Om de zoveel tijd, een toevallige ontmoeting voor een individu verandert in een leven veranderen ervaring. Ella, een zeer aangename 51 jaar oude vrouw werkt in deeltijd en het verhogen van twee zonen, had zo'n ontmoeting. Binnen ze voelde alert, levendig en jeugdig maar buiten haar verschijning zei droopy, en moe. Bij de herziening van bezorgdheid Ella's, had ze altijd een levenslange afkeer voor haar gezicht evenwicht. Haar neus was dominant en haar kin en nek waren ontoereikend. Terwijl ze de leeftijd, haar zwakke gezicht skelet liet haar zachte weefsels te verzakken en zonder steun verscheen ze voortijdig oud. Als een leeftijden, drie fasen plaatsvinden, deflatie, afkomst en achteruitgang. Indien Ella boven het normale verlies van gezichtsvet en een afname wang en kin volume, resulteerde in haar neus te kijken onevenredig groot. In aanvulling op de droopiness van haar wangen, wangen en nek, begon ze te fleshiness op haar oogleden en zwaarte van haar voorhoofd die hebben bijgedragen aan haar oudere en meer vermoeid dan ze voelde zoek opmerken.
Een ontmoeting met deze pittige vrouw en het was ons duidelijk hoeveel ze wilden deelnemen aan deze make-over. Hoewel het hele proces zou worden gedocumenteerd, alle aspecten van het protocol zou de patiënt te transporteren zodat ze had volledige kennis van de procedures voor uitvoering zodat informed consent kon worden verkregen. Eveneens, vanwege de aard van de behandeling aan de patiënt stemde voor deelname aan het televisieprogramma dat verhaal en alle talrijke foto gevolgd worden langs de weg.
De transformatie begon met onafhankelijke uitgebreid onderzoek door de plastisch chirurg, tandarts en meester keramist. In gezamenlijk overleg stellen we een behandelplan dat de wensen van de patiënt 'zou antwoorden, terwijl het verlaten van haar met een aangename en voorspelbare resultaat te bedenken. Eenmaal in harmonie, waren we in staat om de tijd dat elke provider zou moeten begrijpen en als zodanig de volgende protocol uit was ingesteld.
parodontale chirurgie aan de diepe zak te corrigeren in een gelokaliseerd gebied en verwijder één tand die had een hopeloze prognose. Deze procedure werd voor het eerst gedaan omdat het ongeveer acht weken zou duren voordat eventuele verdere tandheelkundige werk zou kunnen worden overwogen.
Plastische chirurgie die een neuscorrectie, kin enhancement en face lift inbegrepen. (Het zou derhalve parodontale chirurgie en plastische chirurgie gelijktijdig genezen.)
Na genezing van de parodontale en plastische chirurgie opgetreden, volledig herstel van de bovenste boog en gedeeltelijk herstel van de onderste boog zou worden uitgevoerd.
tandonderzoek
de patiënt voorgesteld op verwijzing van de plastisch chirurg voor esthetische aanbevelingen van haar tanden. Eerste evaluatie wees op een gezonde 51-jarige vrouw zonder medische problemen of contra-indicaties voor behandeling. Overleg met de patiënt bleek dat ze zeer ongelukkig met de verschijning van haar tanden en de algehele glimlach was. Met name de patiënt was ontevreden (figuren 1-6.)
& bull; de kleur van haar tanden,
& bull; de positie van haar tanden met inbegrip van de # 11 oversteken # 21, gaten, en ontbrekende tanden,
& bull; verkleurde vullingen,
& bull; het ontbreken van een gezond uitziende glimlach.
Om een voorspelbaar resultaat te verzekeren, is het noodzakelijk om te begrijpen waar je vandaan komt. Bijgevolg is een volledig onderzoek en diagnostische gegevens werden verzameld, waaronder:
& bull; klinische evaluatie en dento-gram,
& bull; digitale röntgenfoto's en fotografie, & bull; pre-operatieve studiemodellen en de daaropvolgende wax-up,
& bull; uitgebreide parodontale evaluatie.
Nadat alle records werden verzameld, overleg met de parodontoloog en meester keramist begon de uitkomst in beeld te brengen. Echter, voordat de esthetische bezwaren konden worden gepland, moest parodontale problemen worden aangepakt om onze behandeling te verzekeren werd gefabriceerd op een solide basis. Er werd ontdekt dat er een 5-6mm zak aan de buccale zijde van # 14 en 6-9mm zakkenrollen op element # 17. Om deze problemen te verhelpen pocket reductie chirurgie nodig zou zijn op # 14, maar de omvang van botverlies op # 17 noodzakelijk dat de tand te verwijderen. Het verwijderen van de tand # 17 presenteerde nieuwe uitdagingen voor een esthetisch resultaat.
