Vooruitgang in de technologie voortdurend tandartsen uitdagen om opnieuw te evalueren hun huidige technieken voor de behandeling van de patiënt. Computer Assisted Design /Computer Assisted Machining (CAD /CAM) is een technologische innovatie voor de tandheelkunde die aanzienlijk heeft beïnvloed materialen en processen, zowel in het tandtechnisch laboratorium en de kliniek. Een aantal digitale systemen zijn geïntroduceerd die aanbieding tandartsen de mogelijkheid restauratieve leveren zonder de noodzaak van indrukken en stenen werpt. De CEREC systeem (Sirona Dental Systems) is een dergelijk digitaal systeem dat de CAD /CAM-technologie geldt voor restauratieve tandheelkunde dat een aantal recente innovaties heeft ondergaan.
De CEREC systeem werd aanvankelijk ontwikkeld in de vroege jaren 1980 specifiek te leveren keramische restauraties door een tandarts tijdens een afspraak. 1 De eerste eenheid CEREC 1 werd gebruikt om een keramische inlay leveren voor het eerst in 1985. Sindsdien is het systeem ontwikkeld door een aantal hardware- en software upgrades van de herstellende vermogens van de CEREC 3 systeem worden uitgebreid met posterior inlays, onlays en kronen, evenals anterior kronen en veneers. De CEREC 3-systeem is ontworpen voor tandheelkundige operatory gebruik en bestaat uit twee aparte hardware stukken. De Overname Unit bestaat uit een intra-orale camera, computer, kleuren LCD monitor, toetsenbord en trackball geassembleerd in een mobiele eenheid. De primaire functies van de opname-eenheid is een digitaal beeld van de caviteit aan de computer optisch opnemen en het ontwerp van de restauratie met de CEREC 3D softwareprogramma. Het tweede stuk van hardare is de maalkamer. Het bestaat uit twee armen frezen met diamant instrumenten en een waterreservoir voor irrigatie van de diamant tijdens het maalproces. De primaire functie van de maalkamer is om de molen van de ontworpen restauratie van blanks van keramiek of composiet restauratiemateriaal zoals voorgeschreven door de CEREC 3D-programma op de opname-eenheid. Een groot aantal klinische studies zijn gepubliceerd op CEREC restauraties in de afgelopen 20 jaar. 2,3 Net als bij andere porseleinen restauraties, porseleinen breuk en tand breuk zijn de twee belangrijkste vormen van mislukking voor CEREC restauraties. Otto en De Nisco meldde een Kaplan-Meier overlevingskans van 90,4% na 10 jaar voor 200 restauraties geplaatst in 108 patiënten in een Zwitserse private praktijk. 4 Posselt en Kerschbaum gemeld op 2328 CEREC 1 en CEREC 2 inlay geplaatst in 794 patiënten in een particuliere praktijk. 5 De Kaplan-Meier overlevingskans was 97,4% op vijf jaar en 95,5% na negen jaar. Reiss en Walther publiceerde een reeks documenten tussen 1991 en 2006 op 1011 CEREC restauraties geplaatst in 299 patiënten in een particuliere praktijk dat ze gecontroleerd voor maximaal 18 jaar. 6-8 Na vijf jaar, de overlevingskans was 95% en na zeven jaar, de Kaplan-Meier curve gedaald tot 91,6%. De overlevingskans was 90% na 10 jaar en daalde tot 84,9% op 16,7 jaar. De lage herstel breuk en langdurige klinische overlevingskansen document de doeltreffendheid van de CEREC systeem als betrouwbaar, esthetisch herstellende voor patiënten. Recente innovaties in de restauratieve materiaal capaciteit, hardware en software features zijn geïntroduceerd dat de klinische capaciteit en de toepassing van het systeem uit te breiden. Het doel van dit document is om herziening van de meest recente innovaties op het CEREC systeem. Restorative Material Innovation Restorative materiaal opties voor de CEREC 