Patient J. R., 19 jaar oud, woonde de tandartspraktijk met een voornaamste klacht van een falende rechter centrale snijtand. Hij was op zoek naar een second opinion over zijn opties voor het vervangen van de tand. Hij was enthousiast over de mogelijkheid van directe implantaatplaatsing en provisionalization omdat zijn verschijning tijdens de helende interval was een grote zorg. Hij voelde, indien zijn situatie mogelijk zou zijn, de overgang van mislukte herstel en wortel naar de definitieve herstel zonder op enig moment nodig is om een uitneembare prothese beheerder een groot voordeel.
Met een zorgvuldige selectie geval, het verschaffen van een restauratie onmiddellijk na het verlies van een tand bepaalt de patiënt ten behoeve van minimaal ongemak. Een grondige herziening van literature1,2 blijkt goed succes gemeld met deze procedure bij de beoordeling van het implantaat integratie. Echter, het extra voordeel van zorgvuldig geplande zachte weefselbeheer niet worden overschat. In de esthetische zone, de steun van zacht weefsel en het creëren van een niet-detecteerbare restauratie wordt sterk vergroot wanneer kan worden beheerd vanaf het moment van tandverlies. Elke pre-operatieve voorbereiding nodig, waaronder parodontale en orthodontische procedures die een verbetering van het milieu te maken voordat tand verwijdering moet worden beschouwd. 3 In het geval van de ontbrekende voortand, de voorbereiding van een ideaal zachte en harde weefsel omgeving is technisch moeilijk. Naast zachte weefselbeheer, teneinde een detecteerbaar restauratie in de esthetische zone te maken, alle componenten schaduw (waarde, chroma en kleurtoon), doorschijnendheid, contour, anatomie, textuur en polijsten moet worden beschouwd. de patiënt bijgewoond de tandartspraktijk voor eerste consult. Zijn rechtsboven centrale kroon werd geplaatst enkele jaren eerder, maar waren verdreven en re-gecementeerd op tijdelijke basis. De tand werd gerestaureerd met de volledige dekking porselein gefuseerd met metalen kroon en cast paal. De eerste blessure is ontstaan toen hij zeven jaar oud was tijdens een extreme-sports incident. De rechter centrale snijtand toonde klasse 1 mobiliteit en 3mm indringende diepte, behalve voor een smalle defect van 7mm op de disto-lingual lijn hoek. Een wortelfractuur werd radiografisch en met klinisch onderzoek gediagnosticeerd. De intacte buccale plaat werd beschouwd als dun en een verhoogd risico op een snelle resorptie na het verlies van tanden. Het onderhoud van de buccale plaat van bot belangrijk voor het zachte weefsel en enig graftmateriaal die ten tijde van tanden en implantaten steunen. Er waren geen medische contra-indicaties voor behandeling. Het tandheelkundig onderzoek toonde geen significante bevindingen van het herstelrecht of parodontale problemen. Een onderzoek van de kauwspieren en het kaakgewricht onthulde ze gezond waren. Occlusaal was er significant, en meer dan aangepast aan de leeftijd, slijtage van de hoektanden en eerste premolaren, maar dat de patiënt had beschermende anterior begeleiding. 3 Grondig dossiers met inbegrip van noodzakelijke röntgenfoto's, foto's (fig. 1-6) gemonteerd modellen en occlusale analyse werden bereid. DE BEHANDELING VAN PLAN De restauratieve opties inbegrepen: een verwijderbare of vaste prothese (met ofwel een volledige dekking kronen of gebonden externe vleugels als houders) en een implantaat ondersteunde restauratie. Na overleg met Dr Jennifer Cote, DDS, DIP PERIO, MRCD (C), werd het behandelplan afgerond. Er werd besloten dat met het oog op de zachte en bony parodontale weefsel te behouden; een implantaat geplaatst bij de atraumatische operatie was een optimale behandeling optie. Om gingiva controleren, was het noodzakelijk te coördineren het herstel van de weke delen drager met een aangepaste voorlopig op dezelfde dag de plaatsing van het implantaat onmiddellijk. De AstraTech (AstraZeneca Group) implantaat werd gekozen voor de zaak vanwege het innovatieve weke delen management systeem (BioMangement Complex ™). De tand werd atraumatisch gewonnen en het implantaat geplaatst op hetzelfde afspraak. De patiënt reisde onmiddellijk naar het kantoor van het herstel van de tandarts voor provisionalization. De locatie implantaat was gepland om voor schroefgat toegang via de lingual van de definitieve restauratie. In het kantoor van het herstel van tandartsen ', de genezende aanslag werd verwijderd en de locatie van het implantaat bevestigd. De toegang schroef was lingual van de incisale rand die aanvaardbaar is voor vindbaarheid van de voorlopige was. Een AstraTech tijdelijke aanslag werd geselecteerd en ondoorzichtige BisGMA hars toegepast voor het blokkeren van het metaal. Een omnivac matrix was gevormd uit de voorbehandeling model en gebruikt om de incisale helft van de voorlopige herinvoering vormen volgens de laagtechniek beschreven door author3 bij verpakkingsmethode composiet (Esthet-X, Dentsply) in de matrix, die plaats het over de tijdelijke aanslag in de mond, en het licht uitharden. Het wassende schroef werd verwijderd en de matrix verwijderd met het voorlopig nog binnen. De rest van de voorlopige werd