Vier duizend jaar geleden, een aantal van de Babylonische juridische beslissingen werden gebundeld in wat bekend werd als de Code van Hammurabi aan. De ene verwijst naar de bouw van woningen en de verantwoordelijkheid voor hun veiligheid begint; Als een bouwer ingenieurs een huis voor een man en maakt het niet vast te maken, en de structuur inzakt en veroorzaakt de dood van de eigenaar, zal de bouwer ter dood gebracht worden. We zijn allemaal bouwers en ingenieurs van soorten; berekenen we het pad van onze armen en benen met de computer van onze hersenen en we vangen honkballen en voetballen met een grotere betrouwbaarheid dan de meest geavanceerde wapens systeem onderschept raketten. In onze professionele leven echter, in tegenstelling tot de paradigma van evidence-based tandheelkunde, onze inspanningen als bouwers vaak een beroep uitsluitend op persoonlijke ervaring, intuïtieve cognitie en anekdotische rekeningen van succesvolle strategieën.
De uitdagingen van implantaten gedreven behandeling planning mandaat waakzaamheid van de interactie tussen degenen die betrokken zijn bij onderzoek en ontwikkeling, productie en distributie en de leiders van ideologisch diverse disciplines. Temporele verschuivingen en trends in de dienst mix maken deel uit van de evolutie van de kunst en wetenschap van de tandheelkunde; tot op zekere hoogte, is het implantaat gedreven vector het hart en de geest van degenen die streven naar behoud van de natuurlijke tandstructuur teniet in de orale ecosysteem en vergoddelijken orthobiologic vervanging vastgelegd. De corporate entiteiten waaruit wij afleiden onze instrumenten niet te vaak tot het punt waar wetenschap eindigt en het beleid begint te onderscheiden.
Door positionering van advocaten en acolieten in de voorhoede van hun marketing campagnes, ze bewerkstelligen verandering; echter, is hun steun voor het onderwijs gericht op de verspreiding van het product, niet de fundamenten en beginselen van biologische imperatieven. Prospectieve cohort grote klinische studies met duidelijke criteria om te overleven, met en zonder interventie, kwaliteit van leven informatie en economische resultaten zijn van essentieel belang om alternatieve fundamentele behandelingen te vergelijken. Deze studies zullen deskundigheid, tijd en financiële steun van de verschillende belanghebbenden, professionele en zakelijke zowel vereisen. 1 "Het gezag van degenen die leren is vaak een belemmering voor degenen die willen leren"…. Cicero De prothetische experts stellen dat de stijgende kosten van het opslaan van endodontisch teruggetrokken tanden, waar de extractie goed kunnen blijken om de gemeenschappelijke eindpunt zijn, rijst de vraag of een dergelijke tanden vroeg moet worden opgeofferd. Ruskin et al geconcludeerd dat implantaten hebben meer succes dan endodontische therapie, zijn meer voorspelbaar en kost minder als je de "onvermijdelijke" falen van de initiële behandeling wortelkanaalbehandeling, herbehandeling en periapicale chirurgie overwegen. 2 Is het verantwoordelijk geneeswijze of onverantwoord opportunisme dat de verwijdering en het herstel van dergelijke tanden vanaf het begin met een implantaat ondersteunde restauratie rechtvaardigt? Kan men ethisch argumenteren dat de winning gerechtvaardigd is als de financiële kosten van orthodontische extrusie /weke delen chirurgie, endodontische herbehandeling en post /kern /kroon fabricage is groter dan extractie met een implantaat geschraagd restauratie, en naar alle waarschijnlijkheid meer voorspelbaar? 3 Jokstad et al 4 geïdentificeerd meer dan 220 implantaat merken in de tandheelkundige markt. Variabiliteit in oppervlakte, vorm, lengte, breedte en vorm er mogelijk meer dan 2000 implantaten voor een bepaalde behandelsituatie. Een systematische review van Berglundh et al 5 onderzocht de rapportage van biologische en technische complicaties in prospectieve studies implantaat. Hun bevindingen aangegeven dat, terwijl het implantaat overleving en verlies werden gemeld in alle studies, biologische problemen zoals sensorische stoornis, zacht weefsel complicaties, peri-implantitis /mucositis en crestale botverlies werden beschouwd in slechts 40 tot 60 procent van de studies. Technische complicaties als onderdeel /verbinding en opbouw falen behandeld in slechts 60 tot 80 procent van de studies. Zijn wij als een beroep staan werkeloos en het kijken naar marketing druk kracht behandeling besluiten empirisch worden gemaakt, met geteste materialen en technieken? Er is een verontrustende gelijkenis tussen deze gebeurtenissen en de vroege dagen van de ontwikkeling van het implantaat. 