plotseling een voorste tand een katastrofisch gebeurtenis voor een patiënt. De ontbrekende voortand heeft gevolgen in hoe men zich presenteert aan anderen en de psychologische effecten van hoe we ons voelen over onszelf. Plotseling verlies van tanden in de esthetische zone van de voorste regio kan als gevolg van trauma, periodontale ziekte of endodontische falen. Als de tand intact is, is het het makkelijkst om die tand als een natuurlijke tand pontic en hechten aan de aangrenzende tanden met vezelversterking lint en kleefmiddel composiet. Wanneer de tand niet bruikbaar prothese een tand of een composiet pontic kan worden gevormd om de ruimte van de ontbrekende tand passen.
In het verleden zijn er een aantal verschillende technieken in de restauratieve tandheelkunde literatuur beschreven zijn spalken van tanden en het toevoegen van een natuurlijke tand pontic, prothese tand of composiet tand pontic. Deze dummy's waren verbonden aan de aangrenzende tanden met lijm Composite Resins, draad, metalen gaas, nylon, mesh en gegoten metalen kaders gebonden aan de naastgelegen teeth.1-6 De inherente problemen met deze materialen bij het plaatsen van een tand pontic bevestigd aan de aangrenzende tanden bij het vervangen van een ontbrekende tand waren hun onvermogen chemisch worden opgenomen in de tandheelkundige hars. Klinische mislukkingen van deze bruggen waren gangbaar, omdat deze materialen niet tijdens de normale en para-functie kan ondersteunen de herhaaldelijke belasting spanningen geplaatst op de brug. Een ander probleem in verband met de plaatsing van composiet spalken met ondergedompelde draden en gaas rasters die ter bescherming tegen breuk meer volume en dikte van composiet was necessary.7,8 Dit overbulking van de restauratie geleid tot een toename in voedsel en plaque retentie wat resulteert in waardoor het moeilijk schoon te maken rond de restauratie en het behoud van een goede mondgezondheid.
de uitdaging om een dunne maar sterk, gebonden samengestelde hars op basis van één bezoek brug te plaatsen werd een ontmoeting met de invoering van een hoge sterkte polyethyleen , bondable, biocompatibel, esthetische, gemakkelijk te manipuleren, vezelribbons die kunnen worden ingebed in een hars structuur. Deze auteur is met behulp van een merk van vezelversterking lint, Ribbond Versterking Ribbon, al bijna 13 jaar met goed succes. Ribbond is een bondable, polyethyleen, lock-stitch pivoterende versterking lint voor composiet. Er werd gemeld dat de lock-steek weven van Ribbond en Ribbond THM zijn gemakkelijker clinicus te manipuleren en te gebruiken in vergelijking met andere vezelmaterialen. Verder heeft onderzoek aangetoond dat de vezelversterking architectuur Ribbond Versterking linten voorziet in een verhoging van buigsterkte en buigmodulus van composieten die cracking.9-11
Een probleem weerstaat met glasvezelversterking materialen, wordt deze de glasvezels breken en trek van de composiet bij het composietmateriaal ontstaat een scheur die zich voortplant naar het glas fibers.12 bij een lock-steek weefsel met een polyethyleen vezel, de scheuren stopt bij het knooppunt van de leno-lock -stitch weefsel van de vezelribbon helpen de integriteit van de vezel te handhaven reinforcement.11 Karbhari en Strassler getest verschillende vezelversterkingsmaterialen. Hun conclusie was dat het van cruciaal belang dat de juiste keuze van fiber-architecturen worden gemaakt niet alleen vanuit het oogpunt van de hoogste kracht, maar over het algemeen schade tolerantie en energie-absorptie. Verschillen in weeft en architecturen kan leiden tot aanzienlijk verschillende prestaties en de juiste selectie kan voorbarig en katastrofisch falen te beperken.
