Het verwijderen van de derde kiezen (verstandskiezen) blijft een van de meest voorkomende procedures en indicaties voor verwijzing naar kaakchirurgen. Terwijl de operatie over het algemeen wordt beschouwd als routine te zijn en kan zelfs worden aangemerkt als een typische "rite de passage tijdens het opgroeien" in de breedste zin van gemeenschappelijke cultuur, maar blijft wel in het hart van een chirurgische ingreep, en het concept van profylactische verwijdering is niet zonder een zekere mate van controverse. In de steeds groeiende trend van de conservatieve denken over behoefte aan medische en chirurgische procedures, is het verstandig om opnieuw te evalueren van de huidige stand van kennis ten aanzien van de derde molaren en de potentiële indicaties voor de verwijdering en de gevolgen van een van beide late verwijdering of de ontwikkeling van de pathologie in verband met beïnvloed verstandskiezen.
Onlangs heeft een klinische abstract gepubliceerd in "Ontario Tandarts" stelde dat er sprake was (nadruk als "... geen betrouwbaar bewijs om de verwijdering van asymptomatische verstandskiezen bij volwassenen te ondersteunen" oorspronkelijk gepubliceerd) en verscheen in het kader van een brede kop:. Wisdom Teeth - Second Thoughts 1 Helaas, terwijl goedbedoelende en 'evidence-based', de gegevens van de artikelen beoordeeld vertegenwoordigt ouder (1982 en 1998 studies) informatie die daadwerkelijk was bedoeld om de kosten-effectiviteit met betrekking tot het verwijderen van verstandskiezen in boog lengte veranderingen na orthodontische behandeling beoordelen. Terwijl de klinische abstracte suggereerde dat de twee gerandomiseerde klinische onderzoeken geëvalueerd kwesties zoals pericoronitis, cariës, cysten en wortelresorptie werd geen melding gemaakt van deze variabelen daadwerkelijk behandeld in de originele artikelen. 2 In feite, de klinische samenvatting gunstig bewerkt de oorspronkelijke verklaring van het artikel beoordeeld, die eigenlijk zegt: "Deze beoordeling wordt geconcludeerd dat er geen betrouwbaar bewijs te ondersteunen of weerleggen Dit is geen nieuw probleem. Sinds een aantal jaren terug, zijn er twee afwijkende gepubliceerde richtlijnen met betrekking tot het beheer van de getroffen derde molaren geweest. De UKbased National Health Service en de "National Institute for Clinical Excellence" (NICE) gepubliceerde richtlijnen in 2000 het citeren van een "gebrek aan bewijs voor profylactische verwijdering van asymptomatische verstandskiezen '. 3 De moeilijkheid bij de toepassing van deze richtlijnen universeel is dat ze zijn gebaseerd op het uitgangspunt van een nationaal gefinancierde programma waarin het verwijderen van geïmpacteerde molaren is typisch ziekenhuis op basis van, met de daarmee gepaard gaande stijging van de kosten in verband met het ziekenhuis en de operatiekamer te gebruiken. in tegenstelling tot de Amerikaanse Vereniging van Oral en kaakchirurgen (AAOMS) is het uitvoeren van een reeks van longitudinale studies bijna 30 jaar, sinds de 1979 National Institutes for Health (NIH) conferentie voor de verwijdering van derde molaren. De NIH-studie niet tot een definitieve consensus met betrekking tot de definitieve indicaties voor profylactisch verwijderen van verstandskiezen te tonen. Wanneer de NIH richtlijnen deed bereiken akkoord was drie welomschreven criteria voor de verwijdering van derde molaren (box 1). Zij wees ook op de noodzaak om longitudinale studies om de indicaties en beperkingen te beoordelen voor het aanbevelen van profylactische verwijdering van asymptomatische tanden. 4 Het hoogtepunt van bijna 30 jaar onderzoek is een reeks documenten gepubliceerd in een doorlopend mode en afgedekt door de 2007 AAOMS White Paper on Third Mol data, dat is een systematische review van meer dan 200 wetenschappelijke publicaties met betrekking tot een aantal kwesties met betrekking tot de derde molaren en de mogelijke indicaties voor en tegen de opheffing ervan. 