Areca (Betel) Nut en Oral Health Implicaties

Areca (betelnoten) moer kauwen wordt op grote schaal toegepast in vele delen van Azië, evenals in Aziatische migrantengemeenschappen over de hele wereld. Zowel traditionele als commercieel verpakte producten zijn nu beschikbaar in Europa en Noord-Amerika en er wordt geschat dat wereldwijd enkele honderden miljoenen mensen deelnemen aan deze gewoonte. ^{1 In feite, areca noot is de vierde meest gebruikte psychoactieve stof in de wereld, na cafeïne, alcohol en nicotine. 1 Areca moer is gebruikt sinds de oudheid en heeft grote sociale, culturele en zelfs religieuze rollen aangenomen. 2 Gebruikers vinden het vaak onschuldig en melding van een gevoel van goed zijnd, euforie, een warm gevoel van het lichaam, een verhoogde waakzaamheid en een verhoogde capaciteit werken. 3 gebleken is echter dat het verre van onschadelijk en kunnen meerdere orale gezondheidseffecten hebben.}

Areca moer gebruik is gebruikelijk in bepaalde gebieden van de wereld, waaronder India, Pakistan, Sri Lanka, Bangladesh, Thailand, Cambodja, Maleisië, Indonesië, China, en Papoea-Nieuw-Guinea. ^{1,4 toegenomen consumptie is gemeld uit Taiwan, met name onder jongeren. 1 met een wereldwijde migratiepatronen, werkers in de gezondheidszorg, met inbegrip van de Canadese tandartsen, moeten zich bewust zijn van deze gewoonten en de daaruit voortvloeiende effecten in de mondholte. Uit onderzoek blijkt dat de Areca moer gebruik lang wordt voortgezet na de migratie tussen de eerste en tweede generatie Aziaten. 5}

De Areca moer is de vrucht van de betelpalm
. Patiënten kunnen verwijzen naar het als "betelnoot", maar deze term is onjuist, want het komt niet van de betel plant. Paan, ook wel Betel quid, bestaat uit het blaadje van de Piper betle
, gewikkeld rond een mengeling van areca noot en gebluste kalk (calciumhydroxide). Tabak wordt vaak toegevoegd, evenals een verscheidenheid van smaakstoffen, met inbegrip van kruiden (kardemom, pepermunt en kruidnagel) en zoetstoffen, die variëren naargelang de lokale voorkeuren en praktijken. ^{6,7,8 Het mengsel wordt geplaatst in de betelnoten blad, gevouwen in een driehoekige verpakking en opgezogen, gekauwd of langzaam opgeslokt (figuur 1).}

massa-geproduceerde, voorverpakte producten zijn verkrijgbaar in Zuidoost-Azië en in de landen met de Aziatische migrantengemeenschappen zoals Canada geworden. "Pan masala", bijvoorbeeld, bevat areca noot, catechu, kardemom, kalk, natuurlijke en kunstmatige smaakstoffen en geurstoffen ^{7 (figuur 2a). Gutka (of gutkha) is samengesteld met dezelfde ingrediënten als pan masala maar bevat ook pruimtabak (Figuur 2b). In tegenstelling tot traditionele preparaten, zijn goedkoop, draagbaar, en ze hebben een langere houdbaarheid. Dit heeft de Areca moer markt uitgebreid en ze zijn populair in de Indiase samenleving, met inbegrip van onder kinderen, jongeren en vrouwen. 7 Bovendien worden ze vaak geadverteerd als veiliger dan gewone sigaretten. 7 Echter, er zijn reële risico's aan het gebruik van deze producten als meeste ingrediënten zijn extracten en concentraten 9 en zij bleken verslavend. 7}

Areca moer kauwen gewoonten geassocieerd met verschillende orale manifestaties zoals als chewer's slijmvlies, leukoplakie, erytroplakie, erythroleukoplakia, plaveiselcelcarcinoom en submukeuze fibrose. Canadese tandartsen moeten zich bewust zijn van deze voorwaarden, en ze te herkennen bij hun patiënten. slijmvlies
Areca moer chewer's

"Chewers slijmvlies" beschrijft een karakteristiek bruin-rode kleuring van het mondslijmvlies, vaak met een gerimpelde uitstraling, als gevolg van de integratie van de ingrediënten van de quid's. Er is ook een tendens voor de orale mucosa om eventueel schilfert door de traumatische effecten van kauwen. ^{mucosa 8 Chewer wordt vaak gepaard met bruinachtig-rode kleuring van de aangrenzende tanden (Figuur 3).
Leukoplakie}

