Mensen in onze maatschappij kunnen verwachten langer dan in de voorgaande generatie wonen. Velen kiezen om te voorkomen dat het verlies van hun tanden en weigeren om uitneembare prothetische gebruiken. Zij presenteren met steeds complexere tandheelkundige geschiedenissen. Om deze redenen, zijn tandartsen in de hoofdstroom van de tandheelkundige zorg in toenemende mate het beoefenen van de vaardigheden van de interdisciplinaire planning van de behandeling met het oog op de tandheelkundige gezondheid van de patiënt's voorspelbaar en voor de lange termijn te herstellen.
Dit document zal een geval van complexe behandeling planning aan te tonen uitgebreide verlies van tanden, onvoldoende herstellende ruimte en de vraag van de patiënt te uitneembare tandprothesen voorkomen beheren. Naast de ontbrekende gebitselementen, was er verlies van het glazuur op de snijtanden en daarom was er onvoldoende verticale ruimte voor tandheelkundige restauratie. In dit geval factoren die veroorzaakt onder meer de tandheelkundige slijtage ontbrekende gebitselementen, verlies van verticale achterste steun en glazuur slijtage en erosie
Interdisciplinaire behandeling voldoende ruimte voor tandheelkundige restauratie voorzien kunnen zijn:.
& bull ; Parodontale chirurgie naar apicaal de positie van de zachte en harde weefsel (kroon verlenging) en adequate tandstructuur voor het bewaren van de restauratie,
& bull; Orthognathic operatie om segmenten van de tandboog opdringen aan ruimte voor vulmaterialen maken zonder de noodzaak om de kroon verlagen root ratio.
& bull; Orthodontische anterior inbraak of familielid posterior extrusie om ruimte voor het herstelrecht materialen tussen de versleten tanden te maken,
& bull; Herstellende procedures om anterior restauratieve ruimte te bereiken door het verhogen van de verticale dimensie (verhoging van de beet).
De volgorde van deze lijst is van de laagste tot de hoogste risico van het herstelrecht instabiliteit en dus voorspelbaarheid. Vaak is de optimale verloop van de behandeling is een combinatie van therapieën ontworpen om de risico's van de geselecteerde therapieën te beperken.
De coördinatie van de specialiteit behandeling is de verantwoordelijkheid van het herstel van de tandarts. In dit geval is de parodontale kroon verlenging, provisionalization tijdens de testfase van de restauratie, en de plaatsing van het implantaat, timing en locatie werd gecoördineerd door de tandtechnicus. Het is altijd gepland vanaf het begin van de behandeling van het aantal ambten te beginnen met het eindresultaat in gedachten.
Diagnose en behandeling PLANNING
De patiënt, LM van 65 jaar, woonden de kliniek met 12 tanden ontbreken en een voornaamste zorg Een functionele analyse werd uitgevoerd en er waren geen tekenen van pathologie of symptomen waarbij gewrichten en spieren. Er was een normale bereik van de beweging. Bilaterale manipulatie techniek werd gebruikt om centric relatie op te nemen, zoals gedefinieerd door over verlies van meer tanden. Hij voelde zijn tanden moeten er beter uitzien en was zelfbewust over zijn uiterlijk.
