De normen van tandheelkundige zorg zijn snel over de afgelopen 50 jaar uitgegroeid 1 Today's best practice modaliteiten vereisen zowel het behoud tand en klinische efficiëntie 2 Deze concepten. zijn niet altijd met elkaar verenigbaar. De efficiënte en bij voorkeur een snelle verwijdering van de bestaande tand structuren en vulmaterialen moeten tijdens de voorbereidingsfase worden bereikt met minimale warmte-ontwikkeling. 3 Al klinische efficiëntie toeneemt met snellere en agressievere snijgereedschap (figuur 1) is klinisch noodzakelijk dat tandpreparatie voorkomen dat de oververhitting die mogelijk de resterende tand structuren kunnen beschadigen en een gevaar voor de gezondheid van de pulp. 4,5 in de meeste klinische situaties, water en lucht koelmiddelen worden gebruikt in combinatie met hoge snelheid bur voorbereiding op het risico van thermische beschadiging van de tand te verminderen. 6 de klinische efficiëntie van tandvoorbereiding is grotendeels afhankelijk van de vorm en ontwerp van de frees boor en het aantal stappen dat de totale omvatten behandeling. Hoe vaker de tandarts boren tijdens tand snijden moet veranderen, hoe meer tijdrovende proces, en de minder efficiënte techniek. Beoefenaars gebruik maken van zowel visuele en tactiele aanwijzingen om weefsel te worden verwijderd bepalen. Donkerder dentine wordt verondersteld te worden beïnvloed door cariës; het moet worden verwijderd (tenzij, natuurlijk, het is opnieuw verhard secundaire dentine). Licht gekleurde dentine en glazuur worden verondersteld om gezonde weefsels. Voor de tandarts om kleur te observeren verschillen tijdens De eerste tand boren vervaardigd uit verschillende metalen die harder dan de natuurlijke tandstructuur waren. Met de tijd, staal werd de voorkeur bur metaal. Ontwikkelingen in deeltjes naar metaalhechting technologie resulteerde in de eerste diamant boren. Deze boren waren te verkiezen boven staal voor high-speed tandpreparatie. De latere invoering van carbide snij-instrumenten was een sprong voorwaarts voor de tandheelkunde; carbide aangeboden effectiever tandpreparatie met minder oppervlak gestreeptheid dan diamant. Meer recent, cross-cuts en innovatieve aanval hoeken werden ingevoerd om de carbide snijden schacht aan de voorbereiding beter, sneller en gemakkelijker (figuur 3). In het verleden hebben tandartsen de neiging om diamant boren voor extra-coronale tandpreparatie gunst terwijl hardmetaalfrezen zijn grotendeels gebruikt voor intra coronale snijden. 7 De relatieve populariteit van carbide en diamant boren varieert aanzienlijk in verschillende delen van de wereld, voornamelijk door lokale beschikbaarheid, kosten en onderwijs. 8 Een factor die vaak niet door de arts wordt beschouwd dat als diamant boren worden gebruikt, zijn scherpe efficiency neiging drastisch af. Hun snijdiamanten neiging te slijten en vuil zich ophoopt in de boor holten (figuur 4), waardoor de doeltreffendheid. 9 Ter compensatie, tandartsen neigen meer druk op de tand met de boor teneinde de eerdere snijden efficiëntie te handhaven . Onbedoeld, dit wel afneemt of the efficiëntie van de procedure en verhoogt de kans op warmteopwekking. Diamond boren hebben de neiging om malen Recent onderzoek heeft uitgewezen dat wanneer een kroon of onlay restauratie te hechten aan het tandoppervlak, carbideboor preparaat kan de binding met het dentine te verbeteren. 10 A effectiever gebonden crown verhoogt de levensduur van het herstel door het verminderen lekkage en daarmee de mogelijke slechte hechting van de restauratie. Hardmetaalfrezen genereren doorgaans een gladder oppervlak en een gedeeltelijk zichtbaar smeerlaag. 11 Dit smeerlaag gemakkelijker kunnen worden opgelost en opgenomen zelfetsende primers, waardoor een sterkere hybride laag. Dit resulteert in een hogere band sterke punten. 12 Cross-cut hardmetaalfrezen verbetering van het behoud van kronen gecementeerd met zink fosfaat met ongeveer 50%. Aldus is het gebruik van afwerking bramen op axiale wanden ontmoedigd. 