Endodontische herbehandeling mislukte wortelkanaalbehandeling therapie is vooral een specialist procedure. Dit feit Ondanks de klinische strategieën die worden gebruikt in retreatment hebben crossover-waarde voor de huisarts in niet-chirurgische orthograde wortelkanaalbehandeling therapie. Daarnaast herbehandeling is een van de belangrijkste middelen voor het oplossen van mislukte wortelkanaalbehandeling procedures met apicale chirurgie. Alle strategieën, concepten en materialen die herbehandeling te optimaliseren, verbeteren van de kansen voor de genezing van mislukte gevallen en hebben een invloed op de besluitvorming in de winning /implantaat versus tand retentie /endodontische continuüm. Veel van deze strategieën en concepten zullen hier besproken worden.
Onlangs werd een patiënt verwezen naar me toe met een klinisch geval dat een aantal aspecten van belang zijn voor de huisarts in het verwijderen van warme carrier-gebaseerde apparaten gehad (WCBD ), latere realisatie en het onderhoud van apicale doorgankelijkheid, onder benoeming medicatie, obturatie techniek evenals de plaatsing van de post endodontische coronale afdichting. De zaak wordt gedetailleerd beschreven in een stap-voor-stap manier en bevat een uitgebreide beschrijving van de RealSeal * gebonden obturatie materiaal gebruikt.
Subjectieve en objectieve bevindingen
Tooth # 16 was steeds gevoeliger voor kauwen en is steeds spontaan pijn gedurende weken tegen de tijd dat de patiënt bedoelde RM (figuren 1 & amp;. 2). De pijn werd gekenmerkt door een doffe pijn en werd gelokaliseerd op # 16. Wanneer het genoeg acuut geworden, de patiënt gevraagd behandeling van hun algemene tandarts. Anders dan jaar geleden, kon de patiënt zich niet herinneren hoe lang het geleden was dat het wortelkanaal werd gedaan. Er was niets ongewenst gemeld aan de patiënt op dat moment van de oorspronkelijke behandeling. De tand werd gekroond onverwijld op dat moment. Geen recente restauratieve behandeling had gemaakt zijn in het gebied.
Geen duidelijke coronale lekkage of defecten in de kroon marges visueel of radiografisch evident. Er was geen zwelling of thermische gevoeligheid. Klinisch, tests voor percussie, palpatie, mobiliteit en sonderingen waren normaal voor alle tanden in het kwadrant, behalve # 16. Percussion gevoeligheid werd genoteerd op # 16. Palpatie gevoeligheid was ook aanwezig op de # 16, zij het licht. Mobiliteit en sonderingen op # 16 waren binnen de normale grenzen. Een onderzoek van de parodontale weefsels rond # 16 was binnen de normale grenzen, geen fistel, drainage of andere afwijkingen werden gevonden.
Radiografische bevindingen en interpretatie
Radiologisch, een laesie van endodontische oorsprong werd genoteerd aan de top van de palatinale en mesiale buccale (MB) root. Het relatieve gebrek aan conus aan de preparaten en uniformiteit van de obturation had alle kenmerken van een WCBD. Deze factor van invloed op de technieken die nodig zijn om de kanalen te wissen om ze klaar voor het reinigen en het vormgeven van te maken.
In alle drie de grachten, de coronale voorbereiding was overdreven. De versmalling vernauwde snel en mid wortel en was niet continu. De minimale conus en de relatief kleine apicale preparaten vrijwel zeker dat de irrigatie uitgevoerd ten tijde van de behandeling onvoldoende. Relatief kleine versmalling en apicale voorbereidingen zijn niet bevorderlijk voor een optimale uitwisseling van irrigants in het apicale derde.
