Het is een ongemakkelijke waarheid: het fundament van de meeste tandheelkundige ingrepen is diagnostische, radiologische giswerk afgeleid voor een groot deel van het gebruik van tweedimensionale (2D) film en digitale basis van beelden. Terwijl het giswerk is een distillatie en integratie van de verzamelde gegevens verwoven door jaren van opleiding, ervaring en deductieve redeneren, het is giswerk toch.
Cone Beam Computed Tomography (CBCT) 3D-systemen, zoals de KODAK 9000 3D extraoraal Imaging System (afb. 1), bieden de mogelijkheid om drie orthogonale vlakken te visualiseren zonder bovenliggende anatomische obstructie of anatomische "ruis", zoals de zygoma, de sinus of de scherpe foramen. Geavanceerde computational software verwijdert de beperkingen van de 2D-beelden en stelt de arts gedetailleerde en nauwkeurige diagnose te bereiken. Het resultaat biedt een verhoogde kwaliteit van de zorg voor de patiënt en verbetert de behandeling begrip en acceptatie met een ongekend niveau van geïntegreerde efficiëntie. Beeldgeleide behandelingsstrategieën zijn het huidige mandaat van de tandheelkunde, niet haar toekomstige doelstelling.
De wereldwijde dentale industrie wordt snel de overgang naar nieuwere generaties van volumetrische beeldvorming. De dwarsdoorsnede imaging afgeleid van deze 3D-systemen is een waardevolle aanvulling op intra-orale en panoramische radiografieën, het verbeteren van de diagnostische nauwkeurigheid met zeer minimale risico's. In Canada vandaag, alleen Ontario tandartsen (met enkele uitzonderingen) worden gedwongen om hun patiënten om een tandheelkundig radioloog voor craniofaciale 3D-scans te sturen. Naast het lastig de patiënt en riskeren een gebrek aan follow-up over de behandeling, deze scans zijn meer geschikt voor full-mond reconstructie gevallen dan diagnostische verwarringen in kwadranten of gelokaliseerde gebieden. Er zijn andere negatieve resultaten en:. Krijgt de patiënt een grotere stralingsdosis over een groter gebied van het craniofaciale anatomie dan nodig is, behandeling vertraagd en behandeling acceptatie vaak samengesteld door hogere kosten
De gefocusseerde gezichtsveld in de laatste CBCT systemen zijn goedgekeurd voor "in functie" gebruikt in de meerderheid van de Verenigde Staten en Canada. Deze systemen zijn ideaal voor single-tand of kwadrant tandheelkunde. Aangezien deze zijn geprogrammeerd om alleen de benodigde beelden vast te leggen, wordt stralingsblootstelling verder verminderd in tegenstelling tot traditionele medische CT beeldbron detectie. Meerdere modaliteiten, zoals panoramische en cephalometrische features, verdere versterking van de waarde van deze systemen en hun bijdrage aan de diagnose en behandeling planning. Misschien wel de grootste voordeel cone beam afgeleid volumetrische beelden is het vermogen om complexe taken chirurgische eerste optreden in drie dimensies op een computermodel dat onverwachte anatomische werkelijkheid vooraf kan worden verwacht.
Eerder, tandartsen en tandheelkundige specialisten moesten besteden enkele honderdduizenden dollars om groot formaat, grote-veld 3D-systemen te implementeren. Today's CBCT systemen zijn betaalbaarder dan ooit. Belangrijker is dat de schalen van economie rendering een optimale diagnostische zorgstandaard op dit nodig is, op het tijdstip van het onderzoek, zijn zeer gunstig. Gezien de huidige realiteit, zijn we vertrokken te vragen waarom het grootste deel van de tandartsen in Ontario worden gedwongen om buiten imaging examens dan erbinnen imaging onderzoeken pleiten voor onze patiënten. Door te voorkomen dat de meerderheid van de tandartsen in Ontario van in-office toegang en gebruik, zijn niemands belangen worden gediend.
Wat is CBCT?
De CBCT scanner, die zijn commerciële debuut in de Verenigde Staten in 2001 maakte, maakt gebruik van een kegelvormige x-stralen in plaats van een conventionele lineaire fan beam om beelden van de benige structuren van de schedel te verstrekken . De röntgenbuis en een 2D beeld detector (hetzij beeldversterker met CCD of flat panel detector) zijn aangebracht tegenover elkaar en voer een rotatie (180 of 360) rond het gebied van belang (ROI), vergelijkbaar met panoramische radiografie. De resulterende primaire data (461 basis van prognoses van het KODAK 9000 3D System) worden omgezet in slice gegevens met behulp van de gefilterde back-projectie. Het gereconstrueerde segment data kan in gebruikerseenheden vlakken worden weergegeven volgens de eisen van de clinicus.
