Zoals GK Chesterton schreef ooit: "Een man weet niet wat hij zegt, totdat hij weet wat hij niet zegt." Het gebruik van de term "kaakgewrichtsproblemen" (TMD) duidelijk past deze beschrijving . Te zijn ingevoerd in de literatuur als een middel van het oplossen van een complexe taxonomische dilemma is de term misbruikt in de mate dat nu leidt tot meer verwarring dan duidelijkheid. Misschien is het tijd om de waarde van het behoud van deze diagnostische classificatie te heroverwegen. Bij het nemen van deze beslissing, is het belangrijk om te begrijpen hoe we aangekomen bij de huidige situatie.
geschiedenis van de benaming "kaakgewrichtsproblemen"
In het begin, hoewel alle aandoeningen van het kaakgewricht (TMJ) werden niet volledig erkend of begrepen, was er een ziekte concept TMJ betrokkenheid en aandoeningen zoals artritis, ankylose en onderkaak dislocatie werden beschreven en behandeld. Vóór de oprichting van het formele onderwijs in de tandheelkunde in de jaren 1800, werden deze voorwaarden over het algemeen behandeld door artsen. belangstelling tandheelkunde op dit gebied voor het eerst werd aangewakkerd door een artikel van Prentiss in 19182, die suggereerde dat "Als de tanden worden geëxtraheerd de condylus wordt naar boven getrokken door de krachtige spieren en druk op de meniscus resulteert in atrofie." Vervolgens publicaties van Summa, 3 Monson, 4 Wright5 en Goodfriend6 voorgesteld andere oorzaken van de symptomen die patiënt ondervond zoals ontbrekende tanden, verloren hoogte hebben, en de resulterende verplaatsing van de onderkaak. Echter, was de nadruk nog steeds op aandoeningen van het kaakgewricht. Dit alles veranderde in 1934 toen de eerste van een reeks artikelen door KNO-arts James Costen7 niet alleen geleid tot een nog grotere betrokkenheid van tandartsen in het beheer van TMJ aandoeningen , maar veranderde ook de volledige diagnostische concept. In dit artikel beschreef hij een reeks van TMJ, oor en "sinus" symptomen van de uiteindelijk kwam op zijn naam staan (Costen syndroom), die hij aan zenuw impingement toegeschreven als gevolg van over-sluiting van de beet te dragen. Hoewel het uiteindelijk bleek dat zijn anatomische verklaringen voor de oorzaken van de verschillende symptomen onjuist is, 8,9 zijn werk nog een diepgaande en langdurige gevolgen voor de wijze waarop kaakgewricht pan en disfunctie vervolgens werd gediagnosticeerd en behandeld. Door zijn invloed, was er een dramatische verschuiving van de vorige ziekteconcept diagnosenormen een symptoom (syndroom) begrip diagnose welke omstandigheden van diverse etiologie onder een diagnostische post gecombineerd louter omdat deze soortgelijke symptomen van pijn geproduceerd en dysfunctie. Bovendien is dit ook leidde tot een "een diagnose, een behandeling" filosofie, die enkele van de redenen waarom clinici had moeite hebben geleverd om de zorg van vele van deze patiënten verklaren. Hoewel de term "Costen syndrome" uiteindelijk werd verlaten en door de jaren heen werd vervangen door termen als "TMJ syndroom", "TMJ pijn-dysfunction syndrome ',' mandibular pijn-dysfunction syndrome" en "craniomandibulaire syndroom , "dezelfde diagnostische en behandeling fouten verder uitgevoerd. De aandacht nog op het kaakgewricht, de etiologie nog steeds werd beschouwd als een wijziging van de occlusie die veroorzaakt condylaire verplaatsing (mechanische verplaatsing theorie) zijn, 10,11 en behandeling bestond hoofdzakelijk uit diverse modificaties van de occlusie (occlusale equilibratie) , orthodontie en full-mond wederopbouw) .12,13 echter, het bewijs voor deze concepten is hoofdzakelijk gebaseerd op de adviezen van sterke persoonlijkheden en anekdotische succesverhalen in plaats van op wetenschap, zorgvuldig onderzoek en onbevooroordeelde klinische gegevens. Zoals opgemerkt door Landa, 14 "Een van de ernstigste