Noodzakelijke röntgenfoto's, gemonteerd studiemodellen en foto's werden voorbereid (fig. 1-10). Dawson. 1 Eén eerste aanspreekpunt aan de rechterkant van premolaren werd geïdentificeerd als een tandheelkundige ingreep de sluiting in centrische relatie. Vroegtijdige identificatie van occlusale interferenties is belangrijk bij de diagnose en behandeling planning van elke uitgebreide tandheelkundige behandeling. Het parodontale onderzoek werd onthuld goede parodontale gezondheid, behalve voor matige pocket diepte en botverlies waarbij de bovenkaak gebitselementen. Er was gunstig kroon wortel verhouding van de overblijvende tanden en een dikke zachte weefsel biotype geïdentificeerd. De patiënt was in uitstekende gezondheid en een niet-roker. Een discussie over voeding en de mogelijkheid van het maag-ref lux ziekte als een bijdragende factor in de slijtage van het gebit is niet gebleken specifieke oorzakelijke factoren. De resultaten van het onderzoek werden gepresenteerd aan de patiënt in een co- diagnose formaat waarin de patiënt volledig deel aan de behandeling besluiten. Zodra de loop van de behandeling is afgerond, werden er nieuwe gemonteerd studiemodellen voorbereid. De centric occlusale interferenties werden aangepast in de mond. Om de nauwkeurigheid van de articulatie van de modellen een aangepaste hapje velg werd gebruikt te verbeteren. De verticale dimensie is opgenomen in de voorgestelde werken dimensie en naar de modellen met een stijf beet registratiemateriaal. Voorafgaand aan het nemen van de maxillaire indruk werd uitgehard composietmateriaal gevormde op de snijtanden om het effect op esthetiek en functie van deze tanden verlengen en sluiten diastema evalueren. Een CT-scan bevestigde adequate osteoïde afmetingen in de onderkaak van brede implantaten achterkant van het foramen en linguale van mandibulaire kanaal, maar onvoldoende bot in de rechter bovenkaak gebieden (eerste bicuspid en de eerste kies standen) voor de voorgestelde implantaten. BEHANDELING SEQUENCING 1. Voorbereidende bottransplantatie, implantaat chirurgie en parodontale chirurgie 2. Provisionalization van de resterende natuurlijke tanden aan de voorgestelde verticale dimensie 3. Herstel van de voorste tanden 4. Herstel van de achterste tanden Fase 1 De bottransplantatie en implantaat integratie zou de meest langdurige fase van de behandeling zijn en het werd voor het eerst gestart. Een prothetische waxup (fig. 11, 12) werd gebruikt om chirurgische stents voor implantatie maken. Bottransplantatie de rechterbovenhoek eerste bicuspide en molaire gebieden werd uitgevoerd op hetzelfde moment als onderkaak implantaten. AstraTech (AstraZeneca, Waltham, MA) implantaten werden gebruikt in alle acht chirurgische sites. Een van de implantaten in de onderkaak achterste werd enkele weken na initiële plaatsing verwijderd en vervangen na twee maanden genezen. Heling van het implantaat in de bovenkaak, is plaatsing van de maxillaire implantaten en daaropvolgende osseointegratie minste 7-9 maanden nodig. bijten het verhogen van procedures. 2 Het risico wordt beperkt door voorlopig herstel van de tanden op de voorgestelde verticale dimensie voor een minimum van zes maanden voor de definitieve restauratie. Een waxup op het voorgestelde verticale dimensie daarvoor vereiste (Fig. 13-14) zodat preparaat reisgidsen en laboratorium Crown verlenging chirurgische herpositionering van zacht weefsel en ossale recontouring in het bovenfront gebied werd uitgevoerd adequate tand massa voor het herstelrecht procedures te bereiken. Rijping van de parodontale chirurgie sites die nodig zijn ten minste drie maanden en ging op hetzelfde als het implantaat integratie. Phase 2 het is belangrijk om de kans op terugval van herstellende provisionals worden bereid anticiperen. Na de initiële heling van parodontale chirurgie en tijdens implantatie integratie (fig. 15) de resterende tanden, die moesten worden hersteld werden behandeld met cariës verwijdering, endodontische therapie, fundamentele restauraties, en acryl laboratorium verwerkt voorlopige restauraties. De lagere snijtanden werden gespalkt met gebonden composiet restauratiemateriaal. De acryl Laboratory vervaardigde kronen werden gecementeerd met eugenol bevatten tijdelijke cement (fig. 16). Het provisionalization periode is een gelegenheid om de stabiliteit van de nieuwe verticale dimensie en voor de patiënt en zijn familie te beoordelen en goedkeuren van de onlangs verlengde tanden te bevestigen. Ook kan de patiënt de nieuwe beet relatie en noodzakelijke aanpassingen ervaren bereiken van een adequate occlusale regeling kan worden uitgevoerd. De provisionals worden gecontroleerd op