We hebben vaak beperken ons bewustzijn van een leercurve om gewoon datgene wat moet worden bereikt om een techniek onder de knie. Echter, de leercurve zelf geeft ons inzicht in de intelligentie ingebouwd in het systeem dat we op het punt om te leren. Toen ik de leercurve voor roterende NiTi instrumenten te observeren, ik snel beseffen dat het is er een die wordt tussen haakjes door beperkingen. Men moet ze niet gebruiken in kanalen die fuseren, splitsen, recurve of dilacerate. Bovendien, zijn ze niet worden gebruikt tot een voldoende glijpad is gemaakt voor hen. Dat glijpad kan variëren van een preparaat van een 10 naar een 25 k-bestand. Deze beperkingen worden opgelegd om één reden, om breuk van het instrument te voorkomen.
We kunnen in eerste instantie concluderen dat we de beloofde door deze veel flexibeler instrumenten succes zal hebben, maar hun nut zal worden beperkt door een groot aantal gevallen die vallen in gevaarlijke categorieën. Verder inzichten te volgen, als we nadenken over waarom deze instrumenten die gebruikt worden in een roterende handstuk zijn zo kwetsbaar voor breuk. De literatuur heeft duidelijk de relatie tussen de toegenomen incidentie van breuk en de mate van kanaal kromming aangetoond, de abrupte kanaal kromming, de dikte en tapsheid van de NiTi instrument, de snelheid van het instrument en de hoeveelheid apicale kracht uitgeoefend op de instrumenten bij in gebruik. Er zijn twee modi van mislukking. Zij breken door overmatige torsie, overmatige vermoeidheid of cyclische, aantal interactieve combinatie van beide. Een van de factoren die het gebruik van roterende NiTi instrumenten niet weten hoe kwantificeren teveel stress of het torsie- of cyclische vermoeidheid. Hierdoor zijn de fabrikanten aanbevolen eenmalig gebruik. Dit kan een wijze beslissing van de zijde van de fabrikanten aangezien de literatuur blijkt dat torsiebelasting de weerstand tegen cyclische vermoeidheid en vice versa kan verminderen.
De torsiebelasting is een product van betrokkenheid lengterichting of een vergrendeling in de punt van het instrument apicaal. Om de betrokkenheid en apicale slot te verminderen, een groot deel van de leercurve is onder de knie crown-down vormgeven, een vorm van de vormgeving die voor het eerst gebruik maakt van een grotere taps en dikker tip sized instrumenten om de meer coronale delen van het kanaal te openen voordat u gaat dieper met minder taps en dunner getipt instrumenten. Het doel is de overeenkomst over de lengte, waardoor de torsiebelasting en terugdringen instrument breuk beperken. Deze aanpak is succesvol gebleken in het verminderen van de incidentie van de scheiding, maar de vormgeving van gebogen grachten is vaak beperkt tot een apicale bereiding van 20 of 25 met een taps niet meer dan een 04. Eens te meer overschrijden, heeft de literatuur duidelijk aangetoond dat het kanaal de voorbereidingen voor ten minste 30 en bij voorkeur 35 zijn nodig om adequaat te irrigeren grachten om weefsel chemisch verwijderen die niet is mechanisch verwijderd. Een preparaat van 20 tot 25 met een schuinte van 04 of 06 onvoldoende is om niet alleen het weefsel mechanisch verwijderen, maar is onvoldoende om een effectieve irrigatie te verwijderen wat chemisch gelaten.
De sophisticates van roterende NiTi hebben veel geschreven over tuning en meten van de apicale voorbereidingen, ons te laten weten dat een 20 of 25 wel voldoende is om de apicale delen van het kanaal schoon te kunnen zijn. De redenering is dat een instrument van één dimensie aangrijpen aan de top ons vertelt dat het instrument is het aanraken van de muren van de grachten en het weefsel is verwijderd. In werkelijkheid, deze aanpak werkt alleen in kanalen die ronde in dwarsdoorsnede zijn. Een symmetrische instrument kan geen onderscheid tussen een ronde en ovale kanaal te maken. De weerstand wordt bepaald door de kleinste diameter van een ovaal kanaal waardoor elke mogelijkheid dat de exploitant zal weten dat hij in een ovaal kanaal met een bredere dimensie herbergen weefsel. Met de weerstand van de kleinere diameter is een reden voor instrumentatie een 20 of 25 die goed past in een techniek die de blootstelling van de instrumenten een grotere mate van torsie of cyclische vermoeidheid die kunnen leiden tot breuk instrument minimaliseert. Dit is niet vermoeden. Uit de literatuur blijkt dat 1 mm uit de top van een mb wortel de gemiddelde mesio-distale breedte is gemiddeld 0.22mm terwijl de buccolinguale diameter 0.43mm. Een 25-instrument zou binden in de mesio-distale dimensie vertelt de tandarts dat hij voldoende is gevormd en de muren zijn schoon. Toch is de bucco-lingual dimensie van het kanaal zouden ongemoeid worden gelaten verlaten weefsel remn mieren. Het is duidelijk dat de door een symmetrische instrument informatie onvoldoende is om een nauwkeurige apicale oordelen over wat de juiste apicale voorbereiding afmetingen zou moeten zijn.
