In toenemende mate onze patiënten zich bewust zijn van, en veeleisende, tandkleurige tandheelkundige restauratieve materialen in plaats van de traditionele zilver-kwik amalgaam. Anterior composieten, van cruciaal belang voor de esthetische glimlach die in de mode zo veel vandaag, hebben de standaard van de praktijk al meer dan een generatie; voor de minder goed zichtbaar achterste tanden, wordt geschat dat meer dan 65% van alle directe restauraties worden geplaatst met composiet materialen, als goed. (De 50% omslagpunt voor posterior composieten in Noord-Amerika heeft plaatsgevonden ergens rond 2000.) De universele gebruik van tand gekleurde restauraties heeft de patiënt belangstelling voor hun eigen tandheelkundige gezondheid, en hun interesse in kwaliteit van esthetische tandheelkunde gemotiveerd.
de tandheelkundige vooruitgang die uiterlijk-gerelateerde tandheelkunde zo succesvol heeft gemaakt, is het resultaat van een zeer actief op wetenschap gebaseerde onderzoek en ontwikkeling, voortdurend in ontwikkeling van innovatieve materialen en technieken voor een betere behandeling van de patiënt. De parameters van een succesvolle klinische praktijk plaats een extra belasting van de techniek en tandheelkundig materiaal bewustwording bij de beoefenaar. De tandarts moet de verantwoordelijkheid van het bijhouden van de nieuwste innovaties ten behoeve van de patiënt veronderstellen
Af en toe, wetenschappelijk onbewezen technieken deel gaan uitmaken van de dagelijkse routine.; met de tijd en bleef het gebruik, nemen ze aan de algemene professionele acceptatie. Dit is het geval met de methode waarbij composietmaterialen in de koelkast.
Al de tandheelkundige professie steeds is veranderd composietvullingen, is er een vraag naar verbeterde klinische eigenschappen geweest. Een belangrijk deel van de recente tandheelkundig onderzoek is specifiek gericht op het wegwerken van practitioner zorgen op het gebied van kwaliteit van het materiaal, het gemak-of-gebruik, en afwerking. Het doel van zowel tandartsen en fabrikanten een restauratiemateriaal dat relatief eenvoudig plaatsvinden (niet techniekgevoelig), gemakkelijk polymeriseren (snel en effectief), duurzaam en esthetisch. De belangrijkste doelstellingen in samengestelde restauratie zijn:
1. Vermindering van de benodigde licht uitharden of polymerisatie tijd (veel artsen hebben de neiging om deze stap te haasten); 2. Toegenomen diepte van cure (niet elke laag van composiet is de voorgestelde 2 mm of minder);
3. Verbeterde conversie (polymerisatie) ratio.
De afgelopen drie decennia heeft onderzoek richtte zich op parameters zoals verschillende lichtbronnen, het genezen lichtintensiteit, uithardingstijd, klinische positionering, en het effect van vocht in de restauratieve veld. Het evalueren van directe composiet plaatsing onder wisselende thermische omstandigheden heeft geen gemeenschappelijke richting voor onderzoek. Dit is nogal verrassend, aangezien de fysische eigenschap voordelen van warmte-uithardende samenstellingen bij de vervaardiging van extra-oraal vervaardigd inlay zijn lang gevestigd.
Instructies typisch oproepen tandartsen hun composieten slaan in een koelkast tot vlak voor het gebruik. Dit is om de materialen houdbaarheid en klinische eigenschappen schijnbaar verhogen. Volgens het laatste onderzoek, is dit waarschijnlijk het slechtst mogelijke oplossing.
