Vijfentwintig jaar na hun oprichting, posterior composieten blijft onvoorspelbaar. In vergelijking met amalgaam restauraties, posterior composieten vertonen significant hogere uitval, zijn duurder, langer duren plaatsvinden, hebben meer postoperatieve symptomen, lek, vlek, chip en veroorzaken voedsel impactie (fig. 1-3). Mijn ex-operatieve tandheelkunde instructeur (een legende in de Pacific Northwest) blijft zijn nalatenschap te bouwen vandaag aan de Universiteit van Washington School of Dentistry. Hij heeft onlangs deelde deze mening met mij-hij 'haat' posterior composieten en heeft een hekel aan om de techniek te leren. In dit artikel zal ik een techniek die de meest ernstige tekortkomingen van posterior composietrestauraties adressen te verkennen.
Wat is er mis met dit plaatje?
Tussen 2005 en 2007 heb ik doceerde naast Dr. Gordon Christensen en Derek Hein in het "CRA Tandheelkunde update." Een goede dwarsdoorsnede van het herstelrecht tandartsen uit de hele Verenigde Staten en Canada te wonen deze lezingen. Bij elke stad (en ook bij mijn privé-colleges) Ik heb het bijwonen van tandartsen gevraagd (nu nummering meer dan 6.000 artsen) deze vraag: " Hoeveel van jullie het gevoel dat posterior composieten houden evenals amalgaam? '
Slechts een paar handen gaan omhoog. Meer dan 95% hebben geconcludeerd dat posterior composieten zijn inferieur aan amalgaam, maar de meeste zijn gestopt met het doen van amalgaam restauraties en het plaatsen van posterieure composieten. Dan vraag ik de aanwezigen, " Dus als amalgaam zijn beter, waarom doen we posterior composieten?"
De antwoorden over het algemeen te betrekken de hand wringen, frustratie en levendig debat.
Endodontists grap die posterior composieten zijn de nummer een moordenaar van pulp, die lekkende composieten zijn hun 'nummer een' referral bron. De meeste studies hebben aangetoond dat de klassen I en II composieten hebben een aanzienlijk hoger percentage mislukkingen dan amalgaam restauraties. 1-4 De AMA, ADA, FDA, de Amerikaanse Public Health Service, CDC, NIH, en de WHO hebben al verklaard amalgaam veilig. In het licht van deze gegevens en de overweldigende mening, hoe kunnen we met een goed geweten blijven posterior composieten plaatsen? Dus laten we nog één keer, Wat is er mis met dit plaatje? De huidige stand van posterior composiet restauratie stelt empirische argumenten voor amalgaam of porselein alternatieven. Maar tegen het einde van dit artikel zal ik zorgen voor twee zeer goede redenen waarom posterior composieten kunnen zegenen in plaats van vervloeken de tand. De GV Black Era Om te begrijpen hoe clinici kan worden beïnvloed door een culturele en wetenschappelijke icoon, is het nuttig om te kijken naar de medische geschiedenis. Claudius Galenus was een Romeinse arts die moedig een medisch model dat artsen gevolgd gedurende veertien eeuwen bedacht. Hoewel zijn medische oordelen opmerkelijk werden gevorderd voor zijn dag, vandaag, niet verrassend, weten we dat de meeste theorieën en behandelingen Galen waren volkomen verkeerd, en dat de rest waren ernstige gebreken vertoont. In een parallel voorbeeld Galen's, G. V. Black was een volleerde tandarts /wetenschapper en zijn prachtige ontwerpen voor caviteitspreparatie waren een enorme stap voorwaarts voor de tandheelkunde. Helaas zijn we ontdekken vandaag dat die holte vormen een verzwakking van de achterste gebit en leiden tot breken in zelfs de meest conservatieve applications5,6 (afb. 4) In een twee jaar durende studie gepland voor toekomstige publicatie.; tussen 2001-2003 ik gebruikt vergroting van 16x voor elke posterieure tand die voor de vervanging van een amalgaam of posterior composiet werd behandeld te evalueren. Ik geclassificeerd en gedocumenteerd onvolledige fracturen. Ik vond: & bull; Sharp interne lijn hoeken zijn slechts een klein deel van het probleem & bull; Deelnemen aan de occlusale de interproximale is het slechtst mogelijke ontwerp voor crack vermijden en de meest gemeenschappelijke ruimte voor scheurvorming & bull; De meeste breuken initiëren in dentine op de lijn hoeken & bull; Onderbroken holtes