Het concept van het gebruik van tandheelkundige lasers voor de behandeling van parodontitis ontlokt zeer heftige reacties van alle kanten van het spectrum. Iedereen heeft een mening. Iedereen is er zeker van dat hun eigen mening correct is. Maar de enige zekerheid is verwarring, en het gebrek aan duidelijke richting in het concept van Laser Assisted Periodontal Therapy (LAPT).
Veel van deze onzekerheid komt voort uit niet vergelijken "appels met appels," in termen van het type lasers benut en de manier waarop studies zijn ontworpen. Sommige lasers zijn specifiek gebruikt voor de behandeling van zacht weefsel. Deze omvatten de CO2, Nd: YAG, en diodelasers. Andere kunnen worden gebruikt voor zowel zachte als harde weefsels toepassingen. Dit zijn de Er: YAG en Er, Cr: YSGG lasers. Zij moeten worden vergeleken in hun eigen categorie.
Veel van deze lasers is aangetoond parodontale behandeling voordelen. Om een element van duidelijkheid en eenvoud dit zeer complexe onderwerp te bereiken, de volgende bespreking uitsluitend betrekking op het gebruik van de diodelaser voor parodontale behandeling.
een specifiek instrument
De diodelaser is een belangrijk instrument in de tandheelkundige arsenaal geworden als gevolg van zijn uitzonderlijke gebruiksgemak en betaalbaarheid. Het heeft ook belangrijke voordelen ten aanzien van parodontale behandeling. De diodelaser wordt goed geabsorbeerd door melanine, hemoglobine, en andere chromoforen die aanwezig zijn in periodontale ziekte. 1 Vandaar de diode specifiek gericht ongezonde tandvleesweefsels. De laserenergie wordt overgebracht door een dunne vezel die gemakkelijk kan doordringen in diepe periodontale pockets zijn therapeutische effecten leveren. De 2002 American Academy of Parodontologie verklaring met betrekking tot het tandvlees curettage 2 stelt dat "tandvlees curettage, ongeacht de methode uitgevoerd, moet als een procedure die geen extra voordeel voor SRP heeft alleen in de behandeling van chronische worden overwogen periodontitis ". Tevens is aangegeven dat alle ontwikkeld voor curettage werkwijzen "hebben hetzelfde doel, namelijk het volledig verwijderen van het epitheel" en "geen van deze alternatieve methoden een klinische of microbiële voordeel via mechanische instrumenten met een curette". Dit was de wetenschap in 2002. Meer recente studies hebben dat instrumentatie van de zachte parodontale weefsels met een diodelaser leidt tot epitheliale verwijdering te voltooien terwijl instrumentatie met conventionele curettes bladeren significant epitheliale overblijfselen. 3 bactericide Parodontitis is een chronische ontstekingsziekte veroorzaakt door een bacteriële infectie. Vandaar de bactericide en ontgiftende werking van laserbehandeling is voordelig parodontale therapie. 4 bacteriedodende doeltreffendheid diode laser is goed gedocumenteerd. 5, 6, 7, 8 Bovendien is een significante onderdrukking van A. Actinomyceten-mcomitans, een invasieve bacterie die is geassocieerd met agressieve vormen van periodontale ziekte die niet gemakkelijk worden behandeld met gebruikelijke scaling en rootplaning (SRP). A. actinomycetemcomitans is niet alleen aanwezig bij de zieke worteloppervlak, maar het valt ook de aangrenzende zachte weefsels, waardoor het moeilijk te verwijderen met mechanische parodontale instrumentatie alleen. 7, 9, 10 Dit vereist het gebruik van bijkomende antibiotica. 10 De diodelaser een niet-antibiotische oplossing. A. actinomycetemcomitans is ook gevonden in atherosclerotische plaques 11 en er is bewijs dat subgingivale A. actinomycetemcomitans kan worden gerelateerd aan coronaire hartziekte. 