Het beheer van post-traumatische malocclusions is moeilijk, en vaak vereist een gecoördineerde inspanning van de kant van een aantal tandheelkundige specialisten, en af en toe , nieuwe behandeling benaderingen. De toenemende populariteit en de beschikbaarheid van tijdelijke verankering apparaten is de oplossing van complexe klinische situaties die anders een gecompromitteerde aanpak en een minder dan ideaal resultaat van de behandeling.
Geschiedenis In het kader van de klinische geschiedenis van de patiënt verteld dat de onderkaak asymmetrie is een relatief nieuw aspect haar occlusale problemen. Terwijl in het buitenland op vakantie en tijdens het dragen van orthodontische apparatuur, leed zij een flauwvallen en sloeg haar onderkaak op een betonnen pad. Volgens de patiënt had ze geëvalueerd in een plaatselijk ziekenhuis, maar was geadviseerd dat er geen significante kaak letsel had opgelopen en dat er geen behandeling nodig was. Klinisch onderzoek bleek een Klasse II, afdeling 1-afwijking gekenmerkt door een retrognathic onderkaak met een afwijking van de kin punt naar rechts, overjet van 8mm, overbeet van 20%, een 2,5 mm verschuiving naar voren en naar links uit centric relatie tot gewone occlusie, een milde bovenkaak occlusievlak cant (tot aan de rechterzijde ) en ernstig proclined snijtanden (fig. 1). De radiografische enquête is gebleken dat de hiervoor genoemde val waarschijnlijk had geleid tot een juiste onderkaak condylair nek fractuur (fig. 2). De condylaire hoofd was verschoven antero-mediaal, typische en consistenter met de trekkracht van de laterale pterygoideus spier, resulteert in verkorting van de juiste mandibulaire ramus en in het klinisch evidente mandibulaire asymmetrie. Aangezien er geen eerdere diagnostische gegevens beschikbaar waren, werd de bovenkaak occlusievlak cant aangenomen dat een geleidelijke compenserende reactie op de onderkaak asymmetrie vertegenwoordigen. Behandeling Progress De behandeling aanbevelingen opgenomen een periode van pre-operatieve orthodontische behandeling naar niveau en uitlijnen van de tanden en rechtopstaande ze over de ondersteuning van het skelet bot. om de extreme proclination van het bovenfront, ankerplaats geleverd door een palatale implantaat te corrigeren (Straumann Orthosystem , Burlington, ON) geplaatst midsagittally, werd gebruikt om in eerste instantie distalize de vier bovenkaak kiezen en uiteindelijk tot de premolaren en snijtanden massaal terug te trekken in de ruimte gecreëerd door de molaire distalization (fig. 3-4). aan het sluiten van pre-operatieve orthodontische behandeling (Fig. 5) de patiënt onderging een bovenkaak Le Fort I osteotomie voor de correctie van de occlusievlak verkanting en een onderkaak bilaterale sagittale split osteotomie met de onderkaak asymmetrisch te bevorderen en samenvallende tandheelkundige en skeletale middellijnen te bereiken, terwijl het corrigeren van de belangrijke onderkaak shift (Fig. 6). De orthodontische apparatuur werden vijf maanden later verwijderd. De patiënt kreeg een bovenkaak Hawley retainer en een onderkaak gebonden lingual retainer. Na 3-4 maanden van posterior bezinking, werd een bovenkaak Essix retainer gebouwd voor overdag dragen, terwijl de patiënt werd gevraagd om door te gaan naar de bovenkaak Hawley dragen tijdens de nacht. Conclusie de complicerende kenmerken van deze zaak niet alleen inclusief de ontmannen leeftijd condylaire nek fractuur en de daaruit voortvloeiende onderkaak asymmetrie, maar dat de patiënt gepresenteerd met een ernstige resterende proclination van het bovenfront, ondanks de eerste premolaar extracties en voorafgaand orthodontische behandeling. Daarnaast vertoonde het bovenfront matige externe apicale wortelresorptie. Zonder de beschikbaarheid van implantaten afgeleide orthodontische verankering de enige overgebleven opties zouden hetzij aanvullende extracties of een segmentale bovenkaak osteotomie, die beide minder wenselijk zou hebben opgenomen . De verankering apparaat toegestaan massaal distalization van de bovenkaak kiezen, gevolgd door massaal terugtrekken van de resterende bovenkaak gebit. Dit, op zijn beurt, de toegestane ideale compensatie en uprighting van de maxillaire snijtanden voorbereiding van de orthognathic chirurgische correctie. Het implantaat werd verwijderd ten tijde van de definitieve chirurgie orthognathic en derhalve geen extra chirurgische ingreep vereisen. Tenslotte geen radiografisch bewijs extra wortelresorptie werd vastgesteld na beëindiging van de behandeling. oh Iain A. Nish Is Personeel Oral /kaakchirurg, SickKids Departement Tandheelkunde en is in prive-praktijk, Whitby, ON. John Daskalogiannakis is Personeel Orthodontist, zieke kinderen Departement Tandheelkunde; Universitair docent, Universiteit van Toronto. Hij onderhoudt een eigen praktijk in Scarborough, ON. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. --- De patiënt vertelde dat de onderkaak asymmetrie was een relatief nieuw aspect aan haar occlusale problemen --- zonder de beschikbaarheid van implantaten afgeleide orthodontische verankering zou de enige overgebleven opties ofwel aanvullende extracties of een gesegmenteerde bovenkaak osteotomie
hebben opgenomen