introductie voorhet terminale dentitie patiënten, het concept van een uitneembare voorlopige prothese veel angst en zelfs leiden uitstel van behandeling leiden. Traditionele geneeskunde fasen in implantologie kunnen verschillende maanden, en tot een jaar, afhankelijk van de verschillende procedures die nodig zijn -. Zoals zachte weefsel enten, hard weefsel enten en osseointegratie
dit artikel wordt een nieuw en voorspelbare protocol voor een arts om een full-arch onmiddellijke vaste prothese die zowel functioneel als esthetisch aantrekkelijk voor zowel de praktijk en patients.CASE PRESENTATIONA 63-jarige vrouwelijke patiënt bij het kantoor met een bovenkaak terminal gebit te leveren. Terminal gebit verwijst naar een situatie waarin de lange termijn prognose voor het gebit werd bewaakt om arm als ze meerdere tanden met terugkerende verval, botverlies en mobiliteit hadden. Haar medische geschiedenis werd beoordeeld en onthulde geen significante bevindingen of contra-indicaties voor behandeling.
Na de nodige schriftelijke verslagen werden genomen, werd een overleg gevoerd met de patiënt om verschillende behandeling opties, waaronder het organiseren van een conventionele behandeling in fasen of verhuizen naar een te bespreken full-implantaat behouden prothese voor de bovenkaak arch.
In dit geval, verkozen ze te hebben haar tanden onttrokken, profylactisch. Dit is een preventieve maatregel om het bestaande bot opslaan om te zorgen voor voldoende zou bot om het gewenste implantaat, zodat ze kunnen worden hersteld functioneren verankeren zijn. Als de patiënt had besloten te wachten om haar tanden te halen, zou ze het risico van haar parodontitis lopen vordert en verder compromitterende bot niveaus voor toekomstige plaatsing van het implantaat.
implantaatbehandeling OPTIONS Traditional Healing en gefaseerde aanpak te een implantaat ondersteunde prothese De patiënt werd verteld dat ze zou worden het maken van een verandering van haar natuurlijke gebit om een voorlopige volledige bovenste acryl prothese voor de eerste acht tot 12 maanden en dat dit moeilijk kan zijn, vooral gezien de anatomische veranderingen die optreden tijdens het genezingsproces fase. Zij begrepen dat er een verhoogd risico op complicaties als prothese plaatsen druk op het bot geënte sites, de alveole en tandheelkundige implantaten kunnen zijn. All-On-4 Prothese ConversionThe patiënt kreeg ook de All -Op-4 behandeling van verslaafden. Deze procedure heeft betrekking op directe extracties, free-overhandigen bot reductie, vrije-overhandigen implantatie en vrije-overhandigen de omzetting van een immediaatprothese over de implantaten. Dit protocol, terwijl de effectieve, is minder voorspelbaar en kan omslachtig en tijdrovend voor zowel de patiënt en de arts zijn. Digitaal Guided Surgery, werd digitaal Begeleid ProstheticsThe patiënt ook gepresenteerd met een derde optie, met behulp van een digitale aanpak in de planning van de behandeling, begeleiding bot reductie, geleide implantaat plaatsing en begeleide prothetische pick-up van de implantaatabutments. Dit prothetische behandelplan is, in het kort, digitaal ondersteund en digitaal gepland. Uiteindelijk is dit protocol ondersteunt de arts bij het leveren van een voorspelbaar resultaat voor de patiënt en verwijdert giswerk gevolg van vrije overdracht verschillende aspecten van treatment.The patiënten gekozen voor deze laatste behandelingsoptie de levering van een voorlopige geprefabriceerde-bar ondersteund monolithische inbegrepen polymethylmethacrylaat acryl (PMMA) prothese. Digitaal aangestuurde CHIRURGIE en prothetische METHODThis werkwijze omvat het digitaliseren van het gebit van de patiënt en idealiseren de verticale afmeting van occlusie (VDO), occlusievlak en functionele esthetiek basis van de gegevens die aan het laboratorium , nSequence® (Reno, Nevada). Het voordeel van deze digitale oplossing voor de patiënt dat de patiënt en de arts in staat zijn