De behandeling planning voor implantologie in het achterste gebieden van de mond is vaak gedreven door de bestaande bot volume in de edentate sites. Bijgevolg zijn distale cantilevers uitgebreid van voorste implantaten of korter implantaten zijn in de zijdelingse delen van de mond geplaatst. 1 In de bovenkaak posterior regio, pterygoid en /of jukbeen implantaten worden beschouwd in onvoldoende bot situaties. 2 De belangrijkste oorzaken van complicaties bij implantologie zijn gerelateerd aan biomechanica. 3 Bijvoorbeeld, vroege belasting mislukkingen overtreffen chirurgische genezing storingen, vooral in zacht bot, wanneer krachten groter zijn dan normaal en /of implantaat maten zijn korter dan 10mm.4 De achterste gebieden van de kaken hebben vaak de armste botdichtheid en het minst de bothoogte, vooral in de bovenkaak. Daarom is deze regio vooral gevoelig voor biomechanische complicaties. Voor hogere biomechanische belasting toegepast op het implantaat "systeem", een of meer van de componenten complicaties. Het "systeem" omvat de occlusale porselein, de prothese, de aanslag schroef, het implantaat componenten, de marginale bot (vooral bij de crestale regio), het bot-implantaat-interface en het implantaat lichaam. Complicaties van de toegenomen biomechanische spanning omvatten porselein, onderdeel of implantaat lichaam breuk, unretained restauraties, crestale botverlies, mobiliteit implantaat en /of falen. 3 Misch ontwikkelde een behandelplan sequentie om het risico van biomechanische overbelasting verminderen tot een vast implantaat prothese bestaande uit: 1) Prothese ontwerp, 2) Sleutelhanger implantaat posities voor de prothese, 3) Patient kracht factoren , 4) de botdichtheid in de edentate plaatsen, 5) Implant nummer voorbij de sleutelposities 6) Implant grootte, 7) Beschikbaar bot in de edentate sites en 8) Implant design3 (tabel 1). Dit artikel zal de eerste kies site als een belangrijke positie van het implantaat voor een prothese te overwegen. Belangrijke Implant Positions Sommige abutment posities zijn kritischer dan anderen in een vaste prothese, met betrekking tot biomechanische vermindering van de troepen. 3 (tabel 2) uitkragingen aan de prothese moeten bij voorkeur worden vermeden: Misch heeft drie algemene richtlijnen om belangrijke implantaat abutment posities te bepalen ontwikkeld. Vandaar dat de terminal aanslagen in de prothese sleutel abutment posities, vooral bij gedeeltelijk edentate patiënten. Drie aangrenzende dummy mogen niet zijn bedoeld in de prothese, met name in de zijdelingse delen van de mouth.5 De hond en de eerste kies sites zijn belangrijkste steunpunt posities, vooral als extra aangrenzende tanden ontbreken. uitkragingen kaakholte valt vaak de eerste kies plaats en een sinus graft is vaak nodig om een implantaat van geschikte lengte plaatsen. In de onderkaak het achterste bot verloren sneller dan het voorste gebied en de aanwezigheid van het mandibulair kanaal maakt het gebruik van beschikbare bot onder deze structuur. Hierdoor wordt een cantilever vaak voorgeschreven om de eerste kies vervangen. uitkragingen zijn kracht loepen. De worst case scenario voor een biomechanische behandeling van plan is om een cantilever plaatsen in de molaire positie, die verder vergroot de hoogste kracht in de mond. Dit is vooral van belang om in de bovenkaak, waarbij de botdichtheid minder. De natuurlijke tanden zijn biomechanisch ontworpen ten opzichte van vorm en grootte. De natuurlijke gebit maakt gebruik van 2-3 wortels samen gespalkt in de eerste kies regio. De uitzondering op de regel geen cantilever kan in de volledig edentate onderkaak, als er voldoende implantaten samen worden gespalkt met cross-arch stabilisatie. 1 De onderkaak heeft buiging bij het openen en torsie met zware bijten aan de ene kant. Een molaire cantilever van een volledige boog spalken prothese kan voordelig zijn onder deze omstandigheden. Er moet echter gedeeltelijk tandeloze patiënten of volledige maxillaire tandeloze patiënten niet kies uitkragingen. Geen Three Aangrenzend Pontics In de meeste prothesen ontwerpen, drie aangrenzende pontics zijn gecontra-indiceerd op implantaten, net zoals ze zijn gecontra-indiceerd op natuurlijke landhoofden. 