Bestudeer het verleden, als je de toekomst zou Divine - Confucius De Endodontic Implant Algorithm - biedt hoogtepunten in de beoordeling en identificatie van de bepalende factoren die leiden tot endodontische mislukkingen, om te helpen in het besluitvormingsproces al dan niet toereikend is om een nieuwe endodontische aanpak vs. extractie en vervanging met tandheelkundige implantaten uit te voeren - Verwarring in de loop der jaren heeft endodontics zich verminderd doordat het vermoeden dat zij bestaat uit een eng gedefinieerde dienst mix; wortelkanaalbehandeling begint ogenschijnlijk aan de top en eindigt bij de opening. Niets is verder van de waarheid verwijderd. Het is de katalysator en voorloper van een multivariate continuüm, mogelijk de fundamentele pijler van alle fasen van elke revalidatie [figuren 1a, 1b, 1c]. Vroege diagnose van tanden die endodontische behandeling, voorafgaand aan de ontwikkeling van periradiculaire ziekte, is essentieel voor een succesvolle behandeling afloop (1). Esthetiek, functie, structuur, biologische en morfologie zijn de variabelen in de vergelijking van optimale mondhygiëne. Interventionele of interceptieve endodontie, restauratieve endodontics, de re-engineering van falende behandeling, overgangs- en endodontie chirurgische endodontie omvatten een breed toepassingsgebied van therapeutische overwegingen voorafgaand aan enig besluit /omslagpunt naar een natuurlijke tand te vervangen. Alles wat we doen als tandartsen is "overgangsregeling", met uitzondering van de extracties. Geen resultaat is eeuwigdurend, niemand zijn permanent; dus onze behandeling plannen moeten deze realiteit weerspiegelen. Artifice versus een natuurlijke staat is geen panacee voor een succesvolle behandeling resultaten [figuur 2a, 2b, 2c, 2d]. In 1992, de financiering van de Cochrane Collaboration werd verkregen voor een Britse Cochrane Center gevestigd in Oxford aan de voorbereiding van systematische reviews van gerandomiseerde trials van de gezondheidszorg (2) te vergemakkelijken. De Cochrane Systematische Review is een proces dat omvat het lokaliseren, de beoordeling en synthetiseren bewijs uit wetenschappelijke studies om informatieve empirische antwoorden op wetenschappelijk onderzoek vragen. In 1952, de ondernemende zoon van een uitvinder genaamd Ron Popeil infomercials gemaakt met behulp van 30 tot 120 tweede televisiespots om zijn goedkope scala aan nuttige producten, met inbegrip van de Pocket Visser en de Veg-O-Matic Voedingsmiddelsnijmachine verkopen. Het enkelvoud doel van een infomercial was aan de kijker om een telefoon onmiddellijk te krijgen en hebben ze hun bestelling plaatsen. Geen wachttijden weken, maanden of zelfs jaren voor de verheven marketing doelstellingen van de branding af te werpen. Ergens langs de weg, tandheelkunde morphed de twee concepten. Nergens wordt dit steeds duidelijker dan in het debat over de endodontische implantaat algoritme. " We hebben de vijand ontmoet ... en hij is ons" ... ..De Pogo Papers Wetenschappelijke doctrine is de hoeksteen van Endodontic geneeswijze. Echter, de laatste tijd, anekdotische getuigenis is de standaardinstelling voor nieuwe paradigma's om endodontische behandelingen en een lofrede op technologische vooruitgang te rechtvaardigen geworden. De kracht van de boog van dit of de integriteit van elke specialiteit en relevantie moeten vertrouwen op een hoeksteen van gerandomiseerde klinische studies en evidence-based behandeling resultaten. Deskundige adviezen weerspiegeld door het het kijken glas business models of wereldwijde tours kan niet vervangen streng gecontroleerde klinische evaluaties gedestilleerd uit veeleisende onafhankelijke onderzoeken. De wetenschap kan worden toegepast door een McLuhanistic achteruitkijkspiegel technologie. De twee moeten symbiotisch bezetten dezelfde ruimte, ongeacht of dat is tegengesteld aan het Pauli Exclusion Principe, een van de meest geaccepteerde wetten van de fysica; geen twee voorwerpen gelijktijdig bezetten dezelfde ruimte. In december 2004, Salehrabi en Rotstein (3) publiceerde een epidemiologische studie op endodontische behandelingsresultaten in een grote patiëntenpopulatie. De uitkomsten van de initiële endodontische behandeling gedaan door huisartsen en endodontists deelname aan de Delta Dental Insurance plan 1.462.936 tanden van 1.126.288 patiënten uit 50 staten in de Verenigde Staten werden beoordeeld in een acht jaar tijdlijn. 