fouten in de diagnose van kaakgewricht storingen is de verkeerde interpretatie van bepaalde posities van de condyl hoofd in het glenoid als bewijs van pathologie." Het was pas in de jaren 1950 dat Schwartz15,16 en zijn collega's aan de Columbia University aangetoond dat de kauwspieren waren bij te dragen aan een aantal van de pijn en disfunctie gezien bij patiënten met TMJ paindysfunction syndroom. Hoewel ze nog geloofden dat onjuiste occlusie een bijdragende factor kan zijn, zij benadrukt dat wat patiënten met hun tanden reageren op stress nog belangrijker dan-afwijking die zij kunnen hebben zijn. In 1969, op de basis van de onderzoeken van mijn collega's en ik uitgevoerd aan de Universiteit van Illinois TMJ en Facial Pain Research Center, ik uitgebreid over de psychofysiologische concepten van Schwartz en collega's en een geheel nieuw theoretisch concept van de etiologie voorgesteld voor de spieraandoeningen. 17 Ik drong er bij een verandering in de nomenclatuur die duidelijk zou scheiden de spieraandoeningen uit de intracapsulaire TMJ pathologie, wat suggereert dat het gebruik van de term "myofasciale paindysfunction (MPD) syndroom" voor het voormalige omstandigheden. Als een gevolg van de bijdragen van Schwartz16 en collega's en mijn collega's en mij, 17 was er een geleidelijke acceptatie door sommige artsen die patiënten met pijn en disfunctie een gezamenlijk probleem, een spier probleem of beide zou kunnen hebben. Desalniettemin zijn veel artsen blijven richten op correctie van de occlusie als manier om deze voorwaarden te beheren. Zich bewust van de bestaande verwarring in het veld, in 1982 Robert H. Griffiths, de toenmalige president van de American Dental Association, ar varieerde voor de organisatie van de Conferentie van de president op het onderzoek, diagnose en behandeling van kaakgewrichtsproblemen met de hoop van "de oprichting van een rationele , onpartijdige aanpak van deze aandoeningen "(geciteerd in Laskin en colleagues18) Een aantal van de daaruit voortvloeiende aanbevelingen van deze conferentie waren dat het gebruik van een brede, niet-specifieke diagnostische labels zoals" kaakgewricht dysfunctie "worden ontmoedigd, dat de all-inclusive paraplu termijn "kaakgewrichtsproblemen", en dat gescheiden onder deze rubriek zou de voorwaarden die in de eerste plaats betrekking op de kauwspieren en degenen die betrokken de TMJ zijn. Overwegende dat dit leek een logische oplossing voor een verwarrende situatie, een overzicht van de literatuur sinds die tijd geeft aan dat het gewenste effect niet per se heeft gehad. Helaas hebben veel artsen enkel gesubstitueerd inclusief de term "TMD" probleem "voor" TMJ probleem "zonder dat hun denken over de bron van het probleem elke patiënt, diagnose, de etiologie of de specifieke behandeling. Misschien nog verwarrender is het gebruik van de term TMD geweest als een enkelvoud in de literatuur, waardoor het moeilijk is om te bepalen in welke toestand (of conditons) de "TMD patiënt (s)" had eigenlijk en daarom waardoor het onmogelijk is om de bevindingen te interpreteren logisch en toe te passen klinisch. dE hUIDIGE SITUATIE Een overzicht van een aantal van de huidige literatuur geeft vele voorbeelden van dergelijke verwarring. Bijvoorbeeld, het onderzoek van de 18 thema's van The Journal of de American Dental Association Een ander voorbeeld van een slecht gedefinieerde onderwerp bevolking is te vinden in het artikel "Thirdmolar extractie als een risicofactor voor temporomandibulaire stoornis." 