In feite is de opwarming van composieten lichaamstemperatuur of iets hoger, onmiddellijk voorafgaand aan plaatsing, is aangetoond dat composieteigenschappen te verbeteren en verminderen uithardingstijden significant. Terwijl een praktische wijze kan worden gebruikt om de samengestelde injectiespuit of compule om de gewenste temperatuur te verwarmen, de Calset Composite Heater (Addent Inc., Danbury CT) (fig. 1) is speciaal ontworpen om het materiaal te verwarmen tot een van twee vooraf bepaalde wetenschappelijk levels. Bij het evalueren van bodemhardheid composieten die zijn uitgehard met verschillende lichtbronnen, variëren alleen de samenstelling van temperatuur op het moment van polymerisatie (TMP), en Bortolotto Krejci1 gevonden dat de insertie temperatuur een grote invloed op de hardheid van een composiet had. Restauraties die zijn ingevoegd voorverwarmd tot 40C (alleen 3C warmer dan lichaamstemperatuur en daarom zeer comfortabel, zelfs voor niet verdoofde tanden) significant harder (Vickers schaal) dan samengestelde restauraties die bij kamertemperatuur (22 C) werden toegevoegd. De hardheid waarden bij 40 ° C waren ongeveer verdubbelen Clinical betekenis: pre-warming restauratieve composiet tot iets meer dan lichaamstemperatuur verbetert de diepte van de genezing en vermindert de uithardingstijd met 50% . Stansbury studie van composiet conversie waarden onder verschillende thermische omstandigheden biedt nog meer dramatische resultaten. 2 Een hogere conversieratio (vorming dubbele binding = polymerisatie) verder afstand vergroot de modulus materiaal, wat resulteert in minder buiging en minder kans op breuk herstel onder belasting. Drie esthetische vulmaterialen (microfill, hybride, packable) werden vergeleken onder drie verschillende lichtuitharding modi (LED, halogeen-, plasma) bij twee verschillende temperaturen (23C en 54.5C). Een verhoogde samengestelde temperatuur tijdens fotopolymerisatie aangeboden aanzienlijk hoger onmiddellijke en de uiteindelijke conversie waarden in alle geteste composiet materialen, en met alle verschillende uitharding lichten. Verhogen van de samengestelde temperatuur van 23 ° C tot 54.5C daalde de vereiste uithardingstijd met 50-80%. Clinical betekenis: pre-warming restauratieve composiet verbetert de wisselkoers, met een gelijktijdige verbetering van de breuk weerstand van het materiaal en vermindert de uithardingstijd met 50% of meer. Rueggeberg geeft aan dat composiet TMP significant impact polymerisatie tijd. 3 Zodra de herstellende is opgewarmd tot lichaamstemperatuur, de volgende 20C niet significant verminderen van de uithardingstijd, echter. Bij 58C, is er een grote opwaartse stap in de conversieratio, blijft constant tot 68C, waarna een aanzienlijke stijging opgemerkt. Ideaal polymerisatietemperaturen liggen aan het ondereinde van iedere thermische venster: lichaamstemperatuur (37), medium (54-58C) en hogere warmte (68C). Opgewarmd composieten vertonen geen toename van de polymerisatie wanneer halogeen uitharding wordt ingesteld tussen 20-60 seconden Clinical betekenis:. Ideale restauratieve composiet pre-warming temperatuur punten wetenschappelijk vastgesteld EN uithardingstijden Voor voorverwarmde Composite kan aanzienlijk worden verminderd. Littlejohn et al gemeten samengestelde conversie op verschillende TMP niveaus. een significante verbetering van omzetting waargenomen opwarming composiet van kamertemperatuur tot lichaamstemperatuur. 4 Clinical betekenis: composiet voorverwarmd tot ten minste lichaamstemperatuur biedt een betere restauratie met verbeterde fysische eigenschappen, zowel op de korte en de lange termijn. Vloeibare harsen helpen om beter marginale aanpassing in grote posterior restauraties bereiken. Deze techniek houdt een klinisch compromis echter. Het vloeibare daalde vulstofgehalte zorgt voor de lage viscositeit; Dit vereist een grotere harsbestanddeel, waardoor polymerisatiekrimp verhogen. Visco-elastische composieten vertonen verminderde viscositeit en een grotere vloeibaarheid bij hogere temperaturen. Rueggeburg5 aangetoond dat filmdikte een composiet wordt verlaagd met 30% als het wordt verwarmd tot 54C. Dus een voorverwarmde micro-hybride composiet, zowel vloeibare en hoog gevuld, geplaatst aan de gingivale marge van een diepe restauratie elimineert de technische compromis van vloeibare harsen. Oververhitting van de pulp is altijd een zorg (iatrogene schade kan leiden). Rueggeberg5 gemeten de maximale intrapulpal temperatuurstijging van de toepassing van een 57.2C composietmateriaal; de waargenomen 1.6c verhogen ruim binnen de gevestigde pulpal tolerantie van meer dan 10C. 6 Klinische techniek voor het voorverwarmen van composiet 1.Schakel Calset apparaat aan (druk schakelaar eenmaal (fig. 2 )). De amberkleurige LED geeft normale functie. 2. Groene LED knippert om composiet van de aarde aan te geven (10 minuten tot 54C te bereiken). 