5 de bedoeling van dit artikel is om de gegevens van de 2007 AAOMS Witboek, en algemene klinische indicaties met betrekking tot derde molaar operatie te herzien. De mogelijkheid om de indicaties objectief te beoordelen voor een operatie op een case-by-case basis en een gezonde en rationele klinische principes gelden voor de planning van de operatie zal hopelijk leiden tot een minimalisering van de morbiditeit in verband met geïmpacteerd verstandskiezen. de AAOMS Witboek geëvalueerd verschillende gebieden zoals parodontale gezondheid, en de effecten van verstandskies operatie aan parodontale structuren, het ontstaan en de ontwikkeling van verstandskiezen, en voorspellende modellen met betrekking tot uitbarsting patronen, leeftijd gerelateerde vraagstukken en orthodontische en prothetische overwegingen in verband met verstandskies. Tenslotte specifieke chirurgische beschouwingen over de pre-operatieve beoordeling en technische aspecten van de operatie werden onderzocht. Hier zijn enkele van de belangrijkste punten uit het Witboek Definitie Het probleem:.? Wat is een asymptomatische Verstandskies Op welk punt, en volgens welke criteria, bepalen we een verstandskies, beïnvloed of anderszins, op asymptomatische worden beschouwd? Er zal waarschijnlijk een significant verschil tussen de perceptie van een verstandskies als asymptomatisch, en de klinische bevindingen dat objectief kan worden gemeten zijn. Historisch gezien is de NIH richtlijnen consensus hebben gediend als een maatstaf voor het bepalen of een tand was asymptomatische vanuit een klinisch perspectief. Patient perceptie neiging om meer subjectief te zijn en heeft de neiging om meer rond thema's draaien zoals pijn, zwelling, bloeden en de perceptie van vraagstukken zoals gepercipieerde toekomstige tandbeweging. Om deze redenen kan de oorsprong van de verwijzing voor het verwijderen van verstandskiezen vaak patiënt gestart. Is dit een verantwoorde aanpak? De uitdaging is om verder te gaan dan een subjectieve beoordeling, en te kijken naar wat objectieve tekenen van bestaande of dreigende pathologie kan worden beoordeeld, en de gevolgen die deze tekenen kunnen wijzen in de richting. De paradigmaverschuiving in op zoek naar preventieve beheer - het idee dat het beter is om te onderscheppen en mogelijke problemen te voorkomen dan om gewoon te reageren en omgaan met de gevolgen - zeker speelt in de rol van profylactische verwijdering van de getroffen verstandskiezen 6 <. br> Genesis van Wisdom Teeth uitbarsting van de derde molaren treedt meestal in de latere tienerjaren door de vroege jaren '20, maar het is aangetoond dat laat beweging kan dan optreden het derde decennium van het leven. 7 Timing van de uitbarsting varieert sterk. Uitbarsting kan worden gezien al 13-14 jaar, en typisch volgt wortelontwikkeling. Omgekeerd is het ook mogelijk vertraagde wortelvorming optreden en leiden tot onvolledige ontwikkeling beïnvloed verstandskiezen of late uitbarsting. De derde molaar is meestal de laatste ontwikkeling in de tandboog. Typische ontwikkeling van de derde maaltand kiem begint rond de leeftijd van 8-9 jaar, met radiografische verschijning distaal van de tweede molaren. De kroon is meestal zichtbaar door 14 jaar en wortelvorming wordt algemeen beschouwd bijna volledig te zijn door de leeftijd van 20-21. 8 De mogelijkheid om te voorspellen met een nauwkeurigheid van het potentieel voor uitbarsting van de derde molaar zou zorgen voor veel gecontroleerde sjabloon bepaald of verwijderen. Een aantal van radiografische technieken om de kans op impactie van de derde molaren te beoordelen bestaan, alle variabelen meten met betrekking tot de huidige en waarschijnlijke toekomstige ruimte voor de uitbarsting. 