25 In deze studie, de auteurs van de tandheelkundige verzekering verslagen van 34.491 onderzochte proefpersonen die derde molaren verwijderd voor claims aangeven verdere ontwikkeling van TMD had gehad. De auteurs vinden dat 391 patiënten hadden dergelijke claims en concludeerde dat derde kies Voorbeelden van soortgelijke problemen bij het nauwkeurig identificeren ook de onderwerpen bestudeerd kan worden gevonden in artikelen in andere tijdschriften. In twee rapporten gepubliceerd in een enkel nummer van de Journal of Pain Orofacial Een artikel in Angle Orthodontist symptomen van TMD kon niet worden geverifieerd. Er was geen aanwijzing over de specifieke TMD's die werden geëvalueerd alsmede soorten malocclusion die werden overwogen. Overwegende malocclusions niet kan worden geassocieerd met de ontwikkeling van myofasciale pijn of een interne derangement, men zeker zou verwachten om verschillende soorten malocclusion zien bij mensen met ontwikkelingsstoornissen. het oplossen van de DIAGNOSE DILEMMA het is duidelijk dat de eenvoudigste manier om de diagnostische verwarring in de literatuur te voorkomen is het gebruik van de term "TMD elimineren. Hoewel het een keer kan zijn een nuttig doel als een overgang van de nog erger diagnostische etikettering gediend, kan de voortzetting van het gebruik niet langer worden verdedigd in het licht van de vele wetenschappelijke vooruitgang die is geboekt op dit gebied. Omdat de term TMD elkaar mengt aandoeningen waarbij twee aparte anatomische gebieden, is het niet logisch dergelijke overkoepelende term gebruikt om deze aandoeningen te beschrijven als de omstandigheden in elk gebied nu nauwkeurig worden vastgesteld en toegewezen specifieke namen (tabel 1). Dit is framework /nomenclatuur van temporomandibulaire stoornissen in plaats van de categorieën die ik heb hier gesuggereerd. CONCLUSIES Net zoals we ooit verlaten gebruik van de term "TMJ syndrome" omdat onze toegenomen kennis over de betrokken patiënten toegestaan meer accurate diagnose en behandeling, dus de tijd is gekomen om TMD elimineren uit onze woordenschat. Tabel 1 geeft een overzicht van de meest voorkomende diagnostische termen die ik stel worden vervangen TMD. Bij de rapportage vooral van belang voor clinici om te overwegen bij het bepalen van de juiste behandeling voor een patiënt. Bovendien, om toekomstige rapportering te standaardiseren in de literatuur en het mogelijk te bepalen de exacte voorwaarden wordt bestudeerd te maken, stel ik voor dat As I van de RDC /TMD19 worden gereorganiseerd in de aanbevolen belangrijkste categorieën van spieren en gewrichten omstandigheden, en dat de subcategorieën worden uitgebreid om de ontbrekende diagnoses omvatten. Ik stel ook dat de titel veranderd in Research Diagnostic Criteria voor Aandoeningen van de Temporomandibular Complex. In dit verband moet worden opgemerkt dat de oorspronkelijke RDC /TMD momenteel bezig grote revisie op basis van een 5-jaar multicenter validatie study30, 31 en dat een nieuwe versie wordt voorgesteld nadat deze gegevens gepubliceerd. Deze versie zal naar verwachting nieuwe diagnostische categorieën en enkele wijzigingen in de huidige lidstaten bevatten. Het is echter niet waarschijnlijk dat deze herziening zal voldoen aan de bezwaren die ik heb in dit artikel verhoogd, omdat de auteurs nog steeds de diagnostische hun bevindingen te behouden, moeten de auteurs van deze termen te gebruiken en geef een heldere omschrijving van hun studie patiëntenpopulaties. Bovendien, tijdschrift redacteuren moeten meer zorgvuldig te controleren dat dit wordt gedaan voordat een artikel voor publicatie te accepteren. OH Dr. Laskin is een professor en voorzitter emeritus, afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, School van de tandheelkunde, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Chesterton GK, Essay III: ongeveer onboetvaardigheid. Geciteerd in: Tripp RT, ed. De internationale thesaurus van offertes. New York: Harper & amp; Rij; 1987:. 87 2. Prentiss HJ. Een voorlopig rapport over het temporomandibulair articulatie in de mens. Dent Cosmos 1918; 60 (6):. 