tijdelijke ruimte infecties zijn zeldzaam en zelden in de literatuur. Abcessen in deze ruimte zijn gemeld secundair aan maxillaire sinusitis, kaakholte breuk, temporomandibulaire artroscopie en injecterend drugsgebruik. 1-4More algemeen, temporele ruimte infecties kunnen de winning van geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde tanden. 5 -9 die infecties van odontogene oorsprong zijn veel vaker geassocieerd met bovenkaak kiezen. 8,9 Case Study Een 31-jarige vrouw was verwees naar de Atlantic Center voor kaakchirurgie in Halifax, NS als gevolg van vleesmolen ruimte infectie op 30 oktober 2008 (afb. 1). De patiënt had extractie van tanden 4-6 secundaire ondergaan advanced cariës 10 dagen voor een algemene tandarts (fig. 2). De patiënt keerde terug naar de tandarts twee dagen later met verhoogde pijn en zwelling. De tandarts verwezen de patiënt naar een lokale mondelinge chirurg die de patiënt op penicilline V 600 mg po elke 6 uur en flagyl 500 mg po elke 12 uur begonnen. De pijn en zwelling blijven stijgen gedurende de volgende twee dagen en de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis en begon op IV penicilline G 2 miljoen stuks q4h en IV flagyl 500 mg elke 12 uur. Een 6 mg dosis decadron werd ook gegeven. Deze therapie werd voortgezet in het ziekenhuis voor twee dagen met geen verbetering en een CT werd overgenomen verluidt toont geen focale abces. De kaakchirurg overleg gepleegd met een KNO-arts die suggereerde het schakelen van de patiënt clindamycine. Op 29 oktober is de zwelling steeds erger en het recht temporele ruimte werd betrokken. Een tweede CT werd ditmaal overgenomen tonen abcessen mediaal en lateraal van de onderkaak ramus zich uitstrekt tot in de infratemporal fossa en temporele ruimte. De patiënt werd vervolgens vervoerd naar de Atlantische Centrum voor Kaakchirurgie en toegelaten in het kader van een staf chirurg op 30 oktober medische voorgeschiedenis van de patiënt was significant voor het roken van 1/2 ppd voor 10 jaar, en ze was verder gezond . Past chirurgische geschiedenis opgenomen extractie van verstandskiezen toen ze 17 jaar oud was. Bij onderzoek was de patiënt koortsvrij. Haar hartslag was 63 en regelmatig zijn, ademfrequentie was 16 en haar bloeddruk is 100/70 mmHg. De patiënt niet goed uitzien met een matige tot grote buccale en tijdelijke ruimte zwelling die zeer pijnlijk om te betasten was. De pijnlijke gebieden werden opgespoord met behulp van een tissue marker. Interincisal opening was 10mm. De patiënt had geen kortademigheid of dysfagie. De kist was duidelijk en harttonen waren normaal. Laboratorium waarden vertoonden een licht verhoogde aantal witte bloedcellen. De clindamycine werd stopgezet en penicilline G 3 miljoen eenheden IV q4h en Flagyl 500mg IV elke 12 uur werd gestart. De patiënt werd 's nachts geobserveerd en de volgende middag werd naar verluidt gevoel veel beter. De zwelling en het pijnlijke gebied palperen hadden beiden begonnen te dalen. Als gevolg van de snelle reactie van de beslissing werd genomen om de patiënt te monitoren en te blijven medische management. Met 3 november waren de zwelling verder opgelost en er waren geen pijnlijke gebieden palperen. De patiënt zag er goed met een interincisal opening van 18mm. Antibiotica werden overgezet op orale route (penicilline V 600 mg po elke 6 uur en flagyl 500 mg po elke 12 uur). De volgende dag was de patiënt stabiel en thuis ontslagen op deze medicijnen gedurende 14 dagen. Op 12 november, de patiënt terug