97% van tanden vastgehouden in de mondholte na chirurgische endodontische behandeling gedurende deze periode. De gecombineerde incidentie van ongewenste gebeurtenissen zoals herbehandelingen, apicale operaties en extracties bedroeg 3% en traden vooral binnen 3 jaar na de voltooiing van de behandeling. Analyse van de gewonnen tanden bleek dat 85% had geen volledige coronale dekking. Een statistisch significant verschil gevonden tussen open en bedekte tanden voor alle geteste tanden die in overeenstemming met de bevindingen uit talrijke onderzoeken (4, 5, 6). Het doel van deze publicatie is om de huidige trends en inzichten met betrekking tot de kwaliteit van de zorg in de endodontie evalueren en zorgen voor een evidence based consensus over hun relevantie en toepassing. Deel II zal het algoritme waarmee opoffering van natuurlijke structuren voor orthobiologic vervangingen kunnen worden gevalideerd en de technische principes en modellen die het beste nabootsen klinische dicteert aan te pakken. Drie onderzoeken zijn uitgevoerd met het lidmaatschap van de American Association of Endodontists sinds de late jaren 1970. De eerste uiting van wat nu een anachronistische weergave van noodprocedures en de kwaliteit van de zorg definiëren van niet-chirurgische behandeling in die periode (7); de tweede, gedaan voorafgaand aan de technologische vooruitgang van het laatste decennium van de twintigste eeuw, werd gestempeld door een dramatische daling van het verlaten van pulpless tanden geopend in noodsituaties en een significante daling van het gebruik van het kweken voorafgaand aan obturatie (8). Het rapport geeft aan dat het begrip "debridement en ontsmetting" versus "reinigen en vormgeven", was nu de focus van de biologische therapeutische imperatief en de noodzaak van een uitgebreide microbiële strategieën werd erkend als zijnde van het grootste belang [figuur 3]. De primaire patho-fysiologische vectoren van pulpale ziekte en de talloze complexiteit van het wortelkanaal systeem had altijd begrepen; als de eeuw gesloten, werden clinici voorzien van nieuwe tools en technologie om de grenzen en beperkingen van endodontische behandeling procedures uit te breiden [4a, 4b]. wortelkanaalbehandeling infecties polymicrobic, voornamelijk gekenmerkt door zowel facultatieve en obligaat anaërobe bacteriën (9) .De necrotic pulp wordt een reservoir van pathogenen, toxische gevolgen en de resulterende infectie geïsoleerd van de immuunrespons van de patiënt. Uiteindelijk zal de microflora en nevenproducten periradiculaire een ontstekingsreactie veroorzaken. Met microbiële invasie van de periradiculaire weefsels, kan een abces en cellulitis te ontwikkelen. De resulterende ontstekingsreactie ofwel een beschermende en /of immunopathogene effect te leiden; Bovendien kan het omringende weefsel waardoor de vijf klassieke tekenen en symptomen van ontsteking vernietigen; calor, dolor, rubor, tumor en penuria. Patiënt evalueren en de juiste diagnose /behandeling van de bron van een besmetting van het grootste belang. Patiënten demonstreren tekenen en symptomen die gepaard gaan met ernstige endodontic infectie (tabel I) moet het wortelkanaal systeem gevuld met calciumhydroxide en de toegang afgesloten te hebben. In het geval van overvloedige drainage, kan de toegang worden opengelaten niet langer dan 24 uur, de tand vervolgens geïsoleerd met rubber dam, de grachten geïrrigeerd en gedroogd en calciumhydroxide ingebracht in het wortelkanaal ruimte en de toegang afgesloten (10). Het antibioticum van de keuze voor periradiculaire abces blijft Penicilline VK; Maar recente studies hebben gemeld dat amoxicilline in combinatie met clavulinate (1gm oplaaddosis met 500 mg elke 8 uur gedurende 7 dagen) was een meer effectieve therapeutische behandeling (11). De systemische toediening van antibiotica