Abstract
Sinds de introductie in de vroege jaren 1980, hebben porseleinen veneers laminaat een populaire behandeling in arsenaal van de cosmetische tandarts te worden. Porseleinen veneers laminaat kan worden gebruikt om de kleur van de voorste gebit wijziging daarvan, meerdere diastemen door tandgrootte /kaak size disharmonieën en correct misvormde tanden dicht bij een ideale vorm. Porseleinen veneers laminaat kan worden gebruikt om de vorm en de kleur van "gelateraliseerde honden" wijziging esthetische tekortkomingen te corrigeren. Een goed begrip van de glimlach ontwerp principes als ze betrekking hebben op de juiste verhouding en het evenwicht tussen de tanden en andere gezicht elements1, en de vorm, kleur, textuur, de grootte en de relatie tussen de harde en zachte weefsel gebitselementen is van essentieel belang voor het oplossen van esthetische uitdagingen. Talrijke gevallen worden gepresenteerd tonen esthetische tekortkomingen die na een orthodontische behandeling, die met succes werden opgelost met behulp van een multidisciplinaire aanpak, en porseleinen veneers laminaat gebleven. Deze gevallen kunnen zeer de moeite waard om zowel de clinicus artistieke aard en emotionele gezondheid van de patiënt positief kan ook worden beïnvloed zijn.
Sinds de introductie in de vroege jaren 1980, hebben porseleinen veneers laminaat een populaire behandeling in geworden instrumentarium de cosmetische tandarts. Vandaag tandartsen worden geconfronteerd met steeds hogere eisen aan hun patiënten met zeer esthetische, duurzame tandkleurige restauraties te bieden, met behoud van een conservatieve benadering aan de tand te verminderen. Porseleinen veneers laminaat voldoen aan deze eisen.
porseleinen veneers hebben veel veranderingen in hun voorbereiding ontwerpen en klinische toepassingen ondergaan, omdat ze voor het eerst werden geïntroduceerd. Oorspronkelijk ontwikkeld om tand verkleuringen zonder tand voorbereiding nodig te maskeren, zijn veneers nu geïndiceerd voor kleurcorrecties, diastema sluitingen, het veranderen van lengtes en vormen van bestaande tanden om misvormde of misvormde tanden te corrigeren (fig. 1-4), en het herstel van de voorste begeleiding en slagtand stijging van de conservatieve occlusale rehabilitaties.
Ze zijn gegaan door een evolutie van geen tand voorbereiding om de voorbereidingen voor gelijmde porselein restauraties die de lijnen /definities tussen veneers en 3/4 kronen vervagen.
Esthetische tandheelkunde moet de tandarts begrijpen van de vorm, textuur en kleur van natuurlijke tanden en hoe tanden betreffen andere gezicht elementen en vertaalt deze informatie in de vervaardiging van het uiteindelijke restauraties. "Dento-Facial esthetiek" is gebruikt om de onderlinge relatie tussen het gezicht, mond, tandvlees en tanden beschrijven, bij een totale esthetische result.1-6
Evaluatie van occlusie van een patiënt, rekening houdend met de gezondheid, conditie en inter-relatie van haar verschillende componenten, dwz de tanden en parodontium, kaakgewricht, neuromusculature, kan de tandarts om de beste te kiezen van de meest geschikte materialen te voorzien conservatief, zijn duurzaam restorations.7-11 porseleinen veneers niet geïndiceerd voor bruxisten en clenchers als gevolg van hun verminderde levensverwachting in deze situations.9
Als tandheelkundige lijmtechnologieën hebben geavanceerde, hechtsterkte tussen glazuur en porselein nu gelijk aan of hoger zijn dan hechtsterkte tussen glazuur en dentin.12
porselein laminaat veneers bieden een spannende uitdaging om onze artistieke en technische vaardigheden en een beroep doen op onze kennis van de glimlach ontwerp principes voor verhoudingen, symmetrie, harmonie en tand morfologie. Glimlach verjonging met behulp van veneers kan een positieve invloed van een patiënt het gevoel van eigenwaarde en emotionele gezondheid door middel van verbeterde appearance.13
Hoewel de occlusie is vaak ideaal in diastema gevallen, de grootte van de tanden zijn te klein voor de kaak. Orthodontisten kan alleen de volgorde van de ruimtes. Communicatie met het herstel van tandarts zal de orthodontist om de tanden af te stemmen op hun pre-geplande posities, het betalen van zorgvuldige aandacht voor het corrigeren en /of egaliseren gingivale hoogten en Zenith velgen, het corrigeren van kantelen kwesties en axiale neigingen, en het corrigeren van zowel gezichts- en inter boog middellijn zorgen 0,15-17
In gevallen van kleine distemas, moet direct composiet bonding de eerste techniek overwogen. Een directe verbinding in dergelijke situaties kan vaak worden bereikt met weinig of geen reductie tand, en een duurzame, esthetisch kosteneffectief alternatief (fig. 5-6).
