Implants zijn geïndiceerd voor enkelvoudige en meervoudige tandvervanging. Meestal implantaatbehandeling veel conservatiever dan kronen en bruggen in vervanging van de ontbrekende gebit. Implantologie begon langzaam in de jaren 1980, maar is enorm gegroeid in de afgelopen decennia als patiënt en de arts op de hoogte van zijn inherente voordelen geworden. De verspreiding van klinische implantologie aan de huisartsenpraktijk (het was in eerste instantie alleen aanbevolen voor specialistische gebruik) is sterk toegenomen haar publieke zichtbaarheid en beschikbaarheid. Het vooruitzicht van het herstel van functionele en esthetische gebit voor het geheel of gedeeltelijk tandeloze is sterk verbeterd de perceptie van het publiek zowel van het beroep en de verschillende beschikbare behandelmogelijkheden. Nu dat tandheelkundige implantaten goed door de reguliere tandartsen worden aanvaard en de procedure is geworden goed ingeburgerd, het beroep te draaien zijn aandacht naar andere toekomstige uitdagingen binnen deze behandeling modaliteit. Vandaag, een van de grote uitdagingen in implantologie is het bereiken van niet alleen een functioneel ook een esthetisch resultaat bij het herstellen gevallen de esthetische zone.
De esthetische zone kan worden verwezen als naar een gebied dat is zichtbaar wanneer de patiënt glimlacht. Dit betekent dat de esthetische zone zich ten minste binnen de eerste premolaren zowel de bovenkaak en de onderkaak bogen bij patiënten, en vaak de tweede premolaren en molaren, ook. Zo zijn de meeste tandheelkundige behandelingen zijn in de esthetische zone omdat de gerestaureerde gebit kan worden gezien wanneer de patiënt hun mond of glimlach opent. Als patiënten meer bewust van de rol en de mogelijkheden van het implantaat behandelingen zijn geworden, worden ze steeds veeleisender niet alleen functioneel, maar esthetische resultaten.
Om grondig te evalueren behoeften van een nieuwe patiënt, een uitgebreide tandheelkundige examen moet eerst is uitgevoerd. Dit geldt ook voor dentale en medische vragenlijsten, pre-operatieve foto's, een passende reeks van röntgenfoto's, bovenkaak en onderkaak indrukken met een hapje registratie en een 3-dimensionale cone beam scan dat veel informatie die anders kunnen worden verborgen uit het zicht van de tandarts onthult. Het doel van de evaluatie is om een uitgebreid behandelingsprogramma plan met functionele en esthetische doelstellingen van de patiënt in het achterhoofd te vestigen. De eerste keuze is altijd de optimale behandeling plan, maar dit kan in veel gevallen worden getemperd door de gezondheid van de patiënt, de sociaal-economische situatie en de beschikbare tijd.
Het tandheelkundig team heeft een verplichting om een reeks van geschikte behandeling plannen, waaronder het optimale plan, als alternatieve oplossingen voor de besluitvorming van de patiënt te presenteren. De presentatie van de behandeling plan omvat voorlichting over de relatieve voordelen, risico's en de kosten van elk van deze alternatieven. Dit zorgt ervoor dat de patiënt goed geïnformeerd en in staat van het maken van een passend besluit.
Een objectief georganiseerde benadering van de planning van de behandeling zorgt ervoor dat de tandarts en de tandheelkundige team geen ongepaste aannames over de verwachtingen van de patiënt, gezondheid, of financiële beperkingen maakt. Vanuit praktisch oogpunt, is het essentieel om de behandelingsopties vermogen van de vakmensen om deze resultaten leveren binnen de context van algemene en orale gezondheid van de patiënt en financiële realiteit te lijnen.