Op de bovenkaak boog tand # 13 was al aanwezig en met # 17 niet redden, was de patiënt nu tandeloze uit de distale van de # 15 en distale van # 24. Op de onderste boog werd de patiënt ontbrekende tanden # 's 46, 48, 35 en 38. De aanwezigheid van #' s 37 en 47 zouden bilaterale evenwicht in de bovenkaak herstel verschaffen. Als het eenmaal is vastgesteld welke tanden zou blijven, de meester keramist en ik waren in staat een levensvatbare behandeling plan dat naar voren gebracht:
& bull; Hygiënische voorbereiding inclusief wortel planning van de bovenkaak en onderkaak bogen,
& bull; Parodontale diensten aan zak korting op element # 14 en de verwijdering van de tand # 17 omvatten,
& bull; Individuele volledig keramische kronen op de tanden # 's 12, 11, 21, 22,
& bull; Gespalkt PBM kronen met interne semi precisie bijlagen voor de tanden # 's 14, 15/23, 24 en een begeleidend uitneembare partiële prothese,
& bull; Porseleinvernisjes op de onderste boog van tanden # 's 32,31,41, 42.
dan het opstarten van het behandelplan, een diagnostische wax was voltooid en aan de patiënt. In overzicht met de patiënt, blij en vol vertrouwen dat al haar problemen zouden worden aangepakt was ze (afb. 7).
Om een efficiënt gebruik van tijd te verzekeren, was het noodzakelijk dat elke arts op de hoogte was van de ander eisen . Als zodanig werd de behandeling uitgevoerd in de volgende volgorde uitgevoerd
Eerste genezing van de parodontale chirurgie zou ongeveer twee weken in beslag nemen.; als zodanig deze procedure werd eerst gepland. Parodontale chirurgie bestond uit een open flap debridement en pocket verlaging van de # 14 mesiale en extractie van # 17. Inverse bevel en sulculaire incisies uit # 's 12-15 op de buccale en palatinale werden gemaakt en de teruggooi werd verwijderd. Volledige
dikte flaps werden weerspiegeld, granulatieweefsel en calculus werden verwijderd en osteoplastiek en osteoectomy werden gebruikt om zakken te verminderen en de benige contour. 4-O Vicryl hechtingen geplaatst om het weefsel te herpositioneren. Tand # 17 werd geëxtraheerd met een lift en een tang, de daaropvolgende zak wordt gecuretteerd aan het granulaat weefsel te verwijderen. Voorafgaand aan het hechten van de winning site, visuele, instrumentaal en ademhaling inspectie bevestigde dat er geen communicatie met de sinus. Postoperatieve instructies:
& bull; Amoxicillin 500mg T. I. D gedurende zeven dagen,
& bull; Tylenol 500mg q4-6h PRN (gebruikt in plaats van ibuprofen om niet te bemoeien met stollingsfactoren),
& bull; Chloorhexidine spoelen 0,12% B. I. D gedurende zeven dagen.
Post-operatieve follow-up op de tiende dag toonde geen complicaties werden ervaren. De patiënt was nu klaar voor haar plastische chirurgie.
Cosmetica EVALUATIE
Na een zorgvuldige analyse van haar gezicht skelet en weke delen, de chirurg bedacht een blauwdruk die balans en harmonie zou herstellen om het gezicht Ella's. De operatieve plan was om een verhoging van de gevallen weke delen uit te voeren, met inbegrip van een telescopische hoogte van haar voorhoofd, wangen en gezicht. Om haar nek laksheid en de hals te verbeteren een nek-lift werd uitgevoerd door middel van kleine incisies in stealth en achter haar oor. Om verder te verbeteren haar nek lijn, was Ella's kin naar voren gebracht om haar algehele gezicht verhouding te verbeteren. Een bovenste en onderste ooglid procedure herstelde de verschijning van de jeugd en vitaliteit in haar ogen. Tot slot werd een neuscorrectie reductie uitgevoerd om de dominantie van haar neus te verminderen.