De prothetische pre-planning moet in plaats vóór de orthodontische fase begonnen. Diagnostische wax-ups en metingen kan worden verkregen door nauw samen te werken met gekwalificeerde tandheelkundige technicians.18-21 De schijnbare hoogte tot breedte verhoudingen kunnen tot op zekere hoogte worden beheerd door de tandtechnicus wijzigen /beheersen van reflectieve en deflective surfaces.14 Het is ook mogelijk om verhoging van de lengte van een tand in beperkte mate door de uitbreiding van de tand gingivally combinatie met een kroon verlenging procedure en incisally totdat het interfereert met envelop van functie.7
In de vroege jaren 1990 van de patiënt, instant orthodontie 'met behulp van porseleinen veneers werd gepromoot als een techniek om sommige vormen van verdringing te corrigeren, zonder toevlucht te nemen tot conventionele orthodontie. De getoonde (fig. 7-12) case laat zien hoe veneers onderging wijzigingen in het ontwerp voor de voorbereiding, van geen tand voorbereiding om de voorbereidingen voor gelijmde porselein restauraties die de lijnen /definities tussen veneers en 3/4 kronen vervagen. Deze soorten restauraties minder populair vanwege de agressieve tand vermindering nodig om tanden in de juiste uitlijning te brengen, met als resultaat verhoogde kans endodontische behandeling.
Dit levert voorbeelden beschrijven porseleinvernisjes werden gebruikt corrigeren tandgrootte /kaak grootte verschillen en de inclinatie kwesties die na orthodontische behandelingen, evenals een geval waarin porseleinvernisjes gebruikt om 'lateralize' honden bleef. Voorafgaand aan de start van orthodontische behandelingen, werden deze esthetische tekortkomingen geanticipeerd door radiografische en pre-operatieve onderzoek cast evaluaties, overleg met de orthodontist en periodontist en de toekomst prothetische fase dienovereenkomstig gepland.
meldingen
Case # 1 (fig. 13-16)
de patiënt is een 24-jarige advocaat, en als zodanig, heeft frequente contacten met het publiek. Ze verhuisde naar Canada uit het Midden-Oosten 10 jaar geleden, en haar vorige tandheelkundige zorg was beperkt tot routine profylaxe en kleine restauratieve zorg. Ze onderzoeken hebben een of andere vorm van het apparaat therapie had in haar jeugd, in een poging om meerdere diastemen sluiten. Zij meldt dat andere leden van zijn familie ook ruimten tussen de tanden, maar niet zo grote mate. Ze was heel zelfbewust over haar uiterlijk en glimlach.
Een orthodontische evaluatie bleek dat de aangeboren afwijking van bepaalde tanden, en de tand grootte /kaak grootte disharmonie niet konden worden opgelost met conventionele orthodontie alleen. De orthodontist kon een deel van de tandheelkundige segmenten uitlijnen, zoals bepaald uit een diagnostische wax-up en gemonteerde studiemodellen, de verwachte fineer en bereid de onderkaak boog voor toekomstige implantaten of vaste bruggen in de edentate ruimten. Ze was in het bovenfront op dit moment alleen geïnteresseerd, en omdat ze geen onderkaak tanden tijdens glimlach weergave of functie hebben weer te geven, hebben we gekozen om te werken aan alleen de bovenkaak boog.
Zes feldspatisch porseleinen veneers waren vervaardigd voor de tanden # 13 - # 23 en directe composiet bonding werd gedaan op de tanden # 14 en # 24 naar de diastemen sluiten, hervormen van de misvormde tanden en bouwen de buccale gang naar haar glimlach te verbeteren. De tand voorbereidingen werden getemporiseerd, zoals beschreven in het operatieve stappen deel van het artikel tijdens het fineer fabricage periode.
De patiënt een actieve rol gespeeld bij de selectie van haar nieuwe glimlach door het gebruik van verschillende glimlach gidsen en chairside directe samengestelde mock -up. De patiënt was blij met haar nieuwe glimlach, en gerapporteerd meer vertrouwen in haar sociale situaties. Onlangs werd ze verloofd.
