Nieuwe technologie stelt ons in staat vaak om dingen beter of efficiënter dan wij konden voor doen. Velen van ons staan te popelen om het potentieel van de nieuwste hulpmiddel geplaatst in onze handen te omarmen. Zoals tandheelkundige professionals, maar we hebben geleerd aan de verleiding van de glossy brochures en beloften van verkopers te weerstaan en om onze beste oordeel te gebruiken bij het overwegen van de toepassing van nieuwe technologie om onze praktijk. We moeten nadenken over hoe onze patiënten ten goede zal komen, hoe het nieuwe instrument zich verhoudt tot andere beschikbare methoden en hoe onze winst praktijken in termen van efficiëntie en economie. Cone Beam computertomografie (CBCT) is een voorbeeld van een dergelijke nieuwe technologie en sommige van de bij de beslissing om het gebruik van CBCT in onze werkwijze vast factoren worden besproken.
CBCT is de nieuwste modaliteit vindt beeldvorming de maxillofaciale regio. Het is een krachtig instrument radiographicimages kunnen leveren via een vlak van de kaken en driedimensionale reconstructies. Dit vermogen om de anatomie te bekijken uit oneindig veel perspectieven heeft niet direct beschikbaar geweest om het beroep van tandarts in het verleden en heeft grote diagnostische implicaties. Tandartsen planning implantaten voor patiënten kunnen nu duidelijk zichtbaar de buccale en linguale afmetingen en contouren van de alveolaire kammen, die alleen volledig kan worden beoordeeld door transversale beeldvorming. Vitale anatomische structuren, zoals de inferieure alveolaire zenuw kanaal kaakholten en benige fossae kunnen worden gelokaliseerd met grote nauwkeurigheid en de inwendige botten patroon kan worden gewaardeerd. De botstructuren van het kaakgewricht kunnen worden onderzocht en beïnvloed tanden kan worden gelokaliseerd met betrekking tot aangrenzende tanden of vitale structuren. Dit zijn slechts een paar voorbeelden van het gebruik waarvoor CBCT wordt aangenomen
Er zijn veel extra positieve eigenschappen van CBCT. De overname van een CBCT scan is snel en handig voor patiënten; hoge ruimtelijke resolutie zorgt voor een goede beoordeling van de benige gegevens; en relatieve medische computertomografie (CT), de enige weg, voorheen de multiplanar beeldvorming die zo gunstig voor diagnose, de stralingsdosis door patiënten veel lager. 1 zijn beperkingen, echter, deze technologie worden herkend: De dosis van CBCT nog steeds groter is dan die van conventionele beeldvormende werkwijzen, zoals intra-orale of Panoramatechnieken ontvangen; zachte weefsels van het hoofd en de nek worden niet onderscheiden vanwege de lage contrast resolutie; en metalen binnen het afgebeelde veld, meestal van tandheelkundige restauraties, creëren artefacten die regionale degradatie van het beeld veroorzaken. Er is geen twijfel dat, wanneer de juiste wijze toegepast, CBCT heeft het potentieel om tandheelkundige patiënten ten goede komen. Waarom is er bezorgdheid over het gebruik van deze modaliteit die heeft geleid tot regeling van het gebruik ervan in de provincie Ontario en in andere jurisdicties? Dit komt doordat sommige overheden of toezichthouders overwegen CBCT complexer dan andere tandheelkundige beeldvormende modaliteiten te zijn en zorgen voor de veiligheid van de patiënt als het wordt misbruikt. Drie belangrijke factoren die kunnen worden beschouwd als nodig is voor het juiste gebruik van CBCT; juiste toepassing van de modaliteit, juiste beeldacquisitie protocoling en adequate behandeling van de verkregen gegevens in te stellen. Net als bij alle radiografische procedures, CBCT is een diagnostische test. Toepassing van een diagnostische test vereist dat een risico versus baten analyse worden gedaan. Dit komt omdat een patiënt alleen mag worden onderworpen aan een test waarvoor hij of zij kan verwachten dat een voordeel dat het risico opweegt tegen ontvangen. Het voordeel voor de patiënt te bevestigen of te weerleggen een werkende diagnose of om een voorgestelde behandelplan te begeleiden. Bepalen of een patiënt zal profiteren van een CBCT onderzoek inzicht in de toepassingen waarvoor CBCT is bewezen waardevol te zijn vereist; beoordeling van mogelijke implantaat sites is, terwijl de diagnose van cariës is bijvoorbeeld niet. Waardoor het risico versus baten analyse vereist ook inzicht in de dosis en biologische effecten van het stralingsblootstelling. Hoewel de stralingsdosis bijgebracht in diagnostische beeldvorming over het algemeen wordt beschouwd als minimaal zijn, de risico-inschattingen zijn niet Om een meer omstreden applicatie te markeren CBCT is snel voor het gebruik van een orthodontische behandeling planning in vele centra aangenomen. Hoewel er gevallen waarin de informatie verkregen van CBCT zal inderdaad de patiënt ten goede komen (skelet asymmetrie, beïnvloed tanden, bijvoorbeeld) zijn er zorgen dat een risico versus baten analyse het routinematig gebruik van deze modaliteit voor alle orthodontische gevallen niet rechtvaardigt: The uitkering ontvangen is twijfelachtig, aangezien andere, lagere dosis, middelen bestaan om de nodige evaluatie te doen; het risico wordt vergroot doordat de dosis hoger door het grote gezichtsveld die nodig is om de noodzakelijke anatomie vangen terwijl bovendien de jonge bevolking die het meest ondergaat orthodontische behandeling gevoeliger voor de blootstelling aan straling. Verder is er een punt van zorg dat als beoefenaars die CBCT voorschrijven ook eigenaar van de apparatuur, dan is het gevaar van overmatig gebruik ontstaat. In de omgeving van de verwijzing naar zichzelf, een potentieel voor minder conservatieve applicatie en dus een belangenconflict bestaat. Het is aangetoond dat beoefenaars bezit panoramisch bewerkt dit onderzoek schering voorschrijven. 