Endodontics is een wetenschap die etiologie, diagnose, preventie en behandeling van apicale parodontitis en haar weerslag belichaamt in het organisme, maar toch is gebaseerd op meningen, persoonlijke geschiedenissen en empirische aftrek. 1 Door dit scenario, de mate van succes na enkele jaren zeer laag. 2 Enkele van de belangrijkste redenen voor deze niveaus van mislukking is gerelateerd aan wortelkanaal vulmaterialen, de obturatie techniek en lekkage. 3 Na het reinigen, vormgeven en desinfecteren, het wortelkanaal systeem moet worden ingevuld in drie dimensies met biocompatibele materialen en zijn een integraal onderdeel van de endo-herstellende relatie. 4,5 Een verscheidenheid aan producten en technieken, ofwel gebaseerd of gehybridiseerd, zijn aangeboden met als doel het bereiken van de meest effectieve vulling met bedieningspersoneel gemak en efficiëntie. Deze werkwijzen omvatten de traditionele koude zijcondensatie techniek, de warme verticale techniek (ook bekend als Schilder techniek), carrier-based obturators, één kegel technieken en thermoplasticised methoden. De meeste van deze methoden het wortelkanaal te vullen één of twee gemeenschappelijke kenmerken, namelijk de toepassing van warmte en /of uitoefening van kracht. Tot voor kort, de bovenstaande methoden meestal betrokken Guttapercha en een zinkoxide eugenol gebaseerd sealer, die geen van beide binding aan dentine of vulmaterialen. Een ander nadeel is dat de meeste sealers oplosbaar. Als het kanaal niet volledig is ingevuld in drie dimensies kan weefselvocht uitlogen de sluitmachine de loop der tijd. 6 Terwijl thermisch verweekte technieken niet zorgen voor een betere aanpassing aan de dentine wanden en verbeterde homogeniteit van de obturatie massa, hun succes is enigszins vorm afhankelijk. 7-De Deus et al. rapporteerde verder dat "kan duidelijk worden vastgesteld dat de kwaliteit van wortelkanaal vullen ovale kanalen is aangetast, zelfs wanneer thermisch verweekt technieken worden gebruikt. 8 Kortom, terwijl onze doelstellingen van obturatie zuiver zijn, de technologieën en methoden te bereiken hen zijn nog steeds minder dan het ideaal. THE DEUGDEN en beperkingen van guttapercha Guttapercha historisch werd acceptabel geacht obturatie materiaal vanwege de biologische compatibiliteit, radiopaciteit, vervormen-vermogen, en lijkt het meest te voldoen, zo niet alle Grossman 10 eisen van het ideale wortelkanaal vulmateriaal. 9 Onder deze criteria, GP scoort nog steeds hoog als een opvraagbaar materiaal moet terugkeer in de atmosfeer of herbehandeling noodzakelijk zijn. Als er een tekort aan dit materiaal is het vermogen om af te dichten, of het ontbreken er van. De sealer zelf kan ook een zwakke schakel te zijn als het niet goed hechten aan de dentine wanden, waardoor veel potentiële routes voor re-entry van de pathologie in het wortelkanaal ruimte. Resilon & trade ;, een zachte hars obturatie materiaal is onlangs naar voren gekomen als een veelbelovend alternatief. Andere hars gebaseerde en bioceramic materialen zijn in opkomst, maar de meeste endodontic specialisten hebben niet de overstap gemaakt, de voorkeur om te wachten voor de lange termijn klinisch bewijs. In de tussentijd guttta percha, zelfs met al zijn tekortkomingen is nog steeds de evidence-based materiaal bij uitstek voor endodontische succes. Techniek beperkingen als al wortelkanalen leek op de mooie symmetrische kegel vormen afgebeeld op marketing brochures of zoals gevonden in plastic blokken, dan obturatie zou niet beschouwd worden als een soort van klinische uitdaging ervaren. De realiteit is echter dat het wortelkanaal systeem, zelfs na een grondige, reiniging, vormgeven en chemische debridement en ontsmetting, is een complex systeem van onregelmatige vormen met laterale kanalen, vinnen, grillen, anastamoses en andere canal aberraties. Bovendien, "door de eeuwen heen, de dynamiek van de occlusie en boogvorm hebben geleid de ontwikkeling van de menselijke tandwortels zodanig dat ten minste de helft heeft eivormig wortels. 