naar de oorspronkelijke lokale Mondelinge Chirurg klagen van meer pijn en zwelling die een paar dagen begon. De patiënt werd terugverwezen naar Halifax, waar ze werd opgenomen op 13 november, en een nieuwe CT-scan werd verkregen waaruit uitbreiding van het abces in de tijdelijke ruimte (afb. 3) Opnieuw was de patiënt koortsvrij en vitale functies stabiel waren. Ze was begonnen weer op IV penicilline en flagyl en meegenomen naar het OR die avond. Incisie en drainage cultuur swabs werden uit zowel een extraorale temporele aanpak en intraoraal via een anterieure ramus benadering (fig. 4.) afgerond. Dit liet de toegang tot oppervlakkige temporale, masseteric, pterygomandibular en infratemporal ruimtes. Goede pus drainage werd bereikt van zowel incisies en Penrose drains werden geplaatst en gehecht met behulp van zijde hechtingen. De Penrose drains werden verwijderd op 16 november, en de patiënt bleef verbetering laten zien. Op 17 november werden de antibiotica overgestapt van IV naar po. Op 18 november, de cultuur en de gevoeligheid geretourneerd tonen lichte groei van respiratoire flora en Eikenella. Gevoeligheid resultaten waren vermoedelijk voor Eikinella met gevoeligheid voor ampicilline, ciprofloxacine, en tetracycline, met resistentie tegen clindamycine. Met 19 november had de patiënt geen pijn, haar interincisal opening was 25 mm, er geen drainage en de patiënt werd ontslagen op Amoxicilline 500 mg PO q8h en Flagyl 500mg PO per 12 uur gedurende 14 dagen. De patiënt opgevolgd met de lokale Mondelinge Chirurg op 18 december 2008, werd gecontacteerd via de telefoon op 5 januari 2009, en werd naar verluidt doet het goed zonder gebieden pijnlijk om te betasten en de opening van drie vingers breed. In februari 14, 2009, werd de patiënt opnieuw opgenomen met pijn in haar rechter kauwspieren, preauricular en temporalis gebied met kleine zwelling. Ze had haar huisarts twee weken eerder gezien met meer pijn en werd op een 14-daagse cursus van Levoquin 500 mg po geplaatst eenmaal daags met geen verbetering van haar symptomen. Bij opname van alle tanden geteste vitale en haar interincisal opening was 33mm. Een nieuwe CT-scan toonde geen gebieden van abces. Ze was koortsvrij en witte celgetal was normaal. C-reactief proteïne en ESR waren ook normaal. Infectieziekten werd geraadpleegd en aanbevolen zes weken Cefuroxime 500mg PO tweemaal daags en 500 mg Flagyl PO tweemaal per dag als gevolg van verdacht benige betrokkenheid. De patiënt is voor het laatst gezien in eind maart met drie dagen nog in haar antibiotica kuur en deed goed (afb. 5). Discussie De tijdelijke ruimte kan worden onderverdeeld in oppervlakkige en diepe temporele ruimten. De oppervlakkige tempo ral ruimte strekt zich superieur aan de pericranium, lateraal van de temporalis spieren en mediaal van de temporoparietal fascia (galea). Inferieur deze ruimte is continu met de masseteric ruimte. De diepe temporele ruimte uitstrekt craniaal naar de verbinding van de temporalis spier om de inferieure temporale kam, lateraal van het slaapbeen en diep om de temporalis spier. Inferieur deze ruimte is continu met de infratemporal ruimte. 10 De tijdelijke ruimte, samen met de infratemporal, masseteric en ptyerygomandibular ruimten kunnen worden gegroepeerd als de vleesmolen ruimte. De masticator ruimte gedefinieerd door de oppervlakkige laag van de diepe cervicale fascia splitst bij de onderrand van de mandibula. De laterale deel heeft betrekking op de kauwspieren als het aansluit op de jukbeen boog en verder naar de temporalis spier te dekken. De mediale gedeelte volgt de mediale pterygoideus superiorly, dan verder met de levator veli palatini fascia aan de schedelbasis. 