6 De endodontische experts beweren dat grote studies verschenen tot op heden suggereren dat er geen verschil is in de lange-termijn prognose tussen enkele tand implantaten en gerestaureerd wortelkanaalbehandeling behandeld tanden. In feite, ongeacht de soortgelijkheid van behandelresultaten, het overwicht van nabehandeling complicaties bevordert endodontische behandeling. Daarom moet de beslissing om een tand endodontisch te behandelen of om een enkele tand implantaat op basis van criteria zoals herstelbaarheid van de tand, kwaliteit en kwantiteit van het bot, esthetische eisen, kosten-batenverhouding, systemische factoren, mogelijke bijwerkingen en voorkeuren van de patiënt. 11/07 Een overzicht van endodontic behandelingsresultaten door Friedman en Mor 12 gebruikt radiografische afwezigheid van ziekte en klinische afwezigheid van tekenen en symptomen als de bepalende parameters voor succes. Zij stelden dat de kans op het hebben van een tand gehaald na het falen van de eerste endodontische behandeling, herbehandeling en apicale chirurgie collectief zou ongeveer 1 op de 500 gevallen. De dialoog te vergelijken "endodontische behandeling versus implantaat therapie" jarringly kijkt uit over het cruciale feit dat het vaak het kaliber van de restauratie en de prognose en niet de endodontische prognose per se, dat is de determinant van de resultaten van de behandeling . De primaire biologische mandaat van een tandheelkundige procedure is het behoud van de orofaciale ecosysteem in een ziekte vrije staat. Chirurgische en niet-chirurgische endodontische therapieën hebben in het verleden de belangrijkste modaliteiten geweest in het bereiken van deze fundamentele doel. Friedman merkte op dat "de patiënt van een 'succes' koers ten opzichte van de andere ten onrechte kunnen aannemen hun definities vergelijkbaar zijn en selecteer de behandeling alternatief dat lijkt te bieden een betere kans op 'succes' '. 13 Het raadsel dat onderzoekers en clinici zowel worstelen met steeds omvat de niet-wetenschap van emotie ook. Deze publicatie zal niet-chirurgische en /of chirurgische resolutie van falende primaire endodontische behandeling uitkomsten en de historische en de voortdurende inspanningen van de tandheelkundige industrie met succes engineeren biomimetic vervanging van natuurlijke tanden en een kopie van de structurele predikaten die bestaan aan te pakken de vervanging algoritme van het bot, zacht weefsel en tand. Er zijn vele niveaus om de opbouw van "beste bewijs tandheelkunde". Het doel van dit document is om ervoor te zorgen dat alle variabelen in de planning van de behandeling vergelijking van fundamentele tandheelkunde worden begrepen en die allemaal evenveel gewicht in de uitgebreide zorg besluitvormingsproces. Waar mogelijk moet de keuze van een behandeling een poging om een tand te redden met behulp van een multidisciplinair team aanpak, opzij zetten vooroordelen en vooroordelen zijn. Financiën moet het advies aangeboden niet dicteren. Verder is het raadzaam om afzien Klinisch "conservatief". De behandeling dient niet in afwezigheid van een kritische evaluatie van de mogelijkheid van alle factoren geïnitieerd worden gelijkgesteld met een positief resultaat. Wanneer nodig, moet ervoor worden gezorgd dat elke diagnostische procedure beschikbaar zijn uit te voeren, zelfs die van een meer invasieve karakter (figuur 1). Alvorens een definitieve diagnose en behandelplan, moet de clinicus toestemming van de patiënt aan een herstel om de resterende tandstructuur analyseren en beoordelen mogelijke betrouwbaar voorspelbaar behandeling toepassen verwijderen. De patiënt moet begrijpen in detail, de haalbaarheid van en de marge voor het succes van elke behandeling optie gepresenteerd. 