variaties op het behandelplan en visualiseren het uiteindelijke resultaat voor de patiënt chirurgie Fase 1 -. RecordsAs patiënt per standaard protocol , volledige dossiers van de patiënten werden verkregen, met inbegrip van modellen, een reeks van extraorale en intra-orale foto's (fig. 1-5). De patiënt verticale afmeting geanalyseerd en geregistreerd, evenals haar algemene gezichtsprofiel, lachen en esthetiek. Uit deze gegevens werd bepaald dat de incisale randen van de snijtanden worden verlengd en de kiezen worden aangepast aan de occlusievlak optimaliseren en verbeteren haar lichte open beet in de uiteindelijke restauratie. De beet registratie werd genomen op de gewenste verticale dimensie van de occlusie. Dit is een belangrijke voorwaarde voor de digitale planningsfase om de voorlopige fabriceren en bepaalt de plaatsing van de implantaten en abutments voor de uiteindelijke restauratie. Een CBCT scan van de patiënt werd genomen bij het ideale verticale afmeting van occlusie met behulp van de beet registratie. Het gezichtsveld moet de gehele kaak vast te leggen wordt zo goed behandeld als de tegenoverliggende boog. Alle platen werden vervolgens naar het laboratorium voor verwerking en digitalisering samen met een laboratorium voorschrift beschrijft de gewenste behandeling en implantaten te gebruiken. Figuur 1. Figuur 4 2.FIGURE 3.FIGURE . FIGUUR 5. Stap 2 - digitale PlanningUpon ontvangst van de records, het laboratorium samengevoegd de klinische gegevens met de CBCT en bereidde een digitale wax-up. Een virtuele bijeenkomst werd gehouden om de facially-driven behandelplan te herzien. Verifiëren en bevestigen van de digitale wax-ups (afzonderlijk en in occlusie) en de planning en de goedkeuring van de tand en schuine posities abutments besproken (fig. 6-8) .Het digitale representatie illustreerde de hoeveelheid vermindering bot noodzakelijke de prothetische knooppunt optimaliseren en een esthetische schoonheid lijn (fig. 9) te bereiken. Het voordeel van het kennen van de hoeveelheid bot reductie vereist voor behandeling konden we de uitvoerbaarheid van deze behandeling voor de patiënt te evalueren. Deze informatie werd gebruikt in combinatie met de foto's die lip van de patiënt in rust en in een hoog glimlach aan de lip vertaling of beweging waarnemen vertoonde. Het belangrijkste is deze stap bevestigd, voorafgaand aan de operatie, dat was implantaat verankering voldoende gebruik van de bestaande bot en dat er een gunstig prothetische uitkomst zou zijn. FIGUUR 6.FIGURE 7. FIGUUR 8. FIGUUR 9. Stap 3 - Koop Case Components ondernemingen de laboratorium software bevat implantaatcomponenten van alle reguliere tandheelkundige bedrijven. Vanuit het perspectief van de arts, is tijd en rendabel omdat stock plaats aangepaste abutments kunnen worden gebruikt, vooral in de voorlopige fase. Dit liet ons toe om het ontwerp van de prothese kennis van enkele aanslagen zouden worden gedraaid om het ontwerp en de opkomst van de restauratie en waar mogelijk, komen ze zouden worden ingesloten in de prothese. Als het behandelplan is afgerond, het laboratorium gecompileerde gemaild een specifieke lijst van componenten die nodig zijn voor deze zaak (implantaat analogen, multi-unit abutments en tijdelijke titanium cilinders) en het implantaat afmetingen vereist voor de behandeling van de patiënt. De benodigde componenten werden vervolgens in opdracht van het kantoor en direct in het laboratorium Stap 4 -. Levering van CaseOnce de bestelde onderdelen zijn ontvangen, het laboratorium bereid, geassembleerd en geleverd het geval met inbegrip van het bot reductie, implantaten en prothetische gidsen naar het kantoor van de arts de doorlooptijd was ongeveer 1 maand vanaf het moment dat de eerste patiëntendossiers werden genomen om de levering van de zaak Stap 5 -.. patiënt Chirurgische en prothetische Afspraak I - "controle bite" op de dag van de operatie, de belangrijkste eerste stap is om de "check