moet worden overwogen als er een besmetting verspreidt dat het uitvallen van lokale host reacties signaleert in verzwakkende de verspreiding van bacteriën irriterende stoffen, of als de medische voorgeschiedenis van de patiënt geeft aan aandoeningen of ziekten waarvan bekend is dat de gastheer afweermechanismen verminderen of wordt de patiënt blootgesteld aan hogere systemische risico's. Antibioticabehandeling is gewoonlijk niet aanbevolen voor gezonde patiënten met onomkeerbare pulpitis of endodontische gelokaliseerde infecties (tabel II). Tal van studies met goed gedefinieerde diagnose en inclusie criteria niet verbeterde resolutie pijn dan de placebo-effect (12, 13) aan te tonen. De verfijning van endodontic apparatuur, materialen en technieken gestaag herhaald en vernieuwd sinds de tweede enquête. De microscoop eerst kennis met otolaryngology rond 1950, toen naar neurochirurgie in de jaren 1960, is nu standaard van zorg voor de reis in de microcosmic wereld van het wortelkanaal systeem. Recursies in de micro-technologie voor de verwerking van elektronische foramenal locators gewon ongekende nauwkeurigheid niveaus, verbeterde digitale radiografische sensoren en software verbeterde diagnostische scherpzinnigheid en ultrasone apparaten met een verscheidenheid aan tips specifiek ontworpen voor gebruik bij het uitvoeren van zowel de niet-chirurgische en chirurgische endodontische procedures tot een minimum beperkt schade aan coronale en radiculaire tandweefsel aan de inspanningen om de paden van de pulp te lokaliseren. Het behandelresultaat van niet-chirurgische wortelkanaalbehandeling op dit moment veel voorspelbaarder dan in een andere periode in de geschiedenis. Van alle technologische innovaties omarmd door endodontics, digitale radiografie had moeten de grootste impact gegenereerd; Echter, de waarde ervan beperkt blijft in de diagnose, de behandeling planning, intra-operatieve controle en resultaat assessment. Vlakke veld sensoren moeten nog 3-4 parallax beelden van het gebied van belang zijn voor een betere waarneming van diepte en de ruimtelijke oriëntatie van benige of tandheelkundige pathologie vast te stellen. Deze drie-dimensionale informatie tekorten, geometrische vervorming en het maskeren van gebieden die van belang door bovenliggende anatomie of anatomische geluid zijn van strategisch belang zijn voor de planning van de behandeling in het algemeen en in het bijzonder de endodontie (14) [Fig. 5a, 5b]. De cone beam computed tomography (CBCT) produceert tot 580 individuele projectie beelden met isotrope submillimeter ruimtelijke resolutie verbeterd door geavanceerde beeldverwerking receptor sensoren; Het is bij uitstek geschikt voor dedicated dento-maxillofaciale CT-scan. In combinatie met applicatie-specifieke software tools kunnen cone beam computed tomography een complete oplossing voor het uitvoeren van specifieke diagnostische en chirurgische taken. De beelden kunnen resliced elke hoek, waardoor een nieuwe reeks gereconstrueerde orthogonale afbeeldingen en studies hebben aangetoond dat de scans nauwkeurig de omvang van anatomische defecten. Het beperkte volume CBCT scanners meest geschikt voor endodontics vereisen een effectieve stralingsdosis vergelijkbaar met twee of drie conventionele periapicale röntgenfoto en als zodanig een revolutie endodontische (15, 16) [Figuur 6]. Driedimensionale pre-operatieve evaluatie van de aanpassing van de wortel toppen aan de inferieure tandheelkundige kanaal, mentale foramen en kaakholte zijn essentieel voor de behandeling planning. Het vermogen van CBCT te diagnosticeren en te beheren dento-alveolaire trauma behulp multiplanaire uitzicht, de bepaling van het wortelkanaal anatomie en het aantal kanalen, de detectie van de ware aard en de exacte locatie van resorptive laesies en de ontdekking van het bestaan van verticale en horizontale breuken zwaarder wegen dan de bezorgdheid over de mate van ioniserende straling en de risico's (17). Mits CBCT wordt gebruikt in situaties waarin de informatie uit conventionele beeldvormende systemen ontoereikend, de voordelen zijn essentieel voor optimalisatie