De procedure vereist drie weken om te herstellen voordat Ella was in make-up en nog eens zes weken tot ze toonbaar onder vreemden. De esthetische verbeteringen waren leven bevestigt. Naast het leveren van een jeugdige verjonging, de cosmetische chirurgie bracht aan Ella het aandeel, schoonheid en vorm ze voelde dat ze was geweigerd door de genetica. Bovendien Ella hadden kunnen externe gezicht zijn vormen dat haar binnenschoonheid en elegantie (fig. 8-10) volledig tot expressie te creëren.
Acht weken na de faciale chirurgie en bevestiging van de plastisch chirurg, de patiënt was klaar voor fase III van haar make-over. Er waren meer dan tien weken genezen sinds de initiële parodontale chirurgie en opnieuw sonderen van de sites aangegeven dat de chirurgische ingreep in combinatie met een onberispelijke thuiszorg, opgericht geluid tandvleesweefsels in te gaan met de herstellende fase.
Met behulp van de diagnostische wax als onze architectonische sjabloon, werden duidelijke stints vervaardigd met behulp van duidelijk Affinity (Clinician's Choice London, Ontario). Bovendien, de meester keramist ontvangen stopverf matrix zodat een controle van de verlagingen gemakkelijk kunnen worden bevestigd. Na grondige plaatselijke verdoving werd verkregen, tanden # 's 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24 werden bereid op conventionele kroonpreparaties. Waar nodig werden kernopbouw stroomaansluiting geplaatst tanden # 's 15, 14, 22, 24 en de kit matrix door de technicus bevestigd passende verlaging van de maximale boog (fig. 11). Met behulp van de duidelijke stint en Protemp Plus (3M Corporation - MN) de uitzendkrachten voor de bovenkaak boog werden gefabriceerd. Het VHD behouden, werd de rechterkant bereid met de volgende tijdelijke fabricage. Met de occlusie in evenwicht gehouden, werd de linkerkant vervolgens bereid en uitzendkrachten gefabriceerd. De uitzendkrachten werden vervolgens verfijnd met BRASSELER's Esthetic Trimmen Kit (BRASSELER USA - Savannah, GA) en gepolijst.
Als de uitzendkrachten werden vervaardigd, werden de voorbereidingen getroffen voor de laatste voorbereidingen. "30" niet geïmpregneerde koord werd geplaatst in elk sulcus vervolgens Expasyl (Kerr - Orange County, CA) werd verdeeld over de omtrek boven de sulcus naar een droog gebied te verzekeren. Na ongeveer twee minuten werd de Expasyl afgewassen en de indruk werd genomen met Impergum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). Na bevestiging van de indruk, de uitzendkrachten werden geplaatst met Rely X Temp NE. (3M Corporation - MN).
behandeling op onderste boog genaamd voor het plaatsen van vier veneers op tanden # 's 31, 32, 41, 42 aan de zwarte driehoeken verwijderen. Met behulp van de Strategische Esthetische Protocol Kit (gemaakt door BRASSELER, USA en Soll) de contacten werden verwijderd met behulp van een mug braam (# 8329-016). Initial diepte bezuinigingen van 0,5 mm met behulp van (# 834-021) creëerde een route voor conservatieve fineer voorbereidingen op deze tanden met de daarmee gepaard gaande voorbereiding braam (# 6844-016). Verzekeren de inter-proximale opkomst aangelopen natuurlijke en ongevoelig voor kleuring werden de marge van de afwerking lijnen die op de linguale van de tanden tot de verschijning van een 3/4 fineer. Aangezien er al een recessie aanwezig op de lagere voorste tanden, tandvlees terugtrekking was geen probleem als de apicale voorbereidingen verlegen van de gingivarand (afb. 12) klaar waren. De lagere indruk werd genomen met Impregum Penta Quick Step (3M Corporation - MN). De lagere tijdelijke veneers werden vervaardigd met behulp van ter plaatse etstechniek (Soll J. Oral Health, '08 december, blz. 9) (fig. 13).
Na het bevestigen ing alle registraties werden geregistreerd, met inbegrip van het gezicht /tandheelkundige middellijnen en het horizontale vlak, de indrukken en de platen werden naar het laboratorium gestuurd.
De laboratoriumprocedures voor deze klinische geval werden geïdentificeerd als verschillende componenten en als zodanig moest afzonderlijk worden behandeld, maar een overzicht dat gezorgd dat de restauraties elkaar afgestemd binnen de bestaande esthetiek patiënten. Verscheidene vergaderingen tussen de patiënt en arts laborant plaatsvond om de juiste laboratoriumprotocollen bereiden, waarbij de esthetische parameters, evenals de keuze van de geschikte materialen voor de verschillende restauraties opgenomen.