6,7 De aangrenzende abutments die sterk extra kracht waarop zij moeten steunen drie ontbrekende tanden, vooral in de zijdelingse delen van de mond. Bovendien zijn alle pontic overspanningen tussen aanslagen buigen onder belasting. Hoe groter de overspanning tussen aanslagen, hoe groter de flexibiliteit van het metaal in de prothese. Hoe groter het gewicht, hoe groter de buiging. Deze metalen buiging plaatsen te scheren en trekbelastingen op de landhoofden. Materialen (cement, porselein, enzovoort) zwakker deze soorten krachten. 8 Hoe groter de buiging, hoe groter het risico van porselein breuk, gecementeerde prothesen en landhoofd schroefloslating. Een one pontic overspanning vertoont kleine buiging, onder een belasting. Een twee pontic spanwijdte buigt acht keer meer dan één pontic overspanning, als alle andere variabelen gelijk zijn. Een drie pontic spanwijdte buigt 27 keer meer dan een één pontic overspanning. 9 dus niet alleen de grootte van de kracht verhoogd tot het naburige aanslagen wanneer de prothese drie dummy (omdat zij steunen twee aanslagen en drie dummy), maar de buiging van de metalen toe tot een punt dat de incidentie complicaties maken het behandelplan indiceerd, vooral wanneer krachten groter (zoals in het molaire gebied). opgemerkt de buiging van materialen in een grote overspanning is meer een probleem voor implantaten dan natuurlijke tanden. Aangezien natuurlijke wortels zelf een mobiliteit zowel apicaal en lateraal, de tand werkt als een stress absorber en de hoeveelheid materiaal buiging kan worden verminderd. Aangezien een implantaat is stijver dan een tand (en ook een grotere elasticiteitsmodulus dan natuurlijke tand) de complicaties van toegenomen belasting en buiging materiaal is groter voor een implantaat prothese. Daarom is het nog belangrijker om dummy beperken een implantaat restauratie twee ontbrekende tanden. Bovendien, de tandeloze overspanning van een ontbrekende molaire eerste 10 tot 12 mm, vergeleken met een 7mm levensduur voor een premolaar. Deze extra overspanning verhoogt verder de bijbehorende bladveer. Een pterygoid implantaat kan in de derde uitspruiten molaire positie geplaatst terwijl de sinus maxillaris in het gebied van de eerste en tweede molair onvoldoende bot onder deze structuur. Wanneer de maxillaire sinus is Gepneumatiseerde dit punt, hoe meer anterieure implantatieplaats vaak in premolaarregio, juist voor de maxillaire sinus. Als gevolg daarvan zijn 3-4 dummy vaak ontworpen in de prothese wanneer een pterygoid implantaat wordt gebruikt zonder een sinus-transplantaat. Hoogte van Force de maximale bijtkracht die een patiënt van toepassing is op de centrale en laterale snijtanden ligt in de range van 25 tot 35 pond. Deze kracht wordt verhoogd tot 150 tot 250 pond in de molaarstreek, als gevolg van klasse III hefboom dynamiek en de mol is dichter bij de Tempero-mandibular gezamenlijke dan de voorste tanden. Bovendien, meer spiermassa in de temporalis en kauwspieren contract wanneer de kiezen die zich bezighouden met occlusie, in vergelijking met alleen de centrale en laterale snijtanden KEY positie van het implantaat -. FIRST MOLAR SITE Mol sites In de biomechanica van een boog, zijn er een aantal specifieke locaties die belangrijker dan andere. In de tandheelkundige boog, zijn deze posities vertegenwoordigd door de hoektanden en de eerste kiezen. In feite is de natuurlijke gebit in beide bogen respecteert deze biomechanische positie. De natuurlijke hond heeft de grootste wortel oppervlak van elke voorste tanden, en de molaire heeft de meest oppervlak van elke achterste tanden. Een vaste restauratie vervanging van een of beide tanden lopen een groter risico dan de meeste andere restauratie in de mond. De bovenkaak en /of laterale snijtand is een van de zwakste tanden in de mond en de tweede molaar is vaak een van de zwakste gebitselementen. De eerste molaar is een belangrijke implantaatpositie. Aangezien de bijtkracht dubbelen in de