3D-systeem zijn aanzienlijk meer gestegen de afgelopen jaren. Momenteel zijn er vier keramische blokken beschikbaar voor gebruik met het systeem. Twee zijn veldspaat porselein, Vita Mark II (Vident) en Sirona Blocs (Sirona Dental), en twee zijn leuciet versterkt porselein, Empress CAD (Ivoclar Vivadent) en Paradigm C (3M ESPE). Sommige van deze keramische blokken zijn ook verkrijgbaar als veelkleurige blokken met wisselend chroma en doorschijnendheid. Alle keramische blokken beschikbaar voor chair-side restauraties moet worden hechtend gehecht aan het element om maximale sterkte te bereiken en garanderen de levensduur van de restauratie. Er is echter één uitzondering, en dat de nieuwere e. max CAD materiaal (Ivoclar Vivadent), gewoonlijk aangeduid als de "blue block" (fig. 1). De e. max CAD blok een lithiumdisilicaat glas-keramisch materiaal dat is ingevoerd als deel van de e. max keramische lijn als een hoge sterkte, het omgaan materiaal voor enkele kronen. 9 e. max CAD coping-is gefineerd met de e. max Ceram porselein aan de kroon contour en schaduw te voltooien. Het blok was aanvankelijk beschikbaar in een "MO" (gemiddeld ondoorzichtigheid) formulier voor het kappen en substructuren. Het is sindsdien uitgegroeid tot een "LT" (lage doorschijnendheid) blokvorm met negen A-D tinten en vier bleekmiddel tinten. Hoewel het is ontworpen voor gebruik in kappen, recenter, e. max CAD is ook gebruikt voor volledige contour restauraties. De e. max CAD keramische heeft een buigsterkte van ~ 360 MPa, dat is ongeveer 2 1/2 keer groter is dan andere keramische blokken beschikbaar voor het CEREC systeem voor chair-side restauraties. Een blok dat gemakkelijk kan worden gefreesd, de e maken. max CAD blok wordt vervaardigd in een tussenliggende kristallijne fase, of "zachte" toestand. De paars naar blauw van het blok door de samenstelling en structuur van de pre-gekristalliseerde glas-keramiek. Na de e. max CAD block gemalen is, dient het herstel een activeringsvolgorde ondergaan onder vacuüm in een porseleinen oven het kristallisatieproces de maximale fysieke eigenschappen voltooien en bereiken. 9 De 25 minuten kristallisatieproces plaatsvindt bij 8400C (15440F) en zet de blauwe kleur van de voorgekristalliseerde blok naar het laatste blok kap (fig 2 & amp;. 3). Het veroorzaakt verhoogde groei van de lithiumdisilicaat kristallen en neemt de dichtheid van het materiaal. Het bakproces veroorzaakt geen klinisch relevante volumetrische krimp van het materiaal. Alle contour wijzigingen moeten worden afgerond in de blauwe (zachter) stellen, aangezien het veel eenvoudiger aan te passen dan in de definitieve gekristalliseerde toestand. Het kristallisatieproces kan worden gecombineerd met een vlek en glazuur aanvraag voor maximale efficiëntie bij het verwerken van de kroon. Sommigen beschouwen het problematisch om de gewenste uiteindelijke schaduw te creëren door het toepassen van vlekken en glazuur op een blauwe kroon. Echter, met een minimum aan de praktijk en de ervaring van de gewenste uiteindelijke kap is gemakkelijk te bereiken (fig. 4-7). Als alternatief kan de volledige contour kroon worden bezuiniging dus extra porselein schaduw modifiers of opbakporselein kunnen worden geplaatst om de laatste restauratie aan te passen. Dit zou echter de verwerkingstijd verlengen en van beperkte waarde in een stoel-side applicatie kan zijn. Het e. max CAD keramische is de enige stoel-side blok materiaal dat de arts biedt een keuze uit het cementeren technieken als gevolg van de hoge sterkte. Een optie is om klevend hechten de kroon aan de tand, zoals