Dit cone beam geometrie biedt het beeld met een hoog contrast, sneller scannen en reconstructietijd met een lagere dosis en hogere geluid dan conventionele medische CT scanners. Medische CT scanners één rij of een reeks (4, 8, 12, 32 en 64 nu) halfgeleidercomponenten detectoren gecombineerd met een waaiervormige bundel het verzwakte röntgenstraling vangen. 2 CBCT tegenstelling tot klassieke computed tomography imaging, dat de gehele hoeveelheid gegevens verkregen tijdens één zwaai van de scanner. Conventionele intraorale en panoramische radiografie bieden een 2D-weergave van de ROI een buccale-lingual perspectief. Vanwege superpositie, beide technieken zijn van beperkte waarde voor het opsporen van subtiele anatomische en pathologische structuren. Lange tijd zijn tandartsen aangegeven behoefte een radiologisch 3D weergave van de tanden, kaken en omringende structuren voor verbeterde diagnose en behandelingsplanning. Sinds de invoering van computertomografie (CT), digitale 3D-beeldvorming steeds prominenter in de tandheelkundige radiologie is geworden. Echter, tot 1997 tandartsen niet in staat waren te leggen en op 3D anatomie van tanden en kaken in een eenvoudige, betaalbare wijze met minimale dosering. Het antwoord kwam in de vorm van CBCT technologie, ontworpen voor hoge-resolutie beeldvorming van harde weefsels. Een van de belangrijkste innovaties in de tandheelkundige diagnostiek, heeft CBCT effectief voor toepassingen op alle gebieden van de tandheelkunde bewezen. Driedimensionale (3D) de hoeveelheden, of afbeeldingen, worden gemeten in voxels (volume pixel), net zoals 2D beelden worden gemeten in pixels. CBCT voxels zijn isotropisch, of even meetbare van alle kanten in een perfecte kubus, wat leidt tot nauwkeurige metingen zonder algoritmen om de dataset te interpreteren. Daarentegen is de axiale hoogte van een medische CT voxel bepaald door de plakdikte, resulterend in een anisotrope voxel (geen perfecte kubus), waardoor metingen in meerdere vlakken onnauwkeurig. Gesimuleerde botdefecten in acryl blokken en de Mandibula bewijzen dat CBCT is een nauwkeurige manier om ossale laesie grootte en het volume te meten. De KODAK 9000 3D-systeem, bijvoorbeeld, is voorzien van een rand grootte (of minimum slice dikte) van 0.076mm -. Verstrekken van 3D-beelden die de hoogste resolutie in de industrie De dosis straling waaraan patiënten worden blootgesteld met CBCT technologie aanzienlijk wordt verminderd in vergelijking met conventionele medische CT scanners, die het gezondheidsrisico in verband met blootstelling aan straling beperkt. En CBCT uitzettingen zijn slechts iets hoger dan de standaard panoramisch imaging. Bijvoorbeeld, de dosis van het KODAK 9000 3D-systeem is het niveau van 1,8 maal die van standaard panoramische beelden. Omgekeerd, bij een radiologisch centrum, een volledige 3D craniofaciale scan is 30-1,000 keer die van een standaard panoramisch beeld. 2 het niveau van zorg is een standaard, GEEN OPTIE Alles wat we doen als tandartsen is "overgangsregeling", met uitzondering van de extracties. Geen resultaat is eeuwig, niets is blijvend; dus onze behandeling plannen moeten deze realiteit weerspiegelen. Artifice versus een natuurlijke staat is geen panacee voor een succesvolle behandeling resultaten. Het gebied waar dit tragisch omgekeerd is de endodontische /implantaat algoritme; de rekenkundige oplossing voor het bepalen van de levensvatbaarheid behouden een gecompromitteerde tand of verwijderen en het verschaffen van een orthobiologic vervangen. Zoals endodontics is gebaseerd op radiologische diagnostische bepaling is het eerlijk om te zeggen dat 3D-beeldvorming meer positieve uitkomsten moeten creëren door middel van haar vermogen om eerder niet op te sporen anatomische variabiliteit en pathologie te visualiseren. Endodontics omvat de diagnose van periapicale pathosis vanwege pulpal ontsteking, visualisatie van de complexiteit van het wortelkanaal systeem, opheldering van de interne en externe resorptie, en detectie van wortel fracturen. De klassieke studie van