Witte vlekken in de mond worden vaak gezien bij patiënten die tabak, areca noten producten of beide gebruiken. ^{10 Oral leukoplakie wordt gedefinieerd als een witte vlek of plaque die niet klinisch of pathologisch kan worden gekarakteriseerd als enige andere ziekten, dus andere oorzaken van witte vlekken in de mond (bijv. trauma, candidiasis, en lichen planus) moet worden uitgesloten voordat een witte vlek wordt leukoplakie genoemd. De leukoplakiën gezien in Areca moer gebruikers zijn meestal, maar niet altijd gezien in de buurt van waar de areca noot product wordt geplaatst - bijvoorbeeld. mondslijmvlies (figuur 3) of zijwaartse tong.
erytroplakie en Erythroleukoplakia}

Erythroplakias bleken ook bij patiënten die Areca moer producten te gebruiken, met of zonder tabak worden verhoogd. ^{10 erytroplakie wordt gedefinieerd als een rode vlek die niet klinisch en pathologisch kunnen worden gediagnosticeerd als elk andere aandoening. Gemengde rode en witte laesies worden genoemd erythroleukoplakias. Deze voorwaarden zijn klinisch beschikbaar alleen, en niet te beschrijven de histologische diagnose. Een biopsie is het algemeen nodig om te bepalen of dysplasie of plaveiselcelcarcinoom aanwezig is. Behandeling is afhankelijk van de histologische diagnose, meer dan het klinische beeld. Letsels met matige of ernstige dysplasie zijn over het algemeen weggesneden indien mogelijk. Letsels zonder dysplasie worden vaak bekeken. De behandeling van grote laesies of licht dysplastische laesies, hangt af van tal van factoren, zoals de grootte, locatie, mogelijke bijwerkingen, evenals de patiënt wensen en de kans dat de patiënt areca nut en /of tabak zal stoppen. Deze letsels kunnen worden uitgesneden of worden waargenomen. De moeilijkheid dysplastische laesies is dat ze vaak terugkomen. Close follow-up is van essentieel belang, zoals de begeleiding van de patiënt om alle areca noot en tabaksproducten te stoppen.
Plaveiselcelcarcinoom (SCCa)}

Areca moer als kankerverwekkend voor de mens door het IARC (Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek Reasearch) ^{11 en er is nu bewijs te associëren areca noot kauwen zonder tabak met orale plaveiselcelcarcinoom carcinomen en zijn voorlopers - leukoplakie en erytroplakie (figuren 3 en 4). Jacob et al (2004) rapporteerden kauwen betel quid zonder tabak verleende een odds ratio van 22,2 (95% CI = 11,3, 43,7) voor orale leukoplakie, 29,0 (95% CI = 5,63, 149,5) voor erytroplakie en 28,3 (95% CI = 6,88, 116,7) voor meerdere orale precancereuze letsels. 10 Zowel de duur en de dagelijkse frequentie van de betel quid verhogen het risico op het ontwikkelen van precancereuze letsels. Het roken van sigaretten kan het effect van betel quid kauwen versterken. 12}

De moeilijkheid bij de diagnose van mondkanker is dat het veel verschillende verschijningsvormen kan hebben. Witte gebieden, rode gebieden, gemengde rode en witte gebieden, zweren, korrelige gebieden of knobbeltjes kunnen allemaal blijken te zijn plaveiselcelcarcinoom zijn, met de nadruk op de noodzaak om dit soort orale laesies biopsie, met name bij patiënten die een geschiedenis van areca nut hebben, betelnoot of het gebruik van tabak. De meest voorkomende gebieden voor orale plaveiselcelcarcinoom zijn meestal de laterale rand van de tong, ventrale tong en de vloer van de mond. In Areca moer gebruikers echter SCCas worden ook vaak gezien op de buccale mucosa (Figuur 5). ^{13 chirurgische excisie is de gebruikelijke behandeling voor orale SCCas. Neck dissecties en bestraling kan ook worden aangegeven.
submukeuze Fibrosis}