vereist is van andere CEREC stoel-side materialen. Het e. max CAD keramische kan geëtst worden met IPS Ceramic Ets Gel (4,9% HFL zuur) om de vereiste voor lijmen aan de tand microporositeiten creëren. De geëtste keramische oppervlak te behandelen met een silaan koppelaar voor het aanbrengen van de lijm composietcement. Als alternatief kan de e. max CAD kronen worden gecementeerd met hars gemodificeerd glasionomeer cement. Dit alternatief heeft het potentiële klinische gebruik van e. max CAD restauraties klevend situaties zoals implantaatkronen of met metalen kernen. Hardware Innovaties In januari 2009 werd De CEREC 3 System bijgewerkt naar de CEREC AC eenheid met het CEREC Bluecam (afb. 8). Net als bij de CEREC 3 Acquisition-eenheid, de CEREC AC unit heeft een Windows-computer, monitor, en de camera in een mobiele unit. De monitor heeft een upgrade van een 17-inch tot een 19- inch LCD-monitor voor een grotere schermoppervlak en betere zichtbaarheid. Het belangrijkste aspect van de hardware upgrade is de nieuwe Bluecam (fig. 9). Een camera gebaseerd op een blauw-lichtemitterende diode (LED) die de infrarood emitterende camera van de CEREC 3 systeem vervangt. De blauwe golflengte van het licht gebruikt door de Bluecam heeft een beduidend kortere golflengte (420 nm) in vergelijking met het infrarode licht dat wordt uitgezonden Door de CEREC 3 camera (820nm). De kortere golflengte van blauw licht is te leiden tot een aanzienlijk grotere nauwkeurigheid van de camera. 10 Bluecam heeft ook een verhoogde scherptediepte in vergelijking met de CEREC 3 camera. De grotere brandpuntsafstand betekent dat de camerapositie is niet zo belangrijk voor het opnemen van een nauwkeurig beeld De Bluecam kan in één van twee modi.; handmatige modus of automatische modus. In de handmatige modus, de operator maakt gebruik van de voet geactiveerde schakelaar om de timing van het vastleggen van beelden te controleren zoals gewenst. Als alternatief kan de Bluecam worden gebruikt in de automatische modus. Zodra de camera wordt geactiveerd om het eerste beeld op te nemen, worden opeenvolgende beelden automatisch geregistreerd als de camera onbeweeglijk wordt gehouden en erkent soortgelijke gegevens. Dit biedt een snelle methode voor het opnemen van meerdere beelden tot uitgebreide modellen te maken. De verbeterde resolutie van de Bluecam en de grotere 19-inch LCD-monitor het verbeteren van de zichtbaarheid van detail opgenomen voor de virtuele model. De infrarood emitterende camera van CEREC 3 vereist het gebruik van een ondoorzichtige poederlaag een uniform reflecterend oppervlak aan de tanden en zacht weefsel te creëren om een nauwkeurig beeld op te nemen. 11 Deze techniek vereist enige vaardigheid en oefening om voorspelbare resultaten te bereiken zonder afbreuk te doen aan de pasvorm van de restauratie. De Bluecam vereist slechts een dun laagje poeder om een mat oppervlak te maken in plaats van een ondoorzichtige laag. De dunnere laag is gemakkelijker aan te brengen en te beheren. Dit resulteert in een efficiëntere en voorspelbare resultaten. Eén beeld is alles wat nodig is voor de software een virtueel model van het preparaat te maken. Echter, verschillende beelden worden vaak opgenomen op creëren grotere modellen voor het afstemmen van de voorbehandeling modellen of hapje inschrijvingen voor het bepalen van occlusale contacten. Meerdere beelden kunnen worden opgenomen met de Bluecam zonder een significant verlies van model nauwkeurigheid. 