Seltzer en Bender3,4 toonde de beperkingen van intra-orale radiografie voor de detectie van periapicale laesies. Voor radiografische veranderingen optreden, moet het corticale bot betrokken. Het probleem van de opvallendheid, in wezen de kwaliteit of de staat van zijn, blijft de beperkende factor van 2D beeldvorming, digitaal of anderszins. De Toronto Treatment Outcome studies 5-7 hebben categorisch aangetoond dat het slagingspercentage van tanden met bestaande apicale laesies minder dan mensen zonder. Lofthag-Hansen et. al. 8 aangetoond dat CBCT kon de detectie van 38% meer periapical laesies dan conventionele röntgenfoto's in de posterieure bovenkaak en onderkaak tanden. Dit was het meest duidelijk in de bovenkaak en onderkaak tweede molaar regio's. Soortgelijke bevindingen zijn gerapporteerd door Low et. al. 9 Dit is van groot belang bij het bepalen van de dikte van de corticale plaat, het poreuze bot patroon, fenestrations evenals wortel neiging vóór eind operatie wortel. De verhoogde gevoeligheid en specificiteit van CBCT is inderdaad de " gouden standaard "voor de detectie van periapicale pathosis en bij uitbreiding, de diagnose van slecht gelokaliseerde odontogene pijn. De Patel studie10 gevonden CBCT tot 100% gevoeligheid in de detectie van kunstmatig gecreëerde periapicale laesies in droge menselijke onderkaak hebben. Of het nu met betrekking tot het verhogen van het niveau van de diagnose en het beheer van dento-alveolaire trauma, de beoordeling van tanden met ongewone anatomie, aantallen wortels, holen in dente of dilacerations is de hoek gedraaid. Sinds de dienst mix in de endodontie is uitgegroeid tot implantaat vervanging van hopeloos gecompromitteerd tanden omvatten, heeft CBCT de hoeksteen van de verbeterde resultaten van de behandeling te worden. Real geleide implantaatchirurgie betrekking op een nieuwe generatie van chirurgische template en biedt een nauwkeurige overdracht van de geplande positie van het implantaat in het operatiegebied. Daarom preoperatieve planning en productie van chirurgische templates ofwel modelgebaseerde (voor solitaire en kleine gedeeltelijke gevallen) of computer gegenereerde (lange overspanningen en partiële edentate gevallen). Geleide implantatie is het huidige niveau kwaliteitsborging de chirurg in staat is de optimale locaties voor implantatie selecteren, rekening houdend met specifieke anatomische kenmerken van de patiënt en met de optimale botdichtheid. 13/11 CONCLUSIE De cone beam computed tomography is een uitgebreid nieuw paradigma in de tandheelkundige diagnose en behandeling planning. Van de diagnose van anatomische structurele verwarring pre-chirurgische planning, wordt de behandeling verbeterd naarmate het maxillofaciale complex is rendered in drie dimensies en in real time. Met inbegrip van de patiënt onmiddellijk in het geval analyse en de planning van de behandeling is een uitbreiding van de nieuwe generatie van online gezondheidszorg, waar de nadruk ligt op de integratie van meer technologie in traditionele instellingen in de gezondheidszorg. Het is een ideale aanvulling op de conventionele tweedimensionale radiografische technieken voor diagnostische vastberadenheid en met software enhancement, zal het hun waarde in de tijd vervangen. De neerwaartse risico's van de dosis hebben al verminderd met nieuwe technologieën en ontwikkelingen. Het is tijd voor de overheid van Ontario aan de verbeterde niveau van zorg dat doordat tandartsen in deze provincie te bieden heeft in konden worden geleverd evalueren -house CBCT beeldvorming aan hun patiënten. OH Dr. David Gane is afgestudeerd aan de University of Western Ontario met een graad in de fysiologie en farmacologie en een doctoraat in de tandheelkunde. Dr. Gane heeft vele publicaties en techniek video's op digitale radiografie geschreven en heeft internationaal lezingen over digital imaging onderwerpen. Dr. Gane is momenteel als vice-president van Dental Imaging voor PracticeWorks Inc, de maker van exclusieve Kodak Dental Systems en is oprichter van Orbit Imaging Inc, een bedrijf