waren meer crack resistenter dan aangesloten holte voorbereidingen In 2004 heb ik samen met dr Band- en Paquette naar de eerste gids voor de vroege en de behandeling van microscopische dentine en glazuur scheuren /breuken in de Journal of publiceren esthetische en restauratieve tandheelkunde. De Simonson Transition Dr. Richard Simonson wordt algemeen erkend als een pionier in nieuwe caviteitspreparatie vormen voor minimaal invasieve, gebonden, hars op basis van posterior composieten. In weerwil van zijn innovaties, hebben de GV Black voorbereidingen die ik twintig jaar geleden werd onderwezen op school zijn slechts licht aangepast voor posterior composieten in de typische tandheelkundige praktijk en in de meeste tandheelkundige scholen. Een platte metalen matrix, traditionele wig boxy holte vormen, biofilm die moeilijk te verwijderen is net voorbij de marges en incrementele samengestelde lading samen de gemeenschappelijke resultaat in figuur 5. de Clark klasse II vorm, agressieve "schuren" van de interproximale met een bliksem strip voorafgaand aan het plaatsen geven de matrix, een anatomisch doorschijnende matrix (Bioclear matrix System) waarmee de samenstelling een ideale uitspuitzone vormen en spuitgegoten eenfase composiet plaatsing combineren voor een superieur resultaat (figuren 6 & amp;. 7). Problemen verbonden met & bull; Composiet is een slechte biologische ruimte vulmiddel. Een biologisch ruimte vulmiddel zoals amalgaam of goudfolie geen hechting op het tandoppervlak vereist. Samengestelde aan de andere kant moet worden verzegeld 360 graden en van binnen naar buiten & bull.; Unlike amalgaam en gouden folie technieken, "samengestelde verpakking in een gat" is niet een voorspelbare manier. Uitstekende clinici zijn behandeld een oneerlijk de hand als het gaat om klasse II composieten. Voor de meeste van de traditionele caviteitspreparaties zoals parallelle wanden, weerstand en retentievorm tegenwerken posterior composieten. Wat we bij CRA en onder de microscoop hebben opgemerkt dat polymerisatiekrimp niet kunnen worden uitgesloten, alleen beperkt. De beste marge is geen marge, en als samengestelde steekt iets voorbij het cavo-oppervlak marge, het is over het algemeen goed afgesloten met geen witte lijn. Toen we terug op te poetsen om de marge, wordt de witte lijn vaak. "Samengestelde afdichting" met dunne hars aangebracht na het vullen van de holte kan slijtage te verminderen. Echter, in een poging om een onvolmaakte marge verzegelen na het feit is zinloos. Zoals ik deze witte lijnen hebben verkend, zij over het algemeen uit te breiden helemaal naar pulpal verdieping, ver buiten het bereik van een sealer & bull.; C factor is ongenuanceerd en blijft een groot probleem & bull.; Posterior composieten moet gaan "on" niet "in" de tand. & bull; Minimaal Traumatische tandheelkunde moet worden beschouwd als een upgrade van 'minimaal invasieve' tandheelkunde. Nou wat betekent dat tandartsen zijn het bevorderen van minimaal invasieve tandheelkunde. De beste lange termijn resultaten zijn belangrijker dan de race naar de microgram tandweefsel die worden verwijderd minimaliseren. Bijvoorbeeld, de tunnel preparaat behoudt het glazuur van de marginale rand maar onnodig verzwakt de tand en belemmert klinische visualisatie. Onvolledige cariës te verwijderen in combinatie met overmatig tand verzwakking zijn onaanvaardbaar slachtoffers van de nobele missie om marginale nok glazuur op te slaan. De Fissurotomy En "Cala Lilly" Klasse I; De Clark Klasse II De fissurotomy klasse I, Cala Lilly klasse I en Clark klasse II zijn vrij radicale vertrek uit het systeem van de voorbereiding en het herstel van gebitselementen GB Black's. Deze nieuwe holte ontwerpen zijn gebaseerd op zelfklevende samengestelde restauratieve materialen en ontworpen om tand breken (fig. 8A-C) weerstaat. De nieuwe primaire doel van de first-time interproximale cariës restauratie is om te voorkomen dat het aansluiten van de occusal de interproximale, een concept dat Simonson eerst bepleit. De verschillende afmetingen van de occlusale deel van de nieuwe Clark Klasse II