bite" uitvoeren. Deze harde acryl beet gefabriceerd door het laboratorium is gebaseerd op volledige administratie van de patiënt en samengevoegde gegevens (fig. 10). Het doel van de "check bite" is de nauwkeurigheid van de samengevoegde gegevens te waarborgen en de vakman met vertrouwen en verificatie van hetzelfde. Deze bevestiging is van cruciaal belang als elke stap van de geleide chirurgische en prothetische fase wordt op basis van deze hap. Als er verschillen zijn, kunnen er daaropvolgende chirurgische en prothetische aanpassingen of implicaties. In extreme situaties kan verslagen moeten worden hernomen. In dit geval is de "check bite" juist was en behandeling voortgezet. (Deze stap kan ook worden uitgevoerd één week voor de operatie om nauwkeurige pasvorm en noodzakelijke veranderingen voor chirurgie date gemaakt.) fig.10 II - "Bone Foundation" boventanden GuideThe patiënt werden geëxtraheerd en een volledige dikte flap werd verhoogd tot de alveole (zowel buccale en linguale aspecten) (fig. 11) bloot te leggen. De "bone stichting" gids werd geplaatst om te passen over de alveole met drie struts met inkepingen dat de incisale randen van de onderste gebit (Fig. 12) ingeschakeld. Het bot foundation gids, eenmaal geplaatst, wordt niet verwijderd totdat het inbrengen van de voorlopige prothese. Als de patiënt bijt in deze schoren, ze helpen te stabiliseren en de positie van het bot stichting gids. Zodra de gids zat zonder zichtbare gaten, geleid werden fixatie pinnen geplaatst met diepte controle om de gids te beveiligen via betrokkenheid van de buccale en palatinale bot (fig. 13, 14). FIGUUR 11. FIGUUR 12.FIGURE 13.FIGURE 14.Het positionering stutten werden vervolgens verwijderd, en nu de stichting gids diende als het bot vermindering gids. Alveolaire bot werd verwijderd met forceps Rongeur's (fig. 15) en grotere botfragmenten werden bewaard om later te gebruiken in de chirurgische procedure. De alveole werd vervolgens glad gemaakt met behulp van een boor (Fig. 16) totdat deze gelijk met de stichting gids was (fig. 17) FIGUUR 15. FIGUUR 16.FIGURE 17.III. - PlacementNext implantaat, het implantaat plaatsinggeleider geplaatst (fig. 18) en geïndexeerd te passen in het bot fundering gids, een protocol gepatenteerd door het laboratorium (fig. 19). Hulzen met verschillende diameters van de Biohorizons® Guided Surgical Kit, passen binnen de gaten om de sequentiële osteotomie te begeleiden bij het bereiden van het implantaat sites (fig. 20, 21). Zodra de gewenste grootte osteotomieën werden bereikt, werden Biohorizons® Tapered Interne implantaten geplaatst via de gids in de plaatsen (afb. 22). Nadat alle implantaten werden geplaatst, werd de plaatsing van het implantaat gids verwijderd van de stichting gids (afb. 23). FIGUUR 18.FIGURE 19.FIGURE 20.FIGURE 21.FIGURE 22.FIGURE 23. IV - Multi-unit abutment Placement FIGUUR 24. V -. Tijdelijke Titanium Cylinder PlacementTemporary titanium cylinders werden hierna de hand aangedraaid om de multi-unit abutments (fig. 25, 26) . De cilinders werden pre-gekerfd aan de acryl pick-up materiaal betrekken en zijn pre-getrimd door het laboratorium op de juiste hoogte in de prothese te passen. Blokkeren buizen werden ook door het laboratorium en werden in de tijdelijke titanium cilinders om de prothese schroeven te beschermen geplaatst FIGUUR 25. FIGUUR 26.VII -. Silicone pakking en Fit van de ProvisionalA flexibele afdichtring (lijst) werd via tijdelijke titanium cilinders en een nauwkeurig strak om het apicale deel van de cilinders (fig. 27). Het doel van deze pakking is drieledig: één ondersnijdingen verhindert, dat de voorlopige apicaal en lateraal geleiden, en om rekening te houden de dikte van de onderliggende zachte weefsel. Het ronde oppervlak van de convexe prothese past in het concave oppervlak van de siliconen die een zijdelingse en verticale halte van de prothese (fig. 28). Het laboratorium heeft de voorlopige prothese bereid