CASE PRESENTATIE
een 40-jarige vrouw gepresenteerd op de praktijk voor een algemeen overleg. De patiënt had eerder bezocht andere beoefenaar en was heel bewust over de verschillende tandheelkundige technologieën die voor haar bijzondere situatie van haar eigen onderzoek beschikbaar waren. lach de patiënt (fig. 1, 2), linker laterale uiterlijk (fig. 3) en vooraanzicht occlusie (fig. 4) geven de voorbehandeling status van haar tanden. Het panoramische uitzicht (fig. 5) is gebleken acht tanden die endodontisch behandeld had: de rechterbovenhoek eerste kies, linksboven eerste en tweede premolaren en tweede molaar, linksonder eerste en tweede bicuspide, en de lagere juiste eerste en tweede premolaren. Sommige van deze tanden had residuele infecties en sommige van de endodontische behandeling twijfelachtig gezien de huidige normen. Rechtsboven tweede kies, rechtsboven eerste bicuspide, linksonder eerste molaar en rechtsonder eerste molaar ontbraken. Zoals in (fig. 3) was de linker maxillaire premolaren geëxtrudeerd. De extrusie van de linker premolaren had niet alleen invloed op de occlusie maar had het ondersteunende alveolaire bot veranderd, ook.
Onder de vrijdragende pontic voor de rechter eerste bicuspide er een grote holte van botresorptie in de buccale vestibule zoals in (fig. 6). De vele problemen die tentoongesteld in de mond vereist vrij uitgebreide planning van de behandeling van de patiënt; de patiënt gevraagd de meest optimale behandeling volgorde.
Na een grondige studie van alle records van de patiënt, die de gezondheid en tandheelkundige vragenlijsten, de gemonteerde indrukken, een volledige set van röntgenfoto's, en een 3D cone beam scan, een definitief behandelplan werd opgericht inbegrepen:
& bull; De verwijdering van de rechterbovenhoek eerste kies, linksboven eerste en tweede premolaren en de linker tweede molaar
& bull.; De brug in de rechterbovenhoek werd gesneden om de cantilever Pontische uit de eerste kies elimineren om de eerste premolaar gebied. De brug aan de linker werd ook gesneden om de pontic te scheiden van de linker eerste molaar en het verwijderen van de linker eerste bicuspide. Dit segment van het behandelplan betrokken nok uitbreiding en deeltjes bot enten met Cerasorb /Curasan. (Afb. 7)
& bull; De nivellering van het bot extrusie linksboven bicuspid omgeving. (Fig. 8, 9, 10, 11)
De plaatsing van implantaten, zoals aangegeven in tabel 1.
DE VOLLE MOND RESTAURATIE
KUNNEN GAAN
het is over het algemeen een goed idee wanneer het enten van deeltjes bot in de bus tot een periode van 4-6 maanden wachten voordat het plaatsen van een implantaat. Voor deze patiënt werden de implantaten geplaatst met een chirurgische gids uit de initiële wax-up van originele gebit van de patiënt en van de 3-dimensionale scan. Dit werd gedaan om de deeltjes bot te verzekeren had goed geïntegreerd en dat de harde en zachte weefsels had genezen. Flapless operatie was aanvaardbaar voor de linkerbovenhoek eerste en tweede bicuspide, linksboven tweede molaar en de linker tweede molaar. (Fig. 12, 13, 14) Flap implantatie nodig was voor de eerste bicuspide rechtsboven en linksonder eerste bicuspide omdat ridge uitbreiding en deeltjesvormige bot nodig was op het moment van implantatie. (Fig. 15, 16, 17, 18) De voorbereidende werk werd gedaan met een 3-D cone beam die een computer gegenereerde chirurgische gids die ideaal zijn positie verzekerd bij het plaatsen van de implantaten ontwikkeld, en verzekerd van een optimale verhouding van de definitieve restauraties in occlusie , functionele en esthetische parameters.