van de zorgstandaard. Patel gemeld dat periapicale ziekte eerder en nauwkeuriger kan worden gedetecteerd met CBCT vergeleken met traditionele periapicale uitzicht en dat de ware grootte, de omvang, aard en plaats van periapicale en resorptie laesies kunnen nauwkeurig worden vastgesteld (18). Met behulp van een nieuwe periapical index gebaseerd op cone beam computed tomography voor de identificatie van apicale parodontitis, werden periapicale laesies geïdentificeerd in 39,5% van radiografie en respectievelijk 60,9% van de gevallen door CBCT (P & lt; 0,01). Simon et al vergeleken de differentiële diagnose van grote periapicale laesies met traditionele biopsie. De resultaten suggereerden dat CBCT een snellere methode differentieel diagnosticeren van een vaste stof uit een met vloeistof gevulde holte of letsel zou kunnen bieden, zonder invasieve chirurgie (19, 20). Ondanks de aanwezigheid van artefacten, zal de leercurve in verband met beeldmanipulatie en de kosten, cone beam tomografie steevast de geaccepteerde standaard van diagnostische zorg en de planning van de behandeling in de endodontie in de zeer nabije toekomst. directe toegang Een onjuist ontworpen toegang holte zal vergemakkelijken van optimale wortelkanaalbehandeling therapie belemmeren. Als de oriëntatie, uitbreiding, hoekingen en diepte zijn onnauwkeurig, het behoud van de natuurlijke anatomie van het wortelkanaal ruimte wordt precair. De vereisten voor toegang cavity ontwerp kan door conceptuele en technische regressie van de bestaande configuratie wat men logischerwijs zou verwachten voor de beledigingen restaureren functie en veroudering te hebben gezien. Als tertiaire dentine of werden gezien als 'irritational dentine "of dystrofische calcificatie beschouwd als" verval ", kon de kamer omtrek worden gebruikt om de blauwdruk van een inlay configuratie voor de toegang ontwerp dat letterlijk een replica van de' maagd 'tand (afb 7). Het verwijderen van de bestaande restauratie in al haar onderdelen en /of voorlopige opstelling van de coronale tandstructuur voor de volgende volledige dekking restauratie zal verval, breuken, niet-ondersteunde tandweefsel te identificeren en bloot de anatomie van de onderliggende wortel stam periferie die helpt bij de ontdekking van de ruimtelijke oriëntatie en morfologie van de wortels. De pulpakamer plafond en pulp stenen weg kan worden geschild met een voetbal diamantboor om de primaire openingen schromelijk te identificeren. Micro-etsen (Danville Materials, San Ramon CA) de vloer van de kamer, misschien wel de meest onderbenut van alle toegang gereedschappen, is van onschatbare waarde in de blootstelling van fusie lijnen en groeven om accessoire openingen te identificeren. Gootvormende met ultrasone tips van een ontwerp die uitsluitend wordt gebruikt voor de fusie lijnen te traceren, bruto verwijdering geen effect. Het gebruik van ultrasoon aan "drilboor" pulp stenen is gewoon te riskant als een nadert de vloer van de kamer, met name als er geen water poorten op de tips. Orifice verlenging en verbreding maakt rechte lijn glijpad naar het apicale derde. Het strategische doel is het bestand, roestvrij staal of nikkel-titanium roterende langs de axiale muren met een minimum aan dentine verwijdering niet te belemmeren [figuren 8a, 8b]. Het is net zo belangrijk om een hoge kwaliteit coronale restauratie produceren het verzegelen het wortelkanaal (21, 22). Ondanks onderzoek ter ondersteuning van de effectiviteit van coronale barrières en de noodzaak van hun directe plaatsing als onderdeel van de afbouwfase van wortelkanaalbehandeling, is een algemeen erkend protocol niet. Schwartz en de Fransman hebben een klinische strategie voor coronale afdichting van de endodontische toegang voorbereiding die de volgende overwegingen in het protocol bevat beschreven; Gebruik gebonden materialen [4de generatie (drie stappen) harshechtmiddel systemen hebben de voorkeur omdat zij een betere hechting dan de lijm die minder stappen vereist], de "etsen en spoel" hechtmiddelen de voorkeur aan "zelfetsende" lijmsystemen als een eugenol bevattende sealer of tijdelijke materiaal