14 Er zijn weinig studies in de endodontische literatuur analyseren van de redenen voor de winning van endodontisch behandelde tanden. Root gevulde tanden zijn altijd gevoelig voor de extractie als gevolg van niet-herstelbaar carieuze vernietiging en breuk van onbeschermde knobbels. Tamse et al bleek dat mandibulaire eerste molaren werden geëxtraheerd met greaterfrequency dan eerste molaar; de meest significante causale verschil was de incidentie van verticale wortelfractuur (VRF - 1,8% bovenkaak mol, 9,8% onderkaak mol). 15 Tanden niet gekroond na obturatie verloren met zes maal de frequentie van die gerestaureerd met volledige dekking restauraties. 16 Procedurele falen, iatrogene perforatie of strippen, idiopathische resorptie, trauma en parodontitis dragen in mindere mate. De belangrijkste biologische factor endodontische behandelingsresultaat falen met de mogelijkheid van extractie wordt de mate van microbiologische insult aan de pulp en periapicale weefsel, zoals blijkt uit het periapicale diagnose en de omvang van periapicale pathosis 17 (Tabel I) ( figuren 2a, 2b, 2c). Dentine is de meest voorkomende gemineraliseerde weefsels in het menselijk tand. Desondanks betekenis heeft dan een halve eeuw onderzoek niet consistente waarden van de mechanische eigenschappen van dentine verschaffen. In klinische tandheelkunde, kennis van deze eigenschappen is cruciaal voor een aantal variabelen variërend van innovaties in voorbereiding ontwerp aan de keuze van de bindmiddelen en werkwijzen. De Young's modulus (de maat voor de stijfheid van een isotroop elastisch materiaal) en de shear modulus (stijfheid) worden verminderd met visco-elastisch gedrag (tijdsafhankelijke spanningsrelaxatie) en reksnelheden fysiologische (functionele) relevantie. De gerapporteerde treksterkte gegevens suggereren dat het niet initieert op gebreken. Deze gebreken kunnen intrinsiek zijn, misschien gebieden van veranderde mineralisatie, of extrinsieke, veroorzaakt door de holte of na kanaal voorbereiding, slijtage of schade. Er zijn weinig studies van breuktaaiheid of vermoeidheid geweest. 18 Ten slotte is er weinig bekend over de biomechanische eigenschappen van veranderde vormen van dentine na verval, de invloed van irrigants, chemicaliën en de keuze van het genezen van technieken die worden gebruikt voor het gebonden restauraties. 19 Studies suggereren dat er ten minste twee vormen van transparante of sclerotische dentine; een vorm geassocieerd met cariës en een vorm in verband met leeftijd-gerelateerde veranderingen in de wortel. De invloed op tandsterkte als functie van deze gewijzigde vormen van dentine wordt niet goed begrepen. De lange termijn voorspelbaarheid van de resterende coronale tandstructuur te functioneren op een wijze die in overeenstemming is met de eisen van de orofaciale ecosysteem, moet mogelijk opnieuw worden bezien in het licht van de opmerkingen die sclerotische dentine, in tegenstelling tot normale dentine, vertoont geen opbrengst voor falen en dat de vermoeidheid levensduur wordt nadelig beïnvloed bij hoge stress niveaus. 20 Mechanismen voor energie dissipatie en crack groei weerstand aanwezig bij jonge dentine niet aanwezig zijn in de oude dentine. Restauratieve methoden en technieken, vooral als het gaat om het scheppen van endodontisch behandelde tanden ferrule, moet worden versterkt tot het feit dat vermoeiingsscheurgroei weerstand van dentine afneemt met de leeftijd pakken 21 (figuur 3). Inzicht in de mechanische eigenschappen van de tanden is essentieel om de meest voorkomende klinische probleem voor alle endodontisch behandelde tanden pakken, breken, die ondanks nog minimaal verlies van tandstructuur ernstig genoeg om verwijdering noodzakelijk zijn. < sup> 22-24 De hypothese dat broosheid toeneemt met verminderde vochtgehalte is debunked dentine; behoud bulk dentine is het sine qua non van breuk preventie. Kuttler et al gemeld dat dentine dikte correleert omgekeerd om ruimte diameter plaatsen in de distale wortels van de onderkaak kiezen. 