Hoewel tandheelkunde iets langer dan verwacht hoogtechnologische integreren in de standaard restauratieve zorg genomen, blijkt dat het nieuwe millennium een katalysator voor wijziging is er nu meer dan 20 verschillende CAD /CAM systemen worden gebruikt door sommige deel van de restauratieve tandheelkunde.
Tandheelkunde heeft voorzichtig verwelkomd een toekomst die is gebaseerd op de technologie van lucht-en ruimtevaart, automobiel-, en zelfs sieraden maken industrie aangenomen. CAD /CAM-technologie is nu in de tandheelkunde wordt geaccepteerd als gevolg van de verhoogde snelheid, nauwkeurigheid en efficiëntie die het biedt voor restauratieve oplossingen zonder een compromis in kwaliteit, functionaliteit en esthetiek. Today's CAD /CAM-systemen - zowel chairside en op basis van laboratoriumonderzoek (bijv Procera, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA; Lava en Lava COS, 3M ESPE, St. Paul, MN, Cercon, Dentsply Ceramco, Burlington, NJ; CEREC, Sirona, Charlotte, NC, E4D Tandarts, D4D Technologies, Richardson, TX) - wordt gebruikt voor het ontwerpen en vervaardigen metaal, aluminiumoxide en zirkonia kaders, evenals metaal-vrij (keramische en composiet) full-contour kronen, inlays, onlay en fineer die sterker zijn meer dan esthetische restauraties kan zijn, beter passen, en zijn vervaardigd met behulp van traditionele methoden. Als restauratieve tandheelkunde evolueert in de digitale wereld van het beeld laser capture, computer design en gemalen creatie van tandheelkundige restauraties door middel van robotica; onze waarnemingen, definities en technieken van de klinische tandheelkunde moet veranderen aan te vullen en het potentieel van deze veranderingen in de technologie en materiële vooruitgang te maximaliseren.
De E4D Tandarts System (D4D Technologies LLC, Richardson, TX) geïntroduceerd in 2008 ( figuur 1) samen met de bijbehorende DentaLogic & trade.; software en autogenese & trade; restauratie voorstel proces, was de eerste die nauwkeurig een echte 3-D virtueel model chairside dat rekening houdt met de occlusale invloed van de tegenstander (antagonistische) gebit en kan de operator te ontwerpen en meerdere tanden bewerken op hetzelfde moment. Het duurt in wezen een complex occulsal regeling en de parameters en condenseert de informatie, geeft deze weer in een intuïtieve indeling waardoor tandheelkundige professionals met een basiskennis van tandheelkundige anatomie en occlusie om wijzigingen aan te brengen in het ontwerp, en stuurt het door naar een nauwkeurige geautomatiseerde frezen eenheid. Voor het beroep van tandarts, de invoering van het E4D Tandarts systeem effectief geautomatiseerd veel van de meer mechanische en arbeidsintensieve procedures (waxen, het investeren, burn-out, gieten, en of persen) die betrokken zijn bij de conventionele vervaardiging van een tandheelkundige restauratie, waardoor de tandarts , tand medewerker en /of technicus om functionele tandheelkundige restauraties met een consistente, efficiënte, voorspelbare en nauwkeurige methode te creëren. Dit proces en technologie heeft een geheel nieuw gebied van professionele gelegenheid onder het tandheelkundig team creëerde - de Chairside Dental Designer & trade; (D4D Technologies, Richardson, TX).
Hoewel deze unieke vooruitgang versnellen de herstellende proces, kunnen ze niet compenseren voor enig compromis in de fundamenten van de behandeling planning, voorbereiding ontwerp, zacht weefsel management en materiaalkeuze.
De Take Care
& trade; Aanpak
Een eenvoudig ezelsbruggetje kunnen alle tandheelkundige professionals in de voorbereiding ontwerp, de materiaalkeuze en behandeling planningsproces te helpen
Take CAR E:.
1) Conserve
tandweefsel
2) Adviseer
de patiënt van alle behandelmogelijkheden
3) Herstel
de vorm en functie
4) Verbeter
esthetica
Deze kenmerken moeten worden overwogen bij alle behandelplan en herstellende opties, maar vooral met metaal- gratis CAD /cAM-restauraties.