De studie geeft details van de materialen niveau respons eigenschappen die nuttig zijn bij de selectie van de vezelversterking op basis van specifieke kenmerken van de aanvraag .11 In een lange termijn klinische evaluatie van spalken gebruik van de originele Ribbond Versterking Ribbon waaronder één bezoek bruggen is gemeld dat over een periode van 42-96 maanden (gemiddelde = 68,6 mnd.) vezelversterkte composieten zijn zeer successful.12 Andere klinisch succesvolle toepassingen van vezelversterking lint zijn beschreven in de tandheelkundige literatuur zoals periodontale spalken, 13,14 restauratie van endodontisch behandelde tooth15,16 en kruis spalken tanden met grote samengestelde restorations.17
bij het kiezen versterkingsvezel printlint in natuurlijke tand pontic enkel bezoek overbrugt de Ribbond biedt niet alleen uitstekende composiet wapening ook gebruiksgemak en een assortiment van breedten van de vezels tot een grote reeks klinische situaties beheren. De Ribbond's unieke en gepatenteerde vezel weefsel zorgt voor een multidirectionele versterking om polymere herstellende resins.11,18
CASE REPORT
Een 48-jarige vrouw presenteerde zich aan de tandheelkundige school om deel te nemen aan een parodontale onderzoeksstudie. In het kader van het onderzoek geen tanden met een hopeloze prognose worden geëxtraheerd. De patiënt had een voornaamste klacht van pijn van de onderkaak linker centrale snijtand. De tand was zeer mobiel (graad 3 mobiliteit) en was gevoelig voor percussie en palpatie. De distofacial en distolingual oppervlakken had parodontale sonderingen van 8 mm. Röntgenfoto's werden genomen en enkele kritieke botverlies (fig. 1). De diagnose was ernstige parodontitis en parodontale abces op de centrale snijtand (fig. 2). De tand had een hopeloze prognose en was gepland om te worden gewonnen. De andere onderfront had een mobiliteit graad 2. In het kader van de behandeling werden de voortanden verzegeld en wortel geschaafd. De patiënt vertelde ons dat ze had een belangrijke familie-evenement en vroeg of er een manier de tand konden dezelfde dag werd verwijderd worden vervangen was. De beslissing werd genomen aan de tand te halen en fabriceren een enkel bezoek, gebonden vezelribbon versterkte brug met behulp van de kroon van de uitgepakte tand als een natuurlijke tand pontic dat ook als een parodontale spalk zou dienen.
De tand werd verwijderd en de winplaats had druk uitgeoefend met gaas gedurende 30 minuten om het bloeden controle (fig. 3). Vóór de introductie van de dentale dam, de lengte van de natuurlijke tand pontic werd bepaald door de afstand van incisale rand van de centrale snijtand aan de winplaats. Sommige extra lengte werd toegevoegd zodat de pontic zou aanraken van het tandvlees als de winplaats genezen. Het geëxtraheerde tand werd gemeten met een parodontale sonde naar de gewenste lengte. De wortel werd gesneden uit de kroon met een 556 boor (SS White Burs) en vervolgens gevormd met een vlam-vormige afwerking bur (SS White Burs). De opening in de wortel waar wortelkanaal aanwezig was werd gevuld met een gebonden composiet en de gingivale aspect van de tand was glad en gevormd worden afgerond.
De massa van composiet verhogen ten klemgebied tussen de pontic en gebitselementen en ruimte voor een dubbele dikte van wapening vezelribbon een kanaal met een breedte van 3-4 mm werd in het linguale oppervlak (fig. 4) gesneden creëren. Dit was dezelfde breedte als 3 mm breed lint Ribbond THM Reinforcement die zou worden gebruikt voor het binden en versterking van de composiet waar de tanden zouden worden aangesloten. Een tandheelkundige dam werd geplaatst. De tandheelkundige dam niet over een gat geslagen voor de tand die werd verwijderd zodat bloeden het gebied niet zou besmetten worden overbrugd tijdens de bonding procedure (afb. 5).
De tanden werden gereinigd op het gezicht en lingual oppervlakken met behulp van een profylaxe kop met een niet-gefluorideerd puimsteen plakken. Na de tanden grondig werden gespoeld en gedroogd, werden de interproximale oppervlakken en contactoppervlakken van de tanden gereinigd en bereid met een medium korrel gapped afwerking strip (SOFLEX Gapped Afwerking Strips, 3M-ESPE). Stabilisering van deze periodontaal mobiele tanden te verbeteren en de dikte van de splint minimaliseren op de interproximale esthetische aspect van het gezicht oppervlakken van # 22-27, een dunne ruit (Pirana diamant, SS White boren) met een hoge snelheid handstuk met waternevel werd gebruikt om vat in de interproximale ruimten (fig. 6).