25 A # 4 Gates-Glidden drill veroorzaakte strook perforaties in 7,3% van de grachten bestudeerd. De auteurs bevelen aan dat Gates-Glidden boren niet groter dan een grootte # 3 worden gebruikt. Na endodontische behandeling, de furcatie kant dentine dikte minder dan 1 mm in 82% van het distale wortels bestudeerd (Figuur 4). Er zijn voornaamste oorzaken die predisponeren tanden breken en secundaire oorzaken die fractuur vatbaar na een periode van tijd (Figuur 5). Endodontie is een onderdeel van een interdisciplinair proces en een ketting is zo sterk als de zwakste schakel. Na elke endodontische behandeling, zal de intensiteit van spanningsconcentratie en trekspanningen binnen een endodontisch behandelde tanden afhangen van (1) de materiaaleigenschappen van de kroon, post en kernmateriaal gekozen, (2) de vorm van de paal (3) de hechtsterkte op de kruin-tooth, kern tanden en kern- na post-tooth interfaces, (4) de grootte en richting van occlusale belastingen, (5) het aantal beschikbare tandstructuur en (6) de anatomie van de tand. Elke combinatie van vectored spanningsconcentratie en hoge trekspanningen zullen deze tanden breuk vatbaar zonder een voldoende engineered herstellende design. TABLE 1. Zoals gemeld door Chugal et al, de belangrijkste vector van invloed is op post-operatieve genezing is de aanwezigheid en magnitude van pre-operatieve apicale parodontitis. FORMAAT SUCCES 0 mm 87,6% 1-5 mm 65,7% 5 mm 56,2% Reengineering negatieve resultaten van de behandeling is een belangrijk onderdeel van de hedendaagse endodontische oeuvre. De aanwezigheid van apicale parodontitis wel of geen invloed op de uitkomst van de eerste endodontische behandeling;. 26 echter, is er een algemene consensus dat apicale parodontitis de belangrijkste variabele beïnvloeden een positief resultaat met niet-chirurgische en chirurgische herbehandeling 27-29 positieve behandelingsresultaten kunnen eerder bepaalde tanden met een combinatie van beide procedures dan met een of andere alleen (figuur 6). Het uitgangspunt dat de niet-chirurgische herbehandeling verbetert de uitkomst van periapicale chirurgie werd ondersteund door zowel de historische en actuele studies. 30-32 Apicale chirurgische "correctie" van wortelkanaal infecties kunnen isoleren, maar niet te elimineren, de resterende microflora van het wortelkanaal ruimte. Het moet daarom worden beperkt tot situaties waarin niet-chirurgische herbehandeling onpraktisch wordt beoordeeld. Met het bereik van geavanceerde apparatuur en materiaal in de conventionele endodontische instrumentarium, dit is op zijn best een afstand gehouden. Wanneer de etiologie onafhankelijk van het wortelkanaal, chirurgie is de meest gunstige behandeling. 33 Niet-chirurgische herbehandeling nog steeds in deze gevallen worden vermeld, vooral wanneer wortelkanaal infectie niet kan worden uitgesloten. Tijdsdruk of financiële druk, mag nooit een factor in het maken van een operatie de eerste keuze van een behandeling (Fig 7) zijn. De variabelen in verband met niet-chirurgische herbehandeling zijn talloze en de resultaten van de behandeling studies in de endodontie zijn ernstig misbruikt door diegenen die de waarde van reengineering natuurlijke tanden te verminderen. Vele studies hebben gecategoriseerd tanden met cariës, fracturen, parodontale betrokkenheid en arme coronale restauraties als negatief endodontic uitkomsten. 