met gaten die overeenkomen met de exacte positie van de tijdelijke titanium cilinders (afb. 29). Vervolgens werd een silicone beetregistratie index tegen de incisale rand van de voorlopige geplaatst en gekoppeld aan de onderkaak snijtanden. De patiënt dicht in de beetregistratie helpt dit ook om de prothese verticaal stabiliseren op het ideale verticale afmeting van occlusie (fig. 30). FIGUUR 27.FIGURE 28.FIGURE 29.FIGURE 30. VIII - Pick-up van de ProvisionalOnce de prothese werd gestabiliseerd, een dual-uitgeharde polymeer (Triad® DuaLine®, Dentsply) werd geïnjecteerd in de kleine buccale kanalen en licht uitgehard te omsingelen en "pick-up" van de cilinders (fig. 31). Zodra de dual-uitgeharde polymeer werd genezen van de buccale aspect, werd de patiënt geïnstrueerd om te openen en de beet registratie werd voorzichtig verwijderd. De prothese werd zorgvuldig gecontroleerd uit de occlusaal en eventuele holtes tussen de prothese en de flessen werden gevuld met de dual-uitgeharde polymeer en opnieuw licht genezen van de occlusale aspect.The blokkeren buizen werden vervolgens verwijderd en de prothese losgeschroefd en verwijderd uit de mond (afb. 32) fIGUUR 31.FIGURE 32. IX -. Verwijdering van Guide en ClosureOnce de voorlopige was verwijderd, werd de siliconen bovenkaak pakking ook verwijderd. De fixatie pinnen en de stichting gids werden vervolgens verwijderd. De randen van de alveole werden vervolgens afgerond en de resterende aansluitingen werden gevuld met autoloog bot geoogst uit het bot verminderen. De overmaat zachte weefsel werd getrimd en individuele onderbroken hechtingen werden geplaatst tussen de implantaten X -. Afwerking en invoegen van de Voorlopige ProsthesisOnce de voorlopige was verwijderd, werd extra acryl toegevoegd aan de resterende holtes rond de titanium cilinders te vullen. De aanvullende acryl diende ook voor de dubbele-uitgeharde polymeer te versterken. De voorlopige werd vervolgens verder genezen met warmte en druk voordat het definitief Pools. De afgewerkte voorlopige prothese werd vervolgens geplaatst op de multi-unit abutments. De prothese werd aangehaald op zijn plaats volgens de specificaties van de fabrikant. Een klein stukje van polytetrafluorethyleen (PTFE) tape en tijdelijke vulmateriaal werd in elke toegangsopening. Tenslotte werd occlusie van de patiënt gecontroleerd bilaterale, posterior, gelijktijdige contacten (fig. 33-37) hebben. FIGUUR 33.FIGURE 34. FIGUUR 35.FIGURE 36.FIGURE 37. DISCUSSIE: Dit artikel illustreert een innovatieve techniek gepatenteerd door nSequence® (Reno, NV), die integreert diverse digitale technologieën om implantaat stabiliteit met de beschikbare bot te maximaliseren, met behoud van prothetische voorspelbaarheid en het bereiken van een zeer wenselijk esthetisch resultaat. Deze begeleide chirurgische en begeleide prothetische procedure voorziet de patiënt met vertrouwen en comfort tijdens het voorlopige stadium. Terwijl de All-On-4 blijft een populaire behandeling optie voor veel patiënten is het minder voorspelbaar. Omdat de arts moet hand vrij het plaatsen van de implantaten in het alveolaire bot zonder de kwaliteit en kwantiteit van het bot en moeten vrij hand de plaatsing en het inbrengen van de prothese zonder verifieerbare verticale afmeting van occlusie, dit kan leiden tot een verhoging van fouten tijdens de procedure. bovendien is deze techniek ook tijdrovend voor zowel de tandarts als de patiënt. Met een langdurige chirurgische behandelingstijd, is er een verhoogd risico op infectie en morbiditeit voor de patiënt. Prothetische behandelfase kan duren, vanwege de vrije hand prothese conversie. De prothese conversie proces omvat gootvormende een hoefijzervorm door de occlusale /linguale vlakken van de prothese tanden en het oppakken van de titanium cilinders. Dit leidt tot een zwakkere voorlopig dat gevoelig is voor breuk. De occlusie kan minder voorspelbaar zijn en kan de arts nodig heeft om opnieuw