Oral submukeuze fibrosis (OSF) is een chronische, progressieve, littekens toestand van het mondslijmvlies in verband met het kauwen van Areca moer. Het is nu bekend dat de chronische plaatsing in de mond van areca-noot-bevattende producten is de belangrijkste etiologische factor voor de submucosale veranderingen. Stoffen uit de Areca moer, zoals arecoline, zijn geassocieerd met proliferatie van fibroblasten en een verhoogde collageensynthese. ^{14 De frequentie, zelfs meer dan de duur van areca blootstelling moer lijkt de meest invloedrijke factor in de ontwikkeling van OSF. < sup> 14}

OSF wordt het meest gezien bij jonge volwassen betel quid gebruikers, hoewel de diagnose is gesteld bij kinderen en ouderen ^{2, 15 Een vrouwelijke overwicht. (3: 1) is waargenomen. 15 De diagnose van OSF meestal klinische en is gebaseerd op de fysieke bevindingen. Patiënten meestal klagen over een beperkte mondopening, en uiteindelijk, moeite met kauwen en slikken. Tandheelkundige behandeling en diagnostische procedures kan moeilijk zijn deze patiënten, vanwege de beperkte opening. De mucosa, gewoonlijk het mondslijmvlies en zachte gehemelte toont een marmerachtige bleekheid (figuur 6) en om een ​​progressieve stijfheid voelbaar vezelige banden. 15 Patiënten kunnen ook een branderig gevoel ervaren. Hoewel de symptomen mild verbetering met het elimineren van areca noot gebruik vroeg in het verloop van de ziekte kan vertonen, heeft OSF meestal niet achteruit met de gewoonte te stoppen. Behandeling van OSF worden geprobeerd orale opening verhogen. . Vele verschillende behandelmethoden zijn onderzocht, waaronder steroïden en /of hyluronidase injecties, interferon, micronutriënten, fysiotherapie en chirurgie met wisselend succes 16 Een recente studie toonde aan dat fysiotherapie verbeterde orale opening (p & lt; 0,0005). < sup> 16 Chirurgische opties bestaan ​​voor de meer gevorderde ziekte. Het gaat om chirurgische splitsen of excisie van vezelachtige bands mondopening en de mobiliteit te verbeteren.}

Sluit klinische follow-up is ook geïndiceerd voor patiënten met OSF als deze voorwaarde wordt beschouwd als een hoog risico precancereuze conditie en een aanzienlijk deel van de vooruitgang van de getroffen individu om orale plaveiselcelcarcinoom zijn. Murti et al. (1985) vonden een 7,6 procent tarief van kwaadaardige transformatie van OSF meer dan een mediaan 10 jaar observatieperiode. ^{17
Parodontitis}

Een recente studie toonde aan dat patiënten die Areca moer gebruikt (in de vorm van gutka) had meer ernstige parodontale aandoeningen zoals bloeden na sonderen, plaque index, en indringende diepte dan niet-gebruikers. Deze groep patiënten werd niet-rokers, en had diabetes hebben. ¹⁸

Het enorme aantal mensen met behulp van de hele wereld Areca moer, evenals de toenemende gebruik in Canada, betekent dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moet zijn geïnformeerd over dit product en educatie at-risk patiënten. Tandartsen en artsen moeten zich bewust zijn van de klinische veranderingen die de huidige of eerder gebruik kunnen begeleiden. Als een van deze wijzigingen worden vermoed, moet een gedetailleerde geschiedenis van Areca, betelnoten, paan, gutkha of pan masala gebruik worden verkregen van de patiënt. Patiënten moeten sterk worden aangemoedigd om hun verslaving te stoppen. Biopsie van aangetaste weefsel kan worden aangegeven. Histopathologische bevestiging van plaveiselcelcarcinoom mandaten doorverwijzing naar de juiste specialisten voor behandeling. Epitheliale dysplasie vereisen monitoring en eventueel uitsnijding.

Regelmatige follow-up dient te worden ingesteld voor alle patiënten met areca-noot-gerelateerde laesies.

Tijdens de voorbereiding van dit manuscript, Hagen Klieb was een inwoner van orale pathologie en mondelinge geneeskunde aan de Universiteit van Toronto. Hij is nu kruis in de departementen van de tandheelkunde en anatomische pathologie aan Sunnybrook Health Sciences Centre benoemd. Hij is in de particuliere praktijk bij Profile's Dental Specialists.

Dr. Meagan L. MacInnes inwoner in Radiologie aan Dalhousie University, Halifax.

