In cosmetische tandheelkunde vandaag mag er niet meer besproken of controversieel onderwerp dan no-prep porseleinen veneers zijn. Veel tandartsen beweren dat het niet mogelijk is om esthetiek en gezondheid zacht weefsel bereiken zonder het verwijderen van enkele tandstructuur om ruimte voor de porseleinen restauratie maken. Toch is het volume van slechts één type no-prep veneers (Lumineers door DenMat) wordt geproduceerd laat bewijs dat veel tandartsen zijn het plaatsen van facings op de tanden die niet bereid zijn.
De tegenstanders van de no-prep-concept wijst op gevallen zoals Figuur 1. Dit is een zaak die vorig jaar voorgelegd aan het kantoor van de auteurs. Een lokale tandarts had acht no-prep fineer zes weken voorafgaand aan deze foto geplaatst. Op het moment van de raadpleging waren er slechts 51/2 veneers nog op de tanden. De marges waren zeer omvangrijk en het weefsel rond de resterende veneers bloedde gemakkelijk. Esthetiek, hoewel subjectief, waren teleurstellend de patiënt zelfs vóór de breuk en debondings.
Figuur 1 is een voorbeeld van waarom veel tandartsen verwerpen het begrip niet-prep fineer. Deze zaak is een demonstratie van een klinisch falen op vele niveaus. Het zou echter onjuist om te veronderstellen dat deze zaak en anderen als het zijn voorbeelden van de beste resultaten die niet-prep veneers kan produceren. Net zoals we zien een breed scala van functioneel en esthetisch onacceptabel, acceptabel en uitstekende posterior PFM kronen; kunnen we hetzelfde bereik van variabiliteit in no-prep veneers te zien.
Het idee van het niet opstellen van een tand en binding porselein op de geëtste glazuur is al meer dan 20 jaar. Toen porseleinen veneers werden oorspronkelijk ontwikkeld van een no-prep ontwerp werd algemeen aanvaard als een optie "preparaat". Echter, in een korte tijd als keramisten ontwikkeld en verfijnd hun technieken, is gebleken dat een betere esthetische en biocompatibele resultaat kan worden gecreëerd door het verwijderen van enkele tandstructuur en er een gingivale marge het porselein marge voltooien. Al snel werd duidelijk dat met de bestaande materialen en technieken van de dag dat de tand voorbereiding begrip zou een superieur resultaat te bieden.
DenMat en hun Lumineers product teruggebracht naar het concept van een terugkeer naar de voorbereiding niet tanden veneers tandheelkunde. Dit idee was en is zeer aantrekkelijk voor de patiënten. Maar ook de geest conservative- tandarts verstrekte zij een oplossing voor hun ethisch probleem van het verwijderen van gezonde tandstructuur enkel omwille van verbeterde esthetica. Vandaag zijn alle tandartspraktijken in Noord-Amerika zijn zich terdege bewust van de Lumineers product en de no-preparaat concept.
Momenteel zijn er veel verschillende labs creëren no-prep porseleinen veneers. In het algemeen is de no-prep porseleinen veneers geproduceerd vandaag zijn gestapeld porseleinen veneers. Dit komt omdat al jaren keramisten hebben het vermogen om veneers bij een dikte van, 5 mm te creëren aangetoond. Traditioneel geperst keramiek 0,8 -1.0mm dik, waardoor het moeilijk om een goed esthetisch resultaat samen met uitstekende randaansluiting rond het zachte weefsel. Een meerderheid van de labs nu het bevorderen van hun 'no-prep "veneers gebruikt gestapeld porselein.
Onlangs, met nieuwere keramiek en technieken, een aantal keramisten hebben de mogelijkheid om porseleinen veneers te maken bij een minimale dikte van de ontwikkelde. 3mm. Deze minimale dikte heeft nu de mogelijkheid om de gewenste esthetiek te maken en het zachte weefsel respons nodig zijn voor een no-prep-concept succesvol te zijn op alle niveaus.
In de afgelopen vijf jaar, Dr. Dennis Wells, werken met keramist Mark Willes, hebben een no-prep fineer systeem genaamd Durathin ™ ontwikkeld 0,1 Binnen dit systeem zij hebben steeds de mogelijkheid om uitzonderlijk dunne porselein te gebruiken om esthetische verbeteringen te maken zonder het verwijderen van tandweefsel aangetoond. Theirs is slechts een van de vele systemen nu beschikbaar met behulp van ultradunne fineer en geen tand vermindering.
In de afgelopen twee jaar heeft de auteur heeft gewerkt met zijn keramisten (Americus Dental Labs, NY) en een nieuwe, zeer esthetische porselein ( Venus, Heraeus) op te nemen en de gegeven door Dr. Wells concepten en anderen wijzigen om no-prep fineer die voldoen aan de patiënten en de tandartsen 'functionele en esthetische verwachtingen te creëren.
de volgende zijn twee case studies naar voorbeelden van een clinicus vroege gevallen met behulp van de no-preparaat concept. Werken met een ervaren lab en een uitstekende porselein, het is de doelstelling van de auteur om de verbeterde esthetiek en passende, gezondheid weefsel reactie zachte tonen. Maar ook om de mythe dat het niet mogelijk is om deze resultaten te bereiken zonder dat de voorbereiding van de tanden weg te nemen.