Case # 2 (fig. 17-22)
De patiënt is een 18-jarige studente aan de universiteit, die een lange tijd patiënt in de auteur is geweest praktijk. Zij presenteerde met diastemen tussen haar bovenkaak centrales en laterale snijtanden. Onlangs raakte ze geïnteresseerd in het veranderen van haar glimlach. Ze werd verwezen naar een orthodontist voor evaluatie en behandeling vereist.
Röntgenfoto en gemonteerd studiemodellen werden: vóór de orthodontische behandeling, en werd vastgesteld dat de tandgrootte /kaak size disharmonie niet kon worden opgelost met conventionele orthodontie alleen, en dat tanden # 13 en # 23 had mesiaal getipt wortels (mesiaal getipt kronen), die niet zonder dat occlusaal of langetermijnstabiliteit problemen kunnen worden uprighted.
Door de leeftijd van de patiënt, de tanden waren zeer conservatief voorbereid feldspatisch porseleinen veneers (ongeveer 0,3 mm). Dit om zoveel mogelijk behouden glazuur, en pulpal irritatie te voorkomen, en om de laborant de juiste emergence profile bereiken gingivale gezondheid.
Al de preparaten waren zeer minimaal, geen tijdelijke restauraties werd uitgevoerd. Het laboratorium kreeg de opdracht om een 'contact-lens effect25 creëren in het cervicale gebied, zodat het fineer onzichtbaar zou mengen in het tandvlees gebied wanneer gebonden. De patiënt een actieve rol gespeeld bij de selectie van haar nieuwe glimlach door het gebruik van verschillende glimlach gidsen en chairside direct samengestelde mock-up. De patiënt was blij met haar nieuwe glimlach, die heeft geresulteerd in verwijzingen van familieleden.
Case # 3 (fig. 23-37)
De patiënt is een 37-jarige geregistreerde verpleegkundige en PhD. Promovendus. Ze werd door een orthodontist voor mij verwezen voor een cosmetisch evaluatie. Ze zijn verhuisd naar het Midden-Oosten, toen ze een tiener was. Ze had voorafgaand orthodontische zorg aan aangeboren ontbrekende laterale snijtanden te behandelen, voordat hij naar Canada. Dientengevolge, de hoektanden bezetten de laterale snijtand sites.
De centrale snijtanden waren incisally versleten en röntgenfoto aangegeven dat de wortels uiteen distaal. De hoektanden waren groter, meer ondoorzichtig en geel dan laterals en onjuist gevormd om de zijdelingse plaatsen bezetten. Daarnaast was er tandvlees recessie op de # 24, en een uitgesproken wortel bekendheid.
De patiënt was ongelukkig met haar glimlach, maar benadrukte het belang van het willen minimaal, conservatieve tandheelkunde uitgevoerd. Een diagnostische wax-up aangegeven dat de beste cosmetisch resultaat worden verkregen wanneer 6-8 voortanden werden behandeld met fineer. De patiënt ervoor gekozen om vier veneers geplaatst op de tanden # 13, # 11, # 21, # 23 hebben, en begreep dat tanden # 14 en # 24 iets kleiner dan ideaal zou blijven. Zij kan worden uitgebreid met fineer op een later tijdstip als de patiënt wenst. De orthodontist uitgelijnd de wortels van de # 11 en # 21, en gecorrigeerd tandvlees niveaus en Zenith velgen tot een ideale vorm, en de patiënt geplaatst in orthodontische retention.15-17
De patiënt werd verwezen naar de Universiteit van Toronto graduate parodontale Department, en een gratis bindweefsel graft werd uitgevoerd om de blootgestelde wortel bedekken op # 24. De buccale bekendheid op # 24 werd geëvalueerd, en voelde geen pathologische zorgwekkend te zijn. Een tien weken genezing periode volgde, om rekening te houden zacht weefsel genezing en rijping. Gedurende deze periode, de patient voltooide huis bleekmethode van de aangrenzende en tegenoverliggende tanden verlichten. Tanden # 13, 11, 21, 23 waren voorbereid op feldspatisch porseleinen veneers. Voorbereiding was agressiever op de # 13 en # 23, zodat voor zowel kleur en vorm correcties (0.7mm.-1.0mm).