maken van de contouren van de occlusale contacten. Bovendien is een lange dag voor de patiënt terwijl ze wachten op de prothese conversie, aanpassingen en uiteindelijke afwerking. Omgekeerd, de geleide chirurgie en leiden prothese procedure in dit geval bleek zeer voorspelbaar en zeer tijd om -Efficiënt van zowel de tandarts en de patiënt perspectief. De virtuele Behandelplansysteem bedroeg waardevol aangezien zij het mogelijk visualisatie van de anatomie, kwaliteit en kwantiteit van het bot en de beschikbare hoekingen van de implantaten en abutments het betrekking heeft op de uiteindelijke prothese resultaat. Bovendien is de eerste registratie beet genomen op het ideale finale verticale dimensie van de occlusie geholpen bij het creëren van precieze geïndexeerd gidsen voor elke fase van de behandeling, die de voorspelbaarheid van de voorlopige prothese plaatsing aanzienlijk verbeterd. Het gebruik van een geprefabriceerde-bar ondersteund monolithische polymethylmethacrylaat acryl prothese samen met de digitale technologie verschaft een sterkere langdurige voorlopige die meer esthetisch en beter kunnen weergeven de verticale afmeting van occlusie tand posities en occlusale contacten . Conclusie: met het oog op de best mogelijke behandeling te bieden voor onze patiënten, zoals artsen, moeten we ernaar streven om te zoeken naar de beste en meest voorspelbare resultaten voor onze patiënten. Te dien einde, met behulp van digitale technologie om de patiënt resultaten te verbeteren en de voorspelbaarheid moet worden beschouwd als onderdeel van ons nodig armamentarium.OH Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Dr. Natalie Wong studeerde af aan de Universiteit van Toronto met haar doctor in de Dental Surgery in 1996 en ontving haar certificaat in Prosthodontics van de Universiteit van Michigan, Ann Arbor in 2007. Ze is de enige tandarts dat een combinatie van de Certification Raad van de VS in Implant heeft bereikt tandheelkunde, US Board Certification in Prosthodontics, en Canadese Board Certification in Prosthodontics. Ze is een Diplomate van de Internationale Congres van Oral Implantologists (ICOI), en houdt Fellowships met de Academie voor Algemeen Tandheelkunde (AGD), Amerikaanse Academie van Implant Tandheelkunde (AAID), en de Misch International Implant Institute Canada waarvoor ze is ook een Faculteitslid. Dr. Wong dient momenteel als een klinische instructeur in de Implant gebitsprothesen Unit in de Graduate gebitsprothesen afdeling van de Universiteit van Toronto. Dr. Wong lezingen in binnen- en buitenland op de tandheelkundige implantaten met behoud van een eigen implantaat chirurgische en prothetische praktijken in Toronto.
Tijdens het overleg, werd de patiënt gepresenteerd met de traditionele optie van een gefaseerde aanpak van een implantaatgedragen prothese. Dit omvatte het verwijderen van de bestaande gebitselementen, osteoplastiek van de alveolaire kam, en socket enten zoals vereist. Dan zou ze krijgen een voorlopige onmiddellijke volledige bovenprothese om voor 4-6 maanden. Na deze eerste fase van genezing, de patiënt zou opnieuw worden geëvalueerd en de implantaten zou afhankelijk zijn van de genezing worden geplaatst. Na implantatie, zou ze nog eens 4-6 maanden osseointegratie wachten voordat de implantaten worden geplaatst en de uiteindelijke vaste prothese kan worden vervaardigd. We schatten de totale behandeling tijd voor de patiënt tot 12 maanden of langer.
Na plaatsing van het implantaat, werd een aanslag plaatsing gids geplaatst en geïndexeerd ook om te passen in de stichting gids. Omdat schuine multi-unit abutments in 1 van 6 verschillende standen kan worden geplaatst, werd een specifieke leidraad gemaakt om te helpen bij de plaatsing correcte positionering van de aanslag waarborgen. Multi-unit abutments geplaatst en aangedraaid om 30Ncm (volgens Biohorizons® specificaties) (afb. 24). Vervolgens werd de aanslag plaatsinggeleider verwijderd