Later zal composiet volgende gezicht oppervlakken geplaatst kruis stabilisatie van de tanden te verbeteren. Mesiolingual het oppervlak van de linker laterale snijtand en mesiolingual oppervlak van het rechter centrale snijtand had Klasse 3 voorbereidingen getroffen voor de brug connectors verder versterken en ruimte te scheppen voor een dubbele stuk vezelversterking lint na de pontic geplaatst (fig. 7). Een dubbele stukje fiber lint met composiet geplaatst tussen beide linten zorgt voor extra stevigheid en stabiliteit bij het plaatsen van een pontic door het creëren van een gelamineerde samengestelde beam.32
Ribbond THM Versterking Ribbon werd geselecteerd voor de natuurlijke tand pontic brug- spalk als gevolg van het onderzoek tonen uitstekende fysische eigenschappen als ingebed in de tandheelkundige composieten 27,28 en klinisch succes met dit gemeld technique.29 omdat alle resterende onderfront waren mobiele als gevolg van parodontitis, werd besloten dat alle lagere snijtanden zou worden gespalkt de vezelribbon de hoektanden. Om de lengte van de vezelribbon nodig meten, een stuk tandzijde werd geplaatst op het gezicht oppervlakken van de tanden, die zich vanaf de mesiale van de linker onderkaak hond de mesiale van rechts onderkaak honden (fig. 8).
Een andere techniek om de lengte van vezelribbon moeten worden vastgesteld, is het diagnostische afgietsels van de patiënt te nemen en te meten tandzijde aan het linguale oppervlak van de voortanden van de gietvorm. De plasma-behandelde polyetheenvezels zijn gevoelig voor vervuiling oppervlak. Daarom is bij het hanteren van Ribbond een schone katoenen tang werd gebruikt. Met de floss als een matrijs, een stuk van 3 mm brede Ribbond THM werd genomen uit de verpakking met behulp van de tang katoen en gesneden tot een gelijke lengte met de Ribbond schaar (fig. 9).
Het is belangrijk dat de met de Ribbond geleverde schaar worden gebruikt, omdat andere schaar en zelfs een scherpe scalpel moeilijkheid te voorzien in een zuivere snede van de harde polyethyleen vezels van de Ribbond THM zal hebben. Een ander stuk van Ribbond THM met een lengte van de mesiaal van de rechter centrale snijtand aan de mesiale van de linker onderkaak laterial snijtand werd ook snijden. Deze kleinere stuk zou in de holte voorbereidingen worden geplaatst voor het eerst te helpen versterken en versterking van de pontic connectors met de aangrenzende tanden. Eenmaal op lengte gesneden, om de vezel linten meer bondable de restauratieve composiet zowel vezels linten werden bevochtigd met een klevende hars (SingleBond, 3M-ESPE) te maken. Aan oplosmiddel uit de hechtende hars verdampt, werd lucht geblazen op het lint gedurende 10 seconden. Zodra het lint vezels werden bevochtigd, werden ze uitgewist met behulp van een papieren servet om overtollige lijm hars te verwijderen.
Eenmaal bevochtigd met zelfklevende hars, Ribbond kan worden behandeld als elk harsmateriaal. Het lint werd opzij gezet en afgedekt om licht te vermijden totdat hij klaar om op de tanden te worden geplaatst was. De tand pontic werd geëtst met een etsmiddel fosforzuur gedurende 15 seconden gespoeld met water en gedroogd. SingleBond hechtmiddel werd geschilderd op de geëtste oppervlakken en in de voorbereide kanaal op het linguale oppervlak. Ook werd terzijde geschoven totdat het tijd om het te hechten aan het plaatsen was.