12 Dit maakt het nog aantrekkelijker methoden om deze in te winnen agressief pathogeen. Wondgenezing Diode lasers zijn zeer effectief voor de weke delen toepassingen, waaronder incisie, hemostase en stolling. 13 Vele voordelen van de laser ten opzichte van de scalpel zijn besproken in de literatuur. Deze omvatten een bloedeloze operatieveld, minimale zwelling en littekens, en veel minder of geen postoperatieve pijn. 14, 15 wanneer laser chirurgische procedures worden uitgevoerd, het oppervlak dat geneest gunstig als een open wond, zonder de noodzaak van hechtingen of chirurgische dressings 4. Studies hebben aangetoond verbeterd, sneller en comfortabeler wondgenezing wanneer de diodelaser wordt gebruikt in combinatie met schaalvergroting en wortel schaven (SRP). 7 Er is zeer overtuigend bewijs in de tandheelkundige literatuur dat de toevoeging van diodelaser behandeling SRP (de gouden standaard in niet-chirurgische parodontale behandeling) aanzienlijk betere resultaten oplevert. Na SRP, wordt de diodelaser gebruikt op het zachte weefsel van het parodontale zak om het ontstoken zacht weefsel te verwijderen en de ziekteverwekkers terug te dringen. 16 Onderzoek heeft aangetoond betere verwijdering van de zak epitheel in vergelijking met conventionele technieken. 3 vele studies hebben aangetoond verhoogde vermindering van bacteriën (in het bijzonder specifieke periopathogens) wanneer diode lasers worden gebruikt na SRP. 5, 17, 18 aanzienlijke verbetering in ontsmetting en effectieve behandeling van peri-implantitis treedt ook op bij de toevoeging van diode lasertherapie. 19 gingiva gezondheidsparameters aanzienlijk verbeterd met de toevoeging van de diodelaser SRP. Studies hebben aangetoond gedaald tandvlees bloeden, 17, 20 verminderde ontsteking en pocket diepte, 16, 17 evenals verminderde mobiliteit tand en een verminderde klinische aanhechtingsverlies. 16 Deze verbetering van het tandvlees gezondheid stabieler dan blijft conventionele SRP behandeling alleen en heeft de neiging om langer mee 21. Bovendien is comfort van de patiënt aanzienlijk verbeterd tijdens de post-operatieve genezing fase, met de toevoeging van diodelaser therapie. 7 Uit het onderzoek blijkt dus diodelaser parodontale behandeling een effectieve procedure. Ook is een minimaal invasieve procedure. Patiënten zijn veeleisend minder chirurgie en de diodelaser biedt de algemene tandarts met een uitstekend middel om parodontale behandeling in de huisartspraktijk. Hotels A Safe Instrument histologische testen van de wortels waar de diodelaser wordt gebruikt na SRP, heeft aangetoond geen detecteerbare oppervlak wijziging root of cement. Er zijn geen tekenen van thermische neveneffecten geven de behandelde tanden. 22 Veel studies specifiek aangegeven geen ongewenste gebeurtenissen weefsel, waaruit de veiligheid van de diodelaser. 5, 8, 17, 23 zeer effectieve bacteriedodende werking de diodelaser op parodontale pathogenen maakt het adjuvante gebruik van antibiotica overbodig. 10 Dit elimineert het probleem van bacteriële resistentie en systemische bijwerkingen veroorzaakt door het gebruik van antibiotica. 6 de laser is een veiliger , effectievere behandeling. De hierboven genoemde onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van de diodelaser na conventionele scaling en wortel schaven (SRP) is superieur aan alleen SRP. Verschillende protocollen ontwikkeld door clinici om deze behandeling te nemen in de drukke tandartspraktijk. Deze protocollen kunnen worden uitgevoerd door de tandarts en /of mondhygiënist zoals bepaald door de regulerende organisatie in de geografische locatie van de tandartspraktijk. Individuele parameters variëren afhankelijk van de arts en de bijzondere diodelaser gebruikt. Echter, de meeste protocollen doen volgen een eenvoudige formule. De harde kant van de zak (tand en wortel oppervlak) wordt eerst gedebrideerd met ultrasone scalers en hand instrumentatie (afb. 1). Dit wordt gevolgd door laser kiemreductie en coagulatie van zacht weefsel (epitheel) van de zak 1 (figuur 2 & amp;. 