2 Dit lijkt een voor de hand liggende en triviale statement; Toch suggereert de mogelijkheid van overmatig waarin accountants kunnen overwegen het economisch voordeel voor de praktijk meer dan de diagnostische voordeel voor de patiënt. Een soortgelijke situatie kan met CBCT worden verwacht. Helaas, de potentiële negatieve gevolgen optreden wanneer radiografische procedures worden over-voorgeschreven zijn onopvallend in vergelijking met duidelijker effecten van andere mislukte procedures. Dit laat mogelijk de bevolking voorzien onverklaarbare risico. Als is vastgesteld dat een CBCT scan vereist, de volgende stap is het bepalen van het juiste protocol voor beeldacquisitie. Verschillende factoren moeten worden overwogen om de beeldkwaliteit te optimaliseren terwijl het minimaliseren van blootstelling van de patiënt, met inbegrip van het gezichtsveld en de resolutie selecteren en instellen van de belichting parameters. De beoefenaar moet een inzicht in hoe elke instelling van invloed op de eigenschappen van de verkregen beelden hebben. Elke CBCT fabrikant heeft verschillende beschikbare opties en, hoewel het lijkt om de procedure te vereenvoudigen, een "one size fits all 'benadering is niet de juiste oplossing. Tot slot, wanneer een scan volume is verkregen, de diagnostische taak die de CBCT scan noodzakelijk moet op passende wijze worden aangepakt. Het is noodzakelijk dat de beoefenaar de vaardigheden om de dataset en software om zinvol en nauwkeurige resultaten te manipuleren. De verantwoordelijkheid van de beoefenaar is nog niet alles, evenwel ooit. Zoals met elk ander radiografisch onderzoek moet de gehele afgebeeld volume gelezen. Met een panoramische röntgenfoto, betekent dit dat, hoewel de reden voor de afbeelding die moeten worden genomen kunnen zijn geweest om de derde molaren te beoordelen, is het de plicht van de arts naar alle delen van de film te lezen. Met CBCT moet elk deel van de anatomie van de patiënt die wordt afgebeeld in de studie worden onderzocht op afwijkingen. Voor grotere beeldvelden kan dit tevens de structuur van de banen en de schedelbasis de cervicale wervelkolom en het strottenhoofd. De arts moet in staat zijn normaal te onderscheiden van abnormale bevindingen en identificeren wanneer afwijkingen nader onderzoek nodig zou zijn. Een patiënt kan een beoefenaar niet van deze verantwoordelijkheid. Als een arts deze taak dan niet kan uitvoeren zij verplicht zijn om de deskundigheid van iemand die kan zoeken. CBCT is een prachtige nieuwe technologie met vele mogelijke toepassingen die onze tandheelkundige patiënten ten goede komen. Zoals bij elke nieuwe techniek, echter, moeten we doorgaan met professionele en evidence-based oordeel. Gezien de complexiteit van deze modaliteit en de vele factoren die betrokken zijn bij het juiste gebruik, het is gewoon zou kunnen zijn dat regels zijn de beste manier om dit te bereiken en ervoor te zorgen dat het welzijn van onze patiënten blijft onze eerste zorg. OH Dr. Perschbacher is een orale en maxillofaciale Radioloog en een lid van de redactieraad van Oral Health. Ze is een assistent-hoogleraar aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto, waar ze les in de undergraduate en graduate radiologie-programma's. Ze beoefent ook Orale Radiologie in een eigen praktijk in Toronto. Oral Health is ingenomen met deze originele Viewpoint. Referenties 1. Ludlow JB, Ivanovic M. Vergelijkende dosimetrie van tandheelkundige CBCT apparaten en 64-slice CT voor orale en maxillofaciale radiologie. Oral Surg Orale Med Orale Path mondelinge Radiol Endod 2008; 106:. 106-114 2. Bohay RN, Stephens RG, Kogon SL. Survey van radiografische praktijken van de algemene tandartsen voor de dentate volwassen patiënt. Oral Surg Orale Med Orale Path mondelinge Radiol Endod 1995; 79:. 526-531 --- Er zijn beperkingen, echter, om deze technologie die moet worden erkend --- het is noodzakelijk dat de beoefenaar de vaardigheden om te manipuleren van de reeks gegevens en software tools voor het verkrijgen van zinvolle en nauwkeurige resultaten --- met CBCT , elk deel van de anatomie van de patiënt die wordt afgebeeld in de studie wordt beoordeeld op afwijkingen
nul en daarom moeten we uitgaan van het principe van het houden van de patiënt blootstelling zo laag als redelijkerwijs mogelijk is (ALARA). De Europese SEDENTEXCT projectgroep heeft uitgebreide evidence-based voorlopige richtsnoeren inzake Cone Beam CT gebruik dat kan worden geraadpleegd op www geproduceerd. sedentexct. eu /richtlijnen.