505-12 3. Summa R. Het belang van de interarticular fibrocartilage van het temporomandibulair articulatie. Dent Cosmos 1918; 60 (6):. 512-4 4. Monson GS. Verminderde functie als gevolg van gesloten beet. JADA 1920; 7 (5):. 399-404 5. Wright WH. Doofheid onder invloed van verkeerde positie van de kaken. JADA 1920; 7 (12):. 979-92 6. Goodfriend DJ. Dysarthrosis en subarthrosis van de onderkaak articulatie. Dent Cosmos 1932; 74 (6):. 523-35 7. Costen JB. Een syndroom van oor en sinus symptomen afhankelijk verstoorde functie van het kaakgewricht. Ann Otol Rhin Laryng 1934; 43 (1):. 1-15 8. Sicher H. Temporomandibular articulatie in de onderkaak overclosure. JADA 1948; 36 (2):. 131-9 9. Zimmerman AA. Een evaluatie van het syndroom Costen's anatomisch oogpunt. In: Sarnat BG, ed. Het kaakgewricht. Springfield, III: Charles C. Thomas; 1951:. 82-110 10. Thompson JR. Abnormale functie van de stomatognatisch systeem en de orthodontische implicaties. Ann J Orthod 1962; 48 (10): 758-65 11.. Ricketts RM, Radiografie van het kaakgewricht. In: Sarnat BG, ed. Het kaakgewricht. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C. Thomas; 1964:. 102-32 12. Ramfjord SP, Ash MM, occlusie. Philadelphia: Saunders; 1966. 13. Shore NA. Occlusale verevening en kaakgewricht dysfunctie. Philadelphia: Lippincott; 1959. 14. Landa JS. Een eerste onderzoek en een nieuwe benadering van de studie van het kaakgewricht syndromen Ann Den 1.950; 9 (1):. 5-12 15. Schwartz LL. Pijn geassocieerd met het kaakgewricht. JADA 1955; 51 (4):. 394-7 16. Schwartz LL. Aandoeningen van het kaakgewricht: Diagnose, management, met betrekking tot occlusie van de tanden. Philadelphia: Saunders; 1959. 17. Laskin DM. Etiologie van de pijn disfunctie syndroom. JADA 1969; 79 (1): 147. 53 18. Laskin DM, Greenfield W, Gale E., et al, eds. conferentie van de president op het onderzoek, diagnose en behandeling van temporomandibulaire stoornissen. Chicago: American Dental Association; 1983. 19. Dworkin SF, Leresche L. Research diagnostische criteria voor kaakgewrichtsproblemen, toetsing, criteria, onderzoeken en specificaties kritiek. J Craniomandib Disord 1992; 6 (4):. 301-55 20. Klasser GD, Okeson JP. De klinische bruikbaarheid van oppervlakte elektromyografie in de diagnose en behandeling van temporomandibulaire stoornissen. JADA 2006; 137 (6):. 763-71 21. Wassell RW, Adams N, Kelly PJ. De behandeling van temporomandibulaire stoornissen met het stabiliseren van spalken in de huisartspraktijk: één jaar follow-up JADA 2006; 137 (8):. 1089-1098 22. Truelove, E, Huggins KH, Marcl L, Dworkin SF. De werkzaamheid van de traditionele, low-cost en nonsplint therapieën voor temporomandibulaire stoornissen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. JADA 2006; 137 (8): 1099-107 23. Conti PC, dos Santos CN, Kogawa EM, de Castro Ferreira conti AC, dos Reis Pereira de Araujo C. De behandeling van pijnlijke temporomandibular klikken met orale spalken: een gerandomiseerde klinische trial. JADA 2006; 137 (8):. 1108-1114 24. Gatchel RJ, Stowell AW, Wildenstein L, Rigs B, Ellis E 3. Effectiviteit van een vroege interventie voor patiënten met acute temporomanibular-stoornis gerelateerde pijn: een eenjarige studie naar het resultaat. JADA 2006; 137 (3):. 339-47 25. Huang GJ, Rue TC. Third-kies-extractie als een risicofactor voor tempormandibular stoornis. JADA 2006; 137 (11):. 1547-1554 26. Stowell AW, Gatchel RJ, Wildenstein L. Kosten-effectiviteit van behandelingen voor temporomandibulaire stoornissen: biospcyhosocial interventie versus de gebruikelijke behandeling. JADA 2007; 138 (2):. 202-08 27. Brister H. Turner JA, Aaron IA, Mancl LA. Zelfeffectiviteit wordt geassocieerd met pijn, functioneren en omgaan bij patiënten met chronische temporomandibulaire pijn stoornis. J Orofac Pain 2006; 20 (2):. 