34,35 Prior procedurefouten, 36 occlusale overwegingen, 37 materiaalkeuze voor het herstel 38 en het ontwerp van de volledige dekkingsonderdeel suggereren allemaal dat succes een functie van uitgebreide behandelingsplanning zoveel technische expertise. Evidence based of gecontroleerde beste bewijs studies moeten concluderen dat deze niet-endodontic oorzaken van het falen en dat het succes van de endodontische behandeling zelf is hoog en voorspelbaar. Kvist en Reit 39 blijkt dat tijdens chirurgische gevallen hogere genezingspercentages dan niet-chirurgische herbehandeling gevallen tonen aanvankelijk vier jaar en er was geen verschil tussen de twee modaliteiten als gevolg van "late" chirurgische falen . Het percentage mislukkingen voor chirurgische therapie lijkt analoog te zijn aan het percentage mislukkingen voor herbehandeling in functie van de grootte van de laesie treated.40 Niveaus van apicale resectie 41 en het type basiseinde vulmateriaal een verschil in chirurgische behandeling uitkomst succes; 42 echter de dentine gebonden composiet techniek en het gebruik van materialen compomeer niet op grote schaal gemeld. Omdat deze technieken de koepel van de weggesneden wortel gezicht, afgrendeling van de snede tubuli, kunnen zij blijken te zijn de mosteffective retrograde chirurgische protocollen van allemaal. Met betrekking tot periapicale re-operatie, de literatuur is onduidelijk. Gagliani et al 43 vergeleken periapicale chirurgie en re-operatie over een 5-jaar follow-up periode. Met behulp van vergroting en microchirurgische wortel-end voorbereidingen, het positieve resultaat voor de primaire operatie was 86% en 59% voor resurgery. Terwijl anderen positieve resultaten voor resurgery hebben aangetoond, de beslissing blijft elk geval zeer specifiek. Ondanks onze inspanningen, negatieve endodontic behandelingsresultaten zich voordoen en orthobiologic vervanging van tanden en hun omringende structuren verankeren is een integraal onderdeel van de hedendaagse fundamentele behandeling planning. Een recent artikel van Assuncao et al 44 beschrijft technische methoden die worden gebruikt in de tandheelkunde aan de biomechanische gedrag van Osseo geïntegreerde implantaten te evalueren. Foto-elasticiteit wordt gebruikt voor het bepalen spanningsconcentratie factoren onregelmatige geometrie. De toepassing van methode rekstrookje- op tandheelkundige implantaten zorgt zowel in vitro en vivo evaluatie stammen onder statische en dynamische belastingen. Eindige elementen analyse kan stress te simuleren met behulp van een computer gemaakt model voor stress, spanning, en verplaatsing te berekenen. Een analyse van de impact van mechanische /risicofactoren technische on-implantaten reconstructies valt buiten het bestek van deze publicatie; Echter, de vervanging van verloren tanden door implantaten moeten, zonder ontheffing, zorgen voor een gevoel van restitutio ad integrum. De middelen waarmee het herstel van de oorspronkelijke toestand op de "kroon /root" interface is geïdealiseerd, zal worden opgenomen. "De structuur en samenstelling van de tanden is perfect aangepast aan de functionele eisen van de mond, en zijn superieur in vergelijking met kunstmatige materiaal. Dus in de eerste plaats, doe geen kwaad ".... Anonieme Gids Terug naar de Egg Een verhoogde uniform bedrag van coronale dentine aanzienlijk versterkt de breuk weerstand van endodontisch behandelde tanden los van de post-systeem gebruikt of de keuze van het materiaal voor de volledige dekking restauratie. 45 Een recent artikel van Coppede et al aangetoond dat wrijving vergrendeling mechanica en het solide ontwerp van de interne conische aanslagen verstrekt grotere weerstand tegen vervorming en breuk onder schuine drukbelasting in vergelijking met interne hex landhoofden. 46 Deze twee "ogenschijnlijk" disparate waarnemingen bepalen de inherente continuüm tussen natuurlijke tand engineering en de principes van de techniek die nodig zijn om orthobiologically repliceren de natieve toestand. Het gebruik van een ring of kraag en een verbonden of innig fit post-kern functie en vorm te herstellen naar een endodontisch behandelde tand is analoog aan het gebruik van een lange, taps toelopende wrijvingspassing interface met een borgschroef ( Morse taper) om een aanslag te bevestigen aan een vaste waarde. In beide gevallen is de rol van de contactdruk tussen de passende oppervlakken genereren wrijvingsweerstand verschaft een vergrendelde verbinding. Dit heeft al laten zien aan de lange termijn stabiliteit van crestale botondersteuning bewerkstelligen voor de bovenliggende tandvlees weefsels en onderhoudt een gezonde beschermende en esthetische parodontale apparaat bevestiging. 