De patiënt droeg haar huis whitening trays, tijdens de tussentijdse fabricage periode, dekking haar geprepareerde tanden, en als de contacten niet had tijdens de bereiding gebroken, was er weinig kans tand bewegingen. De patiënt een actieve rol gespeeld bij de selectie van haar nieuwe glimlach door het gebruik van verschillende glimlach gidsen, tijdschrift foto's en een chairside direct samengestelde mock-up. De patiënt was erg blij met de esthetische resultaten verkregen.
Hoewel de "gelateralizeerde" hoektanden zijn nog steeds groter dan de laterale snijtanden zij vervangen, werd een harmonieus resultaat bereikt en de premolaren kan worden "cuspidized" in de toekomst als de patiënt verlangens.
Case # 4 (fig. 38-55)
de patiënt is een 26-jarige leraar die in de praktijk al meer dan tien jaar. Ze regelmatig gepresenteerd voor routinematige profylaxe en kleine restauratieve zorg. Onlangs werd ze geïnteresseerd zijn in het veranderen van haar glimlach. Zij stelde met meerdere diastemen, peg-vormige laterals, en een prominente "gummy" glimlach. Haar lip mobiliteit was binnen de normale grenzen. Het overleg werd geregeld met zowel een orthodontist en periodontist en diagnostische gemonteerd studiemodellen en röntgenfoto verkregen.
orthodontisch, werd vastgesteld dat de tand grootte /kaak grootte discrepantie niet volledig konden worden behandeld met alleen conventionele orthodontie. De periodontist geadviseerd dat een combinatie van maxillaris verticale overmaat en passieve veranderd uitbarsting waren verantwoordelijk voor de "kleverige" lach, en kan worden behandeld met een ostectomy of gingivectomie, of een combinatie van de twee procedures om de klinische kronen verlengen en verbeteren proporties voor een verbeterde esthetiek.
Fixed orthodontische behandeling werd uitgevoerd, en de bovenkaak boog werd een paar maanden voor de behandeling in de onderkaak boog werd voltooid voltooid. Nieuwe studie modellen werden genomen, en het laboratorium gefabriceerd een helder acryl chirurgische sjabloon voor de parodontoloog te gebruiken tijdens de chirurgische podium. De gewenste tandvlees niveaus en Zenith velgen kon nu worden meegedeeld aan de parodontoloog. Indringende en bot klinkende liet de parodontoloog om te bepalen welke procedures in dienst te nemen.
De kroon verlenging werd afgerond en heling van weke delen en rijping toegestaan om vooruitgang te boeken voor drie maanden. De onderkaak boog werd debanded, en een vaste linguale boog draad werd gebonden op zijn plaats. Tanden # 14-24 werden minimaal voorbereid veldspaat porseleinen veneers, en de geprepareerde tanden werden getemporiseerd, zoals beschreven in de vorige operationele gedeelte, tijdens het lab fabricage fase Twee weken later werd de zaak geleverd en gebonden op zijn plaats.
de patiënt een actieve rol gespeeld bij de selectie van haar nieuwe glimlach door het gebruik van verschillende glimlach gidsen, tijdschrift foto's en een chairside direct samengestelde mock-up. De patiënt houdt van haar nieuwe look. Zij rapporteert meer vertrouwen in sociale situaties, en heeft een complete haar, en garderobe makeover ondergaan. Deze gevallen waren zeer verheugend om zowel de patiënten als tandarts ook.
OPERATIVE EN LABORATORIUM STAPPEN
Na plaatselijke verdoving, de tanden te gefineerd werden bereid met behulp van een selectie van BRASSELER diamanten. In eerste instantie twee of drie diepte bezuinigingen van 0,3 mm werden voorbereid op het labiale oppervlak met een diepte beperkende bur, zorg ervoor dat de diepte bezuinigingen in de incisale, lichaam en cervicale vlakken van de tand te oriënteren.
Een taps toelopend afschuining diamant werd gebruikt om de diepte sneden mee en vermindering van de labiale oppervlak ongeveer 0,5 mm, en zorg ervoor dat de incisale, lichaam en cervicale vlakken van de tand volgen een gelijkmatige, homogene afname. De incisale randen werden gereduceerd 1.0mm - 1.5mm mogelijk te maken voor de keramist aan de juiste incisale effecten te creëren, en de definitieve incisal finish op voorwaarde dat een definitieve plek voor cementeren
Definite afwerking lijnen werden geplaatst langs de cervicale marges. en de interproximale afwerking lijnen werden linguaal uitgevoerd, tussen de tanden met diastemen om masker marges te helpen, en in de toekomst mogelijk marginale vlekken problemen te minimaliseren, zonder te breken contactpunten of neem contact op gebieden waar ze nog bestond tussen aangrenzende tanden.
