De Wereld Gezondheids Organisatie zegt "fluoridering van watervoorzieningen, waar mogelijk, is de meest effectieve volksgezondheid maatregel voor de preventie van tandbederf." 1 Zulk een dwingende verklaring toont de globale impact die het water fluoridering heeft gehad sinds de introductie in het begin van de 20e eeuw. Ondanks deze goedkeuring, water fluoridering blijft een controversieel onderwerp in Canada. De kwestie maakt zijn weg naar de media als steden opnieuw de beslissing om al dan niet om hun watervoorziening fluoridate. Het is inderdaad ironisch, dat de gunstige effecten van fluoride in drinkwater werden ontdekt tijdens Trendley Dean en zijn collega's de negatieve effecten op de gezondheid werden studeren. Het was opgetreden aan te tonen dat fluoride was de chemische verbinding verantwoordelijk voor het veroorzaken lelijke bruine vlekken op tandoppervlakken, de tekenen die wijzen fluorosis, dat de groep in plaats onbedekt zijn gunstige effecten voor tandglazuur. Dit waargebeurde verhaal toont om te benadrukken dat, zoals elke drug, fluoride heeft het potentieel om zowel goed als kwaad doen. Door middel van diepgaand onderzoek en verhoor naar werkingsmechanisme fluoride's, fluoride is aangetoond dat het veilig en gunstige effecten hebben voor de public.2,3 Dit artikel bevat antwoorden op enkele van de veelgestelde vragen over het gebruik van fluoride als een preventieve orale gezondheidsmaatregel
. Q: Hoe werkt Fluoride werk? A: Er zijn drie belangrijke mechanismen die fluoride voorkomt cariës na de uitbarsting van de tanden: één, door het voorkomen van demineralisatie; twee, door verbetering remineralisatie; en drie door te interfereren met bacteriële metabolisme, wat een afname van zure production.4 De minerale component van tanden bestaat uit calcium-, fosfaat- en hydroxylionen die in acrystal roosterstructuur genoemd hyrdoxyapatite. Tijdens de mineralisatie van glazuur en dentine, kan andere ionen, zoals carbonaat, fluoride en chloride in het hydroxyapatiet structuur worden opgenomen. De gecarbonateerde vorm van hydroxyapatiet is beter oplosbaar en dus gemakkelijker gedemineraliseerd door zuren. In tegenstelling, de gefluorideerde vorm van hydroxyapatiet, fluorapatatite, minder oplosbaar is en beter bestand tegen demineralisatie. Zoals altijd emaille demineralisatie en remineralisatie ondergaat, de aanwezigheid van fluoride in plaque fluïdum kan het fluoride in het glazuur te worden opgenomen teneinde fluorapatite dat beter bestand is tegen demineralisatie door bacteriële zuren. Fluoride bevordert remineralisatie door het associëren met gedemineraliseerd glazuur en het aantrekken van calcium en fosfaat ionen het oppervlak. Eenmaal daar aangekomen, een nieuwe perifere laag van hydroxyapatiet, vergelijkbaar in oplosbaarheid te fluorapatiet, en beter bestand tegen demineralisatie, is formed.5 Fluoride vermindert bacteriële zuurproductie door te interfereren met een sleutel metabole enzym, enolase. Fluoride in zijn geïoniseerde vorm kan niet oversteken bacteriële membranen. Wanneer bacteriën produceren zuur en verlagen de pH van tandplak, fluoride gecombineerd met H ionen HF vormen. In deze vorm, fluoride kan bacteriële membranen te passeren en de cel binnenkomen. Eenmaal in de cel, de fluoride-ionen te scheiden en te remmen het enzym enolase, effectief afsluiten van de metabole route van bacteriële zuur production.6 Q: Hoe wordt fluoride geleverd fluoride gels, schuimen en vernissen kunnen allemaal worden gebruikt voor in-office topische fluoride applicatie. Ze variëren in fluoride concentratie en in de juiste