Case One
Een 23-jarige vrouw gepresenteerd aan het kantoor voor het bleken. Na drie weken mee naar huis nemen bleken van de patiënt terug naar het kantoor. Hoewel blij met de resultaten van het bleken ze vroegen om suggesties voor het verbeteren van haar glimlach (afb. 2).
Bij kritische evaluatie werd opgemerkt dat de bovenkaak juiste hond iets werd gedraaid om de mesiale. De maxillaire rechter laterale snijtand verhoudingsgewijs klein in vergelijking met de centrales en niet symmetrisch aan de tegenovergestelde laterale bovenkaak. Beide zijtakken toonde een gebied van hypocalcification aan de incisale rand. Beide hoektanden zijn spitser dan de patiënt zou willen en laten zien zeer verschillende distale lobben.
Voorgesteld wordt de patiënt dat een manier om verbetert een reeds aantrekkelijke glimlach zou doen in een conservatieve wijze. Het is aan te raden om een paar kleine glazuur recontouring te doen op de hoektanden. Daarnaast werd voorgesteld om no-prep fineer te plaatsen op de bovenkaak zijtakken. De niet-prep maakt invasieve restauraties worden gebracht en de lach door middel van toevoeging van porselein zonder dat aftrekken van tandstructuur verbeteren. Tot gevolg hebben dat de niet-prep fineer op de bovenkaak ranken om: a) het verbeteren van de symmetrie van de twee tanden, b) de lengte en schijnbare breedte van de tanden te verhogen tot betere algemene proporties, c) de toename van de grootte van de zijtakken zal deemphasize de centrale snijtanden waardoor ze minder prominent en het creëren van een meer volwassen uitstraling in de glimlach.
Na het bespreken van de bovenstaande suggesties met de patiënt ze interesse getoond in het nastreven van deze gang van zaken en een afspraak tijd was geregeld.
bij de eerste benoeming van de hoektanden zijn eerste recon toerde om de rotatie van de rechter hoektand deemphasize, enigszins verminderen van de hond eminentie van elk, en ten slotte naar de incisale rand te verzachten door het maken van het minder wees. Dan een laatste indruk wordt genomen (flexibele werktijden, Heraeus), evenals een hapje registratie en tegengestelde indruk (Alginot, Kerr). De indrukken, foto's en een schriftelijke recept worden naar het lab gestuurd met het verzoek van de fabricage van Venus (Heraeus) porselein no-prep veneers.
In de twee weken de patiënt terug. De veneers worden berecht in plaats met behulp van een duidelijke try-in medium. De veneers worden beoordeeld op pasvorm en esthetiek. De patiënt wordt de gelegenheid gegeven om de veneers voorbeeld. Met haar goedkeuring van de fineren worden gecementeerd te plaatsen met behulp van een enkel licht-cure, transparante composiet cement (NX3, Kerr).
Zodra het licht uitgehard om het overtollige cement te plaatsen wordt zorgvuldig verwijderd met een scaler, # 12 scapel mes en 16-gegroefde hardmetaalfrezen. De occlusie wordt geëvalueerd en kleine aanpassingen gemaakt. Ten slotte zijn het gezicht marges al gecontroleerd op alle gebieden van minderjarige overcontouring. Met behulp van een fijne korrel diamantboor een paar gebieden van het gezicht marge worden zorgvuldig gladgemaakt en repolished.
In de twee weken de patiënt terug voor een post op examen. Ze is erg blij met de resultaten (fig. 3). De toevoeging van de porseleinen veneers is onze esthetische doelstellingen voldaan door een meer natuurlijke toe- pearing verhouding van de voorste tanden, waarbij een deel van de aandacht van de centrale snijtanden en verzachten het uiterlijk van de honden. Net zo belangrijk, het zachte weefsel rond de no-prep fineer is in uitstekende gezondheid.
Deze zaak laat zien hoe met behulp van niet-invasieve methoden kunnen een merkbare verbetering van een reeds mooie glimlach te maken (afb. 4).
CASE TWO
een 26-jarige vrouw presenteert aan het kantoor voor een overleg over hoe ze haar glimlach te verbeteren. Op het eerste gezicht van de patiënt blijkt een zeer aantrekkelijke glimlach en veel tandartsen hebben zou serieus overwegen het niet verstrekken van behandeling van deze patiënt (afb. 5). Echter, door meer overleg met de patiënt waren we in staat om de dingen over haar glimlach die ze hoopten te verbeteren ontdekken. Figuren 6 en 7 tonen teruggetrokken zijdelings uitzicht op de patiënt. De bezorgdheid van de patiënt waren met de kleine verschijning van haar bovenkaak zijtakken, de bekendheid van de bovenkaak centrales, en de zeer open incisale embrasures in verband met de hoektanden.