Sommige artsen pleiten breken contacten met esthetiek en indruk te nemen van het gemak te vergroten; echter zoals eerder opgemerkt, hoe voorzichtiger de preparaten kunnen worden gemaakt, hoe groter het aantal toekomstige Herbehandelingsopties en het minder waarschijnlijk mogelijk pulpal irritaties. Een soort elleboog voorbereiding maakt het mogelijk om de contacten interproximaal genoeg onderhouden en dragen nog steeds de voorbereiding op esthetiek te maximaliseren en toekomstige marginale vlekken problemen te minimaliseren. De voorbereidingen werden supra-tandvlees, waar mogelijk gehouden. Zodra alle tanden was voorbereid, werd een # 000 retractiedraad zorgvuldig geplaatst om 0.5mm bloot -. 1.0mm apicale naar de voorbereide marge en de marges werden geëvalueerd onder een vergrootglas, en verfijnd als nodig
Een Compo -strip (Premier) werd gebruikt om te verfijnen maar de contactgebieden tussen de tanden, die in contact waren niet elimineren, zodat ze beter op te nemen in de uiteindelijke afdruk. Tand resten werden gezuiverd van de preparaten en aangrenzende gingiva met een verdunde oplossing van waterstofperoxide en water toegepast met een wattenstaafje en de preps werden gewassen met water en gedroogd. Een polyvinyl siloxaan indruk werd genomen en onder vergroting voor marginale detail onderzocht.
Centric relatie dossiers en een gemonteerde face-boog registratie werden genomen. Tijdelijke veneers werden vervaardigd met behulp van Luxatemp (Zenith Dental) en een heldere dunne vacuüm gevormde stent dat het laboratorium eerder had vervaardigd uit de diagnostische wax-up.32 Luxatemp werd geïnjecteerd in de stent en de stent geplaatst op de geprepareerde tanden.
Geen plek etsen werd gedaan in deze gevallen de meervoudige diastemen voorzien van een vergrendeling samen van de uitzendkrachten in een een stuk eenheid. Overtollig materiaal werd verwijderd onder een vergrootglas en tandvlees schietgaten werden geopend om voor de thuiszorg en het voorkomen van marginale irritatie, ontsteking of migratie apicaal in de interim-periode fineer fabricage. Occlusie werd gecontroleerd in zowel centric en stuwend excursies. Cases # 2 en 3 werden niet getemporiseerd als de voorbereidingen waren minimaal, en alle bestaande contacten werden niet gebroken. De patiënten droegen een lege 'bleken tray' in de tussenliggende periode tussen de bereiding en fabricage, als in sociale situaties.
Een gedetailleerde laboratorium script werd opgesteld waarin de gewenste vorm, kleur, textuur, stomp schaduw van de onderliggende tand voorbereidingen etc ... feldspatisch porseleinen veneers werden vervaardigd en zuur geëtst in de gevraagde laboratorium.
de porseleinen veneers werden tien dagen later uit het tandtechnisch laboratorium teruggekeerd en de patiënt herbenoemd. De veneers werden onderzocht op de solide model pour voor pasvorm en contacten (fig. 33, 53). De diepdruk oppervlak werd geëvalueerd om een uniform bevroren indruk te geven van een goede ets (afb. 34) te garanderen. Plaatselijke verdoving werd toegediend en de uitzendkrachten verwijderd door het snijden ze af met een rechte carbideboor en een kroon te verwijderen instrument, voorzichtig om niet de tand voorbereidingen van het tandvlees weefsels beschadigen en nick.
De tanden werden gereinigd met gewoon puimsteen en water in een rubber Prophy cup, dat evenwel niet tot het tandvlees bloeden veroorzaken. Een Compo-strook werd gebruikt om de interproximale contacten te reinigen. Wattenrollen werden gebruikt om de lippen te isoleren en houdt het veld droog. De veneers werden berecht in zowel individueel als samen om marginale fit en contacten te beoordelen. Een try-in gel (Prevue, Cosmodent) werd gebruikt om het fineer op de tanden te houden en laat de patiënt te bekijken en goedkeuren van de vorm en de schaduw van de laminaten (afb. 36).
