In Canada, de terreinwagen (ATV) industrie is goed voor een $ 3300000000 omzet en het gaat om 975.000 operationele ATV. Meer dan een kwart van deze fondsen worden verklaard door de aankoop van nieuwe ATV. Als de verkoop blijven groeien op het huidige niveau, wordt de ATV-industrie in Canada het voorspellen van een 5,86% jaarlijkse stijging tot 2.010,1 Een all terrain vehicle (ATV) wordt omschreven als een "off-road voertuig" (ORV) dat wordt aangedreven of anderszins aangedreven dan door spierkracht of wind en is ontworpen om te rijden op (a) niet meer dan drie wielen, of (b) meer dan drie wielen en het zijn van een voorgeschreven klasse van vehicle.2
Als u een ATV in exploiteren de provincie Ontario, zijn ruiters bij wet verplicht om een motorfiets helm te dragen, beschikken over een geldig rijbewijs, verzekering en registratie met een geldige vergunning, behalve in vrijgestelde gebieden (bijvoorbeeld Far Northern Ontario) 0,3
inwoners van Ontario besteden $ 200.600.000 jacht op wilde dieren per annum.4 van de totale uitgaven ongeveer, $ 46.500.000 (23,2 procent) worden uitgegeven aan vervoer zoals ATV verkoop en service. De gemiddelde jager besteedt $ 639 in de loop van het jaar, of $ 37 per dag van deelname. Naarmate de bevolking vergrijst, is er een toenemende rol van ATV's in de arbeidsintensieve transport van big-game van het veld naar het kamp of een toegangsweg of snelweg transport.5 Groot wild jagen in Ontario omvat elanden, beer en herten. Gemiddeld staat een volwassen eland 5-6 voet hoog en kan een gewicht tot 1180 lbs.6
Er zijn een aantal casussen uit de VS met betrekking tot vuurwapen gerelateerde jacht ongevallen en craniofaciale injuries.7,8 geweest Gelukkig , de "Hunter Orange" wet die sporters op een artikel van fel oranje kleding te dragen tijdens de jacht heeft geleid tot een vermindering van de incidentie jacht sterfgevallen omdat ze "verward spel." 9
de aard en de groei van ATV gebruik heeft geleid tot een verdere toename van het aantal letsels in ATV-gerelateerde ongevallen in heel Noord-America.10,11 Hoewel multiple systeem verwondingen meestal worden verwacht, het hoofd en maxillofaciale verwondingen zijn heel gewoon bevindingen na ATV accidents.12 ATV gerelateerde trauma patiënten met maxillofaciale fracturen hebben meer kans op neurologische stoornissen bij opname en langere ziekenhuisopnames dan patiënten dan die uit motorfiets injuries.13 Pediatric trauma centra hebben gemeld sterfgevallen in verband met bijna 40% van de ATV crash slachtoffers ervaren waarvan een groot deel het gevolg zijn van het hoofd en nekletsel .14,15
Een recent rapport van de University of Western Ontario voorzien vergelijkbare statistieken voor kinderen in Zuid-Westers Ontario.16 Deze resultaten ondersteunen duidelijk de aanbeveling van de Canadese Pediatrische Society dat kinderen onder de 16 jaar moet worden verboden uit operationele of rijden op ATV.
het doel van dit artikel is om een uniek geval van Aangezichtschirurgie letsel ten gevolge van een jacht in verband ATV ongeval en een daaropvolgende jacht gerelateerde vuurwapens ongeval twee maanden na de eerste insult bij dezelfde patiënt te melden.
CASE REPORT
op 9 oktober 2006 is een verder gezonde 38-jarige man gepresenteerd aan de Thunder Bay Regional Health Sciences Centre meldkamer voor de behandeling en het beheer van verwondingen als gevolg van een ATV rollover ongeluk tijdens de jacht voor grote spel. Bij aankomst werd de patiënt ambulating, volledig bij bewustzijn, met volledige mobiliteit van alle ledematen en een Glasgow Coma Scale niveau van 15. Klinische en radiografische onderzoeken (afb. 1) onthulde uitgebreid recht eenzijdig en midfacial fracturen, evenals een verbrijzelde intra-articulaire fractuur van de linker distale radialis.