In het bijzonder, het behoud van de tand structuur, het bijhouden van de marges uit de buurt van zacht weefsel en op basis van meer gedeeltelijke dekking restauraties zijn meer geschikt voor metal-vrije CAD /cAM restauraties. Adviseren van de patiënt over alle behandelmogelijkheden is een professionele verantwoordelijkheid, hoewel er aanvullende opties beschikbaar met chairside CAD /CAM Tandheelkunde - Same Day Tandheelkunde, Next Day Tandheelkunde - zijn allemaal mogelijk en moet worden voorzien van de patiënt. Het herstel van vorm en functie is prioriteit nummer één in de restauratieve zorg en pas daarna moet de verhoging van de esthetica in de behandeling opties worden overwogen. Alle van de Take Care
elementen zijn een integraal onderdeel van de chairside CAD CAM herstellende proces.
Unieke aspecten van CAD /CAM (gemalen) Restorat ionen
de invoering van chairside CAD /cAM-systemen en geavanceerde metaal-vrij materiaal opties presenteert de tandarts met nieuwe mogelijkheden voor intra-orale voorbereiding visualisatie. Het optisch afbeeldingsstelsel kan worden gebruikt om de virtuele representatie van zijn /haar preparaten, die kunnen ze verbeteren en hun techniek en ontwerp mogelijkheden (fig. 1) vergroten. Functies zoals de ICE & trade; Mode (ICEverthing) met de E4D System ook mogelijk tandheelkundige professionals om nauwkeurig te bekijken het glazuur vs. dentine inhoud, de aanwezigheid van de opbouw van materialen en aan de voorbereiding op een visueel informatieve methode te zien (afb. 2).
Conventionele porselein gesmolten metaal (PFM) en goud restauraties nodig bereidingen met parallelle wanden en optimale weerstand en retentie formulier voor het macro-mechanische retentie. Met de vooruitgang in de lijmtechniek en de ontwikkeling van nieuwe bevestigingscement middelen die gebaseerd zijn op de chemische binding en micromechanische retentie aan glazuur en dentine, vermindert de noodzaak van het maken van dit type remanent preparaat. Opgemerkt zij echter, dat de vulmaterialen vindt gemalen metaalvrije restauraties vereisen ook uniek preparaat ontwerpcriteria om de prestaties van de materialen te optimaliseren.
De vormgeving van een preparaat voor een digitaal gemaakt metaalvrije restauratie en efficiënte oprichting van dit ontwerp zijn gericht op verschillende aspecten: 1) behoud van tandweefsel, 2) randaansluiting en 3) voldoende voor een goede vermindering restauratiemateriaal dikte. Ook moet worden beschouwd is het verstrekken van voldoende occlusale reductie om de automatische occlusale anatomie software voldoende ruimte om een goede occlusie-anatomische voorstel (fig. 3) te ontwerpen. Naast het eenvoudig vervangen van verloren of verwijderd tandweefsel, dient het herstel behouden en versterken de resterende tandweefsel. Gezonde tandstructuur, welke kan worden gehandhaafd, terwijl het produceren van een sterke, vasthoudende restauratie moet worden opgeslagen. Hele oppervlakken van de tand mag niet worden verwijderd in de naam van gemak en efficiëntie. Hoewel volledige dekking restauraties zijn een uitstekende herstellende optie een bepaalde vorm van een gedeeltelijke dekking restauratie moet worden overwogen (Conservation) en gecommuniceerd (Advies), indien gerechtvaardigd. Inlay-onlay, fineer en de volledige kroon restauraties zijn allemaal zeer succesvol aangemaakt in de digitale wereld.
Voorbereiding Ontwerp
Gemalen Restauraties
De voorbereidingen voor het herstelrecht materialen die zijn vervaardigd via CAD /CAM niet significant afwijken van de traditionele volledig keramische preparaten - ze in feite gebruik van dezelfde restauratieve materialen (bijv IPS Empress). Alle metaalvrije bereiding ontwerpen zullen duidelijk meer taps toelopend zijn en een agressiever vereiste speling dan bereidingen voor vele PFM en metalen restauraties. Alle keramische voorbereidingen voor CAD /CAM-restauraties kunnen echter wel een iets meer taps toelopend ontwerp dan voor geperste of gelaagde keramische fabricage, voornamelijk als gevolg van beperkingen op de bur implementatie vs. was of directe toepassing van wax of keramisch materiaal.