Lengte controle in de initiële behandeling onjuist was. Het is onwaarschijnlijk dat een van de wortels was gereinigd, gevormd en obturated hun geringe vernauwing (MC) eerst. Terwijl ze kunnen geresorbeerd, waren er geen sealer rookwolken zichtbaar, een duidelijk teken van de vorige apicale doorgankelijkheid. Geen apicale delta kanalen lijken te zijn gevuld. Alle aansluitpunten van obturatie verschijnen ongeveer 3 mm uit de radiografische apex. Terwijl de MC maximaal kan ontsnappen aan de anatomische apex 3 mm, is de kans dat de drie MC's waren gelijktijdig deze afstand is zeer laag. De apicale obturatie van alle kanalen verschijnt ook afgerond zijn. Obturatie niet om naar een taps toelopende punt komen zoals verwacht. Dit afgestompte apicale obturatie verschijnt geheel verstoken van de kromming, een bevinding die zeer atypisch klinisch zou zijn. Indien de kanalen werden geïnstrumenteerd en gevuld tot de MC, zou een zekere apicale kromming worden verwacht. Om al deze redenen werd aangenomen dat de apex werd geblokkeerd met puin in elk van de kanalen. Methoden om doorgankelijkheid worden hieronder beschreven te krijgen.
Radiologisch, het was niet doorslaggevend of een MB2 kanaal was eerder behandeld, maar het leek niet zo verschijnen. De endodontische literatuur is duidelijk dat ongeveer 95% van de bovenste eerste molaar MB wortels hebben twee kanalen. Het was redelijk te verwachten dat een vierde nog onbehandeld kanaal zou worden gevonden tijdens de herbehandeling.
Een diagnose van mislukte wortelkanaalbehandeling werd gemaakt, werd de patiënt op de hoogte van de aanbevolen procedure, vertelde van de alternatieven en de risico's, alle vragen werden beantwoord en de behandeling begonnen. De patiënt werd verteld dat de behandeling zal waarschijnlijk worden uitgevoerd in twee bezoeken uitgevoerd om voor de plaatsing van calciumhydroxide voor zijn antimicrobiële voordelen
De stappen genomen om de tand te behandelen worden hieronder weergegeven.
1) Na anesthesie werd de kofferdam aangebracht.
2) chirurgisch operatiemicroscoop (SOM Global Surgical, St. Louis, MO, USA) werd gebruikt voor alle behandelfases. De SOM verbetert de nauwkeurigheid en efficiëntie van de gehele procedure, vooral MB2 gracht en beheer. In mijn operatory, is het SOM lichtbron gebruikt om de tand zonder aparte overhead licht branden.
De toegang voorbereiding onder de SOM, niet vereist dat de occlusale omtrek van het preparaat groter is dan anders het geval zou zijn. Als er iets, de SOM conserveert tandweefsel door middel van kleinere occlusale preparaten. SOM verlichting, vergroting en visualisatie tonen de arts wanneer tandstructuur worden verwijderd en als alternatief waar het kan blijven zitten vergemakkelijken conservatieve toegang (fig. 3).
3) toegang is verkregen door een porseleinkroon . De inspanningen werden gedaan om porselein breuk te weerstaan aan de verbreding van de toegang met behulp van veel water spray en ultrafijne diamanten. Verneveld water werd gebruikt totdat alle openingen werden duidelijk geïdentificeerd en klaar voor carrier verwijderen. Ondanks het ontbreken van radiografisch bewijs van coronale lekkage werd zichtbare lekkage waargenomen na toegang.
4) Zoals verwacht, wanneer de openingen zijn bereikt, de kunststof drager van een WCBD was duidelijk zichtbaar in elk van de kanalen.