10 In deze complexe systemen gaan perfect rond kegels, of recht dragers. Deze moeten worden vervormd of verwarmd worden om de ruimte te vullen driedimensionale, als traditionele ZOE sealers worden gebruikt als interface. Terwijl alle bovengenoemde technieken redelijk succes gebleken in de literatuur, zijn ze niet zonder risico van iatrogene ongelukken zoals verticale wortelfractuur veroorzaakt door overmatige kracht in verticale of laterale compactie, ongelijkmatige bekleding van sealer tijdens de plaatsing resulteert in gaten of holtes, oneigenlijk kracht of snelheid van obturatie carrier inbrengen wat resulteert in ongelijke verdeling van Guttapercha en sealer in de apicale regio. 11 Sommige van deze technieken vereisen ook aanzienlijke affakkelen van het kanaal mogelijk te maken voor carrier inbrengen of diepe condensatie, op te offeren kostbare dentine, waardoor verzwakking van de resterende tandweefsel. Een nieuwe doelstelling of zelfs een eis van de ideale vulmateriaal moet de oprichting van een monoblock binnen het kanaal ruimte, een intieme fit of naadloze interface tussen het kernmateriaal, de verzegelaar, het kanaal muur en herstellende kroon materiaal. in dit artikel zal herzien een een van de vele klinisch aanvaardbare technieken die vandaag beschikbaar zijn, met een aantal jaren van klinisch onderzoek en fundamentele wetenschap achter dat de doelstellingen van het behoud van tandweefsel adressen, het verstrekken van operator gemak en het creëren van een monoblock binnen het kanaal met een naadloze link naar de directe of indirecte restauratie van de tand. Eigenschappen van EndoRez EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) is een integraal onderdeel van het concept van ADO & trade; (Apicaal geleverd obturatie) ontwikkeld in 1999. EndoRez is een UDMA (urethaan dimethacrylaat) hars gebaseerde, zelfaanzuigende endodontic sealer die wordt gebruikt in combinatie met passief geplaatst UDMA harslaag guttapercha kegels die chemisch band met de EndoRez sealer (afb. 1). EndoRez Kit De spuit /tip levering ontwerp zorgt voor de extrusie van EndoRez in de hele anatomie van het kanaal in één stap. Deze techniek is passief, dat berust op chemie, geen fysieke krachten, het kanaal af te dichten. Dientengevolge, zelfs de minimaal invasieve wortelkanaalbehandeling preparaten zonder enig significant affakkelen kan gemakkelijk obturated. EndoRez sealer dezelfde radiopaciteit als gutta percha, heeft goede vloei en bevochtiging kenmerken en stelt iets zachter dan dentine om na de preparaten of eenvoudig te verwijderen, indien zij retraite ment nodig is. De sealer hydrofiel van aard, dus het heeft een affiniteit voor vocht diep in de laterale kanalen en dentinekanaaltjes (afb. 2-SEM anale lyse). Aan de praktische kant, dit elimineert de noodzaak om het kanaal met een parade van papier punten uitdrogen; eerder, voorafgaand aan obturatie, het kanaal kan worden geëvacueerd met een luer vac adapter, en gedroogd met een papieren punt. Nog belangrijker, deze pene tratie maakt de eerste fase van een monoblock in het kanaal, een intieme afdichting op de wand dentine. UDMA hars is gebruikt in orthopedische chirurgie jarenlang als bot hars zo heeft een lange track record van biocompatibiliteit. Dit is zeer belangrijk omdat een endodontische sealer kunnen in direct contact met apicale bindweefsel gedurende langere tijd, en dus heeft het potentieel om inflammatoire degeneratie veroorzaken, vertragen periapicale genezing. De biologische eigenschappen van sealers zijn even belangrijk voor klinisch succes hun afdichtende vermogen. Verschillende studies op EndoRez sealer hebben de biocompatibiliteit, 12 extreem lage cytotoxicity13,14 bewezen zeker in vergelijking met de andere jagers en het toont een antimicrobiële werking. 