13 Current begrippen conservatieve tandheelkunde dicteren dat minimaal gezonde tandstructuur tijdens de bereiding vóór het herstelproces verwijderd. Natuurlijke glazuur en dentine zijn zeer waarschijnlijk de beste tandheelkundige materialen in het bestaan. behoud van tandweefsel is dus per definitie een wenselijke tandheelkundige doelstelling. Derhalve minimaal invasieve procedures die een groot deel van de gezonde tandstructuur te behouden zodat voorkeur (figuur 5). 14 De patiënt profiteert ook sterk van minimaal invasieve tandheelkunde. Er is meestal minder ongemak tijdens de behandeling, en een grotere kans dat het gerepareerde tand een leven lang meegaan. Het beroep van tandarts heeft de neiging om te boren voor lief nemen. Ze worden vaak gebruikt voor de behandeling van de patiënt elke dag, en de effectiviteit en efficiëntie kan dramatisch effect op de praktijk. Het is interessant om op te merken dat als de beoefenaar gebruik maakt van burs dat slechts 10% efficiënter, de besparingen in operatieduur kan gemakkelijk een aanzienlijke verhoging van de praktijk facturering zonder overeenkomstige stijging van de overhead. Zo is de gehele verhoging van de inkomsten gaat rechtstreeks naar de bottom line. Algemeen boren is een van de minst dure onderdelen van de tandheelkundige instrumentarium, althans relatief. Een klein verschil in bur kosten kunnen vaak een belangrijke klinische impact. De belangrijkste parameter om te overwegen is om de beste boor voor de job te selecteren, in gedachten houden dat de kleine extra kosten van te kiezen voor een premie-instrument kan fraai afbetalen. Sommige boren zijn ontworpen voor eenmalig gebruik. Ze kunnen worden gesteriliseerd en hergebruikt, maar vertonen vaak een aanzienlijk zaagcapaciteit verminderen. Andere boren zijn ontworpen om te worden gesteriliseerd en hergebruikt. Uit recent onderzoek aan de Universiteit van Rochester, Eastman Dental Center, gezamenlijk door de gebitsprothesen en Werktuigbouwkunde departementen, onderzocht de efficiëntie van de verschillende tandheelkundige boren met betrekking tot de snijsnelheid en de belasting die nodig is om gestandaardiseerde voorbereidingen in Macor voltooien samples. Zowel de lucht aangedreven en elektrische handgereedschappen werden getest. De snijsnelheid is de snelheid waarmee de boor (weerspiegelt de samenstelling van het materiaal en design) snijdt door middel van een gestandaardiseerde materiaal. Hoe hoger de snelheid, hoe efficiënter het preparaat. De belasting meet de operator druk die nodig is om effectief te snijden. Een hogere vereiste belasting zal leiden tot een grotere vermoeidheid aan het einde van een lange werkdag. In de lucht aangedreven hoge snelheid handpiece, de SSW Great White Ultra had een significant grotere snijsnelheid dan de andere geteste boren (figuur 6). Bovendien, de Grote Witte Ultra bur vereist de minste belasting of operator druk doeltreffende bereiding (figuur 7). Vergelijkbare resultaten werden waargenomen voor elektrische hoge snelheid handstukken. De SSW Grote Witte Ultra een snijsnelheid had aanzienlijk groter dan de andere geteste boren (figuur 8) en vereist de minste belasting of operator druk doeltreffende bereiding (figuur 9). In de praktijk, de Grote Witte Ultra boren snijden tussen 11-35% sneller dan de andere geteste boren. Dit kan de beoefenaar tussen 1-3 minuten besparen op een 10 minuten voorbereidingsprocedure. De verminderde belasting vertaalt zich ook in meer comfort voor de machinist. Dental bur ontwerp is ontwikkeld variërend fluit hoek en het snijden van de kenmerken die specifiek zijn voor de beoogde taak zijn. Operative, holte en kroonpreparatie hardmetaalfrezen hebben fluiten (dentates), die diep en breed zijn ontworpen, het creëren van een meer agressieve snijden van emaille met verhoogde snelheid