47 De Romeinse architect Vitruvius (Vitruvius) beschrijving van de volmaakte menselijke vorm in meetkundige termen was een bron van inspiratie voor Leonardo da Vinci die met succes de verhoudingen beschreven in Vitruvius 'werk' de Architectura 'afgebeeld. Het resultaat, de Man van Vitruvius, is één van de meest erkende tekeningen in de wereld en wordt geaccepteerd als de standaard van de menselijke fysieke schoonheid. Vitruvius theorie dat de essentiële symmetrie van het menselijk lichaam met armen en benen uitgebreid moeten passen in de perfecte geometrische vormen; de cirkel en het vierkant. Het duurde Leonardo Da Vinci te erkennen dat de cirkel en het plein zijn slechts tangent op een plaats, de basis. Let op het inzetstuk in figuur 8. De stabiliserende platform voor de menselijke vorm geschetst begint op dat tangens; het snijpunt grafisch analoog aan de structurele configuratie van platform switching. De relatieve eenvoud van dit construct versterkt de hand. Wanneer we het ontwerp in levende dingen aan de kunstmatige ontwerpen ze te inspireren, een opvallende parallel naar voren. Bijna alle producten technologie mans zijn hoogste imitaties van de aard en meestal, ze niet de design in levende dingen overeenkomen. Denk aan de technische perfectie, dat is het ei. Haar kracht ligt in zijn afgeplatte bolvormige vorm. Een klap op de zijkant van een ei van een scherp voorwerp zet druk over de dunne schil en breekt gemakkelijk. Echter; Als het ei direct wordt geperst op de polen, is het vectored druk samengeperst langs het oppervlak structuur, niet over de schaal; het ei niet kan gebroken worden zonder buitengewone kracht. Indien een pengat is gemaakt in een van de polen verstoren van de integriteit van de constructie, de druk zal gemakkelijk breken het ei, in overeenstemming met een harde klap aan de zijkant. In de meetkunde, een ovaal is een curve die lijkt op een ei of een ellips. Architecten en ingenieurs hebben glad eivormig curves gebruikt om het gewicht van de structuren letterlijk te ondersteunen boven een open ruimte sinds het tweede millennium voor Christus. Deze bogen, gewelven en koepels te zien in gebouwen en bruggen over de gehele wereld; de meest indringende voorbeeld hiervan is de hoeksteen bogen gebruikt door de Romeinen voor aquaducten en molens. Een boog verbindt druk over de vorm, zodat perst de bouwstof waaruit het is opgebouwd. Zelfs een betonblok wordt gemakkelijk kapot als je het te raken aan de kant met een slee. Maar onder druk krachten van boven, het blok is ongelooflijk sterk en onverzettelijk. Velen zullen zich herinneren van het gewicht dragende statief experimenten van de lagere school, waar een ei fungeert als een van de drie steunpoten van een vierkant deel van hout dragende boeken als de belasting. De structuur zou meer dan zestig boeken, bijna twintig pond te ondersteunen, voordat breken de ondersteunende ei. Men hoeft alleen naar de wortel stam en coronale tandstructuur van een multi geworteld tanden blijkt dat de sterkte van de tandvorm zal afhangen van een boogvorm voor de integriteit (figuren 8, 9). Is het mogelijk om deze natuurlijke staaltje van techniek wonder te biomimetically worden gerepliceerd naar het ontwerp parameters van Osseo geïntegreerde implantaten? Er zijn een aantal paradigma's die steeds discussie brandstof in de tandheelkundige klinische en wetenschappelijke gemeenschappen met betrekking tot de optimale technische predikaten voor implantaatontwerp. Deze omvatten gladde vs. ruwe oppervlakken, ondergedompeld versus niet-ondergedompelde installatietechnieken, mixed tand-implantaat vs. uitsluitend implantaat ondersteunde reconstructies, Morse taper landhoofd fixatie ten opzichte van een uiteinde-joint-interface en titanium abutments vs. esthetische aanslagen in klinische situaties waar de esthetica is van primair belang. De conische schroef abutment is aangetoond micromovement verminderen door een verlaging van component losraken en breuk. Dit maakt de identificatie van de effecten van de parameters zoals wrijving, geometrische eigenschappen van