In principe voor metaalvrije restauraties, een axiale vermindering van ten minste 1,0 mm en een occlusale reductie 1,5 -2.0mm vereist (Fig. 4). Om spanningsconcentratie in de uiteindelijke restauratie minimaliseren en goede intraorale laserscanning van het preparaat te vergemakkelijken is het gebruik van scherpe lijn hoeken, smalle dozen of gekronkelde groeven zijn gecontraïndiceerd. Een afgeschuind medium of schouder marge voldoende axiale reductie met vloeiende lijnen vorm en afgeronde interne hoeken is vereist. Het is cruciaal om af te ronden allsurface overgangen en er mag geen overblijvende scherpe randen aan het preparaat. Om de juiste tand voorbereiding op chairside CAD /CAM tandheelkunde een reeks van op maat gemaakte diamant boren vergemakkelijken is beschikbaar voor elk type preparaat (Fig. 5). Voorbereiding marges moeten supragingivaal waar mogelijk worden geplaatst. Het gebruik van equigingival marges, indien nodig, voor esthetische redenen, moet worden beperkt tot de labiale zijde van de bovenste voorste tanden. Dit zal niet alleen scannen vereenvoudigen, maar het zal ook helpen om optimale parodontale gezondheid te behouden
Hoewel aanbevolen axiale reductie in dikte variëren, is het belangrijk om een goede occlusale reductie respecteren.; dit zal de juiste reproductie van occlusale anatomie mogelijk te maken en onderhouden van de optimale fysische eigenschappen van het restauratieve materiaal aangegeven. Adequate preparatie belangrijker bij alle keramische restauraties waarbij voldoende materiaaldikte is noodzakelijk om de levensduur van de restauratie (fig. 6) waarborgen. Het preparaat moeten worden ontworpen dat het mogelijk is om een voldoende massa van materiaal waarmee de herstel krachten van occlusie weerstaan. De contouren van de restauratie moet zo ideaal mogelijk om ofwel parodontale of occlusale problemen wordt voorkomen. Onvoldoende speling maakt het herstel zwakker. Daarnaast leidt het tot ondiepe, vlakke anatomie op de occlusale oppervlak van de restauratie; hierdoor zal het herstel gemakkelijker te perforeren door intraorale afwerking procedures. Een veel voorkomende fout in tandpreparatie ontwerp wordt afvlakking van de occlusale tafel van posterior tanden; juiste preparatie moet de contouren van de natuurlijke tand volgen. Dit maakt het mogelijk een optimale ruimte om te recreëren of te verbeteren de originele anatomie (afb. 7).
Onvoldoende verlaging van de axiale muren leidt tot over-voorgevormde restauraties aan de materiaaldikte of in andere gevallen te zwak restauraties te compenseren.
Bouw materialen zijn niet vereist in veel gevallen als het gebied opgesteld kan worden hersteld met hetzelfde restauratiemateriaal van de kroon (bijv IPS Empress CAD, IPS e max. CAD) maximaliseren van het volume van het restauratiemateriaal.
de plaatsing van afwerking lijnen een directe correlatie van het gemak van de fabricage van een digitaal gemaakt restauratie, en ook bij toen het uiteindelijke succes van de restauratie. De beste scanresultaten kan worden verwacht van de marges die zo soepel mogelijk zijn. Wanneer en waar mogelijk moeten de finish lijnen in een gebied waar de marge is supra of equigingival worden geplaatst.
Conventionele marge plaatsingen bij PFM restauraties vaak geplaatst de marge subgingivale om te "verbergen" de metalen kraag of de metaal reflectie in de buurt van de veer rand marge. Met metaalvrije tandheelkunde de marge in de optimale positie in plaats van een gecompromitteerde plaatsing voor esthetische redenen kan worden geplaatst. Dit kan leiden tot een meer conservatieve aanpak op de marge plaatsing. Wanneer de marges supragingivale zijn geplaatst, wordt het scanproces voor de moderne tandheelkunde en de afdruk maken techniek voor conventionele tandheelkunde sterk verbeterd. Bovendien plaatsing van elke restauratiemateriaal boven de sulcus of weefselgebied helpt bij de parodontale gezondheid van het milieu. Supragingivale marges ook de isolatie en bonding proces waarbij totale isolatie nodig te vergemakkelijken.