11/09 Ondanks deze verschillende technieken, blijft er een zekere mate van onzekerheid met betrekking tot de enige mogelijkheid om volledige uitbarsting van de derde molaren voorspellen. de meest geaccepteerde concepten die waarschijnlijk uitbarsting bepalen omvatten angulatie van de tand, relatieve mate van wortelvorming bij de beoordeling, ten diepte van impactie, beschikbare ruimte voor uitbarsting (gewoonlijk beschouwd als de ruimte van het voorste aspect van de oplopende ramus aan het distale van de tweede molair) en de grootte van de geïmpacteerde molaire (fig. 1). De mogelijkheid om barsten niet noodzakelijkerwijs zorgen voor de gezondheid van de verstandskiezen. Naast de ruimte uitbarsting, moet er voldoende ruimte en toegankelijk zijn voor de patiënt voldoende hygiëne waarborgen. Falen op dit punt kan leiden tot pathologie niet alleen rond de verstandskiezen, maar ook de omliggende structuren. 12-13 Eén van de kritieke punten te voorschijn kwam uit op lange termijn studies is het feit dat verstandskiezen niet blijven uitbarsten en bewegen voorbij het midden van de derde decennium van het leven. 7 Conventionele gedachte is dat verstandskiezen "groeien tot je 25 of zo", die het potentieel hebben om het beheer van beïnvloed tanden beïnvloeden bij oudere volwassenen heeft . Naast de mogelijkheid van verdere beweging van de tanden, is gesuggereerd dat pathologische wijzigingen geassocieerd met de wijsheid tanden de neiging te stijgen met de leeftijd, en de operatie is moeilijker en herstel vaak wordt verlengd bij oudere patiënten. 14 -17 parodontale Concerns in Derde Mol verwijdering de impact van de aanwezigheid, verwijdering en pathologische veranderingen die gepaard gaan met de wijsheid tanden op de parodontale gezondheid van patiënten is een lange- staand probleem, en opkomende bewijs van de mogelijke associatie van parodontitis en systemische gezondheid maakt dit een potentieel meer dringende kwestie te begrijpen. Een 1988 NIH conferentie "Het verwijderen van Third Kiezen" gericht op het potentieel voor pathologische gevolgen gerelateerd aan geïmpacteerde kiezen. Eerdere studies werd de incidentie van wortelresorptie van aangrenzende tweede molaren van geïmpacteerde kiezen en een relatief hoge prevalentie (24,2%) werd vastgesteld met een positieve correlatie met oudere leeftijd. 18 In meer recente ontwikkelingen, een aantal lange termijn studies gericht op systemische gezondheidsrisico's gevonden dat grotere parodontale sonderen diepte (& gt; 5mm) kenmerkend zijn geassocieerd met de aanwezigheid van zichtbare derde molaren 19-20. in feite is een van de meer vertellen bevindingen in recente literatuur is uit een 2007 onderzoek waarin een associatie met progressieve parodontitis op niet-derde molaren bleek circa patiënten met asymptomatische derde molaren 21 ( fig. 2). Metingen zoals pocketdiepte en bloeden gevonden rond eerste en tweede molaren stijgen gedurende 4 jaar, 22 leidt tot de suggestie dat "asymptomatische" verstandskiezen kan onder bepaalde omstandigheden mogelijk aangemerkt als een chronische gezondheidsrisico gezien de associatie van parodontitis met systemische gezondheidsproblemen. 23-26 Er is ook de vraag of de loutere aanwezigheid van de derde molaren, asymptomatische of anderszins definitief zal leiden tot parodontitis, of van invloed op het risico van aangrenzende tanden ontwikkelen parodontitis. De moeilijkheid is dat historisch veel studies derde molaren van bevindingen uitgesloten op grond dat reproduceerbaarheid van de metingen binnen studies wordt beperkt door de verdere ontwikkeling van de derde molaren. Deze veronderstellingen waar aangetoond validiteit ontbreken, en er zijn studies gaande om de prevalentie en ernst van parodontitis evalueren als gevolg van de aanwezigheid van verstandskiezen. 5,27-28 Naast de aanwezigheid van parodontale pathologie, een aantal studies hebben ook gekeken naar het effect van de verwijdering van derde molaren van de parodontale status van de aangrenzende tweede molaren. De overgrote meerderheid van deze studies richten zich op de onderkaak derde kiezen, en zijn meestal beoordeeld aan de hand van gehechtheid niveaus, pocket diepten en bot niveaus op de tweede kiezen. 22 Hoewel de meeste studies hebben de neiging om in te stemmen dat er een potentieel voor negatieve lange termijn resultaten in termen van verhoogde zakkenrollen en aanhechtingsverlies na een operatie, werd duidelijk opgemerkt dat vroege verwijdering (& lt; /25 jaar), post-operatieve hygiëne en plaque controle, en het gebrek van reeds bestaande parodontale pathologie voorafgaand aan de operatie waren de meest kritische elementen in mini- mizing de waarschijnlijkheid van negatieve post-chirurgische resultaten. 