de schroef, de tapse hoek en de elastische eigenschappen van het materiaal op de mechanica van het systeem. In het bijzonder wordt een relatie tussen het aanhaalmoment en de schroef pretentie geïdentificeerd. Er werd aangetoond dat de versoepeling draaimoment kleiner is dan het aandraaimoment voor typische waarden van de parameters. De meeste aanhalen belasting wordt gedragen door het tapse gedeelte van de aanslag en in sommige combinaties van de parameters de voorspanning in de bout kan nul. Dit maakt de identificatie van de effecten van de parameters zoals wrijving, geometrische eigenschappen van de schroef, de tapse hoek en de elastische eigenschappen van het materiaal op de mechanica van het systeem. In het bijzonder wordt een relatie tussen het aanhaalmoment en de schroef pretentie geïdentificeerd. Er werd aangetoond dat de versoepeling draaimoment kleiner is dan het aandraaimoment voor typische waarden van de parameters. De meeste aanhalen belasting wordt gedragen door het tapse gedeelte van de aanslag en in sommige combinaties van de parameters de voorspanning in de bout kan nul. Deze conische abutment-verbinding zorgt voor een hoge weerstand tegen buigen en draaimoment tijdens klinische functie, die de mogelijkheden van de schroef breuk of loskomen aanzienlijk vermindert. Het zaad van een boom heeft het karakter van een bijkantoor of een takje of kiem. Het is een deel van de boom, maar als gescheiden en op aarde zal beter gevoed te zijn, het embryo of de jonge boom daarin wortelt en groeit uit tot een nieuwe boom .... Newton De druk op de cervicale corticale plaat, micro-beweging van de armatuur-abutment interface (FAI) en microflora lekkage en kolonisatie op en binnen de FAI zijn enkele van de pathologische vectoren geassocieerd met ossale remodeling, zowel crestale en perifere om tandheelkundige implantaten. 48 Occlusal overwegingen gemanipuleerd in competitieprogramma ontwerp moet een optimale verdeling van de belasting voor permanente stabiliteit van de lading mogelijk te maken tijdens het functioneel laden, te verminderen functionele spanning transfer naar het grensvlak weefsels en verbeteren van de biologische reactie van grensvlak weefsels occlusaal gegenereerde stress-overdracht omstandigheden. 49 Toekomstige aanpassingen aan biomechanica implantaat moet zich richten op ontwerp, waarbij de benige trabeculaire raamwerk behoud van de armatuur zal aanpassen aan de hoeveelheid en de richting van de toegepaste mechanische krachten, omgaan met gedesaxeerde belasting, te compenseren voor occlusale vliegtuig naar hoogte implantaat ratio's verschillen, alsmede aan te passen aan de onderkaak buiging en torsie. 50 In dit nieuwe tijdperk van het implantaat gedreven planning van de behandeling, moeten armaturen worden gemanipuleerd om enkele kronen te ondersteunen bij cantilevers in plaats van het implantaat /implantaat of implantaat /tanden verbindingen voor een overspanning van elke graad. Deze engineering design iteraties zal hoge stress koppel belasting op het implantaat abutment-interface een minimum te beperken en te voorkomen gebieden met een diploma van het bot insufficiëntie. Het doel moet zijn om biomimetically repliceren de natuurlijke staat om de grootste mate (figuren 10a, 10b) met betrekking tot draagvermogen. Stable crestale bot niveaus zijn de maatstaf waarmee succes van de behandeling en de gezondheid worden gemeten in de orofaciale ecosysteem of het om natuurlijke tand behoud of restauratieve en /of vervanging revalidatie. Het is dan ook verrassend dat de resultaten van de behandeling normen voor Osseo-integratie te accepteren crestale botremodellering en resorptie tot 1,5 -. 