caviteitspreparatie zijn samengevat in tabel 1. Een nieuwe Fissurotomy Technique (Occlusal Portion): Deze nieuwe techniek heeft vijf belangrijke componenten. Ten eerste, het concept van de "verzegeling boven" cariës en Vervuilde putten en scheuren in twijfel wordt getrokken, en vervangen door veeleisende micromechanische instrumentatie. Ten tweede is de grootte en vorm van fissuren preparaat boren volledig gemoderniseerd met de ontwikkeling van de Fissurotomy Bur System (SS White, Lakewood, NJ). Figuur 9 contrasteert de precisie-engineered SS witte Fissurotomy NTF Bur tip grootte met standaard # 556 spleet bur. De # 556 is helaas de meest gebruikte operatieve bur in de tandheelkunde en is grotendeels verantwoordelijk voor de huidige "epidemie" van gebarsten tanden. Vandaag mijn protocol omvat het gebruik van zowel de originele Fissurotomy Bur en de smallere Fissurotomy NTF Bur (fig. 10). Fissurotomy Burs zijn wetenschappelijk ontwikkeld instrumenten voor de diagnose en behandeling van verborgen cariës en moeten worden benut om een goede voorbereiding vorm en functie te creëren voor het plaatsen van composiet restauraties. De Fissurotomy NTF Bur is ideaal voor het ultraconservatieve micro bereidingen van kuil en spleet gebreken. De dunne carbide topje van de Fissurotomy Burs zal niet "strip" snel als dunne diamanten. Ten derde, wordt elke occlusale defect afzonderlijk behandeld, waarbij de arts de verleiding om moet vermijden "verbind de punten." Ten vierde, het restauratieve materiaal bij uitstek is een robuust, gevulde composiet zoals een vloeibaar composiet en /of verwarmd plakken composiet. Ten vijfde, het gebruik van geavanceerde klinische vergroting variërend van 3,5 maal tot 16x is noodzakelijk De Calla Lilly (occlusale deel):. De Cala Lilly, een mooie trompetvormige bloemen (fig. 11). Ik gebruik de naam van de nieuwe cavity vorm voor middelgrote beschrijven tot grote klasse I composieten. TradiFigure tionele parallelle wanden caviteitspreparaties niet aangetoond dat het toereikend volume emaille stang aangrijping. Compounding het probleem is parallel spouwmuren dat niet de juiste hoek van de kruising van emaille staven niet veroorloven om op lange termijn spalken van posterieure tand te bieden. De Clark Class II (Interproximale Porti on) Het doel van de first-time interproximale cariës restauratie is om te voorkomen dat het aansluiten van de occlusie van de interproximale, dat is een begrip dat Simonson eerst bepleit. De volgende evolutie van dit ontwerp is het schoteltje vorm met serpentine /verdwijnen marges. De laatste wijziging is ontdoen en het vervangen van oude vulling technieken, matrixing systemen en droogtechniek. De figuren 12-19 tonen een klinisch voorbeeld van een gecombineerde Cala Lilly occlusale en Clark klasse II interproximale. De prachtige eerste bicuspid in Figuur 12 is uit een achtentwintig jarige man. Het toont een vroege onvolledige coronale breuk, op basis van de vergrote weergave van de mesiale marginale nok en volgens de gids die we gepubliceerd in de Journal of Esthetic en herstelrecht Tandheelkunde Kopen en het meest recent in Tandheelkunde Today. Zoals we verder met de premolaren in afbeelding 12, de occlusale eerst behandeld en een "Calla Lilly "vorm die het grootste deel van de occlusale tafel aangrijpt wordt voorbereid en hersteld (fig. 13). De Calla Lilly klasse 1 zal worden onderzocht in de toekomst artikelen. De interproximale wordt vervolgens gericht afzonderlijk het proces vereenvoudigen en C factor beheersen. Let op de schotel vorm op de mesiale (fig. 14). Deze afgeplatte holte vorm vereist een volledig nieuwe vulling protocol en randapparatuur. In plaats van metaal sectionele matrix bands, wiggen en afscheiders, maken we gebruik van transparante anatomische sectionele matrix bands (Bioclear Matrix System & trade;), doorschijnend Interproximators & trade; en een lading techniek met een spuitgegoten proces waarbij hars vloeibaar composiet en dan achtereenvolgens geladen pasta zonder te stoppen om licht uitharden de afzonderlijke componenten. De restauratie is licht genezen met één of