applicatie technieken. Fluoride lak die gebruikt zijn in Europa al tientallen jaren, hebben onlangs aan populariteit gewonnen in Noord-America.8 Het voordeel van fluoride vernis is de mogelijkheid om snel in te stellen en op de tanden worden bewaard voor een langere periode van tijd. Bovendien is de benodigde hoeveelheid veel minder dan gels of schuimen verlagen van de hoeveelheid ingeslikt nabehandeling. Vernissen en gels zijn bewezen net zo effectief in het voorkomen caries.9 Fluoride supplementen in de vorm van druppels of tabletten kunnen worden voorgeschreven om hoog-risico patiënten of voor degenen die niet in de gemeenten woonachtig met een te zijn fluoridated watervoorziening. De voorgeschreven wordt berekend gebaseerd op leeftijd van de patiënt en de hoeveelheid fluoride in het drinkwater. Een recente innovatie in fluoride levering is de langzaam vrijkomende fluoride device.10 Deze levering modaliteit is gebaseerd op de bevinding dat speeksel fluoride niveaus van invloed op de weerslag van tandbederf. Fluoride wordt vrijgegeven met een constante snelheid van de inrichting in de mondholte stijgende intra-orale fluoride. Er zijn drie belangrijke soorten langzaam vrijkomende apparaten, copolymeer type membraan, glazen kralen en de NaF /hydroxyapatiet /Eudragit gecontroleerde type. De apparaten zijn gebonden aan de tanden en effectief fluoride vrijkomen in de mondholte met een constante snelheid van maanden tot jaren tegelijk. Behoud van de apparaten op de tanden kan problematisch zijn, vooral bij kinderen en adolescenten. De hoop is dat de seslow vrijgeven van apparaten van groot voordeel voor patiënten met weinig naleving voor de dagelijkse mondhygiëne regimes kunnen zijn. Dagelijks thuis gebruik van fluoride tandpasta en mondwater zijn een belangrijke levering modaliteit voor fluoride. Het wijdverbreide gebruik van fluoride tandpasta heeft in belangrijke mate bijgedragen aan de algemene daling in de tandheelkundige caries.11 In de afgelopen jaren fluoride mondwater zijn commercieel beschikbaar geworden voor het publiek. A 2009 evaluatie is gebleken dat fluoride mondwater verminderen cariës prevalentie bij kinderen, met een groter effect in childrenwith hoge DMFS scores.12 Q: Wat zijn de systemische effecten van fluoride a: Het was een langdurige overtuiging dat belangrijkste effecten fluoride waren pre-uitbarstingen met opneming in ontwikkelingslanden tandglazuur, waardoor een minder oplosbaar email apatiet, dat beter bestand tegen zure attack.13,14 Dit geloofd werkingsmechanisme leiden tot de hypothese dat systemische inname van fluoride tijdens de tand vorming bescherming zou bieden tegen cariës eens tanden waren volledig erupted.3 het resultaat was dat fluoride werd ingevoerd om de watertoevoer als de volksgezondheid maatregel. Fluoride inname tijdens de tand vorming kan ook permanent hypomineralization van tandglazuur, bekend als fluorosis, die zich manifesteert als een veranderde klinische verschijning op het glazuur oppervlak veroorzaken. Dit kan variëren van niet-merkbare veranderingen in de opaciteit van de tand, in mildere fluorosis merkbaar huidverkleuring of ameloblastic verstoring van matige tot ernstige gevallen. 