De veneers werden verwijderd de try-in gel afgespoeld en de veneers geplaatst in een bekerglas met alcohol en water om eventueel resterende try-in pasta of organisch vuil te verwijderen. Na het verwijderen van het fineer uit de beker, werden ze opgedroogd. Een tweedelige silaan (Prolong Mirage Dental Systems), eerder die dag bereid, werd aangebracht op het oppervlak diepdruk en men zitten voor een minuut. Een dunne laag van niet-Hema ongevuld hars (Mirage Dental Systems) werd geschilderd in de diepdruk oppervlak, en de veneers werden opzij gezet onder een lichte beschermende container om voortijdige uitharding voorafgaand aan het cementeren te voorkomen.
De 'Two door twee 'fineer cementeren techniek beschreven door Hornbrook33 werd toegepast. Dit werd gedaan om de mogelijkheid van contaminatie optreedt tijdens de plaatsing te elimineren. De sequentie fineer plaatsing belangrijk.
De meeste artsen beginnen met het plaatsen van de twee centrale snijtanden en distaal werken in soortgelijke paren. Zodra de centrals correcte positie, worden de laterale en honden tegelijkertijd gezet en uitgehard, gevolgd door de premolaren etc ... indien van toepassing. Dit wordt herhaald aan de contralaterale zijde.
Dead zacht matrixmateriaal of Teflon loodgieters tape (fig. 35), in alle hardware opslag, geplaatst en aangepast om het paar tanden isoleren gewerkt. De tand pair gewerkt werd geëtst met fosforzuur gedurende 20 seconden volledig gespoeld en aan de lucht gedroogd. Het etsen patroon werd geëvalueerd om te bepalen of dentine blootgesteld.
Tubilcid Red werd gebruikt om het oppervlak bevochtigen volgens een natte hechting protocol en verwijderd met een droge micro-brush. Dentin bonding primer (Scotchbond 3M) werd toegepast op elke blootgestelde dentine en licht uitgehard, als per richtingen. De overhead kijklicht werd afgewezen om de mogelijkheid van voortijdige uitharding te minimaliseren.
Een dunne laag van ongevulde hars werd aangebracht op de tand preparaten. De laminaten werden tegen het licht beschermende container verwijderd en geladen met de eerder bepaalde schaduw van bevestigingscement (Insure, Cosmodent). De veneers werden zorgvuldig gezeten op de tanden in een incisale - gezicht richting, en op zijn plaats gehouden met twee micro borstel grepen, een incisally gepositioneerd en de andere buccaal, om te voorkomen dat het fineer van het opheffen van de tand en de vangst eventuele luchtbellen. Overmaat hars werd verwijderd met een fijn penseel bevochtigd met ongevulde hars.
Een correcte uitlijning en volledige zitplaatsen werd gecontroleerd en de veneers werden geplakt op zijn plaats met behulp van de uithardingslamp gedurende vijf seconden. De uitlijning werd opnieuw gecontroleerd vanuit alle hoeken en bevestigd. De gedeeltelijke uitharding kan de arts de positie te verifiëren en kan toestaan het fineer worden verwijderd en opnieuw gegaan zitten als er een probleem met de oriëntatie. Met behulp van een # 12 Bard Parker mes en vergroting, werd de zachte gedeeltelijk uitgeharde hars gemakkelijk verwijderd van de marges en interproximale gebieden, het verzorgen elke bloeden te veroorzaken. De marges werden onderzocht om te zorgen dat er geen holten of belletjes bestond. Als men niet hebben plaatsgevonden, kan het op dit punt worden hersteld door toevoegen van enkele cementeren hars om de deficiënte stippellijn uitharden.
Het is belangrijker om de overmaat interproximale hars volledig te verwijderen, in plaats van langs de cervicale of linguale gebieden op dit punt te voorkomen dat de andere veneers produkten niet volledig plaats. Sloven sanering langs de gingivale gebieden op dit punt kan leiden tot bloeden, waardoor verdere cementeren resterende veneers zeer moeilijk te bereiken. De bovenstaande stappen werden herhaald voor de laterale en honden paar, en de contralaterale paar. Ten slotte werden de premolaren kit vastzitten op hun plaats volgens hetzelfde protocol.