Ultrasonics (de Elements Ultrasonic Unit * en Red Star * tips) waren beschikbaar voor het blootleggen van de MB2 kanaal. Terwijl beschikbaar, in deze klinische geval zijn ze niet nodig waren, was MB2 gracht meteen duidelijk zodra de juiste afmetingen van de toegang holte bereid. Vaak, maar niet in deze casus een vlakke ultrasone tip zoals Red Star 2 (RS2) nodig om dentine te verwijderen en fungeren als "sander" naar de isthmus volledig bloot en gids arts de MB2 kanaal. Wanneer MB2 gracht niet eenvoudig is, kan het nodig zijn om een daling van natriumhypochloriet via isthmus plaatsen. De resulterende bubbels van de vertering van pulp weefsel kan de arts de exacte locatie van de MB2 kanaal richten. Deze methode kan natuurlijk ook worden toegepast in elke verkalkte gracht. Gebruik van cariës indicatoren of methyleenblauw kleurstof kan ook nuttig zijn in dit verband.
5) De huidige WCBDs waren een obstakel voor het bereiken van de doorgankelijkheid van het kanaal en de daaropvolgende optimale reiniging en vormgeven. Niet-traumatische en volledige verwijdering van WCBDs is een cruciale stap in de richting van de herziening van de eerdere behandeling en hij doet dat zonder verergering van een mogelijke iatrogene evenement. Minder dan ideaal verwijdering van WCBDs kan overmatige tandweefsel te verwijderen waardoor de tand gevoelig voor latere verticale breuk, perforatie, en het kanaal vervoer van alle soorten onder een groot aantal potentiële problemen. Kleinere en minder taps toelopende WCBDs worden vaak gevonden cliniFigures tisch in lange en gebogen wortels. Kleinere apparaten geplaatst in underprepared grachten, hebben het potentieel strak ingeklemd met wrijvende retentie maken verwijdering problematisch te worden, vooral met de beschikbare methoden eerder.
De nadruk werd gelegd op het verwijderen van de bestaande WCBDs en het bereiken van doorgankelijkheid eerst, dan de onderhandelingen over de MB2 kanaal. Verwijdering van dragers werd bereikt met de Twisted File (TF) * en oplosmiddel in de vorm van chloroform die Predawn was in injectiespuiten (fig. 4). TF wordt geproduceerd door het gebruik van R (rhombohedral) kristallijne fase technologie. R fase de tussenliggende nikkel- titanium (NT) kristallijne fase configuratie tussen austenitische en martensitische die verdraaien van NT toelaat. Austeniet de spanningsvrije kristallijne fase configuratie die aanwezig is wanneer NT bestanden in rust en er geen spanning op deze (i. E. Wanneer ze in de verpakking voor gebruik). Martensiet de kristallijne fase configuratie van NT aanwezige wanneer NT vervormt als reactie op de plaatsing van een spanning daarop. Slijpen NT verlaat haarscheurtjes, de gebieden van metalen roll over en andere onregelmatigheden op het oppervlak van het metaal na de fabricage. Dientengevolge, wanneer spanning op de metalen functie worden geplaatst, is deze microscheurtjes dat de bestanden RNT voorkeur breken bij blootstelling aan overmatige torsie en cyclische vermoeidheid krachten. Sinds TF nooit tegen de korrel structuur van het metaal wordt gemalen en heeft geen loodrechte haarscheurtjes, bezit flexibiliteit, breukweerstand en snijden efficiency ver overtreft grond NT-bestanden.
De bestaande opening voorbereiding in alle kanalen leek te zijn gemaakt met een Gates Glidden drill. De over uitbreiding van de openingen gemaakt bereiken van een continue taper onmogelijk na re-behandeling. Dit over de uitbreiding ook een verhoogd risico op perforatie dramatisch tijdens het verwijderen van de WCBDs, vooral in de MB en DB grachten. Hierdoor coronale derde niet behoeft uitbreiding voorbij reeds aanwezige en inspanningen geleverd te voorkomen waardoor perforatie in de verwijdering van de WCBD.