15 Het is daardoor zeer goed verdragen door het lichaam, in geval van een onbedoelde overvulling in periapicale weefsel (fig. 3A-C). Verdere studies hebben aangetoond beter bestand tegen wortelfractuur obturation dan traditionele methoden en sealers zijn. 15 Een zeer indrukwekkende studie herziening van het gebruik en het succes van EndoRez periode tot de conclusie dat EndoRez "deed heel goed als een wortelkanaalbehandeling sealer over een periode van maximaal vijf jaar" .16 Naast het feit dat de centrale gebruikte materiaal in het ADO techniek kan EndoRez gebruikt worden met elke obturatie techniek als een alternatief voor goed presterende sealer met een uitzonderlijke fysische en biologische eigenschappen. irrigant OVERWEGINGEN de meeste beoefenaars routinematig gebruiken een chelerend gel of bestand smeermiddel tijdens de eerste paar instrument overgaat in het kanaal. Opgemerkt zij dat veel van deze bevatten ureumperoxide, die kunnen interfereren met de instelling van elke harsbasis sealer. Echter, FileEze (Ultradent, South Jordan, UT) (Fig. 4) niet peroxide bevatten, dus is absoluut compatibel met elke hars gebaseerde sealer zoals EndoRez, en is gemakkelijk uitgespoeld van het kanaal als gevolg van de waterige base. Natriumhypochloriet wordt ook routinematig gebruikt bij het reinigen en vormgevingsproces. Er is geen noodzaak om deze spoelmiddel van uw irrigatie regime te elimineren, dient eenvoudigweg niet worden gebruikt als laatste spoelmiddel zoals het ook bevat vrije radicalen die kunnen interfereren met de instelling van een hars sealer. Gebruik in plaats daarvan een 17 of 18% vloeibare EDTA (Fig. 5), gedurende 30 seconden tot een minuut in elk kanaal aan het einde van de zaak. Dit sluit mooi met de hydrofiele eigenschappen van EndoRez, omdat dit zal zorgen voor diepe penetratie in de dentinekanaaltjes, zo diep als 1200 micron. Stap voor stap apicaal Geleverd Obturation (ADO) techniek (fig. 6-12). 1. Met het kanaal gereinigd, gevormd, en ontsmet, wordt het overtollige vocht verwijderd met een luer vac adapter (afb. 6) en een paarse capillaire tip (Ultradent, South Jordan, UT) en een papieren punt. 2 . EndoRez punt (UDMA harslaag Guttapercha point) meester conus is proces gemonteerd in het kanaal (fig. 7). Deze punten vormen de volgende schakel in de mono-block concept, omdat de hars beklede punt zal binden aan de EndoRez sealer. 3. De sluitmachine wordt geïnjecteerd uit de TwoSpense spuit rechtstreeks in een spuit Skini (fig. 8) voorzien van een 29 gauge NaviTip (fig. 9). De NaviTip (verkrijgbaar in verschillende lengtes (Fig. 10) zorgt voor maximale doorstroming van de sealer en diepe penetratie in het kanaal, zodat de sealer "van onderop" kan worden geleverd. 4. De Skini spuit /NaviTip geplaatst 2-3mm coronale van werklengte, en de Endo-Rez sealer wordt langzaam geïnjecteerd (Fig. 11). de spuit langzaam teruggetrokken terwijl het afdichtmiddel wordt geleverd, maar met de naald altijd in de sluitmachine ondergedompeld om eventuele insluiten van voorkomen lucht. het kanaal is gevuld tot de opening met de EndoRez sealer. 5. de pre-uitgerust meester EndoRez punt is nu langzaam en passief ingebracht in het kanaal (fig. 12) en gezeten op werklengte. Als nodig, extra accessoire kegels kan passief worden geplaatst (afb. 13). op dit punt, het kanaal wordt obturated. de EndoRez punten kan worden aangebraden uit bij de opening met een Touch'N Heat (Sybron Endo, sinaasappel, CA) (Fig. 14) of door warm instrument. Twee extra optionele stappen kan rekening gehouden worden hoe en wanneer de tand wordt hersteld. Indien een onmiddellijke post en kern plaatsing gewenst is, dan EndoRez Accelerator (fig. 15) wordt geïntroduceerd met een accessoire kegel (na meester kegel placement). Dit versnelt de uithardingstijd tot ongeveer vier minuten (Endo rez zet meestal in 20-25 minuten), waardoor onmiddellijk na de voorbereiding. Als alternatief, wanneer de obturatie is voltooid, EndoRez kan worden licht uitgehard bij de opening voor het 40 seconden. Deze dubbelhardende capaciteit resulteert in een dunne huid laag bij de opening die helpen bij de directe plaatsing van extra directe vulmaterialen onmiddellijk coronale afdichting, wat essentieel is voor endodontische succes. Als een andere methode obturation gebruikt, dan