115-24 28. Aaron LA, Turner JA, Mancl LA, Sawchuk CN, Huggins KH, Truelove EL. Dagelijks pijn omgaan bij patiënten met een chronische aandoening temporomandibulaire pijn: een elektronische agenda studie. J Orafac Pain 2006; 20 (2):. 125-37 29. Mohlin B Axelsson S, Paulin G, et al. TMD in relatie tot malocclusie en orthodontische behandeling. Hoek Orthod 2007; 77 (3):. 542-8 30. Steenks MH, deWijer A. Geldigheid van het onderzoek diagnostische criteria voor kaakgewrichtsproblemen As I in klinische en onderzoek instellingen. J Orofac Pain 2009; 23 (1):. 9-16 31. Greene CS. Validiteit van het onderzoek diagnostische criteria voor kaakgewrichtsproblemen As I klinisch onderzoek en instellingen (Critical Commentary 2), J Orofac Pain 2009; 23 (1): 20-23. --- Bewijs voor deze concepten is hoofdzakelijk gebaseerd op de adviezen van sterke persoonlijkheden en anekdotische succesverhalen --- Helaas zijn veel artsen hebben alleen maar vervangen door de inclusieve term "TMD" probleem "voor" TMJ probleem "zonder wijziging van hun denken over de bron van het probleem van elke patiënt --- --- de tijd heeft kom naar TMD elimineren uit ons vocabulaire
gepubliceerd van januari 2006 tot juni 2007 onthulde zeven artikelen over TMD. In vier van deze voorwerpen, hetzij de Research Diagnostic Criteria voor kaakgewrichtsproblemen (RCD /TMD) 19 correct werden gebruikt om de patiëntenpopulatie aangeven of de voorwaarden werden bestudeerd wordt vermeld. 20-23 In drie andere artikelen, was het echter niet mogelijk om duidelijk vast te stellen welke toestand werd onderzocht of 24-26, dus, hoe de bevindingen toe te passen. In een artikel getiteld "van een vroege interventie voor patiënten met acute temporomandibulaire-ziekte gerelateerde pijn: eenjarige uitkomstonderzoek" 24 selectie van de proefpersonen was gebaseerd op antwoorden palpatie van 20 spieren sites en potentiële proefpersonen de vraag: "Heb je had pijn in het gezicht, kaak, tempel, in de voorkant van het oor of in het oor in de laatste maand?" op basis van deze criteria, zou dit uiteraard ook gelden voor patiënten met zowel myogene en arthrogenous problemen, die misschien reageren verschillend op een biopsychosociale interventie; echter, werd geen onderscheid gemaakt.
verwijderen is een risicofactor. Zonder kennis van de specifieke diagnose van voorwaarden die opgenomen, is het niet mogelijk te concluderen dat er een oorzaak-en-gevolg relatie, omdat er kaakgewrichtsproblemen die eventueel niet worden veroorzaakt door een tandextractie, zoals degeneratieve artritis of een interne ontregeling bij een patiënt met een eerder normale TMJ.
27-28 onderzoekers bestudeerden copingmechanismen bij patiënten die ten minste een RDC /TMD As I TMD pijn diagnose gehad. 19 Deze studie zou derhalve hebben opgenomen patiënten met een spier probleem diagnose, een schijf verplaatsing of artralgie of artritis. Op grond van hun bevindingen zou men moeten aannemen dat coping mechanismen zouden samenvallen ongeacht welke toestand de oorzaak van chronische pijn. Hoewel dit waar kan zijn, is het ook mogelijk dat de proefpersonen verdelen in drie specifieke diagnostische categorieën geopenbaard verschillen zou hebben.
getiteld "TMD betrekking tot malocclusie en orthodontische behandeling " 29 is een ander voorbeeld van hoe het gebruik van TMD als één geheel maakt wat zou nuttige informatie moeilijk te interpreteren zijn. Het doel van deze studie was om de vraag te beantwoorden "Zijn tekenen en symptomen van TMD die verband houden met malocclusion of orthodontische behandeling?" Na een uitgebreide evaluatie van 58 artikelen, de auteurs vinden dat associaties tussen specifieke malocclusions en de ontwikkeling van belangrijke tekenen en
< p> Na een uitgebreide evaluatie van 58 artikelen, de auteurs vinden dat associaties tussen specifieke malocclusions en de ontwikkeling van belangrijke tekenen en symptomen van TMD niet kon worden geverifieerd