Met het juiste toerental en druk (hieronder beschreven) kan TF malen door het plastic van WCBDs efficiënt en met weinig kans op breuk. De aanvankelijke TF versmalt in de MB en DB grachten ingevoerd waren conservatief, 0,08 taps toelopende TF in plaats van 0,10 TF. De 0,08 TF werd gedraaid bij veel hogere toerentallen dan TF techniek voor orthograde eerst de behandeling, 1200 rpm versus 500 rpm. Het nemen van de 0,10 TF in de MB en DB kanalen, in het bijzonder tot medio wortel, kon hebben veroorzaakt perforatie. De palatinale kanaal vereiste een 0,10 en 0,08 TF. Als er een groter TF apicale vooruitgang niet maakt tijdens WCBD verwijderen, moet de eerstvolgende kleinere TF worden gebruikt. Bijvoorbeeld, bij het verwijderen van de palatale WCBD de 0,10 TF niet apicale vooruitgang zonder force, maar een 0,08 TF geavanceerd snel.
Voor een gemiddeld apparaat kan verwijderen 4-6 inserties nemen was Voor gedetailleerd elk van de dragers werd in ongeveer vijf inserties. Het inbrengen van TF in de WCBD tijdens het verwijderen was zacht en passief. Toen onnodige weerstand werd aangetroffen, werd het bestand verwijderd. Met de snelheden boven, TF letterlijk versnippert de WCBD toegang tot de apicale anatomie die in deze klinische geval onaangetast was.
Na de TF de apex en het grootste deel van de WCBD bereikte werd verwijderd, een druppel chloroform geplaatst in elk kanaal en de resterende scherven van de drager en guttapercha werden coronaalwaarts opgeheven met Hedstrom bestanden en goddeloze uit het kanaal, resp.
6) Nadat de dragers van de grachten werden verwijderd, aandacht besteed aan onderhandelingen over de MB2 kanaal en het bereiken van doorgankelijkheid in de andere drie grachten. Zoals gezegd, werd aangenomen dat de top van alle ca nals werden geblokkeerd met puin en dat aanzienlijke inspanningen nodig zijn om doorgankelijkheid te herwinnen. Overvloedige aantallen kleine hand K-bestanden (6-10) waren beschikbaar in de inspanning om doorgankelijkheid te bereiken. Deze kant K dossiers werden in grachten voorgebogen met EndoBender tang * met het doel van de aanpassing van de bocht van de hand K bestand met de verwachte kromming van de wortel ingevoerd.
7) onderhandelingen over de andere kanalen (MB, DB, Palatal) om doorgankelijkheid te verzekeren werd op soortgelijke wijze zacht en passief (na verwijdering van dragers) uitgevoerd. Na precurving de kant K bestanden, werd elke ingebracht om de weerstand en als apicale vooruitgang mogelijk was, werd het dossier verder genomen tot de tactiele perceptie van een "pop" werd verkregen bij de top of een elektronische topmerkteken duidelijk registreerde de MC. Als een hand K-bestand werd getrokken uit het kanaal en bleek dat buitensporig hoge vervorming werd ofwel gesneden om een iets kortere kant-bestand te maken of een nieuwe hand bestand werd geselecteerd, voorgebogen, en opnieuw te apicale progressie te maken. Doorgankelijkheid is gemakkelijk te bereiken in de MB, DB en Palatal wortels als het kanaal voorbij de WCBDs in alle wortels niet waren geraakt in de vorige behandeling.
8) Zodra doorgankelijkheid werd bereikt, reiniging en het vormgeven vorderde als hij zou hebben voor klinische niet-chirurgische orthograde case. Een glijpad werd in alle wortels, zodat vóór TF uitbreiding, het kanaal had een minimum # 15 de hand K-bestand diameter vóór de bereiding. TF werd gebruikt kroon in alle wortels van de opening naar de top. De 0,08 TF werd gebruikt in een enkel bestand techniek in de MB en DB grachten. De palatinale kanaal werd geïnstrumenteerd met twee TF-bestanden (0,10 en 0,08) achtereenvolgens en afwisselend gebruikt tot de top werd bereikt. Elke TF inbrengen was passief nemen van ongeveer 2-3 seconden. De TF werd ingevoegd weerstand en verwijderd. Na elke inbrengen, werd het kanaal geïrrigeerd en recapituleerde gevolgd door de volgende apicale TF inbrengen.
