Dental artsen vaak geconfronteerd met kleine laesies op de lippen en de gebieden grenzend aan de lippen, die een belangrijke vraag stellen: hoe ver buiten de mondholte heeft de reikwijdte van de tandheelkunde uit te breiden? Waar komt de praktijk van de tandheelkunde samenvallen met de algehele gezondheid van de patiënt in de gebieden rond de mondholte?
Hoewel een tandarts moet goed worden opgeleid en bedreven in het herkennen van de mogelijke ernstige letsels die zich kunnen voordoen op het gezicht en de hals de meeste tandartsen niet comfortabel voelt het verwijderen van meer goedaardige laesies op de lippen, vermillion grens of gebieden van het gezicht grenzend aan de mondholte. Deze angst wordt versterkt door het gebruik van scalpels of instrumenten genereren en afhankelijk warmte (electrosurge, tweepolige systemen) om deze laesies te verwijderen. Deze instrumenten kunnen overmatig bloeden, zwelling, vereiste hechten en de eventuele resterende littekens om zeer zichtbare gebieden rond de mondholte te maken.
Door deze angsten en voorwaarden, zou het nuttig zijn om zowel de arts en de patiënt zijn als er een zeer voorspelbare methode om kleine letsels te verwijderen in de peri-orale gebieden met minimale bloeden, samen met waardoor de noodzaak voor hechtingen en geen overblijvende schrikken. Dit zou een potentieel gebied van de behandeling die kunnen zijn verwaarloosd door een gebrek aan verwijzing of angst voor onbekende cosmetische resultaten te openen
In de afgelopen maanden, het Er, Cr. YSGG laserapparaat, dat is in de eerste plaats gebruikt voor zowel hard1,2 en zachte tissue3 in de tandheelkundige gevallen, is ook goedkeuring is verleend door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor het gebruik in dermatologische toepassingen 4,5 - die zijn nut in een tandheelkundige praktijk kan uitbreiden. Deze inrichting vormt een atraumatische, scalpel-less methodologie voor eenvoudige peri-orale laesies en andere kleine dermatologische toepassingen. Dit artikel zal twee klinische gevallen waarin een Euh, Cr presenteren: YSSG laser met succes werd gebruikt om letsels rond de mondholte te verwijderen. Het eerste geval omvat het verwijderen van een mucocele op de onderlip. Het tweede geval is het verwijderen van een kleine naevus op de vermiljoen rand van de onderlip. In beide gevallen werden bereikt met een minimale bloeden, geen plaatsing van hechtingen, minimale postoperatieve ongemak en geen blijvende littekens. Beide zaken werden voor biopsie ingediend. Als een kanttekening, het belang van de biopsie in enigszins goedaardige verschijnen letsels kan niet genoeg worden benadrukt als we nooit kunnen vertrouwen letsels alleen te identificeren door klinische uitstraling. Een 9-jarige vrouw presenteerde met een ronde verhoogde laesie meten van 3 tot 4 mm in diameter. Het was op de mid-linker onderlip. De laesie bleek gevuld met vloeistof, maar pogingen om drainage mislukten. De moeder van de patiënt gerelateerde een geschiedenis van de laesie variërend in grootte en verklaard dat het was aanwezig ongeveer vier maanden (afb. 1) Clinical diagnose:. < b> Mucocele ( ontstoken) Er, Cr: YSGG laserbehandeling aanbevelingen: Incise volledige minor speekselklier met Euh, Cr: YSGG laser (Waterlase, Biolase, Irvine , CA, USA) met gebruikmaking van plaatselijke verdoving. instelling van de laser zijn 1,0 watt, 30Hz, 9% water en 12% lucht Procedure:. Pathologie verslag: pathologische diagnose. Post-operatieve behandeling en instructie. We namen contact op de moeder van de patiënt in de nacht van de behandeling.; Ze meldde geen negatieve symptomen en minimaal ongemak. Patiënt werd gezien bij één-week follow-up afspraak (afb. 3) Case 2 -. Verwijderen van kleine Nevus Een 36-jarige man gepresenteerd met een ronde, verhoogde laesie op de Vermillion grens van de lagere rechter lip. Het letsel gemeten 34mm in diameter. De patiënt was niet zeker hoe of wanneer de laesie verscheen. Zijn voornaamste klacht was dat hij regelmatig gesneden in de laesie tijdens het scheren veroorzaakt pijn en irritatie. De patiënt had ondergaan een medische raadplegen en was door de vakman dat de laesie kon worden verwijderd met een scalpel, waarvoor een ellipsvormige incisie aan de laesie en plaatsing van hechtingen verwijderen om de wond te sluiten. De patiënt weigerde behandeling als gevolg van de hoge kans op littekens tot een zeer zichtbare gedeelte van het gezicht (fig. 4) Klinische diagnose:. Laserbehandeling: Laser instellingen: Pathologie verslag: Pathologische diagnose van de huid biopsie:.. < i> Post-operatieve instructie: Conclusie In beide gevallen tonen de effectiviteit van het gebruik van een Er, Cr: YSGG alle weefsel tandheelkundige laser veilig en traumatisch verwijderen kleine goedaardige laesies van de gezichtsgebieden grenzend aan de mondholte. De laser zorgt voor minimale bloeden, minimaal ongemak en zeer weinig kans op littekens. Als tandartsen, we zijn de beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg de meeste kans om te ontmoeten en te diagnosticeren deze laesies. Op dat moment kunnen we verwijderen of de beslissing om uit te verwijzen naar een specialist. Echter, met een apparaat als het Er, Cr: YSGG laser beschikbaar, tandartsen kunnen kiezen om meer van deze eenvoudige weke delen procedures te behouden Zoals eerder vermeld, als je ervoor kiest om het even welke mondelinge letsels te verwijderen, <. br> biopsie is een verplichte stap in het proces. Dit kan laten zien aan uw patiënten hoe u kunt helpen betekenisvolle informatie en zorg aan hun hele lichaam en gezondheid -. Vooral op het cruciale gebied van het gezicht en de hals oh Michael K. Koceja, DDS, onderhoudt een eigen praktijk in Camas, WA. Hij kan bereached op 760-500-6189 of Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Hadley J, Young DA, Eversole LR, Gornbein JA. Een laser-aangedreven hydrokinetisch voor cariës verwijdering en caviteitspreparatie. Am J Dent Assoc. 2000 juni; 131 (6):. 777-85 2. Wang X, Ishizaki NT, Suzuki N, Kimura Y, Matsumoto K. morfologische veranderingen van runderen onderkaak bot bestraald door Euh, Cr: YSGG laser: een in vitro onderzoek. J Clin Laser Med Surg. 2002 oktober; 20 (5):. 245-50 3. Eversole LR, Rizoiu IM. Vooronderzoek over het nut van een erbium, chroom YSGG laser. J Calif Dent Assoc. 1995 december; 23 (12):. 41-7 4. Department of Health and Human Services. Laser chirurgisch instrument voor gebruik in de algemene en plastische chirurgie en dermatologie. 28 januari 2008. Op file. K071734 5. Biolase persbericht. Biolase kondigt FDA 510 (k) Ontruiming van Zijn Waterlase & reg; MD lasersysteem voor Dermatologie. Newswire: 7 februari 2008. --- Hoe ver buiten de mondholte heeft de reikwijdte van de tandheelkunde uit te breiden --- Waar komt de praktijk van de tandheelkunde samenvallen met de algehele gezondheid van de patiënt in de gebieden rond de mondholte --- We namen contact op de moeder van de patiënt in de nacht van de behandeling?; Ze meldde geen negatieve symptomen en minimaal ongemak --- De laser zorgt voor minimale bloeden, minimaal ongemak en zeer weinig kans op littekens
vloeistof- wordt minor speeksel klier
Ten eerste, het uitvoeren van een omtrek incisie en scheiding van het letsel van de omringende weefsel aan de basis van het kanaal (fig. 2). Merk op dat er geen hechtingen nodig zijn. De laser wordt ingesteld op 0,5 watt, 30Hz, geen lucht en geen water om een "laser bandage" over de chirurgische site te maken. Vitamine E gel werd vervolgens over het terrein om genezing te stimuleren.
Microscopische beschrijving: Een fragment van het mondslijmvlies is opmerkelijk voor focale parakeralosis en een zeldzame lymfocyten in het epitheel. Geen dysplasie wordt geïdentificeerd. Geen speekselklier wordt geïdentificeerd. A PAS-kleuring D negatief voor schimmelorganismen, maar als vlek gebieden van de onderliggende stroma die consistent binnen mucine. Binnen dit gebied dat is schaars en aan de rand van de biopsie, zijn er een paar neutrofielen
Links onderlip biopsie: mondslijmvlies veranderingen duiden op mucocele. Mild parakeratosis consistent met irritatie
Plaatsing van vitamine E gel, 3-4 keer per dag op het terrein. Ook voorgeschreven over-the-counter pijnstillers als nodig is voor het ongemak
Nevus
Verwijder de nevus laesie met een Er, Cr: YSGG (2780nm) all-weefsel laser.
1,25 watt, 30Hz, 9% water, 12% lucht met .50cc 2% lidocaïne, lokale infiltratie, 1-100,000 epinefrine. Gebruiker Er, Cr: YSGG laser om incise de omtrek en verwijder de laesie. Geen hechtingen nodig (fig. 5). De instellingen van de laser wordt dan veranderd tot 0,5 watt, 30Hz, geen lucht en geen water. Deze instelling zorgt voor een "laser bandage." Merk op dat de instelling "bandage" bevordert hemostase en genezing. Vitamine E gel werd vervolgens geplaatst over de operatieplaats.
Microscopische beschrijving: secties tonen gedeelten van hypertrofische huid met een vaag papillomateuze oppervlak. Er is hypergranulosis en hyperkeratose met terpen van parakeratosis uitbreiding van off van de papillaire tips. Er is geen dysplasie of invasieve component. Focaal de cellen vertonen duidelijk viropathic effect, in overeenstemming met een verruca vulgaris. Er is zonne-energie elastosis in de onderliggende huid met verspreide dunwandige vaten. Een onderscheidend gebied van fibrose wordt niet op prijs gesteld
Goedaardige keratose in overeenstemming met wrat vulgaris
Patient kreeg de opdracht om vitamine E gel plaats over chirurgische gebied 3-4 keer per dag, en gebruik een over-the-counter pijnstillers als dat nodig is. We hebben contact opgenomen met de patiënt de avond van de behandeling en meldde hij geen complicaties en geen behoefte aan pijnstillers. De patiënt werd teruggeroepen voor een twee weken durende postoperatieve afspraak (omdat hij niet in staat om terug te keren voor een week checkup was) (Fig. 6).
[email protected]