3,15-18 Fluorose een dosisafhankelijke relatie, en hoewel drempelwaarden zijn voorgesteld, kunnen geen gegevens een drempelwaarde waaronder fluoride geen invloed tandglazuur wat degree.19 Kwalitatief oogpunt definitief aantonen, is er enige niveau van meetbare verandering in amelogenesis en dentinogenesis die ofwel microscopisch of klinisch zichtbaar. Deze veranderingen kunnen worden gezien wanneer het water fluoride concentratie zo laag als 0,2 mg /L, een concentratie die wordt als relatief low.14,18,20 Als systemisch ingenomen verbinding, is het belangrijk te begrijpen en aanpakken van het feit dat fluoride invloed op andere dan de tanden weefsels. Bewijs van fluoride het veroorzaken van schade wanneer toegediend op een optimaal water fluoridering niveaus bestaat niet, maar studies hebben het idee dat systemisch toegediend fluoride zoals bijwerkingen zoals botbreuken, osteoporose, kanker van het bot, intellectuele gebreken, seniele dementie kan veroorzaken onderzocht, ziekte van Alzheimer, krop, en aangeboren afwijkingen. De kwaliteit van het bewijs voor deze claims is laag, en is niet in staat om een direct oorzakelijk verband tussen fluoride en een van de bovengenoemde ailments.3,16,21-23 Deze misvattingen tonen mag niet tandheelkundige providers weerhouden pleiten voor de veiligheid en werkzaamheid van de gemeenschap waterfluoridering programma . V: Waarom voegen fluoride aan water als effecten fluoride bestaat voornamelijk uit actuele en niet systemisch? A: Toevoeging van fluoride aan water is "de hoeksteen van de moderne, niet-invasieve tandheelkunde" en is een kosteneffectieve manier om elementaire cariës preventie te bieden aan vele people.3 Hoewel het waar is dat wanneer zij in het kristalrooster tijdens tandvorming, fluoride structurele stabiliteit en verminderde oplosbaarheid, wordt nu algemeen aanvaard dat fluoride oefent een nog groter effect door post-uitbarstingen mechanismen. De consumptie van gefluorideerd water biedt twee mogelijkheden voor fluoride om zijn anti-caries effecten uit te oefenen. Ten eerste, wanneer topisch fluoride in direct contact met het tandoppervlak inslikken. In de tweede plaats wordt ingenomen fluoride opgenomen in de speekselklieren en uitgescheiden in de mondholte als onderdeel van speeksel op de vacht van de tanden tijdens en na zure attacks.13 Q: Weet steden zonder water fluoridering hebben een hogere cariës tarieven A:? Talrijke studies hebben herhaaldelijk aangetoond dat de gemeenschap waterfluoridering vermindert de incidentie van cariës, zowel in de primaire en permanente dentitions.23 Bijgevolg zijn de studies over de hele wereld gedaan om gemeenschappen te vergelijken met en zonder water fluoridering. Het is aangetoond dat bij het gemeentelijke water fluoridering wordt gestaakt, een stijging van cariës incidentie ensues.7 In hun studie van 2010 te vergelijken drie gemeenschappen in New South Wales, Arora et al. bleek dat kinderen in de niet-fluoridated gemeenschap hadden hogere cariës prevalentie in de permanente gebit in vergelijking met kinderen in de fluoridated communities.24 De gemiddelde DMFT van kinderen in de niet-fluoridated gemeenschap was 0,69 versus 0,33 en 0,29 in de twee gemeenschappen met gefluorideerd water . Attwood en Blinkhorn keek naar de DMFT en DMFT van kinderen in Stranraer, Schotland vijf jaar na hun watervoorziening had opgehouden te zijn fluoridated.25 Hun DMFT en DMFT scores werden vergeleken met die van kinderen uit Annan, een nabijgelegen stad zonder water fluoridering. vijf jaar na waterfluoridering had opgehouden, had Stranraer's gemiddelde DMFT verslechterde met 24% en het is gemeen DMFT met 50%. Bovendien werden deze DMFT en DMFT gevonden waarden zeer dicht in waarde met die voor kinderen Annan's die nog nooit een gefluorideerd watervoorziening moest zijn. De studies tonen een duidelijke relatie tussen water fluoridering en het positieve effect op cariës preventie . Over het algemeen, het bewijs toont aan dat de gemeenschappen