gebeeldhouwd natuurlijke contouren in drie dimensies, schaduwen in lagen en emergence profile van de schouder van de tijdelijke abutment creëren door het zachte weefsel en die uit de sulcus. (Fig. 7A-F). De aanslag werd gepolijst tot een hoogglans (Enhance en PoGo kopjes, Dentsply). De toegang opening naar het schroefgat was gevuld met watten pellet en vloeibaar composiet van een contrasterende kleur, zodat het gemakkelijker te vinden zou zijn op het moment van verwijdering. Tijdens de daaropvolgende herstelperiode de restauratie en het implantaat werden gecontroleerd op een vier weken recall schema. Overmatige contour van de restauratie ter labiale kan leiden tot apicale migratie van de marge. Onvoldoende steun van de papilla kan leiden tot verlies van papilla hoogte en maak "zwarte driehoeken". Vijf maanden na implantatie en provisionalization, het zachte weefsel en gezondheid contour uitstekend (fig. 8) en klaar voor de herstellende indruk. Een open tray techniek de voorkeur. Zoals het zachte weefsel detail duidelijk moet worden vastgelegd, kan vloeibaar composiet worden geplaatst rond de pick-up overdracht omgaan voordat de indruk ineenstorting van de niet-ondersteunde zachte weefsel te voorkomen en vervorming te voorkomen tijdens de indruk procedure. Mededeling van schaduw naar het laboratorium werd verbeterd met behulp van foto's (afb. 9). Analyse van de gemonteerde model met het implantaat analoge en zacht weefsel onthulde het beste zou zijn om te gebruiken selecteert u een tweedelige gecementeerd restoration2,4 met een goudkleurige landhoofd en een volledig keramische kroon. met het oog op een adequate toegang tot de marge voor cement afgevoerde, de marge van de aanslag was bedoeld om onder het tandvlees labiaal zijn door .75mm en, 5 mm interproximaal. Het werd aan de tandvleesrand linguaal. Een alle keramische kroon (Cerec In-Lab) werd vervaardigd (figuren 10 & amp;. 11). De aanslag werd aangehaald op zijn plaats (fig. 12) volgens de instructies van de fabrikant en de kroon probeerde voor occlusie, passieve fit en schaduw. Het werd gecementeerd met Rely-X bevestigingscement (3M Corporation). De occlusie werd ingesteld op shimstock speling in licht contact posterior en gedeeld disclusie produceren met ten minste een voortand in stuwend excursies. 5 Follow-up vier weken na het cementeren onthuld gezond zacht weefsel, acceptabel occlusie en een gelukkig patiënt (fig. 13-18) CONCLUSIE Dit geval toont de problemen in het creëren van het best mogelijke resultaat in enkele tand vervanging in de esthetische zone moeten worden aangepakt. De problemen van de behandeling planning, provisionalization, weke delen management en landhoofd selectie worden geïllustreerd. Zoals altijd is het belangrijk om te overleggen met de patiënt aan alle behoeften te zorgen en wensen wordt voldaan en op de behandeling met het uiteindelijke resultaat in het achterhoofd te beginnen. oh < i> Dr. Kleeberger is een huisarts in Langley, BC. Hij is een alumnus van de Millennium Instituut in Calgary en PAC ~ Live-programma's bij UOP in San Francisco. Hij is bereikbaar op Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Stanford, CM, welke factoren moet rekening worden gehouden bij de planning van het plaatsen van een kroon wordt ondersteund door een enkele tand implantaat? JCDA 72 (5) 2006 2. Attard, N. J., Zarb G. A. Directe en begin implantaatbelasting protocollen: Een literatuuronderzoek van klinische studies. Journal of Prothetische tandheelkunde 94: 3 september 2005. 3. Kleeberger, B. Functionele Esthetische restauratie met Direct composiet. JCDA 200.874 (4), 345-350. 3. Nixon, RL, Tandheelkunde Esthetische Mt. Everest: Undetectable Restauratie van een Single Verkleurde Maxillary Central Incisor. Oral Health april 2003. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. gecementeerde versus vastgeschroefde implantaat restauraties: een kritische beoordeling. Int. J. Mondziekten Implants 2003 18: 5. 5. Misch, CE Dental Implantaatprothetiek St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- In het geval van de ontbrekende voortand, de voorbereiding van een ideaal zachte en harde weefsels milieu is technisch moeilijk --- Abstract de esthetische herstel of vervanging van de enkele voorste tand blijft een van de meest uitdagende procedures in moderne tandheelkunde. Dit is deels te wijten aan het belang van zacht weefsel conservering om de uitdaging van het creëren van een niet-detecteerbare restauratie te voldoen. Dit artikel zal een exemplaar van het vervangen van een enkele bovenkaak snijtand met een implantaat te illustreren behouden restauratie. Dit is een klinische situatie waarin het onmiddellijk provisionalized implantaat is de herstellende voorkeursoptie --- De patiënt reisde onmiddellijk naar het kantoor van het herstel van de tandarts voor provisionalization . - - Tijdens de daaropvolgende herstelperiode de restauratie en het implantaat werden gecontroleerd op een vier weken recall schema
< p> CASE REPORT
<. br>
[email protected]. De auteur mentoren de Fraser Valley Dental Fundamentals Study Club, dat is, voor een deel, ondersteund door Dentsply Canada.