CAD /CAM-technologie is nu meer dan 20 jaar geleden geïntroduceerd in de tandheelkundige wereld. De CEREC 1 machine met zijn grote diamant frezen wiel mag de arts volledig keramische inlay fabriceren van een monochroom blok van keramiek in een single-afspraak. De tandheelkundige CAD /CAM wereld nam een grote sprong voorwaarts in de late jaren '90 met de introductie van de kroon software voor de CEREC 2 machine. All-keramische inlays, onlays, veneers en volledige kronen kon uit een keramisch blok met behulp van een grote diamant frezen wiel en een flatscreen-end cilindrische frezen diamant worden gefreesd. De volgende grote sprong voorwaarts kwam met de introductie van CEREC 3-technologie. CEREC 3 hebben optimaal gebruik gemaakt van de dramatische toename van de computer kracht en snelheid dat de technologie wereld ervoer. CEREC 3 ook verfijnd frezen prestaties door het elimineren van de grote frezen wiel en te vervangen door een kegelvormige frezen diamant voor fijnere detaillering van het occlusale oppervlak van de definitieve restauratie. Recenter, en misschien het belangrijkst, de CAD /CAM wereld werd geïntroduceerd CEREC 3D versie 3 software en een belangrijke wijziging van de frezen diamanten.
De invoering van de stap frezen diamant met de punt 0,9 mm diameter kan blijken te zijn een van de meest briljante wijzigingen CEREC technologie in de afgelopen geschiedenis. De komst van de stap frezen diamant geherdefinieerd tandpreparatie ontwerp vereist voor het CEREC systeem. Het resultaat is de mogelijkheid om tanden conservatief bereiden vereist voor commercieel laboratorium vervaardigde volledig keramische restauraties. Ook de nieuwste versie van CEREC software versie 3 is opnieuw ontworpen om 0.9mm frezen stappen te creëren, zodat de stap diamant en frezen software werken in koor tot de kleinste overmilling patroon in CEREC geschiedenis te produceren.
een historisch perspectief
de diameter van de scherpe einde van de diamant gereedschap (fig. 1) en het frezen software die rijdt deze diamantwerktuigen eiste een specifieke tand voorbereiding (de 'CEREC voorbereiding' - Vijgen . 2A & amp;. 2B) om een goede interne aanpassing van het uiteindelijke herstel te verzekeren
Vorige versies van de software die wordt gebruikt 1.6mm flatscreen-end cilinder diamanten te frezen uit de interne aspect van een restauratie. Elke tand voorbereiding uitgevoerd zonder rekening te houden met dit resulteerde in overmilling van de keramische op de interne aspect van de restauratie (Fig. 3).
Hoewel de vides gecreëerd door overmilling steevast in te vullen met hars cement hebben we een aantal sig - cante problemen. Veel CEREC artsen verwijderen gewoon meer tandweefsel dan nodig is om uiteindelijk te produceren een restauratie met ten minste 1,5 mm van keramische dikte. Een "niet-CEREC 'prep ontwerp met zijn begeleidende overmilling patroon moet een substantiële reductie tand hebben om een restauratie te produceren met een minimum van 1,5 mm dikte keramiek. Dit is natuurlijk in strijd is met de hedendaagse principes van behoud van tandweefsel.