Een kleine hoeveelheid pneumocefalie werd naar voren opgemerkt, met geen bewijs van intracraniële bloedingen. Geen cervicale wervelkolom overtredingen of dislocaties werden geïdentificeerd. Het gezicht verwondingen omvatte een verbrijzelde fractuur van de rechter supraorbital velg, met betrokkenheid van de rechter frontale sinus, die de waarschijnlijke bron van pneumocefalie was. Er waren verbrijzelde fracturen van de juiste zygoma en jukbeenboog in aanvulling op bilaterale nasale fracturen met een afwijking van de benige neustussenschot. Fracturen van de rechter mediale en inferieure orbitale muren waren evident. Er was een belangrijke verlaging van de juiste orbitale vloer breuk bij resulterende verplaatsing van de oogspieren en hernia van de orbitale vetweefsel. Beide pterygoideus smaakpapillen werden gebroken en mediaal verschoven.
Ophthalmology raadpleging werd een verminderde gezichtsscherpte verbonden aan het rechter oog als gevolg van een aanzienlijke recht oculaire penetrerende verwonding enkele jaren eerder. Bij onderzoek, de beste gecorrigeerde gezichtsscherpte van 20/200 met duidelijke diplopie on down-blik werd opgemerkt in het rechter oog en 20/20 in de linker. Er was geen afferente papillaire defect of bol breuk. Een recht bovenste ooglid scheur met aanzienlijke ptosis secundair aan oedeem werd ook opgemerkt.
De patiënt werd verder geëvalueerd door een kaakchirurg en het was aanbevolen om de patiënt naar een groter centrum overdragen dichter bij zijn huis en familie in Toronto. Voorafgaand aan de overdracht werden de gezicht verwondingen gestabiliseerd en hij had zijn linker distale radiale voorarm fractuur gereduceerd met interne fixatie door orthopedie.
Op 13 oktober 2006 werd de patiënt overgebracht naar een grotere zuiden van Ontario verwerker (Mount Sinai Hospital, Toronto) onder de eerstelijns gezondheidszorg van één van Mondziekten en Kaakchirurgie leden Training Program personeel.
Na een grondige klinische en radiografisch onderzoek, en passende orthopedische en oogheelkunde herbeoordeling, een chirurgische behandeling plan werd bedacht en de patiënt was gepland voor de OR voor dringende operatie. Een laatste dignosis was van de bovenste en mid-gezicht fracturen, bestaande uit: een recht neusbeen, een linker bovenkaak Lefort I, en rechts bovenkaak Lefort II niveau breuken, een verbrijzelde zygomatico-bovenkaak-orbitaal-complex (ZMOC) breuk, en verkleind rechts supraorbital velg en jukbeenboog fracturen werd gemaakt.
de patiënt werd meegenomen naar de operatiekamer en algemene verdoving toegediend via een wakkere-glasvezelnetwerk bijgestaan oroendotracheal buis, die vervolgens werd omgezet in submentale intubation.17,18 A tarsorrhaphy werd voltooid bilateraal om de ogen te beschermen.
Na de plaatsing van Erich boog verspert de breuken werden blootgesteld met behulp van een coronale incisie met een recht zijdige preauricular extensie, een rechter onderste ooglid incisie en een intra-orale vestibulair incisie zich uitstrekt van tand # 16 naar de tegenoverliggende # 26.
de volledige omvang van de fracturen werden geïdentificeerd, gemobiliseerd en grondig debridement (fig. 2).