wordt gebruikt, "zelfetsende" lijm niet gebruiken met zelf-cure of dual-cure restoratieve samenstellingen, bij het herstellen toegang holten, de beste esthetiek en de hoogste initiële sterkte worden verkregen met een incrementele fill techniek composiet, een efficiënte techniek aanvaardbare esthetiek verschaft is om bulk vullen met een glas ionomeer materiaal binnen 2 tot 3 mm van de cavo oppervlak marge, gevolgd door twee stappen van licht-cure composiet en als behoud van een kroon of landhoofd is een zorg na wortelkanaalbehandeling, na plaatsing verhoogt retentie te zijn dan de oorspronkelijke staat (23) [figuur 9]. De complexe anatomie van het wortelkanaal ruimte vormt een enorme uitdaging om theclinician die moeten debrideren en desinfecteren de wandelgangen van sepsis met absoluutheid een succesvol resultaat van de behandeling [figuur 10] te bereiken. Bovendien, de afwezigheid van een cel-gemedieerde verdediging (fagocytose, een functionele gastheerreactie) in necrotische tanden: de micro-organismen resterende in tubuli worden doodlopende weg en arborizations vooral beïnvloed door de redoxpotentiaal (reductiepotentiaal geeft de oxidatie-reductie state milieugebied - aërobe microflora kan alleen actief bij een positieve Eh, terwijl strikt anaëroben zich uitsluitend met negatieve Eh waarden zijn) en de beschikbaarheid van voedingsstoffen in de verschillende delen van het wortelkanaal (24). Terwijl onze kennis van de hardnekkige bacteriën, desinfectiemiddelen en de chemische milieu van de necrotische wortelkanaal sterk is toegenomen, is er geen twijfel over bestaan dat meer innovatieve fundamenteel en klinisch onderzoek is nodig om het gebruik van bestaande methoden en materialen te optimaliseren en nieuwe in orde te ontwikkelen ter voorkoming en /of behandeling van apicale parodontitis. variërende mate van steriliteit van het wortelkanaal ruimte worden bereikt door mechanische verwijdering, de chemische reactiviteit en vloeistofdynamica van irrigants en hun kennismaking met het kanaal ruimte; echter, kan de vandaag gebruikte protocollen niet voorspelbaar bieden steriel grachten. Aangezien geen van de elementen van endodontische behandeling (gastheer afweersysteem, systemische antibiotica, instrumentatie en irrigatie onder een verlenging medicamenten, permanent wortel vullen en coronale restauratie) alleen kan garanderen volledige desinfectie, is het van groot belang te streven naar het hoogste mogelijke kwaliteit in elke fase van de behandeling. In de klassieke studie van Sjogren et al werden 55 single-geworteld tanden met apicale parodontitis geïnstrumenteerd en geïrrigeerd met natriumhypochloriet en de wortel gevuld. Periapical genezing werd gevolgd-up voor 5 jaar. Compleet periapical genezing deed zich voor in 94% van de gevallen die een negatieve cultuur opgeleverd. Indien de monsters positieve voorafgaand aan de wortel vulling waren, de slaagkans van de behandeling was slechts 68% - een statistisch significant verschil. Deze bevindingen benadrukken het belang van het volledig afschaffen van bacteriën uit het wortelkanaal systeem voorafgaand aan obturatie. Deze doelstelling kan niet betrouwbaar worden bereikt in één bezoek behandeling van necrotische pulp omdat het niet mogelijk is alle besmetting in het wortelkanaal roeien zonder de steun van een inter-afspraak antimicrobiële dressing (25). NaOCl is de meest gebruikte irrigatieoplossing. Het is een krachtig antimicrobieel middel en smeermiddel dat effectief oplost pulpa resten en organische bestanddelen van dentine waardoor wordt voorkomen verpakking geïnfecteerde hard en zacht weefsel in de apicale grenzen. Hypochloorzuur (HClO) het actieve deel verantwoordelijk voor bacteriële inactivering. NaOCl wordt gebruikt in concentraties variërend van 0,5% tot 5,25%; de in vitro en in vivo studies sterk verschillen wat betreft de doeltreffendheid van het concentratiebereik als in vitro experimenten direct over microben, hogere volumes worden gebruikt en het chemische milieu complexiteit van de natuurlijk kanaal ruimte afwezig zijn dan in de in vivo experimenten. Een studie van Siqueira et al (26) toonden