Vaak zijn patiënten aanwezig in onze kantoren met esthetische en functionele problemen die de aanpak van problemen zoals overmatige overbeet en onvoldoende posterior kruinhoogte vereisen. Deze zaak presentatie zal planning van de behandeling aan te tonen voor een meervoudige disciplinaire aanpak van de restauratie van een gebit met verminderde herstellende dimensie posteriorly, overmatig overjet en ernstige overbeet. Voorlopige laboratorium verwerkt restauraties werden gebruikt om de verticale dimensie te verhogen tot orthodontische behandeling te vergemakkelijken en vervolgens vervangen tijdens de definitieve herstellende fase.
De meeste tandartspraktijken zijn patiënten van het record die beschikken over uitgebreide falende tandheelkundige restauraties, maar om vele redenen doen aanbevelingen voor een uitgebreide restauratieve therapie niet accepteren. Veel van deze patiënten op een gegeven moment ontwikkelen belangstelling behouden hun resterende gebit voor hun leven. De restauratie van dentities die worden gekenmerkt door meerdere falende restauraties samen met tanden die dreef in onherstelbare knauw relaties kunnen onmogelijk te beheren zonder meerdere disciplinaire aanpak.1
In deze case study van de patiënt gepresenteerd met een bekende voorgeschiedenis van parafunction, kauwstelsel symptomen zoals pijn en gebroken tanden aangetast door een aanzienlijke malocclusie. Herstel vereist het beheer van de symptomen die door de parafunctionele activiteit, orthodontische behandeling om de malocclusie decompenseren, en ten slotte uitgebreide restauratie van het gebroken en versleten tanden. De pre-orthodontische restauratie van de onderkaak tanden diende om de falende kiezen te beschermen en openen de beet van de orthodontische behandeling te vergemakkelijken. Post-orthodontische retentie en stabiliteit van de beet opening voorlopig volbracht is niet voorspelbaar stable2 en moeten worden gecontroleerd voordat de definitieve restauratie.
GESCHIEDENIS EN DIAGNOSE
De patiënt, JW, leeftijd 53, woonde de tandheelkundige kliniek met voornaamste klacht van de symptomen in de kauwspieren en het kaakgewricht bilateraal. Daarnaast waren er gebroken achterste tanden in verband met oude amalgaam restauraties en ontevredenheid met de esthetiek van de voorste tanden en donkere posterior restauraties
Uitgebreide voorbehandeling platen (fig. 1-6) werden verkregen en de geschiedenis genomen. Cefalometrische analyse toonde een milde Angle Klasse II skelet, Klasse II, afdeling 1 deelsector links tandheelkundige malocclusie met tandheelkundige vergoedingen waaronder verhoogde overjet, overbeet en uitspreiden van bovenfront maar met platte mandibulaire Curve van Spee. Er was aanzienlijke gevoeligheid van de kauwspieren palpatie. Er was ook overmatige slijtage en een besef van parafunctionele gewoonten (klemmen), maar er was geen gewrichtspathologie duidelijk bij palpatie of Doppler auscultatie. Verschillende molaren had gebroken knobbels. De kiezen kroonhoogte significant verminderd. Parodontale gezondheid aanvaardbaar was, behalve voor de rechterbovenhoek bicuspid, die gepaard ging met een 8mm interproximale defect.
DE BEHANDELING VAN PLAN
In overleg met JW, en met de hulp van een orthodontische set-up ( fig. 7-9) de volgende behandelplan werd bepaald:..
- Voorlopige beheer van de spier symptomen met anterior deprogrammeren apparaat (NTI)
- Verwijdering van uitzichtloze rechtsboven bicuspid tand
- Tijdelijke herstel van de onderkaak gebitselementen behoud ervan voor de periode van een orthodontische behandeling en de beet openen en disclude de voorste tanden bovenfront terugtrekking toe tijdens orthodontische pre-prothese uitlijning (en daardoor de hoeveelheid verminderen de tijd die nodig is om de orthodontische uitlijning te voltooien)
-.. orthodontische uitlijning overwegend inclusief ruimte sluiting en bovenkaak terugtrekken met een maximale bovenkaak verankering (transpalatal boog met hoofddeksels buizen)
- Definitief herstel van de voorste en bicuspid tanden op de verticale dimensie bereikt door het voorlopige posterieure restauratie
-.. Definitieve restauratie van de molaren
-. beheer op lange termijn van de parafunctionele gewoonte met bruxisme apparaat
TECHNIQUE
Een anterior deprogrammeren apparaat (NTI Tension Suppression System, www.nti-tss.com) werd aangepast aan de verlichting van spier symptomen. Andere deprogrammers3 kan ook worden gebruikt voor dit doel, maar het NTI is bijzonder eenvoudig worden aangepast en dit was een voordeel tijdens orthodontische behandeling in dit geval. Binnen enkele weken van de slaap wear, had de symptomen afgenomen. Werkmodellen werden bereid, gemonteerd en gecontroleerd voor centrische relatie montage nauwkeurigheid van de SAM 3 semi-instelbare articulator (Grote Meren Orthodontie). Een wax-up van de onderkaak en kies bicuspid tanden en een stent voor intra-orale voorlopige fabricage werden gemaakt in het laboratorium.