In deze klinische geval werd 0,08 TF gebruikt als een enkel bestand strategie voor de uitbreiding kanaal omdat de MB en DB grachten aanvaard hen passief bewegen in de richting van de apex. In het palatinale kanaal, werd meer dan één TF taper gebruikt omdat de 0,10 TF voldaan onnodige weerstand.
In de meest algemene termen, grotere en minder complexe wortels maken het gebruik van grotere TF taps (0,10) en kleinere meer complexe wortels zullen kleinere TF taps (0,08 en 0,06) vereisen. In klinische termen, zal de palatinale wortel van een bovenmolaar of de distale wortel van een lagere kies meestal akkoord gaan met een 0,10 TF taper. De mesiale wortel van een ondermolaar, wat ingewikkelder maakt algemeen insertie van een 0,08-tapse instrument. Met TF ervaring, zal de artsen vinden dat ze wortels met minder instrumenten en het gebruik van minder toevoegingen dan ze dachten voorheen mogelijk voor te bereiden. Klinisch betekent dat wat voorheen een 2 bestand TF geval kan een bestand 1 TF geval worden en wat zou vijf toevoegingen hebben misschien, met ervaring, nemen drie of vier. Een eerste schatting van de TWL genomen voordat de zaak gestart (die naar schatting werklengte). In elk kanaal, zodra de eerste kant-bestand bereikt doorgankelijkheid en bereikte de geschatte werklengte, een apex locator werd op de kant K-bestand en de eerste vaststelling van TWL werd gezet. TWL werd geverifieerd wanneer de eerste TF de TWL weer bereikt elektronisch na de laatste TF toegepast.
9) bactericide irrigatie werd bereikt met 2,0% chloorhexidine. Het chloorhexidine werd verwarmd en geactiveerd. Activering vond plaats ultrasoon met de eerder genoemde elementen Obturation Unit *, de Ultrasonic file adapter * en een # 20 ultrasone bestand leeg (EMS, Dallas, Texas, USA). Aan het einde van het tweede bezoek werd elk kanaal ultrasoon geactiveerd gedurende ongeveer 30 seconden nadat het preparaat met zowel chloorhexidine en een laatste spoeling vloeistof EDTA, SmearClear * ontworpen om de smeerlaag een gebonden obturation (figuren laten verwijderen. 5- 6). Chloorhexidine werd gekozen omwille van zijn werking tegen E. faecalis, voornamelijk bacteriën in gevallen van endodontische falen.
10) Zoals gepland, de behandeling werd uitgevoerd in twee keer met een inter afspraak dressing van calciumhydroxide in de vorm van UltraCal (Ultradent, South Jordan, UT, USA) en geleverd met de Navi tip. Figuur 7.
11) De auteurs gebruiken de RealSeal gebonden obturatie systeem. Wij zijn van mening dat dit een noodzakelijke schakelaar weg van guttapercha. Naast de onderstaande reden vrijwel elke toegang, in onze gezamenlijke ervaring in duizenden endodontische herbehandeling heeft laten zien duidelijke aanwijzingen coronale microlekkage onder de SOM in de vorm van combinaties van natte katoenen pilletje links in de toegang uitgeschakeld restauraties, cariës open marges, vocht dat uit guttapercha tijdens de re-behandeling, verkleurd guttapercha etc.