Instrumentatie voor een optimale voorbereiding
Restorative tandartsen routinematig gebruiken diamant roterende instrumenten. Veel merken zijn beschikbaar die aanzienlijk verschillen per productie, aantal toepassingen, diamant grootte, snijden efficiency en design
Twee-Striper & trade.; Diamonds (Premier Dental) zijn voorzien van een gepatenteerd PBS productieproces dat diamantkristallen direct zekeringen aan één stuk gehard roestvrij staal schachten. Het kristal belichting en het lage niveau matrix obligatie sloepen weg de diamant deeltjes. Dit zorgt voor een grotere cutting edge exposure, wat betekent dat de diamant instrument zal sneller snijden en lopen koeler met minder opbouw
PBS bonding maximaliseert de blootstelling van diamantslijperij sur- gezichten -. Vooral bij de tips en de bovenste omtrek van de diamant instrument waar de meeste snijden plaatsvindt. Kristallen gelijkmatig en nauwkeurig in een uniforme matrix gefuseerd permanent gebonden aan een chirurgische kwaliteit roestvrij stalen plaat; ze zijn gegarandeerd niet uit kunnen vallen.
Diamond deeltjes op gegalvaniseerde boren zijn mechanisch gevangen in strijd zijn plating lagen die ofwel te veel of te weinig van het deeltje kan blootstellen. Sommige deeltjes zijn losjes verbonden en zijn gevoelig voor voortijdige losraking. Andere deeltjes zijn volledig begraven in de beplating laag en zijn niet beschikbaar voor tandweefsel te snijden, onnodige warmte en wrijving. Voorbereiding kits ontworpen voor metalen gratis chairside systemen (E4D Tandarts Inlay /Onlay, fineer en Full Coverage Kits) zijn ontworpen en geoptimaliseerd in combinatie met een boor fabrikant en CAD /CAM-systeem.
Soft Tiss ue beheer
Bij traditionele afdruktechnieken, typisch een lage viscositeit materiaal wordt geïnjecteerd in de sulcus of rond de randen van een preparaat. Dit fysiek uitzet of handhaaft ruimte tussen de marge van de voorbereiding en de aangrenzende of soms overlappen weke delen een duidelijke "lezen" van de marge. Met optische scans, dat is niet het geval; er is geen fysieke interactie tijdens de scan en het zachte weefsel - wat je ziet is wat je krijgt. Het is dus van cruciaal belang dat zacht weefsel het management en de klaring een prioriteit zijn in voorbereiding ontwerp bij het overwegen equigingival of subgingivale marges. Het creëren van een duidelijke scheiding met behulp van koord, expansie materialen (Expasyl, Kerr) of wat wordt het meest gebruikt, gootvormende met een zacht weefsel diodelaser (bijv Odyssey, Navigator, Ivoclar Vivadent, Biolase of VersaWave, KaVo) is absoluut noodzakelijk om optimaal te visualiseren de marge en leg het voor virtuele reproductie
Fundamentals
CAD-cAM tandheelkunde en technologie is meer dan alleen een machine.; het is een totaal nieuwe methode om functionele esthetische restauraties voor onze patiënten te creëren in een meer productieve manier. Terwijl automatisering nieuwe efficiënte methoden kunnen leveren aan het gewenste doel van uitmuntendheid in de tandheelkunde te bereiken, kan de fundamenten van de voorbereiding vormgeving, materiaalkeuze en een goede restauratieve zorg niet worden genegeerd. Taking Care zal uw patiënten en uw team met een systematische en succesvolle aanpak van restauratieve tandheelkunde te bieden, en gecombineerd met moderne technologische vooruitgang, zal tandheelkundige ervaring, voldoening en succes op lange termijn van de patiënt te maximaliseren.
Dr . Gary Severance Is Vice President Marketing en Clinical Affairs bij D4D Technologies.
Dr. Lida Swan is Clinical Instructor aan E4D University in Richardson, Texas.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
---
Er zijn nu meer dan 20 verschillende CAD /CAM-systemen wordt gebruikt door een deel van de restauratieve tandheelkunde
---
< p> Restorative materialen beschikbaar voor gemalen metal-restauraties ook eisen unieke voorbereiding ontwerpcriteria
---
Wanneer marges worden geplaatst supragingivale, het scanproces voor de moderne tandheelkunde en de afdruk maken techniek voor het conventionele tandheelkunde is sterk verbeterd