2mm in de loop van het eerste jaar na competitieprogramma plaatsing en prothetische inbrengen 51 Het begrip " biologische breedte "schetst de minimale weke delen dimensie die fysiologisch noodzakelijk is om te beschermen en te scheiden van de benige kam van een gezonde gingivarand omliggende tanden en de peri-implantaat omgeving. Een bacteriedichte afdichting, het gebrek aan micro-beweging geassocieerd met wrijving grip interface en een minimaal invasieve operatie in tweede instantie (indien aangegeven) zonder grote trauma aan het periostale weefsel zijn ook belangrijke factoren bij het voorkomen van cervicale botverlies. De literatuur suggereert dat de stabiliteit van het implantaat /abutment-interface een belangrijke vroege rol te spelen bij het bepalen crestale bot niveaus kan hebben. baanbrekende studie 52 Tarnow op crestale bothoogte steun voor de interdentale papillen bleek duidelijk de invloed van de benige kam op de aan- of afwezigheid van papillen tussen implantaten en aangrenzende tanden. 53 Twintig jaar later, logica dicteert dat naar verwachting begin crestale botverlies en afgenomen, zij het voortdurende verlies, gedurende opeenvolgende jaren van functie moeten zijn gebouwd uit de substitutie algoritme voor het peri-implantaat weefsels 54 Er is geen logische manier om de ontdekking van de elementaire wetten. Er is alleen de manier intuïtie, die wordt geholpen door een gevoel voor de bestelling achterliggende het uiterlijk .... Einstein Platform switching theorizes dat met een aanslag diameter van minder omvang dan de omtrek van de inrichting implantaat horizontale verplaatsing van het implantaat-abutment verbinding renovatie en resorptie van bot crestale na het inbrengen en verkleinen laden. Het concept houdt in dat peri-implantaat hard weefsel stabiliteit zacht weefsel en papillen behoud zal wekken. Maeda et al gemeld dat spanningsniveaus in het cervicale botgebied perifere een inrichting aanzienlijk werden verlaagd wanneer een kleine diameter abutment vergeleken werd verbonden met een omvang zijn de armatuur diameter. 55 De auteurs concludeerden dat de biomechanische voordeel verschuiven spanningsconcentraties weg van het cervicale gebied zal hun impact op de biologische dimensie van hard en zacht weefsel apicaal zich uitstrekt van de FAI (figuren 11a, 11b, 11c) te verminderen. De inherente nadeel is dat het verschuift belasting van de aanslagschroef met de mogelijkheid van losraken of fractuur. Ericsson et al 56 gedetecteerd neutrofiele infiltreren in het bindweefsel zone contact opnemen met het implantaat-abutment-interface. De faciliteit waarmee platform switching /verschuiving vermindert botverlies rondom implantaten werd onderzocht door Lazzara et al. 57 De auteurs veronderstelden dat als de aanslag diameter overeenkomt met die van het implantaat, de ontstekingscelinfiltraat gevormd in het bindweefsel contact opnemen met de microspleet gemaakt op de FAI. Als een aanslag van kleinere diameter is verbonden met bredere hals implantaat, is de FAI afstand van de buitenrand van het implantaat verplaatst, waardoor afstand ontstekingscelinfiltraat buurt van bot. Hypothetisch, wordt minder crestale botverlies verwacht en een verhoogd implantaat /abutment verschil maakt stabielere peri-implant zacht weefsel integratie. Baggi et al voerde een eindige elementen analyse experiment om stress distributie en magnitude in de crestale definiëren rond 3 in de handel verkrijgbare implantaten - ITI Straumann & reg; (Institut Straumann AG, Basel CH), Nobel Biocare & reg; (Nobel Biocare AB, Göteborg SE) en Ankylos & reg; C /X (Dentsply-Friadent, Manheim, DE). 58 Numerieke modellen van bovenkaak en onderkaak molaire bot segmenten werden gegenereerd uit de computertomografie beelden en lokale stress-vectoren werden geïntroduceerd om voor de beoordeling van het bot overbelasting risico. Verschillende crestale bot geometrieën werden ook gemodelleerd. Type II botkwaliteit werd benaderd en complete ossale integratie werd aangenomen. Geconcludeerd werd dat de Ankylos C /X implantaten op basis van haar platform geschakeld en subcrestally gepositioneerd ontwerp aangetoond betere spanning op basis van prestaties en een lager risico op het bot overbelasting dan de andere implantaat systemen geëvalueerd. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Christensen GJ. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 17. 19. 21. 22. 24.
Reengineering
biomechanica
Platform switching:. standaard of door het ontwerp
Referenties