10 De Bluecam biedt een eenvoudiger en sneller techniek om extra beelden op te nemen om een hele kwadrant of boog maken. In het algemeen is ongeveer 40- 60 seconden beelden opnemen in een kwadrant model te maken, en 2-3 minuten opnamen voor een volledige boog model. De Bluecam heeft een soortgelijk compact ontwerp als de vorige camera evenals een zelf-verhelderende tip dat het zicht biedt op moeilijk toegankelijke plaatsen. Het heeft ook een offset hoek met de camera tip die vergelijkbaar is met die van een conventionele handstuk voor comfort Behandel de camera in een pen-greep. Het bevat ook een nieuwe 'trillingsdetectie "systeem dat het opnemen van vervormde beelden, terwijl de camera beweegt voorkomt. 10 Dit zorgt ervoor dat alleen nauwkeurig beelden worden gebruikt voor de bereiding virtuele model te maken. De registers Bluecam nauwkeuriger beeld en meer foto sneller dan de infrarood emitterende camera op de CEREC 3 unit. Het totale effect van de Bluecam wordt verwacht dat de doeltreffendheid en de voorspelbaarheid van het opnemen nauwkeurige beelden te verbeteren om het virtuele model creëren . De nauwkeurigheid van het virtuele model een kritisch element als het de nauwkeurigheid van de daarop volgende herstel bepaalt. De innovatieve veranderingen in de Bluecam zullen naar verwachting ook leren om het systeem toe te passen gemakkelijker te maken ook. Een extra hardware verandering is de nieuwe uninterruptible power supply. Een vijf-minuten batterij back-up is geïnstalleerd op het apparaat, zodat deze tijdelijk kan worden losgekoppeld en verplaatst zonder afsluiten van het systeem. Dit zou een handige functie om te overwegen in kantoren die de CEREC AC tussen tandheelkundige operatories zou bewegen bij de behandeling van patiënten. De batterij back-up vermijdt de vertraging bij het afsluiten van de computer en vervolgens opnieuw op te starten in om het toestel te verplaatsen. Software Innovations Samen met upgrades van de hardware componenten van het CEREC AC-systeem, heeft de computer grafische software programma uitgebreid met de toevoeging van een aantal nieuwe functies. 12 De Afbeelding Catalogue ramen zijn aangepast om te zorgen voor het minimaliseren van catalogi momenteel niet wordt gebruikt (afb. 10). Alle beelden zijn zichtbaar als kleine modellen en het virtuele model zichtbaar boven de beelden voorafgaand aan het berekenen van de virtuele model voor ontwerpdoeleinden. Een andere nieuwe functie is de mogelijkheid om te kopiëren en beelden tussen beeld catalogi plakken. Nadat het virtuele model wordt gemaakt, kan een nieuwe minimale dikte functie geactiveerd die feedback geven over de mate van tand verlaging ten opzichte van de gewenste minimale dikte van het herstel adequate preparatie voor het succes van de restauratie (fig. 11) te waarborgen. Dit kan vroeg in het ontwerpproces worden geactiveerd om de noodzaak van bereiding modificatie vast alvorens het ontwerp. Deze functie was voorheen alleen beschikbaar na het ontwerpen van de restauratie. Er is ook een nieuwe Frezen preview-scherm met verbeterde pre-frezen visualisatie van de restauratie binnen de voorgestelde frezen blok (afb. 12). Dit kan bijzonder nuttig zijn bij het selecteren polychromatische freesblokken de restauratie ontwerp adequaat te worden gepositioneerd binnen het blok om de gewenste mate van doorschijnendheid en chroma bereiken. Waarschijnlijk de belangrijkste nieuwe software eigenschap is de mogelijkheid om het gebruik geregistreerde digitale gegevens niet alleen in de CEREC AC unit, maar ook elektronisch over naar een tandtechnisch laboratorium via de optie CEREC Connect. CEREC Connect tandartsen in staat stellen om de