De tanden naast de Pontische in de mond werden geëtst gedurende 30 seconden met een 32% fosforzuur gel zijn er zeker van dat etsmiddel op het werd geplaatst lingual en gezicht oppervlakken (fig. 10). De tanden werden vervolgens gespoeld met een lucht-water spray voor 10 seconden en voorzichtig gedroogd. Een harshechtmiddel, SingleBond werd aangebracht op de geëtste emailoppervlakken de tand preparaten en gezicht interproximale gebieden, met een gedrenkte doek. Een gemiddelde viscositeit Micromatrix hybride composiet in voorgeladen buizen (Prisma TPH3, Dentsply /Caulk) werd aangebracht op het gezicht oppervlakken van de onderkaak linker laterale snijtand en rechter centrale snijtand. De tand pontic werd opgehaald met een katoenen tang en geplaatst in het gebied waar het werd geëxtraheerd met wortelkant duwen in de cofferdam en incisale randdikte op dezelfde hoogte als de aangrenzende centrale snijtand (fig. 11). De gezichtsbehandeling oppervlakken werden uitgehard gedurende 20 seconden (afb. 12).
De Klasse 3 voorbereidingen en het kanaal in de natuurlijke tand pontic werden opnieuw bereid zijn om er zeker van het kanaal en klasse 3 voorbereidingen waren in lijn en de oppervlakken waren klaar om opnieuw te worden geëtst. De resterende tanden op het gezicht interproximale en linguale oppervlakken werden geëtst met fosforzuur etsmiddel gedurende 30 seconden gespoeld met een lucht-waterstraal en gedroogd. Interproximale matrix strips werden geplaatst aan de distale oppervlakken van mandibular hoektanden om scheiding te behouden. In het verleden werden wiggen geplaatst om overtollig composiet in het tandvlees interproximale embrasure gebieden te minimaliseren. Wiggen is er altijd de mogelijkheid dat zeer mobiele tanden spalken kunnen worden in een andere positie. Een innovatieve techniek voor het minimaliseren van overmatige composiet op deze gebieden is geweest described.36
De techniek is de plaatsing van een medium of zware viscositeit polysiloxaan afdrukmateriaal met behulp van een impressie spuit in deze gingival embrasure gebieden. Het is belangrijk dat het afdrukmateriaal wordt achter tand etsen, spoelen en drogen tot het vangen van vocht die kan optreden als de eerdere techniek wordt gedaan voorkomen. Dit gebruik van elastomeer afdrukmateriaal zorgt voor een passieve positie van de blockout. In dit geval, een medium bodied snelle instelling poly vinyl siloxaan afdrukmateriaal (ExaMix, GC Dental) werd ingespoten in de gingival embrasure ruimten (fig. 13). De resterende gezicht interproximale oppervlakken had composiet geplaatst, gevormd en uitgehard gedurende 20 seconden (fig. 14). De compositiefoto hars dient om de interproximale gebieden tegen secundaire cariës afdichting en verschaft een omhulling 180 composiet met elk van de spalken tanden. Dit zal elke tand te stabiliseren en breuk van de uiteindelijke spalk-brug te voorkomen. Deze stap is belangrijk, want zodra gespalkt, de interproximale oppervlakken kunnen niet voldoende gereinigd worden.
Composite hars werd op het gezicht interproximale oppervlakken geplaatst en gevormd overmaat te minimaliseren en het licht uitgehard. Het doel van deze compositiefoto hars om de interproximale gebieden tegen secundaire cariës verzegelen en te voorzien in een omhulling 180 composiet met elk van de spalken tanden. Dit zal functioneren als een cross-spalk van elke tand om tand beweging en breuk van de uiteindelijke spalk te voorkomen. Deze stap is belangrijk omdat zodra spalken, de interproximale oppervlakken van aangrenzende tanden niet voldoende kan worden gereinigd. De samengestelde hars werd vervolgens geplaatst op de linguale oppervlak van half-hond tot half hond. Door het voorgeladen buis uiteinde haaks op de linguale oppervlakken van de tanden werd de composiet in het midden van de tanden en in de linguale groef bereid in de natuurlijke tand pontic (fig. 15).