RealSeal werd gekozen in plaats van guttapercha. Een ideale obturatie materiaal zou kunnen binden aan dentine en sealer. Guttapercha niet hechten aan dentine. Guttapercha niet binden aan sealer. Guttapercha geen inherente mogelijkheid om kanalen te verzegelen. Guttapercha is afhankelijk van een coronale afdichting om dit ondoordringbaar te maken coronale lekkage. Bovendien, in de studie C. Maniglia-Ferreira et al. "Degradatie van trans-polyisopreen ..." IEJ 40 blz 25-30, 2007 de auteurs verklaard dat in guttapercha geoogst uit mislukte wortelkanaalbehandelingen (tanden met een slechte coronale restauratie werden niet opgenomen) vond dat guttapercha degradeert in het wortelkanaal systeem. Onder andere conclusies, merkte ze dat:
a) ". Polyisopreen degradeert binnen wortelkanalen ... periapicale laesies ... gepaard met een sneller begin van de afbraak"
b) "... met periapicale laesies, het aantal jaren voor significante afbraak werd gereduceerd tot 5 (p = 0,0009). "
c) afbraak begint onmiddellijk na de guttapercha is geplaatst in het wortelkanaal. Zij vermeld "15 jaar na RCT, de samenstelling van gutta percha aanzienlijk worden gewijzigd met als resultaat verlies van de massa van het wortelkanaal vulmateriaal dat kan leiden tot lege ruimten in het wortelkanaal bacteriële herkolonisatie kan worden geschat." D) "het gewichtsverlies van de guttapercha polymeer zou het materiaal poreuzer te maken en haar wortelkanaalbehandeling afdichten woning te verminderen."
de bovenstaande beperkingen sterk pleiten voor een nieuwe en meer functionele obturatie materiaal. RealSeal is aangetoond in de literatuur endodontische, een statistisch significante mate ten opzichte van gutta percha, om de beweging van bacteriën die het kanaal kunnen migreren af van coronale lekkage zowel in vivo als in vitro te stoppen.
Naar benadrukken vermogen van RealSeal (waarnaar wordt verwezen als Resilon en Epiphany - de hieronder vermelde oorspronkelijke handelsnamen) om dit doel te bereiken, een klinisch relevant onderzoek uitgevoerd door Leonardo MR, et al bereiken. J Endod. 2007 november; 33 (11): 1299-303 wordt hier beschreven. In deze studie, "zestig wortelkanaalbehandelingen met vitale pulp in drie honden werden geïnstrumenteerd en obturated in één sessie ... wortelkanalen gevuld met Epiphany /Resilon, met coronale restauratie, hadden significant minder periradiculaire ontstekingen dan wortelkanaal gevuld met guttapercha en Sealapex, met coronale restauratie (p = 0,021). Werd geen significant verschil waargenomen in de intensiteit van de inf lammation tussen wortels grachten gevuld met Epiphany /Resilon zonder restauratie en wortels gevuld met guttapercha en Sealapex met de restauratie (p = 0,269). "In wezen, RealSeal, zonder een coronale restauratie was, binnen de grenzen van deze studie, zo effectief in het verminderen lekkage als guttapercha die werd beschermd met een coronale afdichting. De klinische betekenis van deze bevinding kan niet worden overschat
Een discussie over hoe RealSeal voert deze functie, zijn chemische componenten en bonding mechanisme zijn leerzaam en hier gegeven ter referentie (zie kader op pagina 52).
< p> "RealSeal een thermoplastisch synthetisch harsmateriaal basis van de polymeren van polyester en bevat een difunctionele methacrylaat hars, bioactief glas en radiopake vulstoffen. RealSeal sealer bevat UDMA, PEGDMA, EBPADMA en BisGMA harsen, silaan behandelde barium- boorsilicaatglas, bariumsulfaat, siliciumdioxide, calcium- hydroxide, bismut oxychloride met aminen, peroxide, foto-initiator, stabilisatoren en pigmenten ... RealSeal is niet giftig, FDA goedgekeurde en niet mutageen. Met zijn radio ondoorzichtige fillers, RealSeal is een sterk radio-opaak materiaal. De sealer is resorbeerbare. Afgezien van zijn vermogen om te worden thermisch verweekte, kan RealSeal worden opgelost met chloroform en trok zich terug. "(Bonded Endodontische Obturation, Another Quantum Leap Forward voor Endodontics Mounce Glassman Oral Heath Canada, juli 2004).