Dr. Karen L. Burgess is universitair docent aan de Universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde en is een specialist in Oral Medicine en Mondziekten in het Princess Margaret Hospital Dental Oncology Clinic en Mount Sinai Hospital Dental Clinic.

Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties

1. Gupta PC, Ray CS. Epidemiologie van Betel Quid Usage. Ann Acad Med Singapore. 2004; 33 (suppl): 31S-36S

2. Yusuf H, Yong SL. Orale submucosale fibrose in een 12-jarige jongen uit Bangladesh: A case report en overzicht van de literatuur. International Journal of Paediatric Dentistry. 2002; 12: 271-276.

3. Chu NS. Neurologische aspecten van areca en betelnoten kauwen. Addict Biol. 2002 Jan; 7 (1): 111-4.

4. Gupta PC. Areca moer gebruik in India. Indian J Med Sci. 2007 juni; 61 (6): 317-9.

5. Vora AR, Yeoman CM, en Hayter JP. Alcohol, tabak en paan gebruik van en inzicht van mondkanker risico onder Aziatische mannen in Leicester. Britse Dent J, 2000; 188: 444-451

6. Avon SL. Orale mucosalaesies verband met het gebruik van quid. J Kunnen Dent Assoc. 2004 april; 70 (4): 244-8

7. Nair U, Bartsch H, Nair J. Alert voor een epidemie van mondkanker te wijten aan het gebruik van de betel quid vervangt gutkha en pan masala: een overzicht van agenten en oorzakelijke mechanismen. Mutagenese. 2004 juli; 19 (4): 251-62.

8. Zain RB, Ikeda N, Gupta PC, Warnakulasuriya KA, van Wyk CW, Shrestha P, Axell T. Oral mucosalaesies geassocieerd met betel quid, areca noot en tabak kauwen gewoonten: Consensus van een workshop gehouden in Kuala Lumpur, Malasyia 25 november -27, 1996. Journal of Oral Pathologie & amp; Geneeskunde. 1999; Jan; 28 (1): 1-4.

9. Goldenberg D, Lee J, Koch W. Habitual risicofactoren voor hoofd-en nekkanker. Otolarngology-Head and Neck Surgery. 2004; 131 (6): 986-992.

10. Jacob JJ, Straif K, Thomas G, Ramadas K, Mathew B, Zhang ZF, Sankaranarayanan R, Hashibe M. Betel quid zonder tabak als risicofactor voor orale precancers. Oral Oncol. 2004; Augustus; 40 (7): 697-704.

11. Betel-quid en areca nut kauwen en sommige areca-noot-afgeleide nitrosamines IARC Monografie over de evaluatie van carcinogene risico's voor de mens. Volume 85, 2004

12. Lee CH, Ko YC, Huang HL, Chao YY, Tsai CC, Shieh TY, Lin LM. De voorstadium risico van betel quid kauwen, het gebruik van tabak en alcohol in de orale leukoplakie en orale submukeuze fibrose in het zuiden van Taiwan. Br J Cancer. 2003; 10 februari, 88 (3): 366-72.

13. Ahmed F.and Islam KM. Site voorliefde van orale kanker en de correlatie met kauwen en roken gewoonte-een studie van 103 gevallen. Bangladesh Med Res Counc Bull. 1990 juni; (1): 17-25

14. Tilakaratne WM, Klinikowski MF, Saku T, Peters TJ, Warnakulasuriya S. (2006) Mondelinge submucosale fibrose: Review over etiologie en pathogenese. Oral Oncology. 2006; 42: 561-568.

15. Shah B, Lewis MA, Bedi R. Oral submucosale fibrose in een 11-jarige Bangladeshi meisje dat woont in het Verenigd Koninkrijk. British Dental Journal. 2001; 191 (3); 130-132.

16. Cox S en Zoellner H. fysiotherapeutische behandeling verbetert orale opening in orale submukeuze fibrosis. J Oral Pathol Med 2009; 38: 220-226.

17. Murti PR, Bhonsie RB, Pindborg JJ, Daftary DK, Gupta PC, Mehta FS. Maligne transformatie prijzen voor orale submukeuze fibrosis over een periode van 17 jaar. Community Dental Orale Epidemiol 1985; 13: 340-1.

18. Javed F, Altamash M, Klinge B, Engstrom, P-E. Periodontale aandoeningen en orale symptomen gutka-kauwers met en zonder type 2 diabetes. Acta Odontologica Scandinavica, 2008; 66: 268-273