comfort, toereikendheid van de pasvorm en retentie ten minste eenmaal per maand. Phase 3 Twaalf maanden na provisionalization de implantaten werden geïntegreerd en helende landhoofden klaarzitten op alle gebieden. In één afspraak, via sedatie protocollen alle voortanden en premolaren werden bereid volgens de principes Biomimetic aangetoond door Magne en Belser3 het definitieve restauratie en lange termijn voorlopige restauraties werden ofwel vervangen of relined behoefte ontvangen. Twee weken later de definitieve anterior en bicuspid restauraties (porselein gefuseerd met metalen kronen en porselein gebonden restauraties) werden gecementeerd en verbonden. Phase 4 Kort na de anterior en bicuspid restauraties werden geplaatst, de achterste tanden (eerste molaar en mandibulaire implantaten) bereid waren om hun definitieve restauraties ontvangen. Indrukken en montage platen werden verstrekt aan het laboratorium aan het werken modellen voor te bereiden (fig. 17-18) en twee weken later, de definitieve posterior restauraties werden geplaatst en gecementeerd. Er is een grote hoeveelheid bewijsmateriaal die de voordelen van de schroef behouden implantaat restorations4 en waar mogelijk in dit geval de restauraties werden schroef behouden in plaats gecementeerd bevordert. Omdat alle porselein occlusie voorkeur in dit geval werd laagsmeltende porselein gebruikt om het trauma mogelijk in alle porselein occlusies minimaliseren. 5 De occlusale regeling, die was gepland vanaf het begin van de behandeling met de eerste waxup werd verfijnd, waaronder: & bull; Onderling beschermende occlusie & bull; Flat maar onmiddellijke cuspid disclusie van posterior segmenten & bull; Stuwend disclusie op ten minste twee tanden te allen tijde & bull; Licht eerste centric contact op natuurlijke tanden slechts gevolgd door centric contact op implantaten alleen met zwaardere occlusale kracht. 5 De laatste restauraties, om de twee jaar recall, zijn weergegeven in de figuren 19-26. CONCLUSIES Deze zaak toont aan het belang van het sequencen van complexe restauratieve behandeling en het creëren van een restauratieve behandeling plan met het doel van de definitieve restauratie in het achterhoofd. Het herstellen van tandartsen moeten "quarterback" het behandelplan en is verantwoordelijk voor het begrijpen van het potentieel van interdisciplinaire procedures en hun beperkingen. De tandarts moet dan coördineren de specialiteit behandelingen voor een voorspelbare prothetische oplossing voor restauratieve behoeften van de patiënten. oh Dr. Kleeberger is een huisarts in Langley, BC. Hij is een alumnus van de Millennium Instituut in Calgary en PAC ~ Live-programma's bij UOP in San Francisco. Hij is bereikbaar op Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Dawson, P. E. Functionele occlusie Van TMJ naar Smile Ontwerp St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007. 2. Spear, F. Occlusie in de klinische praktijk. Seattle Institute for Advanced Dental Onderwijs, Seattle, WA, 2003. 3. Magne, P., Belser, U. Bonded Porcelain Restauraties, A Biomimetic Approach. Quintessence Pub: 2002. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. Cementretained versus vastgeschroefde implantaat restauraties: een kritische beoordeling. Int. J. Mondziekten Implants 2003 18: 5. 5. Misch, CE Dental Implantaatprothetiek St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- Abstract Een case study van een complexe restauratie waarbij interdisciplinaire planning van de behandeling om voldoende verticale restauratieve ruimte te realiseren, te herstellen versleten gebit en vervang ontbrekende tanden wordt gepresenteerd. Een geordende ontwikkeling van de planning van de behandeling en de levering, beweegredenen voor de keuze cursussen aan therapieën uit die beschikbaar zijn en ondervonden problemen in de loop van de behandeling worden besproken. --- Tandartsen worden in toenemende mate het beoefenen van interdisciplinaire behandeling planning met het oog op een gezond gebit --- Bilaterale manipulatie techniek werd gebruikt om centric relatie op te nemen, zoals gedefinieerd door Dawson --- om de nauwkeurigheid van de representatie van het model een aangepaste hap rand gebruikt --- een van de implantaten in de onderkaak achterste werd enkele weken na initiële plaatsing verwijderd en vervangen na twee maanden helende
< p> Planning van de timing van de behandeling van bij het begin was van cruciaal belang voor de patiënten 'aanvaarding van het plan. De behandeling was gepland in vier fasen.
[email protected]. De auteur mentoren de Fraser Valley Dental Fundamentals Study Club, dat is, voor een deel, ondersteund door Dentsply Canada.
herstellen
verbeteren