Na de mobilisatie van de bovenkaak level breuk met Rowe disimpactie tang van de patiënt werd in tijdelijke intermaxillaire fixatie geplaatst om te herstellen van de occlusie. De fracturen werden vervolgens gefixeerd beginnend met de supraorbitale breuken en neus vervolgens de juiste boog en ZMOC en tenslotte de bovenkaak LeFort niveau breuken middels verscheidene stijve fixtion platen (fig. 3). De rechter orbitale vloer werd onderzocht met de juiste release van ingesloten inferieure rectus en orbitale vet herniations. Het IMF werd uitgebracht met een reproduceerbare occlusie.
De incisies werden gesloten op passende wijze gevolgd door een gesloten vermindering van het neustussenschot en en plaatsing van een externe nasale spalk. De submentale intubatie werd teruggedraaid tot een oroendotracheal intubatie, werd de patiënt geëxtubeerd en overgebracht naar herstel en dan is de afdeling voor verdere opvolging door onze dienst voor de lozing (afb. 4).
Op 28 december 2006 dezelfde gentleman gepresenteerd aan de eerste hulp na een jacht gerelateerde vuurwapens ongeval. De patiënt werd de jacht op klein wild (konijn) wanneer het vuurwapen per ongeluk geloosd. De patiënt gepresenteerd met een bilaterale wang binnenkomst wonden en geen bewijs van Exit Wounds (afb. 5). Overigens is de pijn, oedeem en trismus gelokaliseerd op de buccale regio. De patiënt ontkende verlies van bewustzijn en had geen verdere visuele stoornissen. De patiënt bleef diplopie recht naar beneden blik lijden als gevolg van de vorige trauma. Nader overleg met opthomology werd arrangedregarding aanhoudende dubbelzien.
Na geschikte klinisch onderzoek, conventionele radiografische en CT-beeldvorming (afb. 6), de patiënt werd gediagnosticeerd met een bilaterale projectiel lichamen, de grootte van een 12 gauge shot, ingebouwde bilateraly in zijn infratemporal fossae. Het eerste schot pellet tot stilstand kwam inferieur aan rechter laterale pterygoïdspieren plaat grenzend aan de temporalis spier. Er was geen nauw contact met enige omliggende vasculaire structuren. De tweede pellet bevond zich tussen de laterale en mediale pterygoid spieren, net anterior aan de styloid proces. Hoewel er een schip coursing gewoon beter dan dit, was er geen intieme associatie.
De patiënt werd opgenomen voor de monitoring en de behandeling van chirurgische opties na een passende cursus van antibiotica in de komende 48 uur. Vanwege de aard van het letsel en de wensen van de patiënt, beheer bestond uit niet-chirurgische ingreep met voortdurende follow-up regelmatig. het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis was saai en op 31 december 2006, werd de patiënt ontslagen. De patiënt wordt nog steeds gezien in de follow-up door de kaakchirurgie, opthomology en orthopedie op regelmatige tijdstippen. De patiënt werd geadviseerd om alternatieve hobby's te overwegen, als de jacht lijkt aanzienlijke morbiditeit in de laatste vier maanden voor deze heer te hebben veroorzaakt.
DISCUSSIE
We presenteerden een patiënt wiens zaak schetst de uitgestrekte complexiteit van gezicht verwondingen die tijdens de ATV ongevallen worden gerealiseerd kan. De combinatie van een goede inter-ziekenhuis relaties en goede interdisciplinaire samenwerking bereikt een tijdige en acceptabele chirurgische resultaat voor deze patiënt. Na zijn toelating tot de eerste hulp van de aard en omvang van zijn verwondingen werden snel gediagnosticeerd en zijn toestand is gestabiliseerd.