3).. De laser vezel wordt gemeten op een afstand van één mm minder de pocketdiepte. De vezel wordt gebruikt in licht contact met een vegende actie die het gehele epitheel voering dekt, vanaf de basis van de zak omhoog. 24 de vezel tip wordt vaak schoongemaakt met een vochtige gaas om het ontstaan van afval te voorkomen. opnieuw sonderen van behandelde mogen niet worden uitgevoerd gedurende 3 maanden na de operatie (fig. 4), omdat heling begint aan de basis van de zak en het nieuwe weefsel fragiel blijft gedurende deze periode. 1 de energie-instellingen en de tijd parameters worden bepaald door de specifieke gebruikte laser. De diodelaser arts moet training op de specifieke laser te nemen in de praktijk volledig in staat om Laser Assisted Therapy Parodontale voeren. Met ervaring, zal de gebruiker comfortabel genoeg om het protocol te passen aan zijn specifieke praktijk voelen. In de toekomst zullen protocollen worden aangepast en verfijnd door diverse laser gebruikersgroepen na discussie over hun ervaringen en resultaten. Deze resultaten zullen in nieuwe procedures die Laser Assisted Therapy Parodontale naar een nieuwere, meer doeltreffend niveau zal brengen worden opgenomen. De tijd is gekomen om het routinematig gebruik van lasers voor de behandeling van parodontitis te omarmen. De diodelaser is effectief en veilig voor dit doel. Zo niet nu, wanneer? Patiënten moeten behandeling. Laser Assisted Parodontale therapie is niet - invasieve. De diodelaser is er een verminderde behoefte voor systemisch of lokaal toegepaste antimicrobiële middelen. Dit leidt tot minder allergische reacties en antibioticaresistentie. Er is significant bewijs dat de toevoeging van Laser Assisted Therapy parodontale conventionele schaalvergroting en wortel schaven verbetert resultaten. Dit is bijzonder overtuigend bij het overwegen van de parodontale gezondheid /systemische gezondheid link. Het is tijd om onze geest te openen voor lasertechnologie en de behandeling die is in het beste belang van onze patiënten toe te passen. oh Dr. Fay Goldstep zit op de Oral Health Editorial Board (Healing /preventieve tandheelkunde), heeft gediend bij de didactische vermogens van de post-graduate programma's in Esthetische Tandheelkunde aan SUNY Buffalo, de Universiteiten van Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), en heeft is een spreker in de ADA Seminar Series. Ze heeft nationaal en internationaal lezingen over Healing Tandheelkunde, Innovaties in hygiëne, tandarts Gezondheidsproblemen en Office Design, en heeft talloze artikelen gepubliceerd over deze onderwerpen. Dr. Goldstep is een consultant voor een aantal dentale bedrijven, en onderhoudt een eigen praktijk in Markham, Canada en kan worden bereikt op [email protected]. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. Raffetto, Lasers voor de initiële parodontale behandeling, Dental Clin N Am 48, 2004, 923-936 2. De Amerikaanse Academie voor Parodontologie verklaring met betrekking tot Gingival Curettage, J Periodontal Academy Report, oktober 2002, 1229-1230 3. Romanos, Henze, Banihashemi, et al. Verwijdering van epitheel in parodontale pockets volgende diode (980 nm) laser toepassingen in het diermodel: een in vitro onderzoek, photomedicine en Laser Surgery 4. Akoi, Mizutani, Takasaki et al. Huidige status van klinische laser toepassingen in parodontale therapie, Algemene tandheelkunde, november-december 2008 674-687 5. Moritz, Gutknecht, Doerbudak, et al. Kiemreductie in periodontale pockets door middel van bestraling met een diodelaser. Pilot, J. Clin Laser Med Surg, februari 1997 15 (1): 33-37 6. Harris, Yessik, Therapeutische verhouding kwantificeert laser antisepsis: Ablation van Porphyromonas gingivalis met tandheelkundige lasers, Lasers Surg Med, 2004, 35: 206-213 7. Ciancio, wondgenezing van parodontale pockets met behulp van de diodelaser, Toepassingen van 810nm Diode Laser Technology: Een Clinical Forum, 14-17 8. Fontana, Kurachi, Mendonca, Micorobial vermindering van parodontale pockets onder uiteenzetting van een medium vermogen diodelaser: een experimentele studie bij ratten, Lasers Surg Med, 2004, 35 (4):. 263-268 9. Andreanna, het gebruik van diodelasers in periodontale therapie, tandheelkunde Today, november 2005, vol. 24 no. 11. 10. Ciancio, Effect van een diodelaser op Actinobacillus actinomycetemcomitans, biologische therapieën in de tandheelkunde, november /december 2006, vol 22 no 3 11. . Haraszthy, Zambon, Trevisan, et al, Identificatie van parodontale pathogents in atheroomplaques, J Periodontal, 2000 71: 1554-1560 12. . Spahr, Klein, Khuseyinova, et al, parodontale infecties en hart-en vaatziekten: de rol van parodontale bacteriën en het belang van de totale ziekteverwekker last, in de Coronary Event en parodontale aandoeningen (CORODONT) studie, Arch Intern Med 2006 166: 554-559 13. Romanos, Nentwig, Diode laser (980nm) in mondelinge en maxiofacial chirurgische ingrepen: Klinische observaties op basis van klinische toepassingen, J Clin Laser Med Surg, 1999, 17 (5): 193-197 14. Pick, Colvard, Huidige status van lasers in de weke delen kaakchirurgie, J Periodontol 1993: 64: 589-602 15. Goud, Vilardi, Pulsed laserstraal effecten op het tandvlees, J Clin Periodontol, 1994, 21: 391-396 16. Kreisler, Al Haj, d'Hoedt, klinische werkzaamheid van halfgeleider-laser toepassing als een aanvulling op conventionele scaling en wortel planning, Lasers in Surgery and Medicine, 2005, 37: 350-355 17. Moritz, Schoop, Goharkhay, et al., Behandeling van periodontale pockets met een diodelaser, Lasers Surg Med, 1998, 22 (5), 302-311 18. Haraszthy, Zambon, Ciancio, et al., Microbiologische effecten van 810 nm diodelaser behandeling van parodontale pockets, AADR 2006, abs 1163 19. Bach, Neckel, Mall, et al, Conventionele versus laser ondersteunde therapie van peri-implantitis. Een periode van vijf jaar vergelijkend onderzoek, Implant Dent, 9, 247-251 20. Borrajo, Varela, Castro, et al, Diode laser (980 nm) als aanvulling op schalen en wortel planning, Photomed Laser Surg, 2004, 22:. 509-512 21. Ciancio, Kazmierczak, Zambon, et al., Klinische effecten diode laserbehandeling op wondgenezing, AADR, 2006, 2183 abs 22. Castro, Gallas, Nunez, et al., Histologische evaluatie van het gebruik van de diodelaser als een aanvulling op de traditionele parodontale behandeling, photomedicine en Laser Surgery, 2006, vol 24 no 1, 64-68 23. Fontana, Kurachi, Mendonca, et al, Temperatuurvariatie aan zachte parodontale en ratten botweefsel tijdens een medium-power diodelaser belichting, Photomed Laser Surg, december 2004, 22 (6):. 519-522 24 . Pirnat, veelzijdigheid van een 810 nm diodelaser in de tandheelkunde: een overzicht, Journal of Laser en Health Academy, 2007, nr 4
een effectief instrument
een aanvulling op Schalen en Root Schaaf (SRP)
Het protocol tot nu toe
The Time Has Come
Referenties