De aanbevolen protocol voor Ankylos implantaatsysteem (Dentsply Tulsa Dental Specialties) vereist de plaatsing van de implantaten zijn 0,5 mm tot 1,5 mm subcrestal om corticale plaat trauma te verminderen en een ideale kroon opkomst profiel. De Ankylos systeem, het implantaat /abutment interface is een conische verbinding met een nauwkeurige Morse Taper, die wrijving vergrendeld, waardoor het voorkomen microbewegingen irritatie en elimineren van micro-openingen die zich ontwikkelen in andere systemen. Aangezien de micro-gap effectief afdicht de abutment /implantaat grensvlak af van bacteriële kolonisatie, een belangrijke oorzaak van bot die-back. Het Ankylos systeem elimineert ook de geuren vaak waargenomen met andere implantaatsystemen bij de opbouw van het implantaat wordt verwijderd. Geur ontstaat vaak omdat zelfs microscopisch heen en weer schommelen van het abutment in het implantaat kan pompen in vloeistoffen die bacteriën en orale vloeistoffen die kan worden gevangen in de ruimte tussen het implantaat en het abutment omvatten. Er kunnen verschillende chemische reacties optreden. Deze ruimten zijn natuurlijk onmogelijk te reinigen (voor zowel patiënt of tandarts). Implant onderdelen kunnen alleen worden gereinigd en ontsmet wanneer de opbouw van het implantaat wordt verwijderd. Het probleem wordt echter opnieuw beginnen wanneer de aanslag komt en de patiënt begint het laden van de restauratie tijdens normale functie. De bacteriële en chemische beledigingen van de constante en uitademing van vloeistoffen in en rondom het implantaat abutment-interface irriteert het omringende bot, waardoor het bot te wijken. In extreme situaties kan dit ook leiden tot het bot integratie van het implantaat te falen, wat resulteert in het verlies van de gehele structuur van het implantaat.
De vormgeving van het Ankylos implantaatsysteem laat ruimte in de nabijheid van de conische aanslag voor de zachte weefsels en bot groeien rond het implantaat schouder, effectief voorkomen van het bot en zacht weefsel schade waargenomen bij veel conventionele abutment joint implantaatontwerpen. De herstellende fase van de behandeling begint zodra de implantaten worden botgeïntegreerde. (Fig 19) TWEEDE ETAPPE BEHANDELING
De tweede fase van de behandeling begint met de blootstelling van de implantaten en de plaatsing van de healing abutments (bekend als sulcus vormers in het Ankylos systeem). De rol van de sulcus mallen te conditioneren en vorm het zachte weefsel een gezonde, uniform opkomst profiel, dat vervolgens wordt bereid de uiteindelijke aanliggen van de restauratie geleverd krijgt. De laatste abutments gekozen chairside in dit geval werden twee weken geselecteerd nadat de sulcus mallen werden geplaatst met een aanslag try-in kit. (Fig. 20) voor deze patiënt standaard abutments geselecteerd (fig. 21), en ze werden aangedraaid tot een waarde van 25 NCM. Dit koppel is kleiner dan wat gewoonlijk gebruikt voor vele implantaatsystemen, maar kan aan Ankylos implantaten door de kracht van de schroefconusverbinding. De Morse Taper wezen zet de twee segmenten van het implantaatsysteem in een; de resulterende tweecomponenten systeem bootst een stuk implantaat dat geen beweging toelaat of schommelen tussen de componenten. Zodra alle tanden bereid zijn overdracht kappen verbonden met de definitieve abutments. (Fig. 22, 23) elke overdracht omgaan kleur overeenkomt met de kleur van de aanslag in de proef kit. Volledige boog indrukken worden vervolgens met vinyl polysiloxaan (Flexitime Heavy Tray, Heraeus Kulzer). Volledige mond voorlopige restauraties worden vervaardigd met een beperkte functie en esthetiek te behouden, terwijl de permanente restauraties in het laboratorium zijn voltooid. (Fig. 24, 26, 26) In deze fase aanpassingen en wijzigingen aan zowel de functie en esthetiek werden zowel de beoefenaar en de tevredenheid van de patiënt. Zodra alle nodige aanpassingen werden afgerond en de patiënt was helemaal comfortabel, werd de beetregistratie genomen voor de verticale dimensie. Indrukken van het voorlopige restauraties werden genomen en naar de laborant een voorspelbaar resultaat te bereiken volgens functionele en esthetische eisen van de patiënt in de uiteindelijke restauratie. (Fig. 27, 28)
VOLTOOID RESTAURATIES
De laatste restauraties werden gemaakt van keramiek (Druk op Ceram naar Zirconia Zwitserse NF Metals) met een zirkonium kern (YZ Vita ).
de voorlopige restauraties werden verwijderd en de tanden gereinigd met puimsteen. De laatste restauraties werden berecht in de mond van de patiënt en gecontroleerd voor zowel de functie, esthetische positie en schaduw uitlijning. In de laatste fase worden de laatste restauraties dan gecementeerd met een glas inonomer bevestigingscement (FujiCEM Automix GC). Alle laatste aanpassingen worden gedaan om er zeker van het gebit is occlusaal en functioneel aanvaardbaar.