De multi-disciplinair team, met inbegrip van de oogheelkunde, orale en maxillofaciale en orthopedische chirurgen, zowel op het noordelijk en het zuiden van Ontario behandelcentra gecoördineerd ther inspanningen om de meest aanvaardbare plan en behandeling met betrekking tot de zorg voor de patiënt en familiale verzoeken te bereiken. De belichting van benige fracturen, reductie en fixatie interne stijve fixatie illustreert de geprefereerde operatieve benadering, op basis van de technische vooruitgang in de behandeling van dit trauma treatment.19 patiënt omvatte meeste, zo niet alle, van de begrippen maxillofaciale trauma.
de ontwikkeling van chirurgische gezicht degloving procedures voor de grotere blootstelling van botbreuken bevorderen maakt gemakkelijke reductie met minimale gezicht scarring.20 het begrip monocortical halfstijve en bicortical stijve platen voor nauwkeurige interne fixatie van benige segmenten toestaan van verminderde operatieplaats morbiditeit en genezing times.21 Gebruik makend van deze concepten waren we in staat om nauwkeurig reconstrueren gezichtsanatomie de patiënt tot een aanvaardbaar esthetisch en functioneel resultaat.
Twee maanden na de initiële trauma, de patiënt terug naar gepresenteerd de eerste hulp met een niet-slopende jacht gerelateerde vuurwapen letsel. De beslissing om de patiënt niet-chirurgische behandeling van werd gemaakt op de verdienste dat er geen vitale structuur betrokkenheid in verband met het letsel. De patiënt werd opgevolgd met regelmatige tussenpozen om te beoordelen voor het risico van infectie of een vreemd lichaam reactie. De vreemde voorwerpen blijven goedaardige op zes maanden na trauma.
Head en maxillofaciale blessures, met name midface verwondingen zijn vaak voorkomt bij ATV ongevallen. De kaakchirurg moet worden gewaarschuwd voor de frequentie en patroon gezichts zachte en harde weefseltrauma in dergelijke gevallen. Bewijs van orbitale betrokkenheid warrants opthomology overleg met en betrokkenheid bij de patiënten algemene beheer. Nauwkeurige diagnose en de hoogte onderzoek kan andere overleg, zoals orthopedie in het eerder genoemde geval verslag te rechtvaardigen.
Kortom, presenteren we een complexe en uitgebreide gezichtsbehandeling letsel dat multi-center en disciplinaire samenwerking voor de behandeling vereist. De links van de communicatie gediend als een ideale manier voor de continuïteit en excellentie in trauma patiëntenzorg.
Craig Humber is Resident in Mondziekten en Kaakchirurgie en Anesthesie, Universiteit van Toronto, Canada.
Howard Holmes is adjunct-hoofd, afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, directeur van chirurgische orthodontie, directeur van de opleiding van studenten in Mondziekten en Kaakchirurgie, Universiteit van Toronto, Canada.
Bruce Pynn is kaakchirurg, Thunder Bay, Canada
George Sndor is directeur van de Graduate Program in Mondziekten en Kaakchirurgie en Anesthesia.; Hoogleraar aan de Universiteit van Toronto; Coordinator, Pediatric Mondziekten en Kaakchirurgie, The Hospital for Sick Children en Bloorview Kid's Rehab, Toronto, Canada; Dosent, Universiteit van Oulu, Oulu, Finland.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1. Economic Impact van All Terrain Vehicle Recreatie in Canada: nationale, provinciale en territoriale Verslag van de Canadese All-Terrain Raad Distributors (CATV) (2006) Verkrijgbaar bij: www.aohva.com
2.Off-Road voertuigen Act, RSO 1990, Hoofdstuk O.4, Ontario statuten en reglementen, de regering van Ontario (2006). Verkrijgbaar bij: www.e-wetten. gov.on.ca/DBLaws /statuten /Engels /90o04_e.htm