Beginnend met de maxillaire boog , tand # 's 12, 11, 21, 22 werden gerestaureerd met behulp van IPS e. max Press HT all-ceram ic kronen, die een hogere translucentie en minder reflectie (Ivoclar, Amherst N. Y) heeft. Deze kronen werden incisally bezuinigen en gelaagd met opalescentie, translucencies en emaille poeders, een natuurlijke afstuderen geven van dentine aan glazuur. Het afgeronde distale lobben, die werden gepresenteerd in haar natuurlijke tanden, zijn die in mindere mate in de nieuwe restauraties (fig. 14-16).
gebruiken IPS Empress Esthetisch, de onderste veneers werden vervaardigd met de patiënt persoonlijkheid van tandvorm wordt voortgezet. (Ivoclar, Amherst N. Y) Deze aanpak verhinderde een radicale verandering in de glimlach dynamiek en onderhouden haar bestaande kenmerken met een onthard harmonie.
Tooth nummers 13, 14 en 23, 24 werden gespalkt hoge edelmetaal gefuseerd aan porseleinen kronen, die extra inbegrepen - coronale ERA bijlagen distaal van de premolaren. Deze bijlagen zou de directe retentie voor de gedeeltelijke kunstgebit zijn. De vorstelijke oppervlakken van deze kronen nodig gemalen gids vliegtuigen en indirect vasthoudende richels voor de gedeeltelijke prothese om een aangepaste pasvorm.
Een traditionele metalen raamwerk werd vervaardigd met behulp van de extra coronial bijlagen als retentie. Bij de daaropvolgende poging in de R.P. D. met opzet conformatie van de beet voor een correcte plaatsing van de prothese tanden vóór de verwerking.
Het was erg bevredigend om deze uitdagende herstellende zaak, die door zijn aard betekende het gebruik van verschillende materialen te bereiken. De balans tussen porselein gefuseerd met metalen kronen en acryl /composiet gebittanden het uiteindelijke resultaat bleek de moeite waard.
Zodra de restauraties waren teruggekeerd uit het laboratorium ze werden gecontroleerd op het model voor pasvorm en contour. Aangezien er slechts vier veneers op de onderkaak boog werden ze voor het eerst geplaatst. Met behulp van een mug braam (# 8329-016, BRASSELER hoge waarde (reflecterend restauraties) en hoge doorschijnendheid (lichtabsorberende restauratie) is altijd een uitdaging, omdat ze verschillen in hun gedrag van licht. Echter, met behulp van een combinatie van alle keramische kronen, facings , USA) de tijdelijke veneers werden coupes van elkaar verwijderd met de hulp van een U15 scaler. De landhoofden werden gereinigd met een mengsel puimsteen en natriumhypochloriet om te verzekeren dat alle overblijfselen van de uitzendkrachten werden verwijderd (fig. 17). De veneers werden berecht in met proberen op plakken om fit en kleur te bevestigen. Zodra de patiënt hun uiterlijk goedgekeurd werden zij verwijderd het oog op definitieve inbrengen. De veneers werden vervolgens opnieuw geëtst, gesilaniseerd en gebonden, terwijl de landhoofden werden opnieuw geschrobd, geëtst en lijm aangebracht. De veneers werden in positie Rely X fineer cement (3M Corporation - MN), overmaat materiaal werd verwijderd en het fineer werden uitgehard gedurende 10 seconden op zowel de buccale en Lin- gual kijkt (fig 18 & amp; 19.).
Op dit moment het overtollige materiaal werd verwijderd en de contacten gescheiden. Vervolgens werden de fineren volledig genezen en alle resterende hars tags verwijderd met een # 12 blad. De lingual afwerking lijnen werden schoongemaakt en alle vier veneers werden gepolijst (afb. 20). Zodra de onderste voortanden werden afgerond, onze aandacht gericht op de bovenkaak boog.
De bovenkaak uitzendkrachten werden verwijderd en alle abutments werden geschrobd met een puimsteen en natriumhypochloriet mengsel (fig. 21). De vier volledig keramische anterior kronen werden geprobeerd om fit, contour en kleur te bevestigen. Vervolgens heeft de splinted PBM kronen voor 14, 15 23, 24 werden geprobeerd hun fit en contour bevestigen. De occlusie werd aangepast en gebalanceerd. Na goedkeuring van de patiënt, de vier voorste kronen werden gecementeerd met Rely X-Unicem hars cement (3M Corporation - MN) (figuren 22 & amp;. 23).