geen verschil (in vitro) tussen 1%, 2,5% en 5% NaOCl oplossing in het verminderen van het aantal bacteriën tijdens instrumentatie. Wat gebleken is dat het weefsel oplossende effecten direct gerelateerd aan de gebruikte concentratie (27). Het meest onbegrepen aspect van NaOCl irrigatie is het noodzakelijk de hoeveelheid irrigatie vereist zijn vanwege de morfologische en anatomische veranderingen in de volumetrische afmeting van het wortelkanaal anatomie. Siqueira bleek dat regelmatige uitwisseling en het gebruik van grote hoeveelheden van irrigatievloeistof de antibacteriële effectiviteit van de NaOCl oplossing verzorgt, compenseert de effecten van concentratie (28). Tal van apparaten zijn verschenen in het endodontisch instrumentarium om deze situatie aan te pakken; EndoVac (Discus Dental) - een negatieve drukverschil apparaat ontworpen om hoge volumes van irrigatie-oplossing te leveren tijdens het gebruik van apicale negatieve druk door het kantoor hoogvolume systeem voor evacuatie, Negative Pressure Veiligheid Watering (Vista Dental, Racine WI) - apparaat is vergelijkbaar met EndoVac, Rinsendo (Air Techniques, Corona CA) maakt gebruik van de druk zuig-technologie; 65 ml irrigatievloeistof worden automatisch getrokken uit de bijgevoegde spuit en opgezogen in het kanaal [druk die lager is dan handmatige irrigatie], VIbringe (Bisco Canada, Richmond BC) - sonische stroom technologie vergemakkelijkt verbeterde irrigatie door middel van de talloze complexiteit van het wortelkanaal systeem [Fig 11]. NaOCl kan niet oplossen anorganische dentine deeltjes en daarmee te voorkomen dat smeerlaag formatie tijdens instrumentatie (29). Chelatoren zoals EDTA en citroenzuur worden aanbevolen als adjuvantia in wortelkanaalbehandeling. Het is waarschijnlijk dat biofilms zijn vrijstaand met het gebruik van chelatoren; zij hebben echter weinig of geen antibacteriële activiteit. Verschillende studies hebben aangetoond dat citroenzuur in concentraties variërend zo hoog als 50% was effectiever in oplosbaarheid van anorganische smeerlaag bestanddelen en poedervormige dentine dan EDTA. Bovendien heeft citroenzuur antibacteriële effectiviteit aangetoond. Technologie en innovatie zullen niet af aan de noodzaak voor een optimale voorbereiding (debridement en ontsmetting) om de microbiële inhoud en de impact ervan op een necrotische wortelkanaalbehandeling te elimineren. Wij als een discipline nodig hebben om beter te zijn; echter, door dezelfde token, endodontics heeft haar inzet voor eindeloze heruitvinding getoond. Op termijn zal dat de rol van natuurlijke tanden in fundamentele tandheelkunde, op dit moment verminderd door de marktwerking van het implantaat gedreven tandheelkunde te herstructureren. Orthobiologic vervanging is geen wondermiddel als willekeurige klinische studies in toenemende mate te tonen; de ernst van peri-implantitis laesies laat aanzienlijke variabiliteit dan ook geen behandelingsmodaliteit superioriteit werd aangetoond. De slinger zal blijven zwaaien als de endodontische implantaat algoritme steeds multivariate. Steven Covey staat bekend om zijn boek The Seven Habits of Highly Effective People. De gewoonte meest van toepassing is op endodontics is de tweede; Begin met het einde in gedachten. De implicatie van deze visie met betrekking tot idealiseren de uiteindelijke vorm van het wortelkanaal om ervoor te zorgen dat de obturatie vertegenwoordigt een totaliteit is diepgaand. De wortelkanaalbehandeling is negatieve ruimte en als zodanig het herstel van zijn oorspronkelijke vorm onaangetast is het sine qua non van obturatie of meer descriptief - microstructurele replicatie. Misschien wel het belangrijkste voorbeeld van negatieve ruimte herstel is Michelangelo's beeldhouwwerk voor de begrafenis van paus Julius II. Vier onvoltooide sculpturen spreken welsprekend om dit proces: de figuur is op de voorkant van de marmeren blok geschetst en vervolgens Michelangelo werkte gestaag binnen van deze kant, in zijn eigen woorden "de bevrijding van de figuur opgesloten in de marmeren '. Dit is een veeleisende beschrijving van debridement en instrumentatie van het