Obturation met RealSeal Eén Bo nded afsluiters
Als gevolg daarvan, bij het tweede bezoek, RealSeal One Bonded obturators (RS1) werden gebruikt om de MB, DB obturate en palatinale grachten (afb. 8). RealSeal is ook beschikbaar in een verscheidenheid van meester kegel gebaseerd tipformaten en versmalt. De MB2 kanaal werd obturated met SystemB en de Elementen Obturation Unit. * Het besluit om de RS1 vorm van het materiaal in drie grachten en de master cone variatie in het vierde gebruik was een kwestie van persoonlijke voorkeur. De palatinale kanaal werd obturated met een # 35 RS1, de MB en DB met # 30 RS1 obturators.
RS1 obturators aanwezig zijn in een schuinte van 0,04 en zijn verkrijgbaar in tip maten 20-90. De afsluiters worden verhit in een oven, net als andere WCBDs binnen zes seconden van de juiste verwarmingstijd geplaatst op lengte. RealSeal zelfetsende sealer werd op de kanalen met de Skini spuit en Navi tips (Ultradent, South Jordan, UT, USA). Voordat sealer plaatsing, werd een grootte verificateur gebruikt om te bepalen welke RS1 gepast was. De grootte verificateur die is geplaatst op lengte die passief wordt geselecteerd past als RS1 juiste grootte.
RS1 afsluiters kan worden teruggetrokken indien nodig met TF op dezelfde wijze als andere WCBDs. Afgezien van TF verwijdering, de polysulfon drager van de RS1 is volledig oplosbaar in chloroform, een functie die niet gedeeld door alle andere plastic WCBDs.
12) Vroege en adequate coronale afdichting is direct gecorreleerd in de endodontische literatuur met lange- termijn klinische succes. Na obturatie met RS1, werd de toegang onmiddellijk gerestaureerd met Maxcem, (Kerr, Orange, CA, USA) een nieuwe self-ets, zelfklevend composiet (fig. 9-11).
De klinische herbehandeling van een mislukte wortelkanaalbehandeling is beschreven. De nadruk is gelegd op een passieve verwijdering techniek van de warme carrier gebaseerde apparaten, evenals prestatie en het onderhoud van apicale doorgankelijkheid. Vormingstechniek is gedetailleerd met beschrijving van de tapse keuze en de middelen voor het voorkomen iatrogene gebeurtenissen. Een gedetailleerde beschrijving van de chemische RealSeal gebonden obturatie techniek is verstrekt, alsmede een aanbeveling voor occlusale restauratie met een nieuwe self-etsen zelfklevende composiet. De auteurs zijn blij met uw vragen en feedback.
* SybronEndo, Orange, CA, USA
Dr. Mounce biedt intensieve maat endodontic dag trainingen in zijn kantoor voor groepen van 1-2 artsen. Voor meer informatie, contact opnemen met Dennis op 360-891-9111 of schrijf
[email protected]. Dr. Mounce is in de particuliere praktijk in Endodontics in Vancouver, WA, USA.