Gylcerin gel werd toegepast op alle vlakken aan de lucht remming laag te elimineren, en de uiteindelijke uitharding werd zowel facially en linguaal gedaan voor zestig seconden. Interproximale gebieden werden gewist met behulp van tandzijde, Compo-strips en een Ceri-zaag (Denmat) indien nodig. De # 12 Bard Parker mes werd gebruikt in combinatie met een Zekrya tandvlees beschermer (Vic Pollard Diamonds Inc.), om het overtollige hars te verwijderen in de cervicale derde, en onder vergroting voor elke overhangen, flitser of marginale holtes onderzocht.
occlusie, die niet voorafgaand aan het cementeren kan worden geverifieerd, werd nu geëvalueerd. De lingual oppervlakken klaar waren met een fijne voetbal vormige porselein afwerking diamant, met veel water spray, en een lichte intermitterende touch en de occlusie gecontroleerd zowel centrische relatie en laterale en stuwend excursies. Impressions werden genomen voor de vervaardiging van een nacht-guard apparaat. Enamelize polijstpasta op een Flexi-buff disk (Cosmodent) werd gebruikt om de lak op het fineer af te ronden.
Post-operatieve zorg instructies werden beoordeeld, en de patiënt werd herbenoemd in één week voor de herbevestiging van hars cement clean -up, mondhygiëne en occlusale aanpassingen, indien nodig, en de levering van de nightguard.
DISCUSSIE
In de vroege jaren 1990, 'Instant Orthodontie' met behulp van porseleinen veneers werd gepromoot als een techniek om te corrigeren sommige vormen van verdringing, zonder toevlucht te nemen tot conventionele orthodontie. De getoonde (fig. 7-12) case laat zien hoe veneers onderging wijzigingen in het ontwerp voor de voorbereiding, van geen tand voorbereiding om de voorbereidingen voor gelijmde porselein restauraties die de lijnen /definities tussen veneers en 3/4 kronen vervagen. Deze soorten restauraties minder populair vanwege de agressieve tand vermindering nodig om tanden in de juiste uitlijning te brengen, met als resultaat verhoogde kans endodontische behandeling.
Tegenwoordig zou deze auteur weigeren dergelijke doen case (uitgevoerd in 1994), en zou de patiënt orthodontische behandeling verwijzen. In veel soortgelijke gevallen crowding, orthodontische behandeling zal alleen esthetische wensen van de patiënt op te lossen, of alleen nodig kleine tanden recontouring en bleken na de behandeling. Pre-prothetische orthodontie zal ook het verbeteren van de tanden van afstemming binnen de boog, wat resulteert in meer conservatieve voorbereidingen en minder glazuur reductie, met een verhoogde hechtsterkte, en minder potentiële pulp trauma.
Als clinici, is het onze verantwoordelijkheid voor de behandeling van onze patiënten volgens de hoogste normen, en we moeten onze patiënten te leren om wat we voelen zal hen te voorzien van de meest conservatieve, duurzaam en biocompatibel restauraties of behandelingen.
Veel patiënten, de uitslag van de 'Instant Makeover te hebben gezien 'toont, verwachten onmiddellijke resultaten. Als we nu naar de patiënt te leggen, kan kleinste volwassen orthodontische behandeling worden uitgevoerd binnen korte perioden van zes maanden tot anderhalf jaar, leidt tot een betere en langer durende esthetische en biologische resultaten, zullen ze ons aanbevelingen accepteren. Vergeet niet dat we kunnen en moeten weigeren die behandelingen die in strijd zijn met onze waarden en overtuigingen te maken, en kan de patiënt elders verwijzen als zij aandringen op de behandeling.
Minimal of geen voorbereiding ontwerpen, geïllustreerd door 'Lumineers' (Denmat ), onderhouden maximumbedragen van glazuur structuur, en als zodanig, de hoogste band sterke punten, en het minst hoeveelheden pulpal irritatie. De typische levensduur van een gebonden porselein restauratie 10-15 jaar, en bij het verwijderen voor vervanging met een hoge snelheid handstuk verdere reductie tand onvermijdelijk. Hoe meer tandweefsel behouden, hoe groter de mogelijkheden voor toekomstige vervanging en care.23-25
Een nadeel van het ontwerp geen voorbereiding fineer is dat het zorgt voor een meer geprofileerde gebied in de gingivale derde, en mogelijk leiden tot chronische tandvlees en parodontale irritatie. Dit kan leiden tot gingivale recessie later.
Als groeiende hoeveelheid onderzoek toont verbindingen tussen de parodontale gezondheid en systemische gezondheid van een individu, alle stappen moeten worden genomen om het zachte weefsel gezondheid van onze optimaliseren patiënten, door het selecteren van supra-tandvlees ontwerpen marge, waar mogelijk, met de juiste tandvlees contouren in onze uitzendkrachten en laatste restauraties, en het gebruik van biologisch compatibele materialen en bindmiddelen.