molaire positie ten opzichte van de premolaar positie en tot vijf keer meer dan de voorste tanden, het gebit vergroot de diameter van de molaire en verhoogt het root aantal, waardoor meer dan twee keer de oppervlakte de rest van het gebit. Als eerste kies ontbreekt, vooral in de bovenkaak of gedeeltelijk edentate onderkaak, de sleutel implantaat posities omvatten de terminal abutments van de prothese en de eerste kies positie. Bijvoorbeeld, bij een patiënt het missen van de eerste premolaar, tweede premolaar, eerste molaar en tweede kiezen, zijn er drie belangrijke implantaat posities die nodig zijn om de volledige functie van de ontbrekende tanden te herstellen: de eerste premolaar en de tweede molaar terminal landhoofden en de eerste kies pier landhoofd. CONCLUSIE De meest voorkomende complicaties bij implantologie zijn gerelateerd aan biomechanische overbelasting en omvatten implantaat mislukking, crestale botverlies, landhoofd schroefloslating, ongecementeerde of unretained prothese en het falen van het implantaat. Bijgevolg logische scenario te dwingen factoren in het behandelplan verminderen. Er zijn belangrijke implantaat posities binnen een prothese die kritischer geweld verminderen. Van deze posities, de positie van de eerste kies één van de meer belangrijke locaties. De grootte van de kracht wordt vergroot op deze site. Uitkragingen of meerdere pontic overspanningen verhogen biomechanische risicofactoren. Derhalve wanneer deze tand in het implantaat restauratie, een implantaat meestal geplaatst zijn op deze plaats. Dit is vooral opmerkelijk in de bovenkaak en gedeeltelijk tandeloze kaken. OH Carl E. Misch BS, DDS, MDS, Ph (hc), Klinische hoogleraar en directeur van Orale Implantologie, Dept. of parodontologie en Im plantology, Temple TandSchool , Philadelphia, PA. Directeur, Misch Internationaal Implant Institute, Beverly Hills, MI. Jennifer T. Silc, BS, DDS, MS, Clinical Associate Professor, Department of parodontologie en implantologie, Temple TandSchool Private Practice, Schaumburg, IL. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Adell R, Lekholm U, Rockler B et al: Een 15 jaar durende studie van botgeïntegreerde implantaten voor de behandeling van de edentate kaken. Int J Oral Surg 10: 387-416, 1981. 2. Jensen J, Sinder-Peterson S, Olive AJ: Variërend behandelingsstrategieën voor de wederopbouw van de bovenkaak atrofie met implantaten: Resultaten bij 98 patiënten. J Oral Maxillofac Surg. 52: 210-216, 1994. 3. Misch CE. Stress behandeling stelling voor implantologie in Contemporary Implant Tandheelkunde, CE Misch editor, 3e editie, Mosby /Elsevier, 2008, 68-91 4. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. Klinische complicaties met implantaat en implantaat protheses. J Prosthet Dent, 90: 121-132, 2003. 5. Misch CE. Behandeling plannen met betrekking tot Key Implant Positie: drie aangrenzende pontic regel. Oral Health 16-20, 2007 6. Shillingburg HI, Hobo S, Lowell D, et al: planning van de behandeling voor de vervanging van ontbrekende tanden. In Fundamentals of tandvulling, Shillingburg HI, Hobo S, de redactie: ed 3, Chicago, IL Quintessence, 1997. 7. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. In Contemporary tandvulling, CV Mosby 2nd ed. St. Louis, 1995. 8. Bidez MW, Misch CE. Klinische biomechanica in implantologie. In Contemporary Implant Tandheelkunde, Carl E. Misch, Editor, C. V. Mosby, St. Louis, MO, 2e editie; 303-316, 1999. 9. Smyd ES: Mechanica van dentale structuren: begeleiden naar onderwijs tandheelkundige techniek op Hbo-niveau, J Prosthet Dent 2: 668-692, 1952. --- De belangrijkste oorzaken van complicaties bij implantaten tandheelkunde zijn aan biomechanica --- Hoe groter de overspanning tussen aanslagen, hoe groter de flexibiliteit van het metaal in de prothese. Hoe groter het gewicht, hoe groter de bladveer. --- De bovenkaak en /of laterale snijtand is een van de zwakste tanden in de mond en de tweede molaar is vaak een van de zwakste achterste tanden --- de meest voorkomende complicaties bij implantologie zijn gerelateerd aan biomechanische overbelasting