Wat werkt tegen deze rationele discussie over de korte-com mingen van de roterende NiTi technieken het feit dat een 20 of 25 preparaat de plaatsing van een radiopaak materiaal om de apex zal toestaan. De röntgenfoto toont alleen de smallere mesio distale afmetingen van het kanaal onbedoeld visuele bevestiging aan de beoefenaar dat hij grondig werk heeft gedaan wanneer, in feite kan het buccolinguale preparaat onvoldoende zijn, iets dat hij niet zo lang bekend als de tand blijft de mond.
Het begrijpen van de leercurve bij roterende NiTi, toont tweedeling tussen de behoefte aan de veiligheid van het instrument en biologische behoeften van volledige debridement en irrigatie van de tand. Misschien is de waarde van een systeem voor het reinigen en vormgeven kanalen beter gemeten door hoe grondig zij volledig kunnen reinigen van de kanaalwanden, waardoor een ruimte die vrij is van afval, breed genoeg om de irrigants alle resterende weefsel verteren toestaan verwijder de smeerlaag en open de dentinekanaaltjes om hun werk te doen. Om compromissen te sluiten als gevolg van de kwetsbaarheid van een systeem is onnodig beperken onze mogelijkheden om de beste baan mogelijk te doen.
In tegenstelling tot de aangeboden met roterende NiTi instrumentatie tweedelingen, laten we nu eens kijken naar een veel minder kwetsbaar die kunnen we ook sterk gekromde kanalen vormen tot ten minste 35, 40 1mm rug en een overlayed tapsheid van 25/06. De leercurve niet nodig te leren, waar niet om de instrumenten te gebruiken. Ze worden gebruikt in alle situaties zoals dilacerated, recurved, samenvoegen en bifurcating kanalen. De eenvoudige reden voor de algemene toepassing is dat ze geen enkele significante torsie of cyclische vermoeidheid die kan leiden tot breuk. Ze worden gebruikt met een strakke horloge kronkelende beweging in de 30 reciprocerende handstuk of beide. Er is geen grote metallurgische doorbraak omdat niemand nodig is. Integendeel, de benadering we pleiten is een synergetische combinatie van instrumentontwerp en een oscillerend aangedreven handstuk, waardoor de correcte handbeweging dupliceert, op een veel hogere frequentie.
Met de verwijdering van breuk als een zorg, de leercurve is gewoon over de onderhandelingen grachten of ze recht vooruit of zeer bochtig. Omdat de overheersende beweging in deze techniek horizontaal (horloge kronkelende en reciprocation) de groeven zijn meer verticaal georiënteerd, waardoor het aantal langs de werklengte van het instrument en loodrecht op de beweging gebruikt om de snijpunt effectiever. Wat we beschrijven is een instrument met een ruimer plaats van een bestand ontwerp. Files geen zin wanneer de beweging is voornamelijk horizontaal. Een horloge kronkelende beweging met een bestand leidt tot een veel schroeven in en schroeven met dentine alleen op de pull slag wordt gesneden. Hoe meer verticaal georiënteerd fluiten op een ruimer maken elke horizontale oscillerende beroerte effectief snijden dentine. Bovendien minder fluiten betekent minder weerstand langs lengte en een grotere flexibiliteit in de schacht. Samen vormen deze ontwerpkenmerken begiftigen de ruimer met superieure tactiele perceptie die de tandarts de mogelijkheid om onderscheid te maken tussen een strakke kanaal en een stevige muur, een cruciale vaardigheid die nodig is om vervormingen of ronduit perforaties voorkomen geeft.