Een tweede probleem is de dikte van de hars cement op het gebied van de overmill. Idealiter zouden alle volledig keramische restauraties moeten worden gebonden met de dunst mogelijke hoeveelheid hars cement. Dit maximaliseert de uiteindelijke sterkte van de bovenliggende keramiek. Uit onderzoek met anterieure fineer preparaten blijkt dat de keramische ten minste driemaal de dikte van de onderliggende composietcement om succes te garanderen moet zijn. 1 Op basis van deze waarden voor anterieure veneers deze gelijk aan zoveel 4mm vermindering van tandstructuur per millimeter overmilling. Een derde probleem dat relevant is voor anteriorrestauraties is het creëren van een onesthetisch 'koplamp effect'. Als de hars cement dikker in sommige gebieden op de labiale oppervlak van een voorste restauratie kunsthars cement wordt door het dunne gebied van keramische tonen. Hierdoor ontstaat een onesthetisch uiteindelijk resultaat, zelfs als alle andere parameters van esthetische vormgeving zorgvuldig rekening is gehouden. Veel CEREC artsen, in een poging om meer flexibiliteit in ontwerp preparaat gebruikte optionele 1.2mm cilindrische diamant hebben. Hoewel dit is toegestaan een wat conservatiever voorbereiding was beladen met moeilijkheden. De 1.2mm diamond brak gemakkelijk waardoor ongeveer slechts vijf restauraties per frezen diamant. Een ander groot probleem was dat de 1.2mm diamant spande het frezen waardoor ongewenste overmills (afb. 4) te creëren. Een andere creatieve oplossing voor dit probleem van overmilling is te frezen uit de restauratie in Endomode. Endomode is een van de beschikbare frezen patroon keuzes oorspronkelijk uitgevonden om molen al-keramische posten voor endodontisch behandelde tanden. Helaas zijn alle restauraties gemalen in Endomode hebben een zekere mate van 'undermilling'. In sommige situaties de hoeveelheid undermilling onbeduidend is en derhalve klinisch relevant. Helaas is het in de meeste gevallen de hoeveelheid undermilling maakt volledige plaatsing van de restauratie mogelijk (fig. 5-7). De arts moet dan vaststellen en de interne dimensie van de restauratie verminderen of alternatief markeren en stel de tandpreparatie. Ofwel systeem is beladen met verspilde tijd en onnauwkeurigheid. Een briljante Change Onlangs heeft de CEREC systeem zag een verandering die de clinicus nician bevrijd van een specifiek tandpreparatie gedefinieerd door de grootte van frezen diamant en de capaciteiten van de software. De invoering van de stap diamantgereedschap en bijbehorende software malen opnieuw de voorbereiding criteria voor het CEREC systeem waardoor ze lijken op en conservatief als, commerciële laboratorium vervaardigde volledig keramische restauratie. De stap diamant gereedschap afneemt stapsgewijs in grootte, zodat zijn cutting einde is 0,9 mm in diameter. De incrementele grootte van de stap diamantgereedschap voorkomt doorbuigen tijdens het frezen (fig. 8). De onlangs vrijgegeven versie 3.x software stuurt deze stap diamant instrument in 0.9mm stappen te snijden. Klinisch dit vertaalt zich naar een tand voorbereiding ontwerp gelijk aan die nodig is voor een commerciële laboratorium- gefabriceerd volledig keramische restauratie (Fig. 9). De klinische relevantie In het achterste segment deze veranderingen kan de arts echt conservatief, gebonden volledig keramische inlays te voeren, on-legt en kronen. Sterker nog, het concept van de "-defect oriented 'tandheelkunde heerst hier. De laatste voorbereiding van elke posterieure tand zou omvatten alle gebreken (gebroken, versleten tandweefsel, cariës en oude restauraties). Resterende geluid tandweefsel voldoende volume worden bewaard en de bereiding wordt afgesloten met selectieve reductie steeds op voldoende dikte van keramiek zoals gedefinieerd door een volledig keramische restauratie. Verfijning van de marges van de voorbereiding is voltooid. In het voorste segment van de bovenstaande wijzigingen veroorloven de clinicus de vrijheid om minimale dikte veneers voor te bereiden en uit te voeren kroonpreparaties vergelijkbaar met elke commerciële laboratorium gefabriceerd volledig keramische kroon. Brian M. voorgelegd aan de tandartspraktijk het aanvragen van een verbetering van de esthetiek van zijn glimlach. In het bijzonder, heeft hij niet van de mismatch van de kleuren van zijn bovenkaak zes voortanden en wilde de ruimten tussen de ranken en hoektanden gesloten. PFM kronen voor de laterale snijtanden en hoektanden werden oorspronkelijk gedaan door de auteur in 1980. De centrale snijtanden was eerder gerestaureerd met composiet. De laatste geaccepteerde behandeling plan was om volledig keramische kronen voor de zes anterieure maxillaire tanden te fabriceren. Vanwege de lage smile line werd