21,29-30 chirurgische techniek kan een voorspeller van post- zijn chirurgische pijn en zwelling, maar er bleek geen significant verschil in de chirurgische kijk (Klepdesign) het bepalen van de kans op postoperatieve parodontale kwesties. 31-32 Daarmee verband is het gebruik van geleide weefsel regeneratieve technieken (GTR) en plaatsing van gedemineraliseerd botpoeder (DBP) niet aangetoond in het algemeen tot betere resultaten in routinegevallen, hoewel het aantal in aanmerking een hoog risico gevallen (significante reeds bestaande parodontale pathologie /zakkenrollen, slechte plaque controle en gevorderde leeftijd). 33-35 Dit moet niet worden beschouwd als een indicatie om deze technieken toe te passen op een routine-basis. Er zijn momenteel lopende processen om te bepalen onder welke voorwaarden er een aantoonbaar voordeel van adjuvante regeneratieve technieken om op lange termijn parodontale risico's uit derde kies een operatie te minimaliseren zou kunnen zijn. Microflora rond Tweede en Derde Kiezen ontsteking rond derde molaren (pericoronitis) (fig. 3) is lang betrokken meerdere anaerobe en facultatief anaërobe bacteriën. De flora in verband met pericoronitis is zeer breed, met meer dan 440 organismen betrokken bij diverse kranten. 36-37 De belangrijkste hiervan zijn de anaërobe en facultatieve anaëroben, die het potentieel hebben om vooruitgang in levensbedreigende situaties met de progressie in de diepe ruimte infecties. Agressieve behandeling, inclusief eventuele verwijdering van de tand curatieve meeste infecties, maar de gevolgen gerelateerd aan ernstige infecties kunnen groot zijn (figuren 4 & amp;. 5). Bovendien, de microbiologische flora geassocieerd met pericoronitis heeft ook betrokken bij refractaire parodontitis, 38 en de ontwikkeling van verhoogde pocketing tijd bij oudere personen met "asymptomatische" verstandskiezen is gecorreleerd met de aanwezigheid van ontstekingsmediatoren. Dit kan het begin van progressieve parodontitis kondigen na de derde molaarstreek. Inderdaad hebben verscheidene studies aanwezigheid van ontstekingsfactoren (prostaglandine E2, Interleukine) in de zakken van asymptomatische verstandskiezen aangetoond 39-40 en er vroege correlatie van systemische effecten presenteren in de vorm van ongunstige obstetrische uitkomsten bij patiënten geweest met verder asymptomatische behouden derde kiezen. 26 Samen met het onderzoek naar de effecten van parodontitis en systemische gezondheid, kunnen opkomende gegevens dienen te wijzen op een reden voor vroegtijdige interventie bij verwijdering van asymptomatische verstandskiezen voorafgaande de ziekte van markers verschijnen. cariës ervaring rond derde kiezen is ook progressief. Zoals eerder opgemerkt, hoewel tanden kunnen uitbarsten in occlusie, is er vaak nog onvoldoende ruimte om voldoende mechanische hygiëne toelaten, en het resultaat is een verhoogde kans op cariës ontwikkeling in derde kiezen. 12 In een recente studie bij patiënten met losgebarsten derde molaren gevolgd over een periode van drie jaar, die patiënten ouder dan 25 jaar toonde een hogere incidentie van cariës dan jongere patiënten. 60,61 in feite, een studie gecorreleerd cariës in derde molaren met niet-derde molaren, en suggereerde dat tot 40% van de derde molaren cariës zal vóór het einde van het derde decennium. 61 het potentiële risico voor cariës in combinatie met een verminderde toegang voor hygiëne vormt een risico voor de lange termijn voor uitbreiden tot aangrenzende tanden, en waarschijnlijk bijdraagt aan de parodontale progressie van de ziekte. 