meerdere curing lichten van occlusale, buccale en linguale met deze volledig doorzichtig systeem. Het resultaat is een naadloze, afgeronde restauratie die adembenemende resultaten (fig. 15-17) levert. Beter is zelden sneller in de tandheelkunde, maar onze test artsen melden beide (beter /sneller) als ze eenmaal voorbij de leercurve. Een jaar na de operatie het oog op de zaak wordt vergeleken met de onmiddellijke postoperatieve view in cijfers 18 en 19. SEM-analyse van in vivo slijtage is waaruit blijkt dat de infinity rand marge heeft een superieure slijtage en vlekbestendigheid wanneer tegen zwart GV preparaat, met of zonder afschuining. Interessant, de oneindigheid rand marge van de Cala Lilly occlusale voorbereiding en de infinity rand marge van de Clark klasse II schotel voorbereiding beide tonen beter marginale integriteit dan die van porselein inlays. In beide vergelijkingen, is de weerstand tegen marginale noodlanding op het water van de infinity edge marge die lijkt in het voordeel te bieden. kunnen deze dingen Laatste? Early posterior composieten vertoonde overmatige slijtage. Microfills zoals Heliomolar had een uitstekende weerstand tegen slijtage, maar matig kracht. Marginale nok breuk was het gebruikelijk. Veel moderne composieten nu vertonen een uitstekende sterkte en slijtvastheid. In verschillende studies is composite /emaille bonding zeer langdurige in vitro succes dat niet verslechtert na verloop van tijd tentoongesteld. 7 Het belangrijkste is dat de eerste band voortreffelijk moet zijn en zich grote delen van email, zoals te zien in-glazuur op basis van porselein en composiet veneers. In een andere niet-gepubliceerde studie, CRA wetenschappers bijgestaan mij voor een in het kantoor herinneren studie. We gedocumenteerde patiënten met een minimaal traumatische klasse I composiet restauraties die in dienst was geweest voor 3-7 jaar. In 107 achterste tanden, 100% van de composieten werden behouden. Overmatige slijtage was aanwezig in een aantal monsters die vloeibare composiet alleen benut. De combinatie pasta /vloeibaar gevallen bleek de beste slijtvastheid in SEM evaluatie (afb. 20) en lichte vlekken aanwezig in minder dan 5% van alle monsters was. Polijsten Overzicht als we introduceren de concepten som marized in dit artikel het beoefenen van tandartsen, ze tonen een breed spectrum van reacties van shock en ongeloof naar pure uitbundigheid. Aangezien deze holte vormen worden geïmplementeerd zullen we een drastische verlaging van het tarief van de tand breuk te zien. We verwachten ook dat deze restauraties de Klasse II amalgaam die zo goed in het verleden hebben gediend zullen overleven. Deze zeer korte artikel kan alleen ingaan op de dramatische verschillen van deze minimaal traumatisch en ongelooflijk duurzaam directe composiet. Een volledige instructie DVD, samen met een leerboek en handen op cursussen zijn beschikbaar en aanbevolen. De Clark klasse II en spuitgiet techniek zijn intellectueel eigendom van de auteur patent aangevraagd en kunnen alleen worden gebruikt met toestemming. Disclosure Dr. David Clark heeft een financieel belang in een aantal van de in dit artikel genoemde producten. De Bioclear Matrix System, handen op cursussen, trainingen DVD's en fissurotomy boren en polijstmachines zijn verkrijgbaar via Clinical Research Dental bij www.clinicalrearchdental.comand www.bioclearmatrix.com oh Oral Health is ingenomen met deze originele Referenties 1. DeRouen TA, et al. Neurobehavioral effecten van amalgaam bij kinderen: een gerandomiseerde klinische trial. JAMA. 2006 19 april; 295 (15): 1784-1792 2.. Van Nieuwenhuysen JP, D'Hoore W, Carvalho J, Qvist V. Lange-termijn evaluatie van uitgebreide restauraties in permanente tanden. J Dent. 2003; 31:. 395-405 3. Sjogren P, Halling A. overlevingstijd van klasse II mol restauraties in relatie tot de patiënt en tandheelkundige ziektekostenverzekering de kosten voor de behandeling. Swed Dent J. 2002; 26:. 59-66 4. Mjor IA, Dahl JE, Moorhead JE. Plaatsing en vervanging van restauraties in het melkgebit. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 25-28. 