restauratie beschikbare opties voor hun digitale modellen te verhogen door het opnemen van extra materialen en technieken uit het tandtechnisch laboratorium. De gegevens kunnen op elk tandtechnisch laboratorium te accepteren CEREC Connect worden overgedragen. Het tandtechnisch laboratorium kunt invoeren van de digitale gegevens rechtstreeks in de CEREC InLab systeem voor 3D-ontwerp en frezen van een volledige contour inlay, onlay, fineer, of kroon. Bovendien kunnen de gegevens worden gebruikt voor softwareontwerp en malen van een enkele eenheid of een coping-treinstel onderbouw. De gegevens kunnen ook worden gebruikt om een stereolithografie (SLA) model fabriceren. Het vervaardigen van een SLA model levert het tandtechnisch laboratorium om elke conventionele laboratorium techniek alternatieve restauraties zoals goud of porselein gesmolten metaal restauraties van het model fabriceren. opnamelocatie de antagonisten te evalueren occlusale contacten is een functie van model matching tussen de voorbereiding virtueel model en een virtueel model van een hapje registratie. Dit is een statisch registratie van de occlusie dat de functionele zijwaartse bewegingen van de tanden niet opnemen. Conventionele cast montage technieken om een facebow, beetregistratie, onder en laat beten nodig zullen zijn om de zijdelingse geleiding te reproduceren op een bevestigd geval in het laboratorium, want dit is een niet een functie nog niet gevonden op digitaal printen systemen. met de mogelijkheid om digitaal printen van vaste gedeeltelijke prothesen die een tandtechnisch laboratorium voor de productie kan worden overgedragen vereist de noodzaak voor het maken van een tijdelijke restauratie aan de stoel te nemen. De software heeft een nieuwe restauratie optie voor een volledige contour brug design. Chair-side tijdelijke bruggen kunnen worden geselecteerd in de software en ontworpen op dezelfde gegevens dat voor het tandtechnisch laboratorium verzonden. Een tijdelijke vaste partiële prothese kan worden gefreesd chair-side van 40mm CADTemp blokken (Vita) met de volledige contour functie stoel-side. Conclusies Naarmate de technologie evolueert , applicaties ontwikkelen en aan te passen. Het CEREC systeem bijvoorbeeld recent ontwikkelingen geïntroduceerd in een poging om het herstellende vermogen van het systeem uit te breiden, terwijl de efficiëntie en gebruiksgemak. De e. max CAD block biedt een significant hoge sterkte alternatief materiaal voor CEREC inlays, onlays of kronen. Door de hoge sterkte van het materiaal, de arts heeft de mogelijkheid om ofwel klevend hechten of lijmen herstel. Klinisch onderzoek naar de levensduur van deze restauraties zullen waardevolle informatie voor het bepalen van het volledige scala van haar stoel-side applicaties. De CEREC AC met de Bluecam biedt de mogelijkheid tot het opnemen van meerdere digitale beelden meer voorspelbaar en sneller dan voorheen mogelijk. De Bluecam is aangetoond dat aanzienlijk nauwkeuriger dan de CEREC 3 camera te zijn. Visuele verbetering van het virtuele model is duidelijk op het geëxpandeerd 19-inch LCD monitor, maar onderzoek is nodig om de mate waarin dit de klinische pasvorm van de restauraties beïnvloeden te bepalen. Een aantal software-ontwikkelingen zijn ingevoerd voor de CEREC AC. De belangrijkste is de mogelijkheid om de communicatie tussen de tandartspraktijk en het laboratorium met behulp van CEREC Connect te verbeteren. CEREC Connect biedt de mogelijkheid om de digitale gegevens te verzenden van het kantoor naar het laboratorium waar in verschillende kunnen worden