wortelkanaal ruimte voorafgaand aan de wortel vulling na een groot aantal pathologische vectoren hebben de tandheelkundige pulp vernietigd, en veranderde de morfologie /topografie van het systeem [Figuur 12]. onvolledige vulling van de gedebrideerd en gebeeldhouwde wortelkanaal is een van de belangrijkste oorzaken van endodontisch falen (30). Tot voor kort, in vitro testen (kleurstof lekken, vloeistoftransport, bacteriepenetratie, glucose lekkage) werd gebruikt om de afdichtende werking van endodontische vulmaterialen en technieken geëvalueerd door beoordeling van de mate van penetratie /absorptie van deze tracers (31, 32, 33) . Helaas zijn lekkage studies beperkt statische modellen die niet in de mondholte (temperatuur veranderingen, dieet invloeden speekselvloed) kan simuleren. Gezien de historische dominantie van in vitro testen, moet de arts voorzichtig zijn bij de extrapolatie onderzoeksresultaten naar de klinische situatie, ongeacht conclusies fabrikant (34). Deze afhankelijkheid ongeldige testprotocollen vermindert de "monoblok" beweringen toegepast op de nieuwe generatie hechtmiddel afsluitende materialen als "vervangend materiaal" voor guttapercha (35) voorgesteld. Guttapercha werd ingevoerd om de tandheelkunde door Edwin Truman in 1847 (36). Het begrip thermolabiele verticale condensatie van guttapercha werd oorspronkelijk beschreven door Dr. J. R. Blaney in 1927 (37). De bepalende artikel over obturatie blijft Dr. Schilder's klassieker op het vullen van het wortelkanaal ruimte in drie dimensies zo'n veertig jaar later gepubliceerd (38). Logisch, kan men niet fysiek het wortelkanaal te vullen in twee dimensies; echter kan men het wortelkanaal slecht vullen, in drie dimensies. Dit betekent niet kritiek Dr. Schilder de expositie, maar wel laten zien dat woorden gemakkelijk kan worden opgevat en alter perspectief zodra zij, zoals Kipling zei, 'de meest krachtige drug van de mensheid'. Ironisch genoeg, Schilder het artikel kwam zeven jaar voorafgaand aan zijn verhandeling over het schoonmaken en het vormgeven van het wortelkanaal systeem dat zelfs tot op de dag van de iconische norm voor de technische eisen in verband met instrumentatie blijft. The Washington Study door Ingle gaf aan dat 58% van de mislukte behandelingen waren te wijten aan onvolledige obturatie (39). Het gevolg is duidelijk; tanden die slecht worden obturated worden steevast slecht gedebrideerd en ontsmet. Procedurefouten zoals verlies van werklengte, kanaal /apicale transport, perforaties, verlies van coronale afdichting en verticale wortelbreuken is aangetoond inbreuk op de integriteit van de apicale afdichting (40, 41). De Toronto studie ter evaluatie van succes en falen van endodontische behandeling bij 4 tot 6 jaar na beëindiging van de behandeling bleek dat de tanden behandeld met een uitlopende kanaal voorbereiding en verticale condensatie van thermolabiele guttapercha had een hoger slagingspercentage in vergelijking met stap-back kanaal voorbereiding en laterale verdichting. Aandacht voor de verticale condensatie van warme guttapercha obturatie techniek als een factor die het succes en mislukking gewoon bevestigde een perspectief evident om de meeste endodontists van jaren van klinische empirie. Er is een nooit eindigende reeks van obturatie materialen, levering systemen en zeehondenjagers te zien zijn in de markt. Elke kamer is gestempeld door eigen aanpassingen en elke wordt aangekondigd als de belangrijkste iteratie in obturatie sinds de vorige; vandaag, oefenen we met een triest gemeenplaats - marketing is onverbiddelijk regisseren wetenschap. Echter, guttapercha in combinatie met een groot aantal sealers en oplosmiddelen blijft de primaire endodontische afsluitende materiaal. De dominante systemen blijven carrier gebaseerd obturatie (Thermafil - Tulsa Dental Specialties, Tulsa OK), Continuous Wave Verdichting Technique (Elements Obturation - Sybron Endo, Orange CA en Thermoplastic Injection (Obtura III Max -. Obtura Spartan, Earth City MO) Resilon (RealSeal - SybronEndo Corp., Orange, CA), een hoogwaardige industriële polyurethaan werd ontwikkeld als alternatief