is het dezelfde stappen worden genomen om de sluitmachine te introduceren in het kanaal, dan kunt u doorgaan met je techniek van keuze. Leonardo da Vinci zei dat "eenvoud is de ultieme verfijning." Als obturatie methoden die worden gebruikt voor tientallen jaren ontbreken nog, dan hebben we te danken aan de tand en de patiënt beter chemie en techniek willen gewoon beter doen bij het vullen van geavanceerde wortelkanalen. OH Dr. Leonardo is een specialist in endodontologie, Regionale Raad van Endodontologie (So Paulo, Brazilië), voormalig hoofd en voorzitter, Afdeling restauratieve tandheelkunde, Araraquara TandSchool-UNESP, Master in de endodontologie aan de Universiteit van So Paulo; PhD in Pathologie, Universiteit van So Paulo; Een bezoek aan hoogleraar aan de Universiteit van Texas-San Antonio, TX en nodigde Professor, U. I. C. Universitat Internacional de Catalunya, Spanje. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Leonardo MR, Leonardo RT. Crown-down drukloze wortelkanaalbehandeling voorbereiding techniek. In: Leonardo MR, Leonardo RT. Endodontie: biologische concepten en technologische middelen. Dus Paulo: Artes Mdicas; 2009. p. 57-78. 2. Cheung GS, Chan TK. Lange-termijn overleving van de primaire wortelkanaalbehandeling uitgevoerd in een tandheelkundige academisch ziekenhuis vervoerd. Int Endod J. 2003; 36:. 117-28 3. Ridell K, Petersson A, Matsson L, Mejre I. Periapical status en de technische kwaliteit van de wortel gevulde tanden in Zweedse adolescenten en jonge volwassenen. Een retrospectieve studie. Acta Odontol Scand. 2006; 64:. 104-10 4. Madison S, Wilcox LR. Een evaluatie van coronale microlekkage in endodontisch behandelde tanden. Deel III. In vivo studie. J Endod. 1988; 14:. 455-8 5. Khayat A, Lee SJ, Torabinejad M. Human speeksel penetratie van coronaalwaarts onverharde obturated wortelkanalen. J Endod. 1993; 19:. 458-61 6. Carrotte, P. Endodontie: Part 8 Vullen van het wortelkanaal systeem. Brit Dent J. 2004; 197:. 667-72 7. Kersten HW, Fransman R, Thoden van Velzen SK. Thermomechanische verdichting van guttapercha: deel II-een vergelijking met laterale condensatie in gekromde wortelkanalen. Int Endod J. 1986; 19:. 134-40 8. De-Deus G, Reis C, Beznos, D, Abranches AMG, Coutinho-Filho T, Paciornik S. beperkte vermogen van de drie veelgebruikte thermisch verweekte guttapercha technieken in te vullen ovale kanalen. J Endod. 2008; 34: 1401-5 9.. Leif K, Bakland J, Craig B. Ingle's Endodontics, John Ide Ingle, Teton Data Systems (Firm). 6de ed. Geïllustreerd. p. 1019. 10. Clark D. Shaping en herstellen Ovaal Canal Systems. 5 (2). Endodontische Therapy. Vol. 5 NO. 2 2005 P. 13/09 11. Souza et al. Effect van het vullen van de techniek en wortelkanaal gebied op het percentage van de guttapercha in lateraal samengeperst root-vullingen. Int J Endod; 2009 geaccepteerd voor publicatie 12. Beece CH. Private Practice, Savona, Italië en C. H. Pameijer, University of Connecticut SDM, Simsbury, USA Biocompatibiliteit van een nieuwe endodontic sealer [Abstract # 2483]. 81ste algemene vergadering van de IADR; 2003 25-28 juni; Goteborg. 13. Silva PT, Pappen FG, Souza EM, Dias JE, Bonetti Filho I, Carlos IZ et al. Cytotoxiciteit evaluatie van vier endodontic zeehondenjagers. Braz Dental J. 2008; 19:. 228-31 14. Lodiene G. Morisbak E, Bruzell E, rstavik D. toxiciteit evaluatie van wortelkanaalbehandeling zeehondenjagers in vitro. Int Endod J. 2008; 41:. 72-7 15. Zhang H, Shen Y, Dorin Ruse N, Haapasalo M. antibacteriële activiteit van Endodontic Sealers door Aangepast Direct Contact Test tegen Enterococcus Faecalis. J Endod. Juli 2009. Vol. 35, Issue 7. 1051-1055 16. Hammad M, Qualtrough A, Silikas N. Effect van nieuwe afsluitende materialen op verticale wortelfractuur weerstand van endodontisch behandelde tanden. J Endod. 2007; 33: Issue 6, pagina's 732-736 17. Zmener, Pameijer. Klinische en röntgenologische evaluatie van een hars op basis van een wortelkanaalbehandeling sealer: Een 5 jaar follow-up. J Endod. 2007; vol 33, nummer 6:. 676-679