De patiënt bijgewoond voor de voorbereiding van de onderkaak achterste tanden en records voor laboratorium productie van lange termijn tijdelijke restauraties (aangezien deze restauraties functioneel zou tot 24 maanden, keramisch gebonden restauratie werden bereid voor bicuspid tanden en goud kronen werden vervaardigd voor de molaren). De restauraties werden ingevoegd op een afspraak 2 weken na de voorbereiding afspraak.
De rechtsboven tweede bicuspid werd geëxtraheerd en de bovenkaak straight-wire orthodontische toestel gebonden. Een trans-palatinale boog gezorgd adequate bovenkaak posterior verankering om te helpen bij de voorste terugtrekken. De onderkaak rechte draad apparaat werd gebonden 10 maanden na de start van de orthodontische behandeling. De orthodontische uitlijning werd in 24 maanden (fig. 10-12) afgerond. Het NTI deprogrammeur is eenvoudig in te stellen om te worden gedragen als nodig is tijdens de orthodontische fase.
Na afloop van een orthodontische behandeling, (fig. 13-17) een voorlopig nachtwaker werd geleverd met een minimale dikte achterste en voorste disclusie te zijn gedragen voor 6 maanden. Het doel was om bezinken van het gebit, toe om een orthodontische retainer zijn en dienen als een interim bruxisme apparaat. Deze periode is ook belangrijk om de stabiliteit van de beet opening bereikt met de mandibulaire voorlopige herinvoering aangebracht aan het begin van orthodontische behandeling te controleren. Dit is de meest kritische mogelijkheid om de stabiliteit van de grotere hoogte hebben in de eerste maanden van de restauratieve beet opening procedures evalueren.
Tenslotte, wanneer de patiënt de nieuwe voorlopige verticale dimensie voldoende waren getest (zes maanden) en was vrij van spier- of gewrichtspijn symptomen werden de records voor de wax-up voor de definitieve restauratie voorbereid. In combinatie met een intra-orale mock-up, foto's en montage op de semi-instelbare articulator, de herstellende wax-up voor de voorste en bicuspid tanden werd in het laboratorium. De tanden werden vervolgens bereid volgens de Biomimetic aanpak beschreven door Magne4,5 hersteld over een periode van twee weken met diagnostische, geduldig goedgekeurd provisionals op zijn plaats (fig. 18-19).
Na restauratie van de voorste tanden , een evaluatie van de spieren en gewrichten gezondheid bleek afwezigheid van klachten of disfunctioneren werden de molaren gerestaureerd met laboratorium gefabriceerd restauraties (fig. 20-26).
Rest asymptomatisch, JW Vervolgens werd voorzien van een evenwicht gebracht bovenkaak, volledige dekking, anterior discluding spalk op slijtage tijdens de slaap te beschermen tegen overmatige slijtage en om te dienen als een orthodontische retainer.
Conclusie
Een zorgvuldige planning van de behandeling impliceert grondige evaluatie van het gehele stomatomatic systeem en overleg met de patiënt om ervoor te zorgen alle behoeften en wensen wordt voldaan. Het is bijzonder belangrijk dat complexe interdisciplinaire behandelingen beginnen het eindresultaat in gedachten.
De toepassing van orthodontische behandeling te helpen bij het herstel van een gecompromitteerde gebit kan de optimale behandeling die tandpreparatie en tandverlies tijdens geminimaliseerd worden biedt een uitstekende esthetische en functionele resultaat.
Dr. Kleeberger is een huisarts in de full-time praktijk in Langley, British Columbia. Hij studeerde af aan de Universiteit van Alberta in 1978 en is een alumnus van de Millenium Institute in Calgary en PAC ~ Live-programma's bij UOP in San Francisco. Hij mentoren studie clubs en geeft cursussen in Esthetische restauratieve tandheelkunde, materialen en de planning van de behandeling. [email protected]
De auteur mentoren de Fraser Valley Dental Fundamentals Study Club, die voor een deel ondersteund door Dentsply Canada
Oral Health verwelkomt deze originele artikel
Referenties
1.Ascheim, K., Dale, B., Esthetische Tandheelkunde 2 Ed .. Mosby. 2001.
2. Dawson, PE Functionele occlusie Van TMJ naar Smile Ontwerp St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007.
3.Spear, F. Occlusie in de klinische praktijk. Seattle Institute for Advanced Dental Onderwijs, Seattle, WA, 2003.
4.Magne, P., Belser, U. Bonded Porcelain Restauraties, A Biomimetic Approach. Quintessence Pub: 2002.
5.Magne, P, Belser, U, Novel porselein laminaat voorbereiding aanpak aangedreven door een diagnostische mock-up. JERD 16:01 januari 4 pagina 19/07.