toegepast. De digitale gegevens kunnen worden gebruikt in de CEREC InLab apparaat te ontwerpen en molen volledige contour restauraties en onderbouw. De digitale gegevens kunnen ook worden gebruikt om een model SLA vervaardigen. Het model kan gebruikt worden met elke conventionele laboratoriumtechniek om alternatieve restauraties zoals kronen en vaste partiële prothesen te verwerken. oh Dr. Fasbinder is een klinisch professor en de Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1. Mormann WH. De evolutie van het CEREC systeem. JADA 2006; September, Vol 137:. 7s-13s 2. Jedynakiewicz NM, Martin N. CEREC Wetenschap, onderzoek en klinische toepassing. Compendium 2001; Vol 22 (6): 7-13 3. Fasbinder DJ. Klinische prestaties van de stoel-side CAD /CAM restauraties. JADA 2006; September, Vol 137:. 22s-31s 4. Otto T, De Nisco S. computer-aided directe keramische restauraties: een 10-jarige prospectieve klinische studie van CEREC CAD /CAM-inlay. Int J Prosthodont 2002; 15 (2):. 122-128 5. Posselt A, Kerschbaum T. Longevity van 2328 chair-side CEREC inlay. International J Computer Dent 2003; 6 (3):. 231-248 6. Reiss B, Walther W. Survival analyse en klinische evaluatie van CEREC restauraties in een privé-praktijk. In: WH Mormann (ed), International Symposium on Computer Restauraties, Quintessence Publishing Co., Berlijn, 1991, pp 215 7.. Reiss B, Walther W. Klinische resultaten op lange termijn en de 10-jarige Kaplan-Meier-analyse van CEREC restauraties. Internatl J Computer Dent 2000. 3: 9-23 8. Reiss B. De klinische resultaten van CEREC inlays in een tandheelkundige praktijk over een periode van 18 jaar. Internatl J Computer Dent 2006; 9:. 11-22 9. IPS e. max CAD gebruiksaanwijzing: chair-side. Ivoclar Vivadent technische bulletin, februari 2008. 10. Mehl A, Ender A, Mormann W, Attin T. nauwkeurigheid testen van een nieuwe intraorale 3D-camera. Internatl J Computer Dent 2009; 12:. 11-28 11. Pieper R. Digital impressions- eenvoudiger dan ooit. Internatl J Computer Dent 2009; 12:. 47-52 12. Gedosev M. De perfecte companion- CEREC 3D-software-upgrade v3.40. Internatl J Computer Dent 2009; 12:. 59-69 --- CAD /CAM is een technologische innovatie die aanzienlijk heeft beïnvloed materialen en processen, zowel in het tandtechnisch laboratorium en kliniek --- Sommige keramische blokken zijn ook verkrijgbaar als veelkleurige blokken met verschillende mate van doorschijnendheid en chroma --- De kristallisatieproces kan worden gecombineerd met een vlek en glazuur applicatie voor maximale efficiency in de verwerking van de kroon --- de opeenvolgende beelden worden automatisch geregistreerd als de camera wordt onbeweeglijk gehouden en erkent soortgelijke gegevens --- de Bluecam heeft een soortgelijk compact ontwerp als de vorige camera, evenals een zelf-verhelderende tip die zichtbaarheid biedt in moeilijk toegankelijke locaties ---
directeur van het voortgezet onderwijs in het algemeen
Tandheelkunde Program aan de Universiteit van Michigan,
School voor Tandheelkunde. Hij onderhoudt ook een part-time
eigen praktijk in Ann Arbor, Michigan. Dr. Fasbinder
is een van de oprichters van de Fully Integrated Practice,
bestaat uit een aantal van de natie de top experts in CAD /
CAM en technologische toepassingen voor de tandheelkunde. Dr.
Fasbinder heeft talrijke artikelen over laboratorium gepubliceerd
en toegepast, klinisch onderzoek met CAD /CAM
systemen en heeft internationaal lezingen over technologie
toepassingen voor digitale tandheelkunde.
< p> de arts heeft de optie van een van beide klevend hechten of het cementeren van de restauratie