hersenen bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer. Periodontale infecties kunnen leiden tot verhogen van de systemische ontstekingsreactie die op zijn beurt kan bijdragen aan bestaande hersenen en vasculaire pathologieën die zou beïnvloeden hersenfunctie. Tijdige behandeling van periodontale infecties die orale pathogenen vermindert ook het risico van systemische infectie en inflammatie verminderen en het belangrijkst voor die individuen vatbaar voor infectie en hyperinflammation zou zijn. ¹²

Is parodontitis een risicofactor voor sterfelijkheid? een studie gebaseerd in Zweden de kwestie van parodontitis als een risicofactor voor sterfte. Deze studie evalueerde de relatie tussen parodontitis en vroegtijdige sterfte 16 jaar na de diagnose van parodontitis. De resultaten bevestigden de hypothese dat parodontitis bij jonge volwassenen met ontbrekende kiezen is een risicofactor voor vroegtijdig overlijden. De te vroeg overleden vrouwen in de studie werden verwacht om te leven 36,1 jaar langer en de overleden mannen 31,6 jaar langer. De personen die overleden waren waarschijnlijk besmet met parodontitis vele jaren duren voordat de basislijn registraties. Jonge mensen met parodontitis en ontbrekende kiezen lijken te zijn met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden door levensbedreigende ziekten, zoals gezwellen, en aandoeningen van de bloedsomloop en het spijsverteringsstelsel. ¹³

Uit onderzoek blijkt onomstotelijk dat de mond kan een bron van chronische maar stil infectie en tandheelkundige reinigingen de bron van de infectie niet kan elimineren. Onderzoek wijst uit dat patiënten nu een beroep doen op het tandheelkundig team niet alleen voor hun mondelinge gezondheid maar ook voor hun algemene health.14 Gezien deze verantwoordelijkheid, de behandeling van parodontitis vraagt ​​om een ​​paradigmaverschuiving. Opname van een microbiologische evaluatie van orale biofilm van de tong oppervlak en de tanden zal de arts in staat om te screenen op de aanwezigheid en locatie van orale pathogenen. Periodieke bemonstering biedt een laan om verschuivingen in de biofilm te volgen en geeft het tandheelkundig team waarschuwing vooraf van de infectie. De behandeling van infectie, systemische of orale, is complex en kan het kortstondig gebruik van antibiotica en andere modaliteiten vereisen. Door in te schrijven op deze veranderingen, de behandelaar is goed op weg om de bouw van de gezondheidszorg model van de toekomst, waar de samenwerkende teams van de tandheelkunde en de geneeskunde, voeding en farmacie werken samen om te beoordelen en te beheren parodontitis en systemische ziekten en versterken gezondheid en wellness voorlichting aan de publiek. ^{2 OH}

Anne Bosy is de maker van de Oravital System. Vroeger een professor aan de George Brown College en Regency tandverzorging Academy, is ze momenteel de Senior Vice President en founding partner van Oravital Inc.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel

References1. Iacopino, A.M .: New "syndemic" paradigma voor interprofessionele behandeling van chronische ontstekingsziekte. JDCA. 75 (9): 632-633, 2009,2. Friedewald et al. Editors Consensus: Parodontitis en atherosclerotische hart- en vaatziekten. Am J Cardiol. 104: 59-68, 2009. gelijktijdig gepubliceerd in het Journal of Parodontologie. Juli, 2009,3. Rubenfire, M .; Grossman, N.s .; Kaciroti, N .; Apsey, D.J. .; en Loesche, WJ .: Anaërobe tandheelkundige flora en het acuut coronair syndroom. Coronaire hartziekte. 18 (20): 111-116, 2007,4. [email protected] .: NIH wetenschappers identificeren van moeder en foetus genen die vroegtijdige geboorte risico verhogen. 4 februari 2010,5. Lopez, NJ .; Smith, PC .; en Gutierrez, J .: hoger risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht bij vrouwen met parodontitis. J Dent Res. 81 (1): 58-63, 2002,6. Jeffcoat, MK .; Geurs, NC .; Reddy, MS .; Cliver, SP .; Goldenberg, RL .; en Hauth, JC .: parodontale infectie en vroeggeboorte: resultaten van een prospectieve studie. Am J Dent Assoc. 132: 875-880, 2001,7. Kim, J.and Amar, S .: parodontitis en systemische voorwaarden: een bidirectionele relatie. Odontologie. 94 (1): 10-21, 2006,8. Genco, R.J. .: kansen voor het bevorderen van mondhygiëne onderzoek; Parodontitis en de associatie met diabetes mellitus en diabetes: klinische implicaties. Kan J Dent Hyg. 43 (5): 217-223, 2009,9. Sjogren, P .; Fesell, M .; Johansson, O .; Hoogstraate, J .: Een systematische review van de preventieve werking van mondhygiëne op longontsteking en luchtweginfecties bij ouderen in ziekenhuizen en verpleeghuizen: effect schattingen en methodologische kwaliteit van tandomized gecontroleerde studies. J Am Geriatr Soc. 56 (11): 2126-2130, 2008,10. Mercado, F .; Marshall, RI .; Klestov, AC .; en Bartold, PM. : Is er een verband tussen reumatoïde artritis en parodontitis? J Clin Periodonto. 27: 267-272, 2000,11. Berthelot, JM, Legoff B .: Reumatoïde artritis en parodontale aandoeningen. Joint Bone Spine. 18 juni, 201012. Watts, A .; Crimmin, E.M .; Gatz.M .: ontstekingen als een potentiële mediator van de associatie tussen parodontale aandoeningen en de ziekte van Alzheimer. Neuropsychiatrische Ziekte en behandeling. 4 (5): 865-876, 2008,13. Soder, B .; Jin, L.J .; Klinge, B .; S & circ, der, P- & kloof;:. Parodontitis en vroegtijdige sterfte: een 16-jarige longitudinale studie in een Zweedse stedelijke bevolking. J Periodont Res. 42 (4): 361-366, 2007,14. Loesche, WJ .: Anaërobe parodontale infecties als risicofactoren voor medische aandoeningen. Huidige Infectious Disease Reports 1: 33-38, 1999.