en efficiëntie (FIG 10). Operative boren zijn ofwel straight-bladen of cross-cut. Straight-bladen boren snijden soepeler, maar langzamer, in het bijzonder met hardere substraten. Cross-cut boren hebben de neiging om sneller te snijden, maar kan meer trillingen te creëren. Afwerking boren hebben meer fluiten, dichter bij elkaar en ondieper, dan operatieve instrumenten (FIG 11). Dit ontwerp zorgt voor een fijne afwerking en polijsten van tandheelkundige materialen of tand oppervlakken. The Great White Ultra Bur (SS White Burs, Lakewood NJ) staat voor een nieuwe categorie van kroonpreparatie boren; het wordt scherper getand dan eerdere cross-cut boren. Het ontwerp zorgt voor een boor die sneller snijdt, met minder trillingen in zowel de tand structuren en andere tandheelkundige materialen (FIG 12). De boor snijdt sneller en vloeiender omdat het niet "pak" of "vangen" het substraat en dus niet blokkeert in hardere materialen. Het nieuwe ontwerp zorgt voor minder stress op het resterende tandweefsel en minder wrijvingswarmte dat de pulp kunnen irriteren en beschadiging van de ondersteunende parodontale structuren. De agressieve snijhoek (FIG 13) van de Great White Ultra kan de machinist minder druk uit te oefenen op de tand tijdens de bereiding (wat resulteert in verminderde tand verwarming en tandarts vermoeidheid). (Figuur 14). Het doel van de conservatieve tandpreparatie zijn onder meer: 15 1. Re-contouren van de resterende tand en gerestaureerd structuren om een bepaalde vorm en grootte op een kroon 2. Het verstrekken van een uitgebreide gids op alle oppervlakken met inbegrip van de occlusale om de kroon om voldoende volume en kracht om te weerstaan occlusale en andere intra-orale krachten 3. Het invullen van de voorbereiding met een single-pass door één bur 4. Het creëren van de beoogde marginale afwerking of schouder of schuinte op hetzelfde moment als de voltooiing van de bruto bereiding van de andere oppervlakken 5. Het ontwikkelen van een oppervlak dat geschikt is voor het verbinden van de indirecte restauratie 6. Resterende conservatieve van tandweefsel 7. De voorbereiding van de tand snel en efficiënt voor zowel de patiënt als de tandarts comfort. Voor de meeste tandartsen, de snijsnelheid bovenaan de lijst van functies die belangrijk zijn bij het selecteren van de tandheelkundige boren zijn. Carbide fabrikanten verschillende ontwerpen en vormen die bedoeld zijn om de tijd die het duurt een vakman aan de tand te bereiden op een kroon verminderen geproduceerd. The Great White Ultra bur bezuinigingen snel en soepel door glazuur. Zij onderhandelt amalgaam en andere vulmaterialen met minimale verstopping en geen belemmering of afslaan in deze hardere materialen. De grootste daling van de kroonpreparatie fase kan worden bereikt met een enkel instrument (figuur 15). De zeer getand lichaam van de Great White Ultra bezuinigingen efficiënt en snel, en gecombineerd met de gladde tip, helpen om twee acties vermindering van één enkele doorgang met een enkele boor (FIG 16) te voorzien. Het afgeronde, niet cross-cut tip zorgt voor een soepele, nauwkeurige en gecontroleerde marges met dezelfde scherpe bewegingen als het bruto voorbereiding reductie. Er zijn twee aangewezen marginale anatomie voor kroonpreparatie, de afschuining en de schouder. Dienovereenkomstig zijn twee margin-specifieke klinische serie boren zijn bewerkt. De Great White Ultra 856 Series ontwikkelt een afgeronde axiale-gingivarand het verstrekken van een afschuining afwerking voor de bereiding (figuur 17). De Great White Ultra 847-serie zorgt voor een 90-axiale tandvlees muur en biedt een schouder marge voor kroon restauratie (FIG 18). The Great White Ultra bur kits organiseren van een verscheidenheid van vormen en maten die doorgaans worden gebruikt in de routine kroon voorbereiding. Het voordeel is dat zodra de juiste boor wordt geselecteerd, het gehele preparaat