8 Spaces grenzend aan de vleesmolen ruimte zijn de parotid ruimte naar achteren, de parafaryngeale ruimte mediaal, en de submandibulaire en sublinguale ruimten inferieur . 9 In een overzicht van 45 deep fascial ruimte infecties van odontogene oorsprong door Yonetsu et al, 9 38 waren uitbreidingen van de onderkaak infecties en zeven waren uitbreidingen van bovenkaak infecties. Slechts 10 van de 38 onderkaak infecties (26%) omvatte de temporele ruimten terwijl 100% van de maxillaire infecties betrokken temporele ruimten. In een recensie van Rega et al 8 van de 30 patiënten met een vleesmolen ruimte abcessen afgeleid van odontogene infectie, vijf patiënten bleken vijf ruimte betrokkenheid hebben. Van deze vijf patiënten enige was geassocieerd met een lager molair. De uitbreiding van de infectie in de vleesmolen ruimte is waargenomen op vaak uit te breiden superiorly tegen de zwaartekracht maar de route is slecht understood.8,11 Een submasseteric weg geholpen door het kauwen krachten is voorgesteld. 8 De borden en symptomen van masseteric ruimte infecties zijn pijn, koorts, malaise, trismus, en zwelling. 7 Trigeminusneuralgie en paresthesie invloed themaxillary en onderkaak takken van de nervus vagus zijn gemeld. 6,7 Bij een infectie met deze ruimte wordt vermoed, computertomografie blijft de standaard voor diagnostische beeldvorming van het hoofd en de nek infecties. 12 in vergelijking met magnetische resonantie (MR) beeldvorming, CT correct gediagnosticeerd vleesmolen ruimte abces in 30/30 patiënten echter de omvang van de besmetting werd onderschat in negen patiënten. Door de beschikbaarheid, korte tijd beeldvorming en goede anatomische details algemeen, CT blijft de beste methode van beeldvorming. 12 Antibiotische therapie voor infecties van odontogene oorsprong gewoonlijk empirisch gekozen. Dit is mogelijk vanwege de goed gekarakteriseerde samenstelling van de microbiële flora betrokken. 13 De bacteriologie van dergelijke infecties omvat gram positieve aërobe alpha-hemolytische streptokokken, facultatieve anaerobe bacteriën in de Streptococcus anginosus groep, met strikte anaërobe gramnegatieve staven zoals Prevotella, Porphyromonas en Fusobacterium species. 13-15 Eikenella corrodens is een aerobe gramnegatieve staaf betrokken bij een minderheid van besmetting met een bekende resistentie tegen clindamycine. 13 Beta-lactamase in odontogene infecties aangetoond in anaërobe gramnegatieve bacteriën varieert van 13,3% tot 38,5%. 13 Penicillin en metronidazol gebruikt in combinatie voldoende betrekking hebben op de darmflora van odontogene abces als metronidazol maakt voor beperkte activiteit penicilline tegen de P-lactamase producerende gram-negatieve anaërobe bacteriën. 13,15 Net als bij elke ruimte bezetten abces, de gebruikelijke behandeling vereiste drainage en medische behandeling met geschikte antibiotica en hydratatie vereist. Vaak zal gevallen snel te reageren om alleen antibiotica en in deze gevallen formele drainage mag niet worden verlangd. Dit was de eerste vermoedelijke geloof in dit geval echter, zij kort na ontslag uit het ziekenhuis terugval met enige medische behandeling zijnde orale antibiotica. Na haar terugkeer voor de tweede opname, was de beslissing snel gemaakt dat drainage zou moeten worden vastgesteld. De algemene beroep van tandarts