5. Clark DJ, Paquette JM, Beddengoed CJ, definitieve diagnose van de vroege glazuur en dentine scheuren op basis van microscopische evaluatie. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (spec afgifte):. 7-17 6. Clark DJ. De epidemie van gekraakt en breken tanden. Dent Vandaag 2007 Juli:. 48-51 7. Swift EJ Jr, Friedman MJ. J Esthet Restor Dent. . 2006; 18 (2): 110-3 --- Endodontists grap die posterior composieten zijn de nummer een moordenaar van pulp, die lekkende composieten zijn hun 'nummer een' referral bron --- Niet verrassend, weten we dat de meeste theorieën en behandelingen Galen waren volkomen verkeerd, en dat de rest werden ernstig ontsierd --- Traditional parallelle wanden caviteitspreparaties niet aangetoond dat het toereikend volume emaille stang aangrijping --- Veel moderne composieten nu vertonen uitstekende sterkte en slijtvastheid De meesten van ons zijn nooit voldoende zijn opgeleid om te bereiken ideaal samengestelde eindigt
Waarom zijn we tevreden met een posterior composiet restauratie die in wezen verlamt de tand in de naam van esthetiek te bieden, wetende dat er geen bewezen systemische voordeel voor de gezondheid vergeleken naar amalgaam? Veel herstellende tandartsen hebben gewoon opgegeven op amalgaam en composiet en besteden meer dan $ 100.000 voor een Cad Cam-eenheid. Ze kiezen porselein inlay als opvolgers eerder amalgaam dan strijd en compromissen te sluiten met posterior composieten.
In de mei 2007 editie van Tandheelkunde Vandaag
( "de epidemie van gekraakt en het breken van tanden"), heb ik gewezen op de wijdverbreide probleem van amalgaam preparaten die de tand vatbaar maken voor fracturen . Een van de mythen tandheelkunde is dat amalgaam uitbreiding veroorzaakt tand fractuur. Uitbreiding mislukkingen zijn nooit bewezen. De breuk probleem ontstaat niet met amalgaam, per se. Het komt in iatrogene GV Black holte voorbereidingen.
En net zoals velen van ons vreesden, zien we hetzelfde patroon van breken in tanden met posterior composieten nu dat er voldoende tijd is verstreken om hun levensduur te beoordelen.
huidige posterior composiet:
Eerder in mijn praktijk, zou ik deze klasse draaide ik (occlusie) amalgaam een in een klasse II of "MO" composiet of amalgaam, omdat ik niet de breuk het ondermijnen van de buccale knobbel die niet zichtbaar is op minder zou hebben gezien dan 10X. Bovendien, ik vermoed maar begreep niet dat het draaien van deze klasse I in een traditionele klasse II met een mesiale doos vorm zou dit al iatrogeen gecompromitteerde tand verder verzwakken. Er is nu een betere aanpak, die niet noodzakelijkerwijs een indirecte zich meebrengt, zoals een kroon of onlay.
< p> De moderne composiet restauraties in dit artikel worden beschreven zijn ontworpen minimaal traumatisch, maximaal esthetische te zijn, slijtvast en sterk. De laatste etappe van de reis is het afwerken en polijsten. Een van mijn favoriete diamant geïmpregneerd polijstmachines, de vorm en de Shine van Clinical Research Dental (fig. 21-23) biedt de beste controle en vorm voor het creëren van een ongelooflijke afwerking. Zorg moet worden genomen in het polijsten niet aan overmatige hitte, die in feite "kookt" het samengestelde maken en laat een dof, verzwakt oppervlak. Een van de belangrijkste onderdelen van mijn samengestelde handen op cursussen is het vormgeven en polijsten oefening. De meesten van ons zijn nooit voldoende zijn opgeleid om de ideale composiet afwerking te bereiken, en 90% van composiet afwerking systemen verkocht vandaag zijn ofwel overbodig of moeilijk te gebruiken.
< p> Dr. David Clark richtte de
Academy of microscoop Enhanced
Tandheelkunde, is bestuurslid en verkopen doceerde voor CRA. Hij doceert
internationaal en auteur van het
eerste uitgebreide gids voor glazuur
en dentine scheuren op basis van 16X
vergroting. Hij heeft talrijke
geschreven artikelen met betrekking tot
invasieve tandheelkunde, biomimetic
endodontic vormgeven minimaal, en is een mening
marktleider in restauratieve tandheelkunde
en endodontie. Hij heeft onlangs ontwikkelde
de Bioclear Matrix System.
artikel.
< p> ---