voor guttapercha Er zijn verspreid studies die aantonen Resilon vertoont minder microbiële lekkage (42) en een hogere hechtsterkte aan. wortelkanaal dentine (43), verminderd periapicale ontsteking (44) en verhoogde breukweerstand van endodontisch behandelde tanden vergelijking met guttapercha (45) [figuur 13]. Andere studies hebben ongewenste eigenschappen geassocieerd met Resilon waaronder lage push-out binding gerapporteerd sterkte (46) en een lage cohesiesterkte plus stijfheid (47). Bovendien Resilon kon geen hermetisch apicale afdichting (48) te bereiken. Deze resultaten geven aan dat een geschikt materiaal voor wortelkanaal obturatie nog worden ontwikkeld. Er is nog steeds geen obturatie methode of materiaal dat een lekvrije afdichting produceert. Een materiaal dat bio-inductieve en bevordert de regeneratie, een 'slimme' nano-materiaal dat zich kan aanpassen aan de steeds veranderende micro-omgeving van het kanaal is essentieel, maar todate blijft ongrijpbaar. Alle polymeren demonstreren smelttemperatuur en stroomsnelheid. Beide guttapercha en Resilon demonstreren demonstreren een visco-elastisch gradiënt die zich manifesteert als een dynamische rheologische dubbele breking in de gevormde toestand. Afhankelijk van het molecuulgewicht van het bronmateriaal (zonder opacifieermiddelen, wassen en modifiers), gravimetrische metingen tijd-temperatuur-transformatie diagram van elke vormmassa kan worden geconstrueerd. In de thermoplastische wereld van vandaag, is dit een verhoging van het gewicht van de massa van het afsluitende materiaal en een verbetering van de bacteriële afdichting veroorzaakt. Dit geldt voor de vervoerder op basis obturatietechnieken, Continuous Wave Verdichting Techniek en Obtura III obturatie zonder kegel plaatsing. De stappen die nodig zijn voor debridement en ontsmetting van het wortelkanaal ruimte zijn sequentiële en van elkaar afhankelijk. Aberratie van elk knooppunt in het proces invloed is op de anderen leidt tot iatrogene schade en mogelijk resultaat van de behandeling falen. De meest voorkomende verstoring van de inheemse anatomie is ledging; kanaal kromming van meer dan 20o bleek ledging van onderkaak kiezen te produceren in een cohort van studenten 56% van de tijd (49). Dentine chips geduwd apicaal door instrumentatie opgenomen fragmenten pulp weefsel te comprimeren in de apicale derde en foramenal gebied verstopping, veranderen de werklengte door verlies van doorgankelijkheid [figuren 14a, 14b]. Apicale doorgankelijkheid is een techniek waarbij de minderjarige apicale diameter van het kanaal vrij van vuil wordt onderhouden door recapitulatie met een klein bestand via de apicale foramen (50). De voorspelbare methode is een aangewezen doorgankelijkheid bestand gedurende het reinigen en het vormgeven procedure regelmatig in combinatie met overvloedige irrigatie. A # 0,08 K-bestand passief bewogen door de apicale eindpunt zonder verbreding is het meest effectief; zal de NaOCl vernieuwen op terminus als de werking van het bestand naar het punt van patiency produceert een vloeistofdynamisch. Helaas, het verlies van de werklengte blijft een veel voorkomende bijwerking tijdens endodontische therapie, vooral bij minder ervaren artsen. De belangrijkste oorzaak is de vorming van een apicale dentine stekker. Daarom oprichting apicale doorgankelijkheid is aan te bevelen, zelfs tijdens de behandeling van de grachten met vitale pulp (51). In het verleden tal van technieken zijn gepleit voor canal voorbereiding (evenwichtige kracht, anti-kromming, double-flare, bewerkt double-flare); echter, stap-rug (52) en crown-down (53) zijn de meest algemeen aanvaarde. De ervaring leert dat een kroon-down voorbereiding minder procedurele fouten (apicale vervoer, vorming elleboog, ledging, strip perforatie, instrument breuk) zal leiden. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. 1. Aquilino SA, Caplan DJ. Relatie tussen kroon plaatsing en de overleving van endodontisch behandelde tanden. J Endod. J Endod.
.
Evolutionaire paradigmaverschuivingen
Diagnose
Irrigatie
Microstructurele Replication - Obturation
Instrumentatie
Referenties