De geperste keramische fineer ontwerp voorbereiding, geïllustreerd door 'Empress '(Ivoclar) vereist meer agressieve tand voorbereiding dan vereist voor typische feldspatisch porseleinen veneers. Dit kan het risico op pulpal trauma te verhogen, de hechtsterkte tussen het fineer en tand naarmate er meer dentine wordt blootgesteld te verminderen, en de hoeveelheid glazuur beschikbaar zijn voor toekomstige mogelijke herbehandelingen te verlagen.
Naast de 'Contact Lens' effect, 18,21,25 waarbij het tandvlees marge van de fineer mengen bijna onzichtbaar met de tand, kan niet zo gemakkelijk worden gemaakt met geperst keramiek, die een zeer bekwaam keramist. De mindere doorschijnendheid van geperste keramiek kan een voordeel zijn bij het selecteren van veneers voor kleur maskeren of correctie gevallen, dat wil zeggen het maskeren tetracycline verkleuringen.
Deze auteur geeft de voorkeur aan het gebruik van veldspaat porselein voor fineer verzinsels. In de handen van een ervaren keramist preparaat ontwerpen slechts 0,3 - 0,6 mm hoog esthetische resultaten kan opleveren. De minimale voorbereiding mogelijk maakt de goede opkomst profiel te creëren, optimaliseren gezondheid zacht weefsel en het minimaliseren toekomstige parodontale problemen.
Ongeveer 6-10% van de bevolking gedeeltelijk edentate. De incidentie van ontbrekende laterale snijtanden is ongeveer 1-2%. Ontbrekende laterale snijtanden zijn de meest voorkomende ontbrekende tand na verstandskiezen en premolaren. Bericht orthodontische behandeling gevallen waarin een voortand ontbreekt aanwezig esthetisch /herstellende challenges.26 Als de laterale snijtanden of premolaren blijken congenitaal afwezig te zijn, vroegtijdige diagnose en interventie kunnen zorgen voor de juiste beslissingen worden genomen met betrekking tot de ruimte sluiting, of het onderhoud voor een toekomstige vaste brug of idealiter een implantaat vervanging van het ontbrekende tand.
Soms behandelingstijd, kosten, en de noodzaak om uitbreiding of groei /graft bot in de plaats van een aangeboren ontbrekende tand of stel de aangrenzende tandwortels om ruimte te creëren voor het implantaat, resulteert in de patiënt de mogelijkheid implantaat weigeren. Sommige patiënten zullen kiezen hoektanden lateralize de huidige en toekomstige herstellende kosten te verlagen.
Patiënten dienen te worden geïnformeerd over de gevolgen van "lateralizing" hoektanden dwz gecompromitteerd gezicht esthetiek wijten aan het verlies van nasiolabial ondersteuning, verlies van honden begeleiding met mogelijke commommittent stijgingen in de toekomst tand slijtage, en de armere tandheelkundige esthetiek als typisch de geler en bol- en incisally wees honden in de laterale snijtand site vereist cosmetische wijziging.
het beste is om patiënten te stimuleren om de hoektanden goed te positioneren in hun correcte boog positie en maken gebruik van een orthodontische retainer met prothese tanden of een soortgelijke voorlopige acryl vervanging, totdat op een bepaald moment in de toekomst, wanneer de definitieve herstellende behandelingen kunnen worden gemaakt dat wil zeggen een implantaat of vaste brug.
De impact van laterale snijtanden in smile ontwerp vaak overlooked.27 laterale snijtanden, met uitzondering van de derde molaren, zijn de variabele en onregelmatig gevormde tanden in de permanente gebit. Geen andere voortand kan de cosmetische tandarts en tandtechnicus de mogelijkheid om een lach passen door ofwel het veranderen van de afstand van de incisale rand naar het occlusale vlak, veranderen van de mate van mesiale helling van de klinische kroon, veranderen van de vorm van de tand, wijzigen de hoeveelheid labiale /linguale rotatie en zelfs aanpassen van verschillen tussen de rechter en linker laterale (fig. 1-4).
Plastische chirurgie niet alleen betrekking op de vorm, grootte en samenhang van de tanden, maar ook de zachte weefsels en lippen als ze draperen en de tandheelkundige elementen frame. Hij is afgestudeerd aan de Misch Implant Institute, The Dawson Center for Advanced Studies, en de SUNY post-graduate programma in Esthetische tandheelkunde.