Dr. Glassman is op het personeel van de universiteit van Toronto, Faculteit der Tandheelkunde in de graduate afdeling van endodontie. Hij is Fellow en endodontische examinator voor het Royal College of Tandartsen van Canada, Fellow van de Academie van Tandheelkunde International, Fellow van de Pierre Fauchard Academy, en Fellow van de Academie van Dental-Facial Aesthetics. Hij is de endodontische editor voor Oral Health Journal. Hij onderhoudt een eigen praktijk, Endodontic Specialisten in Toronto, Ontario. Hij is bereikbaar via zijn website
www.rootcanals.ca.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Sidebar
De chemische mechanisme RealSeal zelf etsen sealer bonding RealSeal evenals RealSeal tot afsluiter binding die de klinische voordelen gezien worden hier beschreven biedt (persoonlijke mededeling van Weitao Jia, BDS, PhD VP Research & amp; Development, Pentron Clinical Technologies):
"De belangrijkste componenten van Epiphany & trade; SE Sealer zijn:
& bull; Methacrylaat monomeren, gedeeltelijk carbonzuurgroepen bevattende
& bull; Fillers van calciumfosfaat, Ca-Al-F-silicaat, gesilaneerd barium boro-silicaatglas en BiOCl radiopake vulstoffen
& bull; Chemische initiator systeem
& bull; Licht initiatorsysteem
De zure molecule methacrylaatmonomeer bevat carbonzuurgroepen en reactieve koolstof dubbele bindingen die zijn verbonden met elkaar via een koolstofketen.
Naast het afdichtmiddel materiaal het kanaal en dentine Resilon obturatie materialen zoals hieronder afgebeeld.
bij contact de sealer met de Resilon afsluitende materiaal oppervlak, de hars monomeren in de sluitmachine diffunderen in het grootste deel van de Resilon materiaal, te integreren met de hars componenten binnen de Resilon materiaal en co -polymerized om zich te verenigen. Bovendien, chemische verstrengeling komt ook door de diffusie van één polymeer naar elkaar en vormt het polymeer interpenetrerende netwerken. Hierdoor wordt een verlijmd en afgedicht spleetvrije Sealer /Resilon-interface gevormd.
Aan het wortelkanaal wand, i. e. de dentine kant, na het mengen, het Epiphany & trade; SE Sealer is enigszins zuur (lage pH-waarde) en hydrofiele (water bindende). Bij contact met het kanaal oppervlak de negatief geladen carboxylgroepen van de methacrylaatmonomeren binding Ca2 + -ionen in het dentine structuur. Zo zijn de carbonzuurgroepen geneutraliseerd (i. E. PH stijgt) en verankerd aan het dentine oppervlak. De sealer hars penetratie in de dentine tubuli verbetert de dentine lijmen en afdichten vermogen.
Tegelijkertijd instelling van de sealer vindt plaats via de radicale polymerisatie reactie van de methacrylaat monomeren. De methacrylaat monomeren chemisch verknoopt met elkaar door de interactie van reactieve koolstof dubbele bindingen.
De initiator systeem genereert de noodzakelijke starter groepen door middel van licht geïnduceerde of chemische activering. De methacrylaat monomeren en vulstoffen stevig verbonden en permanent ingebed in het driedimensionale netwerk van de sealer matrix. Dus achtereenvolgens een sterk verknoopte driedimensionale netwerkstructuur wordt gevormd bestaande uit methacrylaat moleculen en vulstoffen.
De calciumfosfaat vulstof in de sluitmachine kan enige calcium- en fosfaationen leveren, die het voordeel van de mogelijkheid van mineralisering voegt . de binding interfaces indien het afdichtmiddel toevallig contact met de lichaamsvloeistof
de hechting tussen polysulfon (PSU) kern en de RealSeal hieronder descried:
de hechting tussen de PSU kern /vervoerder en Resilon coating is grotendeels een combinatie van mechanische en chemische adhesie mechanisme
mechanisch:.
Omdat de Resilon materiaal spuitgieten op de PSU kern /vervoerder, de Resilon materiaal is letterlijk diffuus en /of geabsorbeerd op de PSU kern oppervlak, net als een "hot melt lijm" bonding dingen samen
Chemical.
de ester in de Resilon materiaal en de ether en -SO2- groepen in het polysulfon materiaal polaire groepen. Ze hebben intermoleculaire interacties wanneer de Resilon en PSU kern polymeren bij elkaar komen. Daarom kan men noemen polaire attracties (onder Van der Waals krachten) tussen de twee polymeren. '
---