behandelt abscessed tanden en regionale infecties de hele tijd. Gevallen als deze herinneren ons eraan hoe agressief deze infecties kunnen worden en laten zien hoe veel van een verschil te maken antibiotica in uitkomst. Er kan een moment in de toekomst waar meer resistente organismen nieuwe uitdagingen in odontogene infectie beheer oh Archie Morrison, DDS, MS, FRCD ( C) is universitair hoofddocent Dalhousie University en actieve medewerkers OMF Surgery QE II Health Sciences Centre Halifax, NS. James Brady, BSc, DDS is Resident OMF Chirurgie Dalhousie University en QE II Gezondheidswetenschappen Centre Halifax, NS. Oral Health is verheugd over deze originele artikel. Referenties 1. Schmitz, John P (2007) "Shooters Abces" van de nek te presenteren als een tijdelijke ruimte infectie en een verkeerde diagnose gesteld als een odontogene infectie. Texas Dental Journal 124, 1188-1191. 2. Weiss BR. (1977) Infratemporal Fossa abces ongewone complicatie van kaakholte fractuur. Laryngoscoop. Juli; 87 (7):. 1130-3 3. Raghava N, Evans K, Basu S. (2004) Infratemporal fossa abces: complicatie van sinusitis maxillaris. J Laryngol Otol. May; 118 (5):. 377-8 4. Chossegros C, Cheynet F, Conrath J. (1995) Infratemporal ruimte infectie na temporomandibular artroscopie: een ongebruikelijke complicatie. J Oral Maxillofac Surg. Augustus; 53 (8):. 949-51 5. Banerjee, S. C. (1966) Temporal ostitis en infratemporal ruimte infectie na tandextractie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1966 Jan; 21 (1):. 14-8 6. Gallagher J, Marley J (2003) Infratemporal en submasseteric infectie na extractie van een niet-geïnfecteerde bovenkaak derde molaar. Br Dent J. 2003 22 maart; 194 (6): 307-9 7. Diacono MS, Wass AR. (1998) Infratemporal en temporele fossa abces complicerende tandheelkundige extractie J Accid Emerg Med. Jan; 15 (1):. 59-61 8. Schuknecht B, Stergiou G, Graetz K. (2008) Masticator ruimte abces afgeleid van odontogene infectie: beeldvorming manifestatie en routes van uitbreiding weergegeven door CT en MR bij 30 patiënten. September; 18 (9): 1972-9. Epub 2008 april 17. 9. Yonetsu K, Izumi M, Nakamura T. (1998) Deep gezicht infecties van odontogene oorsprong: CT evaluatie van de paden van de ruimte betrokkenheid. AJNR Am J Neuroradiol. 1998 Jan; 19 (1):. 123-8 10. Principes van Mondziekten en Kaakchirurgie Peterson's. 11. Jones KC, Silver J, Millar WS, Mandel L. (2003) Chronische submasseteric abces: anatomische, radiologische en pathologische kenmerken. AJNR Am J Neuroradiol. Juni-juli; 24 (6):. 1159-1163 12. Bratton TA, Jackson DC, Nkungula-Howlett T, Williams CW, Bennett CR. (2002) beheer van complexe multi-ruimte odontogene infecties. J Tenn Dent Assoc. Vallen; 82 (3):. 39-47 13. Stefanopoulos PK, Kolokotronis AE. (2004) De klinische betekenis van anaërobe bacteriën in acute orofaciale odontogene infecties. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. Oktober; 98 (4):. 398-408 14. Robertson D, Smith AJ. (2009) De microbiologie van de acute tandheelkundige abces. J Med Microbiol. 2009 februari; 58 (Pt 2):. 155-62 15. Sands T, Pynn BR, Katsikeris N. (1995) Odontogene infecties: Deel twee. Microbiologie, antibiotica en management. Orale gezondheid. Juni; 85 (6):. 11-4, 17-21, 23 passim --- Temporal ruimte infecties kunnen de winning van geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde tanden --- Good pus drainagewas bereikt van zowel incisies en Penrose drains werden geplaatst en gehecht met behulp van zijde hechtingen
zijn