< p> Hoe korter stukje van de 3 mm brede Ribbond THM lint werd opgepakt en ingebed in het composiet, zodat het in de klasse 3 voorbereidingen en lingual kanaal in de natuurlijke tand pontic konden worden geplaatst. Aanvullende composiet moet voor de vezelribbon zodat wanneer de langere lintvezel op het linguale oppervlak van hond geplaatst Canine zou zijn als een dubbele dikte van vezels in de connector tussen de pontic en aangrenzende tanden. Deze dubbele dikte zorgt voor een bundel effect verdere versterking van de samengestelde hars op de connectoren. De vezelribbon wordt op de andere linguale oppervlakken zodat halverwege tand zou zijn.
gebruiken plastic vulinstrumenten en bruneerders de Ribbond THM werd ingebed in de composiet vanaf links honden en bewegen de boog rechts honden (fig. 16). Met een gehandschoende vinger bevochtigd met kleefstof hars het lint verder geduwd in de composiet dus het is bedekt met composiet. Het lint werd verder aangepast aan de meertalige en interproximale oppervlakken met behulp van een katoenen een tang en kunststof vulling instrument. Het is belangrijk dat het lint zo nauw aangepast aan de linguale oppervlakken van de tanden mogelijk (figuur 17).
Figuur 18 toont de plaatsing van de Ribbond vezelversterking die lint die de bevochtigde Ribbond in positie met een vinger instrument tegen de tand te voorkomen uittrekken van de vezel die nauw is aangepast aan de tanden en diep geduwd in de interdentale gebieden van het gebit. Overmaat composiet werd verwijderd voordat het licht uitharden. De linguale oppervlakken werden daarna uitgehard gedurende 20 seconden voor elke tand bepaalde dat het lint en composiet werden volledig gehard te zijn.
Momenteel de band zichtbaar zijn en niet volledig bedekt met een voldoende dikte van composiet hars, zoals het geval is bij deze patiënt was. Om deze reden is een hoge sterkte, slijtvast, werd vloeibaar composiet (Gradia Vloeibaar, GC Dental) aangebracht op de onregelmatige lingual oppervlak glad en zorgen voor een gelijkmatige dikte van composiet die het lint (afb. 19). Het vloeibare composiet aan het linguale oppervlak was uitgehard gedurende nog 10 seconden voor elke tand. De samengestelde hars werd gevormd, afgewerkt en gepolijst om het overtollige restauratieve materiaal te verwijderen en een esthetisch resultaat te bereiken. Dit werd bereikt met de afwerking diamanten op een hoge snelheid handstuk.
De composiet werd verder afgewerkt met aluminium oxide geïmpregneerde siliconen composiet polijsten punten (Enhance, Dentsply /Caulk. De samengestelde hars werd vervolgens gepolijst met behulp van een composiet polijstpasta. de rubberen dam werd verwijderd en de spalk gecontroleerd occlusie en esthetiek. het is belangrijk om de occlusie te passen omdat de natuurlijke tand pontic heeft een esthetisch standpunt geplaatst. Hierbij patiënt de tand positie vóór de extractie was boven de incisale vlak. bij plaatsing, het incisale rand is geplaatst in lijn met de andere incisale randen.
Omdat de tanden nu met elkaar zijn verbonden, is het belangrijk dat de patiënt hebben aangetoond dat deze technieken en inrichtingen voor de reiniging de gingival embrasure gebieden. de patiënt bleek het gebruik van een proximaal borstel om de embrasure gebieden reinigen. voor deze patiënt, het eindresultaat is een tand in de plaats op dezelfde dag als de extractie (Fig. 20). De natuurlijke tand Pontische vaste partiële prothese functioneert goed zes maanden na plaatsing. (Afb. 21)
Conclusie
Het onderzoek heeft een goede duurzaamheid aangetoond voor de in dit artikel beschreven techniek
ervaring van deze auteur is dat het gebruik van deze techniek -. De groef in de pontic op het linguale oppervlak, klasse 3 de voorbereidingen op de aangrenzende tanden en composiet op het gezicht interproximale oppervlakken, deze bruggen kan een patiënt met een jarenlange dienst.
Howard E. Strassler, DMD is hoogleraar en directeur van Operative Tandheelkunde, Department of endodontologie, Prosthodontics en Operative Tandheelkunde, Universiteit van Maryland Dental School, Baltimore, Maryland.