Aangezien alle in dit geval gebruikt landhoofden zijn Standard Abutments uit het Ankylos systeem gekozen chairside, ze blijven in de mond van de patiënt definitief uit de indruk podium totdat cementeren en daarbuiten. Deze aanslagen zijn degenen op waar de vaste kronen worden gecementeerd. Het eindresultaat is een zeer tevreden patiënt met een uitstekende esthetische schoonheid, een functionele occlusie en een ideale harmonie van grootte, pas en kleur. (Fig. 29, 30, 31, 32)
Dit resultaat is afhankelijk van;
& bull; een goed ontwikkelde behandelplan;
& bull; het gebruik van 3-D cone beam scan-technologie om een veelomvattend behandelplan en chirurgische begeleiding die behandeling fouten en complicaties vermijdt vast te stellen;
& bull; een implantaat systeem dat de patiënt-vriendelijk en makkelijk te gebruiken voor zowel de tandarts en de laborant;
& bull; het gebruik van een implantaat systeem (Ankylos), die na de behandeling botverlies voorkomt in het implantaat gebied en handhaaft het bot niveau en de functionele en esthetische parameters voor langere tijd na de behandeling.
Referenties
1. Alle Ankylos "Classic Surface" ondersteunende gegevens in JOI Volume 30, Number 3 2004 en 501 (k) s.
2. Nentwig GH: De Ankylos Implant System: Concept en klinische applicatie. J Oral Implantol. 2003; 30 (3): 171-177
3.. WeigI P: Nieuwe prothetische Restorative Kenmerken van de Ankylos Implant System. J Oral Implantol. 2003; 30 (3):. 178-188
4. Doring K, Eisenmann E, Stiller M: functionele en esthetische overwegingen voor single-tooth ANKYLOS implantaat-kronen: 8 jaar klinische prestaties. J Oral Implantol. 2004; 30 (3):. 198-209
5. Eisenmann E, Stiller M, Doring K, Fritz H, Freesmeyer WB: Das Ankylos Balance -Aufbausystem. Quintessenz 1999; 50 (6):. 583-596
6. Morris HF, Ochi S, Crum P, Orenstein IR. Winker S: AAIRG, deel 1: multicenter, Multidisciplinaire klinische studie van een nieuw en innovatief Implant Design. J Oral Implantol 2003: 30 (3): 125-133
Dr. Tam Phan afgestudeerd met eervolle vermelding van de Universiteit van Laval, en is een Fellow van de ICOI. Hij is sindsdien getraind door pioniers op het gebied van de tandheelkundige implantologie en bottransplantatie zoals Dr. Douglas Deporter aan de Universiteit van Toronto, Dr. Dennis Smiler en Dr. Carl Misch. Hij heeft vele prijzen gewonnen voor zijn werk, waaronder de Prix Fondation Guy Maranda voor excellentie in kaakchirurgie. Hij is lid van de Internationale Congres van Oral Implantologists, de Canadese Vereniging van Orale Implantologie, de American Academy of cosmetische tandheelkunde en nog veel meer. Zijn eigen praktijk in Kirkland, Quebec is gericht op implantologie en cosmetische revalidatie.
Dr. George Freedman is oprichter en voormalig voorzitter van de American Academy of Cosmetic Dentistry, mede-oprichter van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde en een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Tandheelkunde. Dr. Freedman zit op de Oral Health Editorial Board (Dental Materials and Technology) is een Teamlid van de werkelijkheid en lezingen internationaal op tandheelkundige esthetiek en tandtechniek. Een afgestudeerde van de McGill University in Montreal, Dr. Freedman onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot Esthetische Tandheelkunde in Markham, Ontario.
De auteurs van dit artikel willen bedanken Anas Raffoul van Laboratoire R.B. voor zijn minutieuze werk van de restauraties.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.