60 Effecten van leeftijd ten opzichte van derde Kiezen Algemene bevindingen dat de symptomen zoals pijn , zwelling en voedsel verstoppingen waren de meest genoemde bevindingen van de patiënten 41 gemeld. Frequentie en ernst van de symptomen toeneemt met de leeftijd. Zoals verwacht, pijn en zwelling is de meest voorkomende indicatie voor behandeling zoekt. Extra parameters zoals progressie bij parodontitis, cariës en post-operatieve risico's, zoals de eerder genoemde parodontale defecten, chirurgische risico's, zoals schade aan de zenuwen, 42 oro-antrale communicatie, 43 breuken 44 en langdurige recoverywere alle in verband met de leeftijd ten tijde van de verstandskies verwijderen. 14,15 Een kwestie die draagt herhalen, is dat van pathologische ontwikkelingen rondom beïnvloed tanden behouden. Late ontwikkeling van cysten, odontogene tumoren en andere laesies ontwikkelen in de tijd, en kan, bij cystic transformatie plaatsvinden zonder significante Radiografische veranderingen of tekenen. 55-57 Een recente studie suggereerde tot 34% van de asymptomatische follikels weer metaplastische wijzigingen die beantwoorden aan cystic transformatie, 57 en het percentage kunnen blijken om nog hogere studies zijn aan de gang zijn. 55 Betekent dit suggereren dat de noodzaak van een vroegtijdige verstandskies verwijderen? Er zijn talrijke studies beoordeling van de effectiviteit van vroege verwijdering of germectomy, die wordt gedefinieerd als het verwijderen van de wijsheid tand minder dan eenderde wortelvorming en een duidelijke periodontale ligament nog aanwezig 45-47 geweest. Hoewel de resultaten lijken te suggereren lagere complicaties, en een minder langdurige postoperatieve herstel, is er nog onvoldoende op lange termijn gegevens uit gerandomiseerde klinische trials te rechtvaardigen als een algemene filosofie. Zeker vanuit een technisch oogpunt, kan zeer vroege interventie enigszins klinisch moeilijk en kunnen risico's voor de aangrenzende tanden vormen nog steeds in ontwikkeling. De uiteindelijke beslissing aan te bevelen germectomy blijft een case-by-case besluit van de gezondheidszorg team. orthodontische en gebitsprothesen overwegingen met betrekking tot de derde molaren De verwijzing voor het verwijderen van verstandskiezen aan "te voorkomen dat mijn tanden verschuiven na mijn bretels" is nog steeds vaak gezien. Heeft de literatuur ondersteunen deze stelling? Er zijn studies, zowel voor als tegen het geval ten aanzien van derde molaren en verdringing, maar de mate van impact en de betekenis van de bevindingen kan beperkt zijn. Ondanks meerdere studies en de evaluatie van de verschillende parameters, is het nog steeds niet mogelijk om isoleren aanwezigheid van verstandskiezen alleen als enige oorzaak voor de ontwikkeling van late snijtand verdringing. Dental crowding wordt algemeen aanvaard multifactorieel zijn, en er bestaat geen definitieve manier te voorspellen, te voorkomen en tandheelkundige verdringing volledig duidelijk. De meest voorzichtige koers op dit moment is uit te leggen aan patiënten (en ouders!) Dat terwijl verstandskiezen (beïnvloed of anderszins) kunnen een rol spelen in de tandheelkundige crowding -eventueel significant -het spelen is niet mogelijk om nauwkeurig te voorspellen welke patiënten meer risico op zijn laat verdringing 48-51. de noodzaak voor het verwijderen van beïnvloed tanden in de lijn van de voorgestelde orthognathic operatie is goed gedocumenteerd, en meestal gebeurt ten minste 6 maanden voor de geplande orthognathic beweging. De reden is dat beschikbare ruimte bij het plaatsen van bevestigingsschroeven, en de aanwezigheid van verstandskiezen (of verwijderd ten tijde van de operatie orthognathic) kunnen resulteren in minder beschikbaar voor bot geschikte harde fixatie. Naast de behoefte aan voldoende ruimte voor de bevestigingsschroeven, kunnen aanwezig zijn beïnvloed tanden negatieve invloed op de osteotomie, waardoor de kans op een minder dan ideale resultaat van de orthognathic beweging. Bij gelegenheid, kan diep geïmpacteerd bovenkaak derde molaren worden gelaten in de plaats, en verwijderd tijdens de LeFort I osteotomie. Het geval voor het verwijderen van geïmpacteerde kiezen die interfereren met de goede ontwikkeling of de uitbarsting van de tweede molaren is ook goed gedocumenteerd, en kan leiden tot het begin van het verwijderen voordat wortelvorming begint. 