3.Changes naar Ontario's Off-Road voertuigen wetgeving /voorschriften (2007). Verkrijgbaar bij: www.mto. gov.on.ca/engels /dandv /orv.htm
4.Economisch Voordelen van de natuur-gerelateerde activiteiten voor de inwoners van Ontario in 1996, Environment Canada (2007). Verkrijgbaar bij: www.ec.gc.ca/nature/11Econo Ben.htm
5.Field dressing, het transport en de verwerking van het spel, verslag van de Ontario ministerie van Natuurlijke Hulpbronnen (2007). Verkrijgbaar bij: www.mnr.gov.on.ca/mnr/hunting/field_dressing.pdf
6.Environment en het behoud, de regering van Newfoundland en Labrador (2007). Verkrijgbaar bij: www.env.gov.nl.ca/snp/Animals/moose.htm
7.Smith JL, Wood GC, Lengerich EJ. Hunting-gerelateerde schietincidenten in Pennsylvania, 1987-1999. J Trauma 2005; 58 (3):. 582-90
8.Forks TP. Jagen verwondingen in Mississippi. J Miss State Med Assoc. 2002; 43 (11): 339-43
9.Cina SJ, Lariscy CD, McGown ST, Hopkins MA, Butts JD, Conradi SE.. -Vuurwapen gerelateerde jagen sterfgevallen in Noord-Carolina: impact van de wet van de 'Hunter Orange'. Zuid-Med J. 1996; 89 (4):. 395-6
10.All-Terrain-Vehicle ATV Safety Crisis America's Children at Risk, Verslag van de Consumer Federation of American, Bluewater Network, Natural Trails en Waters Coalition (2002) augustus . Verkrijgbaar bij:. Www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
11.All-Terrain-Vehicle ATV Safety Crisis America's Children STILL at Risk, Verslag van de Consumer Federation of American, Bluewater Network, natuurlijke Trails en Waters Coalition (2003) augustus. Verkrijgbaar bij: www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
12.Marciani, R. D., Caldwell G.T., Levine, H. J. Kaakchirurgie verwondingen geassocieerd met all-terrain voertuigen J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 119.
13Holmes PJ, Koehler J, McGwin G Jr, Rue LW 3. Frequentie van maxillofaciale verwondingen in all-terrain voertuig botsingen. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62 (6):. 697-701
14.Prigozen JM, Horswell BB, Flaherty SK, Henderson JM, Graham DA, Armistead LM, Habib JH, Lukowski DE.All-terrain auto-gerelateerde maxillofaciale trauma in de pediatrische populatie. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64 (9):. 1333-7
15.All-Terrain-Vehicle ATV Safety Crisis America's Children at Risk, Verslag van de Consumer Federation of American, Bluewater Network, Natural Trails en Waters Coalition (2002) augustus . Verkrijgbaar bij: www.naturaltrails.org/issues/ATVSafety/index.html
16.Alawi K, Lynch T, Lim R. Alle terreinwagen ernstig letsel patronen bij kinderen: een periode van vijf jaar te herzien in Zuid-Westers Ontario. CJEM 2006; 8 (4):. 277-80
17.Caron G, Paquin R, Lessard MR, Trepanier CA, Landry PE. Submentale intubatie: een alternatief voor tracheotomie bij patiënten met midfacial en panfacial fracturen. J Trauma 2000; 48 (2):. 235-40
18.Meyer C, Valfrey J, Kjartansdottir T, Wilk A, Barriere P. indicatie voor en technische verfijningen van submentale intubatie in de kaakchirurgie. J Craniomaxillofac Surg 2003; 31 (6):. 383-8
19.Nagler, R. M., Peled, M., Laufer, D. Multidisciplinaire en meertraps behandeling van complexe gezicht trauma: case report Aesth. Plast. Surg. 2002; 26:. 40-43
20.Shumrick, KA, Kersten RC, Kulwin, DR, Sinha PK, Smith TL. Uitgebreide toegang /interne benaderingen voor het beheer van gezicht trauma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 118: 1105
21.Itzuka T, Lindqvist C. Rigid interne fixatie van de onderkaak fracturen: een analyse van 270 fracturen behandeld met behulp van de AO ASIF methode. Int J Oral Maxillfac Surg 1992; 21: 65.