Het hebben van de mogelijkheid van het doen van niet-invasie, bovendien alleen, no-prep porseleinvernisjes toegestaan kan de auteur comfortabele een oplossing de bezwaren van de patiënt. Er werd voorgesteld om de patiënt dat haar esthetische doelstellingen kunnen worden bereikt door het plaatsen van niet-prep fineer op de hoektanden en laterale. De centrales zijn al een beetje uitgesproken en breed, het plaatsen van facings hier zou een negatieve invloed hebben op de glimlach van de patiënt hebt gemaakt en uiteindelijk leiden tot een esthetische mislukking.
Bij de indrukken met de foto's worden verzonden naar het lab de instructies verzoek aan de porseleinen veneers (Venus, Heraeus) zijn zeer transparant. Aangezien de onderliggende schaduw van de zijtakken en hoektanden waren een aanvaardbare schaduw, en omdat er geen restauraties worden op de centrals plaatste het zeer gunstig voor een zeer doorschijnend fineer een "contact-lens" effect te creëren en een reeds wenselijke schaduw van de te behouden tanden.
De patiënt keert terug in twee weken. De veneers worden in geprobeerd, en met instemming van de patiënt, gecementeerd op zijn plaats op een manier die vergelijkbaar is met de beschreven in Case Study 1. techniek
Een week later is de patiënt terug voor een post-operatieve bezoek.
Figuren 8 en 9 tonen de zeer esthetische resultaten en de uitstekende zachte weefsel respons. postoperatieve glimlach van de patiënt laat zien hoe kleine, niet-invasieve toevoegingen aan de glimlach van de patiënt zorgen voor een glimlach die is meer volwassen in het uiterlijk en heeft aan de patiënten esthetische goals (fig. 10). Het uiteindelijke resultaat is een zeer natuurlijke glimlach verschijnen (Fig. 11)
Conclusies
Om te kunnen klinisch aanvaardbare, no-prep fineer gevallen te maken, de eerste kritieke sleutel tot succes is case-selectie. Dit concept kan niet met succes worden toegepast op alle patiënten in alle situaties. Slechte geval selectie zal leiden tot minder dan aanvaardbare resultaten.
Echter, wanneer toegepast op een geval dat zich leent voor de niet-preparaat begrip kan er geen betere restauratie van een patiënt. We hebben het potentieel om virtueel "ideale" tandheelkunde doen als we geen van natuurlijke tanden van de patiënt te verwijderen. Tandheelkunde door toevoeging is altijd meer wenselijk dan de tandheelkunde door aftrekken, als dat mogelijk is.
Maar de arts die net begint met de no-prep begrip leren mag niet worden misleid door te denken dat dit een eenvoudiger manier om porselein te bieden veneers. Om consistent uitstekende resultaten te krijgen vereist een goede diagnostische vaardigheden om de juiste zaken en ervaring met de vele fijne kneepjes van porseleinvernisje plaatsing en aanpassing ervoor kiezen om ervoor te zorgen op lange termijn aanvaardbare resultaten.
oh
Dr. Radz onderhoudt een full-time prive-praktijk in Denver. Hij is een klinische universitair hoofddocent aan de Universiteit van Colorado School of Dentistry. Dr. Radz heeft zijn beurs ontvangen van de Academy of Uitgebreide Esthetics. Hij doceert internationaal op de materialen en technieken die worden gebruikt in de esthetische tandheelkunde. Dr Radz is een internationaal lid van de Canadese Academie voor Esthetische Tandheelkunde (www.caed.ca).
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel
Referenties
1. Durathin Live. Gepresenteerd door Dr. Dennis Wells en Mark Willes, Brentwood, Tennessee; Juli, 26-28, 2007.
Dankwoord
De auteur wil de artistieke talenten van de keramisten in het Americus labs herkennen en hun toewijding aan de visie voor de toekomst van de no-prep veneers.
de auteur zou zijn dankbaarheid aan zijn patiënten, Renee en Annette, bedanken voor hun bereidheid om deel te nemen aan vele klinische foto's, maar ook voor de tijd om deel te nemen in de fotografie, dat is de cover van deze maand Oral Health Journal.
---
deze zaak is een demonstratie van een klinisch falen op vele niveaus
---
Een meerderheid van de labs nu het bevorderen van
de "no-prep" veneers gebruikt gestapeld porselein
---
Beide hoektanden zijn spitser dan de patiënt zou willen en laten zien zeer verschillende distale lobben
---
Net zo belangrijk, het zachte weefsel rond de no-prep fineer is in uitstekende gezondheid
- -
Tandheelkunde door toevoeging is altijd meer wenselijk dan de tandheelkunde door aftrekken