6 Veel meer omstreden is de rol van het verwijderen van de tweede molaren en waardoor derde kiezen uitbarsten in plaats als een middel van het faciliteren van vroegtijdige crowding problemen. Het onvermogen om de uitbarsting van de verstandskiezen nauwkeurig te voorspellen betekent dat er een zekere mate van risico dat de patiënt nog uiteindelijke verwijdering van de derde molaren kunnen eisen, en worden gelaten zonder het achterste molaren op een vroege leeftijd. profylactische verwijdering van asymptomatische verstandskiezen onder een vaste of uitneembare prothesen is een gemeenschappelijke aanbeveling geweest. De moeilijkheid is dat er beperkt gerandomiseerde data te ondersteunen of weerleggen deze positie. 6 Veel case studies tonen aan de mogelijkheid van pathologie geassocieerd met "tanden onder de prothese," maar wat is de werkelijke incidentie? Wel is bekend dat verstandskiezen kunnen blijven bewegen en de positie na de derde decennium van het leven, 10 en uitstel van operatie om later in het leven leidt tot een verhoogd risico op complicaties bij het verwijderen van de tanden. < sup> 41,52 De mogelijke pathologie geassocieerd met verstandskiezen is goed gedocumenteerd, maar niet alle beïnvloed tanden pathologie, 53 ontwikkelen en het is moeilijk te voorspellen welke zullen. 54 Een percentage beïnvloed wijsheid tanden cystic transformatie ondergaat tijd (figuren 6 & amp;. 7), en in feite is aangetoond optreedt in afwezigheid van Aanvullende overwegingen Extra ontwikkelingen in radiografische beeldvormende technieken zoals de beschikbaarheid van cone-beam CT (CBCT) heeft geen significante invloed op de morbiditeit in verband met de verwijdering van derde molaren gedemonstreerd, in het bijzonder met betrekking tot de inferieure alveolaire zenuw (IAN) schade. Aan de ene kant is gesuggereerd dat voor asymptomatische verstandskiezen bij oudere mensen, het risico van IAN trauma nul is als een operatie niet wordt geprobeerd. 5 Aan de andere kant, duidelijk bewijs van de zenuw beknelling en /of aanzienlijk nabijheid kunnen stimuleren het gebruik van alternatieve chirurgische technieken zoals gedeeltelijke verwijdering van de wijsheid tand (coronectomy). Bovendien kan de kennis van de relatie van de IAN kanaal opzichte van de positie van de tand helpen de chirurgische benadering plan om het risico van schade aan aangrenzende constructies minimaliseren. 58 Meer onderzoek is nodig om de werkzaamheid van CBCT wijzen als een effectieve modaliteit voor het beheer van beïnvloed verstandskiezen (afb. 8). Systemische gezondheidsrisico's in verband met het management van beïnvloed tanden ook dicht evaluatie dragen. Het is al lang erkend dat interceptieve beheer van derde molaren en aanvullende tanden worden aangegeven wanneer bepaalde medische gevallen aanwezig zijn. Pre-operatieve cardiale en orgaantransplantatiepatiënten worden vaak voor het verwijderen van twijfelachtige tanden. In het licht van reemerging bewijsmateriaal rond de "focal infectie" theorieën, en de impact van de tanden op systemische gezondheid, zou de impact van dentoalveolaire ontstekingsziekte op externe organen en systemen blijken te zijn een duidelijke indicatie voor vroege of het onderscheppen van het beheer van de derde molaren worden . Zeker is dat de bevindingen van de progressieve ziekte rond subjectief asymptomatische tanden kan pauze geven tot nadenken. Het totale effect van de tanden op systemische gezondheid is een van de opkomende lijnen van het onderzoek, en verder bewijs is aanstaande in de rol van profylactische verwijdering van derde molaren in dit opzicht. 