dat eigenaar en exploitant van Craniofacial imaging centra in Canada en de Verenigde Staten. Dr. Ken Serota is de oprichter van ROOTS - een online educatieve forum voor tandartsen uit de hele wereld die willen leren cutting edge endodontische therapie. Hij onlangs gelanceerde implantaten ( Frederick Barnett is voorzitter en Program Director, The I. B. Bender Division van Postdoctorale Endodontics, Albert Einstein Medical Center; associate editor, Journal of endodontologie en onderhoudt een eigen praktijk beperkt tot endodontie Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Ludlow J. Practice in 3D -Putting CBCT technologie om te werken voor u en uw patiënten. Gepresenteerd op de AAOMR Annual Meeting 2004. Betreden van http://www.unc.edu/~jbl/AAOMR-2004-SIP-JBL.htmon 8 april 2009. 2. Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, Brooks SL. Dentomaxillofaciale Radiologie. 2003; 32;. 229-234 3. Bender B, Seltzer S. röntgenologische en directe observatie van experimentele laesies in het bot I. J Am Dent Assoc 1961; 62:. 152-60 4. Bender B, Seltzer S. röntgenologische en directe observatie van experimentele laesies in het bot II. J Am Dent Assoc 1961; 62:. 708-16 5. de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquis V, Farzaneh M, Abitbol S, S. Friedman behandelingsresultaat bij endodontics: de Toronto studie - fase 4: initiële behandeling. J Endod. 2008 Mar; 34 (3):. 258-63 6. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, S. Friedman behandelingsresultaat bij endodontics: de Toronto Study. Fase III: initiële behandeling. J Endod. 2006 april; 32 (4):. 299-306 7. Friedman S, S Abitbol, Lawrence HP. Resultaten van de behandeling in endodontie: de Toronto Study. Fase 1: initiële behandeling. J Endod. 2003 december; 29 (12):. 787-93 8. Lofthag-Hansen S, S Huumonen, Gndahl K, Grndahl HG. Limited cone-beam CT en intra-orale radiografie voor de diagnose van periapicale pathologie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2007 Jan; 103 (1):. 114-9 9. Lage KM, Dula K, Brgin W, von Arx T. en Estrela et al. Vergelijking van periapicale radiografie en beperkte cone-beam CT in de posterieure verwezen voor apicale operatie J Endod bovenkaak tanden. 2008 May; 34 (5):. 557-62 10. Patel S, Dawood A, Mannocci F, Wilson R, Pitt Ford T. Detectie van periapicale botdefecten in menselijke kaken met behulp van cone beam computertomografie en intra-orale radiografie. Int Endod J. 2009 februari 28. 11. Mol C, Grard H, Mallet JL, Chassagne JF, Miller N. implementeren van een nieuwe driedimensionale behandeling algoritme van complexe oppervlakken voor toepassingen in de chirurgie. Orale Maxillofac Surg 1995; 53:. 158-162 12. Spector L. computer-aided tandheelkundig implantaat planning. Dent Clin North Am. 2008 oktober; 52 (4):. 761-75 13. Balshi SF, Wolfinger GJ, Balshi TJ. Chirurgische planning en prothese bouw met behulp van computertechnologie en medische beeldvorming voor directe belasting van implantaten in de pterygomaxillary regio. Int J Parodontologie Restorative Dent. . 2006 juni; 26 (3): 239-47 --- CBCT heeft een groot potentieel om een waardevol instrument in de moderne endodontische praktijk --- CBCT toonde 34% meer laesies dan PA radiografie --- Artifice versus een natuurlijke staat is geen panacee voor een succesvolle behandeling resultaten - - diagnostische informatie direct invloed op klinische beslissingen. Nauwkeurige gegevens leiden tot betere beslissingen planning van de behandeling en mogelijk meer voorspelbare resultaten --- We behandelen 3D patiënten met 3D patholgy. We passen 3D krachten en bieden 3D restauraties en prothesen. Waarom shoudln't we gebruik maken van 3D-technologie heeft voor diagnose en behandeling planning?
www.rximplants.com) en verkopen www.tdsonline.org om een duidelijk inzicht in de endodontische /implantaat algoritme fundamenteel tandheelkunde te bieden. Als goed, doceert hij aan de 'empowerment' digitale technologieën te bieden aan de verfijning van het tandheelkundig team en de verspreiding van uitgebreide zorg.
geworden