kan vaak worden voltooid zonder dat een ander instrument. Bulk vermindering en verkopen een goede marge zijn gemaakt met dezelfde reductie instrument. klinisch geval 1 De voorbereiding van de bicuspid kroon is zeer snel en eenvoudig. Een enkele doorgang van de Grote Witte Ultra bur vermindert het grootste deel van de tand op het hoogtepunt van de kromming en eindigt de afschuining marge gelijktijdig (FIG 19). De interproximale preparaat moeten worden bereikt zonder ontsierende het oppervlak van de aangrenzende tand. Een van de dunnere GWU boren worden gebruikt (figuur 20). De buccale oppervlak niet klinisch geval 2 De molaire kroonpreparatie is begonnen op het buccale oppervlak (FIG 24) en bleef de omtrek. De bulk en marginale preparaten worden voltooid tegelijkertijd. Het ingevulde voorbereiding, klaar voor vertoningen, wordt bekeken vanuit de occlusale (FIG 25). De steen model wordt vergeleken met de intra-orale voorbereiding, en de kroon wordt geprobeerd extra-oraal (FIG 26). Wanneer de passing van het model juist is, de kroon beproefd intraoraal en gecementeerd op de geprepareerde abutment (figuur 27). Een omtrek preparaat dat zelfs hele diepte en voldoende ruimte voor de restauratie heeft, evenals een goed gedefinieerde rand (of fase of schouder), resulteert in een goed passende en langdurige kroon. klinisch geval 3 Sommige beoefenaars de voorkeur aan diepte groeven te gebruiken om kroonpreparatie begeleiden. The Great White Ultra bur is zeer geschikt voor deze taak. De diepte groeven snel en gelijkmatig geplaatst om de gewenste preparatiediepte (figuur 28, foto's 1-4), op hetzelfde moment dat de locatie van de marge wordt bepaald. De diepte groeven zijn verbonden, het handhaven van de geselecteerde diepte van de voorbereiding en de locatie van de restauratieve marge (FIG 29, afbeeldingen 1-2). De occlusale oppervlak wordt gereduceerd tot een ideale diepte en vorm (figuur 29, afbeelding 3) en de voorbereiding voltooid binnen enkele minuten wordt vanuit de occlusale (figuur 29, afbeelding 4). Het is redelijk om te verwachten dat de Great White Ultra boren kan worden gebruikt voor meerdere tand voorbereidingen, en dat ze effectief kunnen worden gereinigd tussen patiënten. Er zijn twee belangrijke stappen te volgen voor de juiste sterilisatie van meervoudig gebruik wolframcarbide burs: 1. Boren moet worden gefietst via een geautomatiseerd ring zoals de Hydrim (SciCan, Toronto, Canada), dat een snelle en effectieve wassen levert, spoelen en drogen met een enkele druk op de knop. (De instrumenten kunnen handmatig worden schoongemaakt, maar ze moeten vooraf worden geweekt om vuil los te maken en behandeld met uiterste zorg voor de huid lekke banden te voorkomen. Vermijd koude steriliserende oplossingen die oxiderende middelen die hardmetaalfrezen kan verzwakken bevatten. Ultrasone systemen kunnen worden gebruikt, maar ook . het hergebruik van oplossingen in deze systemen is minder dan ideaal, echter. Scheid het boren van elkaar een boor blok tijdens ultrasone emersion om schade aan de snij oppervlakken. borstel resterende vuil weg met een roestvrij stalen draadborstel . Spoel en droog de boren.) 2. Het wordt alleen op dit punt dat de sterilisatie kan worden gestart. Het belang van deze stap kan niet worden overschat. Alleen de effectieve sterilisatie van boren elimineert de dreiging van kruisbesmetting voor patiënten en personeel. Stoomautoclaven zal effectief steriliseren hardmetaalfrezen maar sommige eenheden kunnen toestaan oppervlak corrosie te ontwikkelen. Metalen boor blokken kan galvanische corrosie te bevorderen, en moet worden vermeden. Beide droge hitte sterilisatoren en chemisch-claves kan worden gebruikt zonder roestende of mat hardmetaalfrezen. Great White Ultra boren zijn een innovatieve oplossing voor de kroon en brug tand bereidingsproces. De differentiële reductie door het gevarieerde transversale van actieve oppervlak