5,6 risico's verbonden aan de verwijdering van onderdanen van derde Kiezen de pijn en zwelling, droge socket, paresthesie, post-operatieve infectie blijven de meest voorkomende post-operatieve complicaties van verstandskies chirurgie. Aangezien reeds bestaande ontsteking en symptomen is gecorreleerd met een lagere incidentie van postoperatieve complicaties. In die instelling, vroeg de verwijdering van de getroffen derde molaren lijkt zinvol. Zeker economisch argument is gemaakt dat verwijdering van verstandskiezen op jonge leeftijd leidde tot sneller herstel, minder pijn en morbiditeit, als lange termijn periodontal risico. Bovendien is de economische impact van een school leeftijd kind vermist één of twee dagen van school is minder dan die van een volwassene die een langdurige periode van werkzaamheden kunnen missen terwijl u herstelt van een operatie. Bovendien, als beïnvloed derde molaren worden verwijderd voordat de pathologische veranderingen hebben plaatsgevonden, is er minder van een effect op het vlak van de behoefte aan aanvullende procedures om de pathologische voorwaarden te beheren. 59 De fracturen zijn in verband gebracht met het verwijderen van verstandskiezen. Een studie suggereert dat de mediane leeftijd van iatrogene breuk tijdens verstandskies verwijderen is ongeveer 45 jaar oud, 44 wijst op een mogelijke daling van de morbiditeit met vroege verwijdering. Opgemerkt wordt dat de incidentie van breuk tijdens verwijdering van derde molaren laag is, en kan worden vermeden door oordeelkundig gebruik van geweld tijdens luxatie van de tanden, vooral bij oudere individuen (Fig. 9). Final Thoughts De verwijzing van patiënten voor de derde molaar chirurgie blijft een gangbare praktijk. De huidige stand van de wetenschap probeert de historische culturele acceptatie van profylactische verwijdering met hard wetenschappelijk bewijs een gerechtvaardigde behoefte aan het verwijderen correleren. Er wordt steeds duidelijker dat de gezondheidstoestand van de mondholte algemeen beïnvloedt systemische gezondheid, in meer of mindere mate, en deze invloeden kunnen veranderen naarmate we ouder. Niemand twijfelt aan de noodzaak voor het verwijderen wanneer op CLEAR cut pathologie bestaat rond beïnvloed verstandskiezen. Wat is er aan het ontstaan is nieuw bewijsmateriaal ter rechtvaardiging van de historische praktijk van het profylactisch verwijderen van verstandskiezen op jonge leeftijd aan het risico op het ontwikkelen van problemen in verband met de getroffen tanden een minimum te beperken, en de morbiditeit in verband met het beheer van deze gevallen op latere leeftijd (box 2) . Hoewel nog Wanneer de verwijdering van verstandskiezen niet uitgevoerd wordt, is het ook duidelijk dat patiënten moeten worden geadviseerd doorlopend over mogelijke pathologische wijzigingen geassocieerd met de tanden, en periodieke onderzoek en de herbeoordeling is gerechtvaardigd. oh Dr. Eng is in de particuliere praktijk in Toronto, ON. Hij is een part-time klinische docent aan de Universiteit van Toronto en het bezoeken van de klinische docent aan de Tufts University in Boston, MA, en de huidige voorzitter van de Ontario Vereniging van kaakchirurgen. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties op aanvraag beschikbaar. --- Het is verstandig om opnieuw te evalueren de huidige stand van kennis met betrekking tot de derde molaren
routine profylactische verwijdering van asymptomatische verstandskiezen bij volwassenen. "Sensationele titels opzij, de waarheid van de kwestie is dat het doel van de oorspronkelijke studie was eigenlijk een maat voor de kosteneffectiviteit bij de beoordeling van de post-orthodontische arch-length veranderingen, niet een overzicht van de wetenschappelijke literatuur met betrekking tot de implicaties van de juiste beoordeling van de indicaties voor en de gevolgen van de verwijdering of het kijken naar beïnvloed verstandskiezen.
radiografische bewijs van pathologie (dwz verbreed radiografische ruimte rond de getroffen mol). 55-57 echter, in het licht van de aangetoonde mogelijkheid van verhoogde morbiditeit in verband met de verwijdering op latere leeftijd, het doet dragen voorzichtigheid te overwegen te kijken en periodieke herevaluatie van tanden toen niet klinisch symptomatische in de meeste gevallen van diep getroffen derde kiezen die vrij zijn van parodontitis zijn, cariës en die niet schadelijk zijn voor aangrenzende tanden bij oudere mensen.