geen behandeling voor een verbetering van het tandvlees in (fig. 10-12) toegestaan De voorbereidingen van de tanden 13 # s.; 12; 22 en 23 werden vooraf gedefinieerd door de oorspronkelijke PFM voorbereidingen. Als gevolg van de recente wijzigingen, zoals beschreven in dit artikel om de CEREC systeem tanden # s 11 en 21 zouden idealiter worden voorbereid en zo conservatief als enig commercieel laboratorium gefabriceerd volledig keramische kroon (fig. 13-15). Deze voorbereiding ontwerp zorgt voor een minimale overmilling met behulp van de stap boor en versie 3 software (afb. 16A). Ter vergelijking ditzelfde preparaat vertoont gematigd overmilling met behulp van de 1.2mm frezen diamant (Fig. 16B) en ernstige overmilling gebruik the1.6mm diamant (Fig. 16C). De restauraties werden in een enkele afspraak voltooid. Vita Mark II TriLuxe keramische blokken, de enige polychromatische blokken ten tijde van behandeling werden gebruikt (fig. 17-20). TriLuxe was het eerste blok gemaakt voor de CEREC systeem dat niet monochromatische was. Dit blok heeft niet alleen een gradatie van chroma door het blok, maar een verandering van opaciteit. De cervicale gebied is dan ook dieper in chroma met minder transparantie, terwijl de incisale derde heeft minder chroma en meer transparantie. Onlangs Vita geïntroduceerd TriLuxe Forte blokken met een veel subtieler overgang van het ene chroma /opaciteit naar de volgende. Ook heeft de TriLuxe Forte blok toegenomen fluorescentie, een ideale kwaliteit voor het leven-achtige esthetiek. Ivoclar /Vivadent ook de esthetische Multi Block geïntroduceerd. De Multi Block samenstelling is vergelijkbaar met keizerin met een heel natuurlijke, bijna oneindig, gradatie in chroma en dekking in het hele blok. Uitstekende esthetiek kan worden verwacht dat het gebruik van de Ivoclar /Vivadent Multi Block. 3M /ESPE heeft ook hun Paradigm C blok. Dit blok met zijn lage leuciet, hoge glazen samenstelling en de hoge doorschijnendheid en fluorescentie maakt het ook mogelijk de arts uiterst levensechte anteriorrestauraties creëren. Alle polychroom blokken op de markt van vandaag geven de CEREC clinicus ongelooflijke kans voor echte, levensechte esthetiek. Interessant is dat een enorme hoeveelheid onderzoek en geld wordt geïnvesteerd door grote tandheelkundige bedrijven om de ultieme esthetische keramische blok voor CEREC-technologie te produceren. Dit is op zich een sterke indicator dat de markt richting in de tandheelkunde vandaag is inderdaad CAD /CAM. Conclusies De huidige patiënten en tandartsen eisen cosmetische tandheelkundige restauraties. All-keramische restauraties veroorloven ons de beste kans om dit doel te bereiken. Belangrijke veranderingen in de frezen software en de grootte van het malen diamanten van CEREC systeem in combinatie met de introductie van hoge esthetische polychromatic keramische blokken kan de tandarts patiënt vraag naar esthetiek voldoen wanneer het de tand zo voorzichtig mogelijk volledig keramische restauraties. Deze restauraties, gesteund door meer dan twintig jaar van klinische documentatie, 2-5 zal ook voldoen aan de meest veeleisende cosmetische tandarts. oh Dr . Tsotsos is Past President, Canadian Academy of Computerized Tandheelkunde; Past President, Academie van Computerized Tandheelkunde van Noord-Amerika; Verleden uitvoerend lid, International Society of Computerized Tandheelkunde; Past beta tester voor Sirona CEREC systeem. Dr. Tsotsos gebruik heeft gemaakt van CAD /CAM-technologie sinds 1996. www.drtsotsos.com Overgenomen met toestemming, Referenties 1. The Journal of prothetische tandheelkunde Volume 81, Issue 3, pagina's 327-334 (maart 1999). Crack neiging van porseleinen veneers laminaat; Een gesimuleerde operatory evaluatie. Pascal Magne, Dr Med Dent, Kung-Rock Kwon, DDS, MSD, PhD, Urs Belser, Prof Dr Med Dent, James S. Hodges, PhD, William H. Douglas, BDS, MS, PhD. 2. International Journal of Computerized Tandheelkunde 1/2006, P. 11-22. Klinische resultaten van Cerec Decoratielijsten in een Dental Practice over een periode van 18 jaar. Dr. Bernd Reiss. 3. J Am Dent Assoc 2006; 137: 5S-6S. Tandheelkundige CAD /CAM-systemen. Een 20-jarige succesverhaal E. Diane Rail Rekow DDS PhD 4. State of the Art of CAD /CAM-restauraties: 20 jaar CEREC. Mormann, Werner H. Quintessence Publishing. 5. J Am Dent Assoc 2006, 137: 22S-31S. Klinische prestaties van chairside CAD /CAM restauraties Dennis J. Fasbinder, DDS. --- De komst van de stap frezen diamant geherdefinieerd tandpreparatie ontwerp vereist voor het CEREC systeem de keramische moet ten minste driemaal de dikte van de onderliggende composietcement te zorgen voor succes
< p> A Case Report
www.cerecdoctors.com/cerecprospect eigenaars. aspx? ow = false
< p> ---