< p> David Taler is een tandheelkundig student aan de Universiteit van Maryland Dental School, Baltimore, Maryland
.
Luis Sensi, DDS, PhD, assistent-professor aan de afdeling endodontologie, Prosthodontics en Operative Tandheelkunde Universiteit van Maryland Dental School, Baltimore, Maryland.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1 .Ibsen RL. Één afspraak techniek met een kleefmiddel composiet. Dental Survey. P. 20-22, februari 1973.
2.Jordan RE, Suzuki M, Sills PS, et al. Tijdelijke vaste gedeeltelijke prothesen vervaardigd door middel van een zuur-ets techniek hars: een verslag van 86 gevallen gevolgd tot 3 jaar. J Amer Dent Assoc 96: 994-1101, 1978.
3.Miller TE, Barrick JA: Pediatric trauma en polyethyleen versterkte composiet vaste partiële prothese vervangen: een nieuwe methode. J Canad Dent Assoc 59: 252-59, 1993
4.Lee GTR. Gebruik van een natuurlijke tand in zuur-etsen overbruggen. J Dent Child 55: 201-204, 1988.
5.Livaditis GJ en Thompson VP. Geëtste gietstukken: een verbeterde vasthoudende mechanisme voor kunstharsgebonden houders. J Prosthet Dent. 47: 52-58, 1982
6.Breault LG, Manga RK. De versterkte tand pontic. General Dent 45: 474-476, 1997.
7.Strassler HE, Haeri A, Gültz J. Nieuwe generatie gebonden versterkende materialen voor anterieure parodontale tand stabilisatie en spalken. Dent Clin North Am 43 (1): 105-126, 1999.
8.Pollack RP. Non-kronen en bruggen stabilisatie van zwaar mobiel, parodontaal betrokken tanden- een 25 jaar perspectief. Dent Clin North Am 43 (1): 77-103, 1999.
9.Christensen G: Versterking vezels voor spalken tanden. In CRA Nieuwsbrief 21 (10): 1, 1997.
10.Strassler HE, Karbhari V, Rudo D. Effect van vezelversterking op buigsterkte van composiet. J Dent Res (Special Issue), 80: 221, (abstract geen 854.), 2001.
11.Karbhari VM, Strassler H. Effect van fiber architectuur op de buig- kenmerken en fractuur van vezelversterkte composieten. Dent Mater. 2006 epub 7 november 2006 in Press
12.Karbhari VM, Rudo DN, Strassler HE. De ontwikkeling en klinisch gebruik van leno-geweven UHMWPE lint in de tandheelkunde. Proceedings of the Society for Biomaterials. (Abstract probleem), 29:15 (abstract nr. 529), 2003.
13.Strassler HE, Tomona N, Spitznagel JK Jr. Het stabiliseren van parodontaal gecompromitteerde tanden met vezelversterkte composiet. Dent Today. 22 (9): 102-9, 2003.
14.Strassler HE, Brown C. parodontale spalken met een dunne hoge modulus polyethyleen lint. Compend Contin Educ Dent. 22: 696-704, 2001.
15.Newman MP, Yaman P, Dennison J, Rafter M, Billy E. Breuk weerstand van endodontisch behandelde tanden gerestaureerd met composiet berichten. J Prosthet Dent, 89: 360-367, 2003.
16.Belli S, Erdemir A, Yildrirm C. Versterking effect van polyethyleen vezel in-root vol tanden: vergelijking van twee restauratie technieken. Int Endod J. 39: 136-42, 2006.
17.Belli S, Cobankara FK, Eraslan O, Eskitascioglu G, Karbhari V. Het effect van vezels invoeging van breuk weerstand van endodontisch behandelde kiezen met MOD holte en reattached gebroken linguale knobbels. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 79: 35-41, 2006.
18.Rudo DN, Karbhari VM. Fysieke gedrag van vezelversterking zoals toegepast op tand stabiliseren. Dent Clin North Am. 43 (1): 7-35, 1999.
19.Hughes TE, Strassler HE. Het minimaliseren van overmatige composiet bij het vervaardigen van vezelversterkte spalken. J Amer Dent Assoc, 131: 977-979, 2000.