de boor's maakt intraorale multi-tasking. Grote Ultras vereenvoudigen klinische procedure doordat de omtrek grootste deel van de tand en het bereiden van de uiteindelijke marge tegelijk. Rapid snijden, minder structurele stress, en een meer klevend oppervlak zijn bijkomende voordelen. OH Dr. George Freedman is oprichter en voormalig voorzitter van de American Academy of Cosmetic Dentistry, mede-oprichter van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde en een Diplomate van de Amerikaanse Raad van Tandheelkunde. Hij wordt Visiting Professor, Universita di Firenze, Florence, Italië. Dr. Freedman zit op de Oral Health Editorial Board (Dental Materials and Technology) is een Teamlid van de werkelijkheid en lezingen internationaal op tandheelkundige esthetiek en tandtechniek. Een afgestudeerde van de McGill University in Montreal, Dr. Freedman onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot Esthetische Tandheelkunde in Markham, Canada. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. von Fraunhofer JA, Siegel SC. Met behulp van chemo-mechanisch bijgestaan diamantboor snijden voor een verbeterde efficiency. JADA 2003; 134: 53-58. 2. Siegel SC, von Fraunhofer JA. Snijden efficiëntie van drie diamantboor korrelgroftes. JADA 2000; 131: 1706-1710. 3. Stanley HR, Swerdlow H. Reactie van het Human pulp caviteitspreparatie: resultaten geproduceerd door acht verschillende operatieve technieken slijpen. JADA 1959 (5) 58: 49-59. 4. Stanley HR.Traumatic capaciteit van high-speed en ultrasone tandheelkundige instrumenten. JADA 1961; 63: 749-66. 5. Zach L, Cohen G. pulpa reactie op extern aangelegde warmte. Oral Surg 1965; 19: 515-30. 6. von Fraunhofer JA, Siegel SC, Feldman S. Handpiece koelmiddel debieten en tandheelkundige snijden. Oper Dent 2000; 25: 544-8. 7. Siegel SC, von Fraunhofer JA. Dental burs: wat bur voor welke toepassing? Een overzicht van tandheelkundige scholen. J Prosthodont 1999; 8: 258-63. 8. Kimmel K. Optimaal selectie en het gebruik van roterende instrumenten voor de holte en de kroon voorbereidingen. Dent Echo 1993; 63 (2): 63-9. 9. Siegel SC, von Fraunhofer JA. Effect van handpiece belasting op de scherpe efficiency van tandheelkundige boren. Machining Sci Technol J 1997; 1: 1-13. 10. Castro AKB, Hara AT, Pimenta LA. Invloed van collageen verwijdering op hechtsterkte van een fles lijmsystemen in dentine. J ADHES Dent 2000; 2: 271-77. 11. Dias WRL, Pereira PNR, Swift Jr EJ. Effect van Bur soort op Microtensile Bond Sterke punten van zelfetsende systemen Human Dentin. The Journal of Adhesive Dentistry 2004; 195-203. 12. Nakabayashi N. Bonding mechanisme van harsen en de tand [in het Japans] Kokubyo Gakkai Zashi - J Stomat Society, Japan 1982; 49: 410. 13. Ayad MF et al. J. Prosthet Dent 1997; 116-21. 14. UCR. Freedman G, Goldstep F, Seif T. "Let op en wacht" is niet aanvaardbaar behandeling. Ultraconservatieve Resin Restauraties 1999; 1-14. 15. Freedman G, Goldstep F, Seif T, Pakroo J. ultraconservatieve Resin Restauraties. JCan Dent Assoc 1999; 65: 579-81
voorbereiding, de rotatie van de boor dient puin zo snel en effectief te verwijderen mogelijk (figuur 2).
tand structuren, terwijl hardmetaalfrezen gesneden
dezelfde materialen. Dit leidt tot de conclusie dat kronen en bruggen voorbereiding, waarbij snelle en effectieve bruto tand vermindering nodig en gewenst, wordt het beste bereikt met carbide instrumenten.
tegemoet
op de buccale, linguale, mesiale en distale
gladgestreken met een schijf of diamant; de strepen die door de boor verhoging van de beschikbare oppervlakte voor adhesie (FIG 21). De reductie occlusale is voltooid om 1.5-2.0mm ruimte is voor de kroon (FIG 22) te voorzien. Het ingevulde voorbereiding, klaar voor vertoningen, wordt bekeken vanuit de occlusale (FIG 23). De gehele omtrek bereiding werd afgesloten met een enkele grote witte Ultra bur in een enkele pass.
Conclusie
Referenties
.