zonder water fluoridering cariës tarieven en dat verwijdering van fluoride uit de watervoorziening van een gemeenschap sterk van invloed op de mondgezondheid van de bewoners toegenomen . V: Is het bedrag van Fluoride in Ontario gemeentelijke watervoorziening binnen het optimale bereik a:? de beslissing om de watervoorziening van een stad fluoridate wordt uitgevoerd door de gemeentelijke overheid. Er zijn verschillende gemeenten binnen Ontario die hun watervoorziening niet fluoridate. Natuurlijke niveaus van fluoride worden vaak gevonden in meren, rivieren en goed water.26 In Canada, de maximaal aanvaardbare concentratie (MAC) voor water fluoridering is 1,5 mg /l. In Ontario, de Safe Drinking Water Act vereist dat gefluorideerd water te handhaven een fluoride-niveau tussen 0,5 en 0,8 mg /L.27 Health Canada adviseert een doelwit fluoride concentratie van 0,7 mg /l. Deze concentratie is gebaseerd op de aanbevelingen van een rapport van een Fluoride Expert Panel 2008 en heeft tot doel de preventieve voordelen van fluoride te maximaliseren, terwijl het minimaliseren van de ongewenste effects.28 Een studie door Kenny et al (2009), onderzocht de niveaus van water fluoridering in 17 rurale gemeenschappen en 17 stedelijke gemeenschappen. Van de stedelijke gemeenschappen ondervraagden, 82% fluoridated hun water. In die gemeenschappen die hun water gefluorideerd, de fluoride niveaus varieerde van 0,58 - 0.78mg /l, terwijl de niet-fluoridated locaties varieerden van 0.07-0.3mg /L. De studie wees uit dat 18% van de landelijke gemeenschappen fluoridated hun water. Voorts heeft de studie ontdekt dat van deze gemeenschappen hun water gefluorideerd, de concentraties varieerden 0,41-0,58 terwijl de niet-gefluorideerde door niveaus waren van & lt; 0,01 - 1.9mg /L.29 deze gegevens blijkt dat in de meeste gefluorideerde gemeenschappen , het water fluoride concentraties binnen de heilzame bereik voor fluoridering en niemand boven de limiet . Q: Wat is de kosten-baten van waterfluoridering A : De kosten van fluorideren gemeentelijke watervoorzieningen in Canada wordt geschat op $ 0,60 tot $ 1,00 per person.30 Terwijl tegenstanders van waterfluoridering kan beweren dat dit de kosten lijkt hoog, kosten-batenanalyses vinden dat de gemeenschap water fluoridering is inderdaad een kostenbesparing inspanning. Het Centre for Health Economics and Policy Analysis (Chepa) voerde een overzicht van de literatuur over de economische aspecten van waterfluoridering programma en zette de bevindingen tot 2003 Canadese dollars. Van de elf studies geëvalueerd, al geconcludeerd positieve besparingen als gevolg van de gemeenschap waterfluoridering programma. De gemelde baten-kosten verhouding varieerde sterk en waren gerelateerd aan de grootte van de populatie wordt onderzocht, met grotere populaties met hogere ratio's. In de analyse van Griffin et al (2001), Het rapport Chepa bleek dat in gemeenschappen die groter zijn dan 20.000 mensen het voordeel van water fluoridering vertaald naar een jaarlijkse netto-uitkering van iets minder dan $ 24 (Canadese 2.003 dollar) per person.31 Een meer recente studie door O'Connell et al (2005) schat dat Colorado community waterfluoridering programma redde de gemeenschap $ 60,78 (USdollars) per person.32 de kostenbesparingen door water fluoridering gemeld variëren sterk, maar ze zijn groot genoeg om de voortzetting van waterfluoridering programma te rechtvaardigen. Deze kostenvoordelen, in combinatie met de effectiviteit van de behandeling in het voorkomen van cariës, maken waterfluoridering de moeite waard. OH Dr. Jessica Dobrinski is een tandheelkundige inwoner van de afdeling Tandheelkunde aan The Hospital for Sick Children in Toronto, Canada. Dr. Molly Ehrlich is een tandheelkundige inwoner van de afdeling Tandheelkunde aan The Hospital for Sick Children in Toronto, Canada. Dr. Claire Kanasewich is een tandheelkundige inwoner van de afdeling Tandheelkunde aan The Hospital for Sick Children in Toronto, Canada. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel Benchmark 1 & ENSP;.. World Health Health Organization. Geneva: 1948-2011. Wereld Water Dag 2001: Oral Health. Beschikbaar: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html. (Geopend: 2011 oktober 30.) 2. & ENSP; Aoba T, Fejerskov O. fluorosis: Chemistry and Biology. Crit Rev Oral Biol Med (2002) 13 (2): 155-170. 3. & ENSP; Correia SF, Levy SM. Systemische Fluoride. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 133-45. 4. & ENSP; Featherstone JD. De wetenschap en de praktijk van cariës preventie. Am J Dent Assoc. 2000; 131 (7): 887-899,5 & ENSP; Garcia-Godoy F, Hicks MJ.. Handhaving van de integriteit van het glazuur oppervlak: de rol van tandheelkundige biofilm, speeksel andpreventive agenten in email demineralisatie en remineralisatie. Am J Dent Assoc. 2008; 139 (Suppl): 25S-34S. 6. & ENSP; Baron S. ed. Medical Microbiology. 4th Ed. Galveston, Texas: University of Texas Medical Branch; 1996. 7. & ENSP; Avery DR, Dean JA, McDonald RE. Tandheelkunde voor het Kind en Adolescent. 8 ed. St Louis. Mosby. 2004 p 203-235. 8. & ENSP; Hawkins R, Locker D, Noble J, Kay EJ. Preventie. Deel 7: professioneel fluorideapplicaties voor cariës preventie. Br Dent J. 2003 27 september; 195 (6): 313-7. 9. & ENSP; Sepp & auml; L, Lepp & auml; nen T, Hausen H. Fluoride lak versus aangezuurd fosfaat fluoride gel: een 3 jaar durend klinisch onderzoek. Caries Res. 1995; 29 (5): 327-30. 10. Toumba KJ, Al-Ibrahim NS Curzon ME. Een overzicht van slow-release fluoride apparaten. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 september; 10 (3): 175-82. 11. Attwood D, Blinkhorn AS. Tandheelkundige gezondheid in schoolkinderen 5 jaar na waterfluoridering opgehouden in het zuidwesten van Schotland. Int Dent J. 1991 februari; 41 (1): 43-8,12. Marinho VC.Cochrane reviews van gerandomiseerde trials van fluoride therapieën voor het voorkomen van tandcariës. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 september; 10 (3): 183-91,13. Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, Guiliana G. Community waterfluoridering en cariës preventie: een kritische beoordeling. Clin Oral Invest 2007; 11: 189-19314. Fejerskov O. Veranderende Paradigma in Concepts op cariës: Gevolgen voor de Oral Health Care. Cariës Res2004; 38: 182-191,15. Limeback H. Een nieuw onderzoek van de pre-uitbarstingen en post-eruptieve mechanisme van de anti-cariës effecten van fluoride: is er een anti-caries baat bij het slikken fluoride? Comm Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 62-71 16. Centre for Disease Control en Prevention (2001) Aanbevelingen voor het gebruik van fluoride te voorkomen en controldental cariës in de Verenigde Staten. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50: 1-42. 17. Burt BA. Tandheelkunde, Dental Practice en de Gemeenschap. 6de ed. St. Louis: Elsevier; 2005. pagina 210. 18. Pinkham JR. Pediatric Tandheelkunde: Kleutertijd tot de adolescentie. 4e druk. St. Louis; Elsevier: 2005. pagina 68. 19. Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A, Baelum V. tandweefsel Effecten van Fluoride. Adv Dent Res 1994 8 (1): 15-31,20. Richards A, Fejerskov O, Baelum V. Enamel Fluoride in relatie tot Ernst van Human fluorosis. Adv Dent Res, 1989; 3 (2): 147-15.321. World Health Organization.Geneva: 1948-2011 [aangehaald 2011 24 oktober]. Water Sanitation and Health water Availablefrom: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html 22. Yeung CA. Een systematische evaluatie van de werkzaamheid en veiligheid van fluoridering. Evid gebaseerd Dent, 2008; 9 (2): 39-43. 23. McDonagh MS, Whiting P, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnutt I, J Cooper, Misso K et al. Systematische review ofwater fluoridering. BMJ 2000; 321: 855-859 24. Arora A, Evans RW. Cariës bij kinderen: een vergelijking van één niet-fluoridated en twee fluoridated gemeenschappen in NSW. N S W Volksgezondheid Bull. 2010 november-december, 21 (11-12): 257-62,25. Attwood D, Blinkhorn AS. Tandheelkundige gezondheid in schoolkinderen 5 jaar na waterfluoridering opgehouden in het zuidwesten van Schotland. Int Dent J. 1991 februari; 41 (1): 43-8. 26. Health Canada (2010) Richtlijnen voor Canadese Drinking Water Quality: Guideline Technical Docu & gooi; ment - Fluoride. Water, Lucht en Klimaatverandering Bureau, een gezonde omgeving en Consument en Veiligheid Branch, HealthCanada, Ottawa, Ontario. 27. regering van Ontario. Ontario statuten en reglementen - E-Laws. Beschikbaar: www.e-laws.gov.on.ca/html/source/statutes/english/2002/elaws_src_s02032_e.htm (Betreden 28 oktober 2001). 28. De bevindingen en aanbevelingen van het Fluoride Expert Panel (januari 2007). Ottawa: Health Canada; 2008. Beschikbaar: www.hc-sc.gc.ca/EWH-SEMT /pubs /water-eau /2008-fluoride-fluorure /index-eng.php (Betreden 28 oktober 2011). 29. Yarmolinsky J, Ratnapalan S, Kenny DJ. Variatie in stedelijke en landelijke water fluoride niveaus in Ontario. J Kunnen Dent Assoc. 2009; 75 (10): 707. Beschikbaar: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-10/707.html (toegankelijk 2011 29 oktober) 0,30. Rabb-Waytowich, D. Water fluoridering in Canada: heden en verleden. J Kunnen Dent Assoc. 2009; 75, 451-454. Beschikbaar: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-6/451.html (toegankelijk 2011 20 oktober). 31. Goldsmith LJ, Hutchison B, Hurley J, 2006. "economische evaluatie over de vier gezichten van de Preventie: Een Canadees perspectief," Centre for Health Economics and Policy Analysis Working Paper Series 2006-01, Centre for Health Economics and Policy Analysis ( Chepa), McMaster University, Hamilton, Canada. 32. O'Connell JM, Brunson D, Anselmo T, Sullivan PW. Kosten en besparingen in verband met de gemeenschap water fluoridering programma's in Colorado. Vorig Chronische Dis [serial online] 2005 november beschikbaar: www.cdc.gov/pcd/issues/2005/november /05_0082.htm. (Toegang 2011 22 oktober).
veroorzaakt
< p> A: Er zijn meerdere modaliteiten waaronder fluoride aan de algemene bevolking wordt geleverd. In een brede context, deze kunnen worden in massa levering via water fluoridering programma's ingedeeld, in-office voorbereidingen, en thuis regimes. Gemeenschappelijke waterfluoridering is de meest effectieve manier om cariës in het algemeen population.7 De aard van deze aflevermedium zodanig dat alle bewoners toegang tot de voordelen van fluoride verminderen. De effecten van fluorideren het water kan worden uitgebreid tot gemeenschappen zonder gefluorideerd watervoorziening door middel van een fenomeen dat bekend staat als de & lsquo; halo-effect 'Dit effect treedt op wanneer voedsel en dranken bereid met gefluorideerd water in niet-fluoridated gemeenschappen worden verbruikt, het delen van de voordelen van. hun gefluorideerd water.