Door een vlak langs de lengte van de ruimer (fig. 1) hebben wij verder verbeterd de verwerkbaarheid maar geenszins om het instrument gevoeliger voor breuk. De flat vermindert de betrokkenheid van thereamer langs de lengte en maakt het meer flexibel. Met engagment verminderd en verhoogde flexibiliteit twee van de drie factoren die tastzin verbeteren verbeterd. Bovendien is het instrument nu asymmetrisch in doorsnede die de tandarts de toegevoegde mogelijkheid om onderscheid te maken tussen een ronde en ovale kanaal (fig. 2 -5). Dit vermogen gekoppeld aan een instrumentarium dat vrijwel immuun voor de scheiding zijn, geeft de tandarts de mogelijkheid om kanalen vorm aan elke dimensie vereiste al gebogen of niet.
De leercurve bestaat nu uit weten hoe grachten vorm zonder invloed vuil die de belangrijkste oorzaak van het kanaal verstoringen in het apicale derde. Dit wordt routinematig gedaan door te gaan 0,5 mm tot 1,0 mm voorbij de vernauwing van het kanaal een op grootte 25. Dit laat de gracht octrooi, zelfs als het kanaal is verder vormgegeven aan een 35 of 40. Zonder de ophoping van vuil, volledige openheid te lengte nooit aangetast. Het is het puin invloed op de plaats van vernauwing die veroorzaakt instrumenten te wijken naar de buitenwanden waardoor de transporten die we willen vermijden. Omdat puin niet bouwen transport wordt vermeden.
Het andere ding om te leren is hoe te onderhandelen abrupt gebogen grachten. Omdat de instrumenten die ons vertellen wanneer we het raken van een muur, we nu consequent weten wanneer het instrument om handmatig rond de blokkade te onderhandelen over buigen. Opgelucht ruimers maken dit een veel minder uitdagende taak dan k-bestanden. Eenmaal rond de blokkade het instrument weer worden aangebracht op de heen- en weergaande handstuk zowel verbreden van de rest van het kanaal en gids instrument full length apicale. De flexibiliteit van het gebruik van deze ruimers handmatig en /of de heen en weer gaande handstuk gebruikt, die recht of voorgebogen, kan de tandarts de uitdagingen van elke kanaal configuratie dan kan tegenkomen.
Tot slot, ik hoop dat ik heb benadrukt dat een zorgvuldige begrip van de leercurve opgelegd door elk systeem vertelt ons een goede deal over het systeem zelf. Een die het gebruik ervan beperkt, is ook beperkt in het ontwerp. Eén die veilig breidt die mogelijkheden is per definitie van toonaangevend ontwerp. Het feit dat het kost 90% minder dan de meer beperkende technisch moeilijker aanpak is ook iets dat het waard is de overweging van tandartsen.
Wij bieden een aantal verschillende onderwijsprogramma's, een aantal gratis anderen collegegeld gebaseerd dat geven de tandartsen de volledige mogelijkheid om de verdiensten van onze aanpak in vergelijking met roterende NiTi of een ander systeem op de markt te beoordelen. Voor informatie over een van deze cursussen kunt u bellen met Ginger Pierro bij 1-888-542-6376.
oh
Dr. Musikant is een lid van de Amerikaanse
Dental Association, de Amerikaanse Vereniging van Madame Endodontists, Academie voor Algemeen Tandheelkunde, The
Dental Society of NY, First District TandMaatschappij,
Academy of Oral Medicine, Alpha Omega Dental
Broederschap, en de American Society of Dental
Aesthetics. Hij is ook een collega van de Amerikaanse
College of Dentistry (facd).
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
---
We beperken vaak ons bewustzijn van een leercurve om gewoon datgene wat moet worden bereikt om een techniek onder de knie
---
Een 25-instrument zou binden in de mesio-distale dimensie vertelt de tandarts dat hij voldoende is gevormd en de muren zijn schoon
---
de leercurve bestaat nu uit te weten hoe om kanalen vorm zonder impact puin dat is de belangrijkste oorzaak van het kanaal verstoringen in de apicale derde
---
Omdat de instrumenten ons te vertellen wanneer we het raken van een muur, we nu consequent weten wanneer het instrument buigen handmatig rond de blokkade
onderhandelen