3. Groene LED schijnt gestaag vooraf ingestelde temperatuur aan te geven. 4. Compule verwarmd wordt geladen in de spuit pistool (fig. 3) en rechtstreeks op de tandpreparatie. een oude amalgaamrestauratie (fig. 4) vertoont redecay en marginale afbraak. Na rubber dam isolatie en amalgaam verwijdering, de holte voorbereiding-foto gedesinfecteerd (afb. 5) (Aseptim Plus, SciCan Ltd., Toronto, Canada) en geïsoleerde met een doorsnede matrix (fig. 6). Het preparaat wordt behandeld met BeautiBond (Shofu, San Marcos CA) (fig. 7), een fles, eenstaps 7de generatie kleefstof (fig. 8). Een voorverwarmde nano-hy- brid composiet, Beautifil II (Shofu, San Marcos CA) (fig. 9), wordt stroomde in de marginale gebieden en licht uitgehard (afb. 10). De moeilijkheid van het bereiken van een goede marginale aanpassing met zeer gevulde, hoge viscositeit materialen is geconstateerd. 7 Sinds de voorverwarmde nano-hybride heeft de viscositeit van een vloeibare, het voldoet zeer nauwkeurig in de marginale gebieden, en past in de hoeken en gaten van het preparaat. Aangezien elke samengestelde increment wordt ingebracht en gepolymeriseerd bij de ideale TMP, het uitharden bij verhoogde temperatuur verbeterde fysische en mechanische eigenschappen. Daaropvolgende stappen worden gebracht tot de occlusale laag die is gevormd met de Duckhead instrument (Hu-Friedy, Chicago IL) (Fig. 11) en vervolgens licht gehard. Afwerken en polijsten (indien nodig) worden aangevuld met de enkele stap Jazz Supreme poetsmiddelen (SSWhite, Lakewood NJ) (Fig. 12). De restauratie is nu voltooid (fig. 13). Voor extra gemak het bovenste gedeelte van het apparaat Calset verwijderbaar is van de kachel en transporteerbaar naar een afgelegen locatie (fig. 14). De bovenste segment fungeert als een koellichaam dat de samengestelde warm houdt gedurende enkele minuten. Noch uitgebreide warming (tot acht uur), noch herhaalde thermische cycli van composieten heeft geen nadelige effecten op de eigenschappen van het materiaal. Tandtechnici zijn het plaatsen en het polymeriseren composieten onder verhoogde thermische omstandigheden in de fabricage van extra-orale composiet restauraties voor vele jaren. Deze techniek is nu beschikbaar voor directe intra-orale composiet restauraties, als goed. Pre-opwarming composieten is een praktisch middel voorspelbaar verbeteren samengestelde woningen in de tandheelkundige restauraties. Prof. Dr. I. Krejci 1986: Proefschrift "Het optimaliseren van marginale aanpassing van het licht uitgehard MOD composiet restauraties"; 1992: Privaatdocent thesis "-Tooth gekleurde restauraties"; 1992-1998: Hoofd van de herstellende tak bij het ministerie van preventieve tandheelkunde, parodontologie en Cariologie, Universiteit van Zürich, Zwitserland. Sinds 1998: Professor en voorzitter, Afdeling Cariologie en Endodontologie, en sinds 1999: Directeur Department TERBO, Universiteit van Genève, Zwitserland. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Bortolotto en Krejci. Het effect van de temperatuur op de hardheid van een licht-uithardende Composite. J Dent Res vol 82 (speciale uitgave A) abstracte # 0119, 2003 2. Trujillo en Stansbury thermische effecten op Composite Fotopolymerisatie gecontroleerd door Real-time NIR. J Dent Res, vol. 82 (speciale uitgave A) abstracte # 0819, 2003 3. Rueggeberg. Persoonlijke correspondentie 4. Littlejohn, Greer, Puckett, en Fitchie. Genezen van Efficiëntie van een Direct Composite bij verschillende temperaturen. J Dent Res vol 82 (speciale uitgave A) abstracte # 0944, 2003 5. Rueggeberg. Persoonlijke correspondentie 6. Zach L, Cohen G. Pulp reactie op extern aangelegde warmte. Oral Surg, orale Med, Orale Pathol 19: 515-530, 1965. 7. Opdam NJ, Roeters JJ, Joosten M, Veeke O. poriën en holtes in klasse I restauraties geplaatst door zes ondernemers met behulp van een packable of syringable composiet. Dental Materials 18: 58-63, 2002. --- Meer dan 65% van alle directe posterior restauraties worden geplaatst met composiet materialen --- Warming composieten om de lichaamstemperatuur of iets hoger, direct voorafgaand aan plaatsing, verbetert samengestelde eigenschappen en vermindert uithardingstijden significant --- De uithardingstijd voor een 2mm samengestelde laag op kamertemperatuur wordt gehalveerd wanneer het wordt opgewarmd tot 40 ° C, zonder dat de hardheid eigenschappen --- het opheffen van de samengestelde temperatuur van 23 ° C tot 54.5C vermindert de vereiste uithardingstijd met 50-80% --- Pre-opgewarmd micro-hybride composiet zich aanpast aan de gingivale rand van een diepe restauratie elimineren van de technische compromis van vloeibare harsen
die waarbij de composiet bij 5C werd ingebracht (bij benadering de temperatuur van een commerciële koelkast). Een andere zeer belangrijke bevinding was dat de uithardingstijd van een laag composiet bij kamertemperatuur kon gehalveerd
toen het werd verwarmd tot 40 ° C, , zonder dat zijn hardheid.
1
< p> OH