Het was met veel belangstelling dat ik de zaak Presentatie lezen in december 2006 nummer van Oral Health. Omdat het een praktiserend orthodontist, een van de boodschappen zijn we constant bezig om het doorgeven aan onze algemene tandheelkundige collega's is het voordeel van een multidisciplinair team aanpak voor de behandeling van complexe herstellende patiënten. Het bleek bij de eerste lezing, dat deze patiënt viel in die categorie, en dat de aanpak van haar te behandelen was in overeenstemming met die algemene filosofie, waarvoor ik juich de auteur. Echter, bij nader inzien, een aantal gebreken in zowel de planning van de behandeling en de orthodontische delen van de behandeling werd duidelijk, evenals bij de voorbereiding /presentatie van deze zaak voor het publiceren.
Kwaliteit orthodontische behandeling begint met kwaliteitsgegevens. De cefalometrische röntgenfoto getoond in Fig. 6 toont de patiënt met haar tanden niet in occlusie, waar zou fout veel van de uit de röntgenfoto metingen. Ten tweede, de gemonteerde modellen getoond in Fig. 5 & amp; 7 verschijnen van rechts buccale segment, terwijl de occlusale's tonen het tegendeel; het lijkt erop dat de foto's worden omgedraaid. Ten derde, de tekst staat dat de bovenkaak juiste tweede premolaar werd gehaald toen het was eigenlijk de eerste premolaar. Ten vierde is de diagnostische opstellingen tonen interdentale ruimten aanwezig zijn tussen de premolaren en de hoektanden in beide bogen. Dit op zichzelf zeker geen universeel gedoogd behandeling objectief, maar deze opstelling illustreert ook dat er afwijking van de boventandboog middellijn naar rechts met de eenzijdige extractie van de juiste eerste premolaar is. De voorbehandeling gezicht foto lijkt afwijking van die middellijn naar rechts te laten zien, en dus het lijkt erop dat een alomvattend behandelplan hiermee rekening had moeten houden en had een van de doelstellingen van de behandeling om de afwijking zo mogelijk te corrigeren.
Het concept van het plaatsen van gegoten restauraties als provisionals te bijten opening in deze patiënt te vergemakkelijken kan alleen het label "een make werk (lees: geld). project" voor een patiënt als deze, bijt opening kan gemakkelijk worden bereikt door middel van de orthodontische behandeling. Plaatsen bands plaats gebonden bevestigingsdelen op sommige of alle van de molaren zou de bezorgdheid over verdere breuken die tijdens de orthodontische behandeling geëlimineerd. Het is veel meer "efficiëntere" (in alle aspecten van de patiënt) de orthodontische behandeling te voltooien en plaats uiteindelijke restauraties, geconstrueerd om de nu geïdealiseerde occlusie.
De orthodontische behandelplan zelf waar de meest ernstige tekortkoming in de behandeling verschijnt, en toont een gebrek aan begrip van wat doelen worden bereikt door de orthodontie. De auteur stelt dat de maximale bovenkaak verankering werd bereikt door het gebruik van een "transpalatal boog met hoofddeksels buizen." Het is niet duidelijk of deze patiënt eigenlijk droeg een hoofddeksel, maar ik zou beweren dat de maximale verankering niet geïndiceerd is, noch gewenst met deze patiënt. Hoewel het moeilijk is om een behandelplan van de platen die bij dit artikel formuleren, blijkt dat een ideale benadering zou zijn om een premolaar van de bovenkaak links (waarschijnlijk de tweede premolaar extraheren vanwege de grote bestaande restauratie ) en vanaf de onderkaak links, evenals de parodontaal gecompromitteerde bovenkaak meteen de eerste premolaar. Dit zou hebben geleid tot de correctie van de juiste klasse II hoektand relatie van klasse I, met slippen van ankerplaats, terwijl de middellijnen met zichzelf en het gezicht middellijn in harmonie werden gebracht. De uiteindelijke occlusale regeling zou dan een Klasse II kies relatie met de klasse I hond relatie aan de rechterkant hebben gehad, met een klasse I honden en kies relatie aan de linkerkant. Dit plan had kunnen worden bereikt in dezelfde twee jaar, die nodig was voor de hier getoonde, met een superieur resultaat behandeling, en zonder dat de patiënt naar een hoofddeksel te dragen.
De andere problemen met de orthodontische behandeling hier beschreven dat werd een significant ruimte over tussen de bovenkaak juiste honden en tweede premolaar na de orthodontie afgerond, waarbij te grote restauraties op die twee tanden wordt geplaatst. Dit leidt tot parodontale compromis door de overhangende restauraties, dat indiceerd, vooral op bij plaats waar een tand met een eerdere acht millimeter periodontale defect. Die ruimte had kunnen worden afgesloten met de orthodontie. De twee plus millimeter middellijn afwijking na afloop van de orthodontie is ook niet optimaal.
Dus, terwijl ik het eens met de verklaring van de auteur dat "een orthodontische behandeling om te helpen bij het herstel van een gecompromitteerde gebit kan de optimale behandeling," het is de taak van de practioner (s) aan die optimale behandeling te geven, en tot suboptimale behandeling die vervolgens in gevaar brengt het eindresultaat niet te ondernemen! Misschien overleg met een orthodontische specialist voorafgaand aan boord gaan na behandeling geïndiceerd was in dit geval.
Dr. P.G. Barer
Vancouver, BC
Philip Barer [[email protected]]