De gespalkt PBM kronen, maar vertonen een goede pasvorm en occlusie, de gewenste aanpassing van kleur te coördineren met de all-keramische anterior kronen. Bovendien, omdat deze gespalkt kronen bevatten interne retentie voor de bijbehorende RPD werd een pick-up indruk genomen voor de productie van de RPD frame. Tijdens de volgende afspraak de gespalkt kronen, samen met het RPD in wax up fase, werden berecht voor de bevestiging van fit. De RPD werd vervolgens terug naar het lab voor de voltooiing en aangepaste kleur van de PBM kronen. Bij de volgende benoeming de splinted kronen voor de tanden # 's 14, 15 en 23, 24 zijn gecementeerd met Rely X bevestigingscement (3M Corporation - MN) met de RPD getroffen om te verzekeren de kronen in de juiste stand (figuur 24). . De patiënt ging naar één week later voor een follow-up evaluatie, met inbegrip van inspectie en het verwijderen van cement resten, aanpassing van occlusale interferenties en laatste foto's (fig. 25-29).
Er is een fascinatie van het publiek in het gezicht transformaties. Bovendien is er een toenemende belangstelling voor niet alleen de voor en na foto, maar het traject daartussen. Vijf maanden na het proces begonnen met de patiënt was het middelpunt van een dag, nationale televisie talkshow. Haar verandering van persona was opmerkelijk. Sommigen kunnen deze oefening zien als "afgezaagd," maar met deze vrouw te spreken en te luisteren naar haar vernieuwde kijk op het leven zal snel van gedachten verandert. In haar eigen woorden: "Ik gebruikt om te zoeken naar banen op een niveau, nu kijk ik naar een baan op een veel hoger niveau" (Figuren 30 & amp;. 31).
oh
Dr. Jordan Soll is het Co-Cosmetic Consultant aan Oral Health Journal en is het principe van de Esthetica in de tandheelkunde.
Mr. Trevor Laingchild is een geaccrediteerde Lab Technician door de AACD en het principe van Burlington Dental Studio.
Dr. Stephen Mulholland is een geaccrediteerde Plastic en Hals Chirurg en is principe van SpaMedica in Toronto.
Erkenning
De auteurs willen graag bedanken Dr. Livia Silvestri voor de uitstekende parodontale chirurgie voorafgaand aan de prothetische fase.
---
Abstract
fascinatie van het publiek met de " makeovers 'blijft de vraag naar leven veranderen veranderingen observeren brandstof. Voor de persoon die ervoor kiest om te gaan door het transformatieproces, kan de verandering een positief effect op veel verschillende niveaus in hun leven hebben. Uitgebreide plastische chirurgie die jaren van iemands uiterlijk en reconstructieve tandheelkunde omgekeerd om het uiterlijk van hun glimlach te verbeteren, terwijl het corrigeren van parodontale en occlusale discrepanties, gaf de patiënt een emotionele lift die haar een geheel nieuwe kijk op het leven heeft gegeven. De volgende is een documentatie van deze vrouw reis van een gezicht-tandheelkundige make-over.
---
Als een leeftijden, drie fasen plaatsvinden, deflatie, afkomst en verslechtering
---
om een voorspelbaar resultaat te verzekeren, is het noodzakelijk om te begrijpen waar je vandaan komt
---
Voorafgaand aan het aanbreken van het behandelplan, een diagnostische wax was voltooid en aan de patiënt
---
het is noodzakelijk dat elke arts bekend elkaars eisen was
---
de chirurg bedacht een blauwdruk die balans en harmonie zou herstellen om het gezicht Ella's
---
Naast het leveren van een jeugdige verjonging, de cosmetische chirurgie bracht Ella aandeel, schoonheid en vorm ze voelde ze had ontkend door de genetica
---
Met de occlusie evenwichtig, werd de linkerkant vervolgens bereid en uitzendkrachten gefabriceerd
---
Een traditionele metalen frame werd vervaardigd met behulp van de extra coronial bijlagen als retentie
---
In haar eigen woorden: "ik gebruikt om te zoeken naar banen op een niveau, nu kijk ik naar jobs bij een veel hoger niveau "