Dentigerous cysten (DC) zijn een ontwikkelingsstoornis cyste die ontstaan wanneer vocht zich ophoopt tussen de verminderde glazuurepitheel en de kroon van een unerupted tooth.1 Het resultaat is een eenkamerstelsel uitbreiding rond de kroon van de tand. DC make-up voor ongeveer 20% van odontogene cysten en zijn meestal te vinden in de tweede tot en met vierde decennium van life.2 Terwijl het letsel is meestal asymptomatisch, grotere letsels zal een pijnloze uitbreiding van het bot te veroorzaken, terwijl de geïnfecteerde cysten pijn en drainage kan veroorzaken sinus traktaten. Soms is paresthesie gemeld als gevolg van een DC creëren druk essentieel structure.3
DC met een typische unerupted derde kiezen, hoektanden en tweede premolaar en vaak bij een gebruikelijke dentale radiografische examination.1
bij derde kiezen, kan men geneigd te veronderstellen dat de tanden congenitaal ontbreken echter de gerapporteerde geval toont moet men zich bewust van de mogelijkheid van laesies met of zonder het vermogen om tanden te verplaatsen.
CASE REPORT
Tijdens een recall afspraak met haar tandarts, een 51-jarige vrouw meldde een vage pijn in haar boventanden. Een klinisch onderzoek onthulde gezonde tanden en tandvlees, maar er was een stevige expansie in het molaire gebied. Een orthopantomogram toonde een beïnvloed tand # 18, lijkt te worden in de sinus onder de infraorbitale velg (afb. 1).
De patiënt werd verwezen naar een kaakchirurgie kantoor waar een CT-scan werd bevolen om beoordeling van de driedimensionale positie van de laesie. De grote uniloculaire cyste (3,5 x 3,5 x 4,5 cm) uitgewist de kaakholte met de getroffen tand aanligt tegen de neusholte (fig. 2). Ondanks enige bezorgdheid over de grootte van de laesie en de beperkte toegang in het achterste bovenkaak, werd de cyste verwijderd met minimale botverwijdering (Figuren 3 & amp;. 4). herstel van de patiënt was saai en ze volgt regelmatig met haar tandarts. De pathologie werd bevestigd dat een DC zijn.
DISCUSSIE
Wanneer expansile laesies in de maxillofaciale regio aanwezig zijn, moet de differentiële diagnose cysten, (DC, odontogene calcificerende keratocyste odontogene cyste) omvatten, goedaardige tumoren (ameloblastoom, ameloblastic fibroom, adenomatoïde odontogene tumoren) en maligniteiten. DC zijn de meest voorkomende ontwikkelingsstoornissen odontogene cyste, wat neerkomt op ongeveer 20% van cysten van de jaws.1 Ongeveer 1% van de getroffen bovenkaak derde kiezen een DC.4
ontwikkelen
Een patiënt met een klinisch ontbrekende tanden moeten worden geëvalueerd voor impactie van deze tanden. Een Panorex röntgenopname wordt informatie over de aanwezigheid en plaats van vervuilde tanden en eventuele geassocieerde pathologie leveren.
Klinische en radiografische kenmerken van DC kan een aantal andere laesies, met name odontogene keratocysten of unicystic ameloblastoom nabootsen . DC zijn eenkamerstelsel laesies, maar kunnen multiloculaire radiografisch lijken te wijten aan undisplaced benige trabekels binnen de lesion.1 DC hebben gemeld meer kans om tandverplaatsing dan dentogene keratocysten veroorzaken te zijn, maar dit is mogelijk met zowel lesions.5 Terwijl DC, per definitie uit te breiden de CEJ van de tand, drie weergavemodi mogelijk: centraal, met het uiterlijk van de kroon uitsteekt in de holte van de cyste; lateraal, wanneer de cyste zich langs één worteloppervlak; en omtreksrichting waar de cyste zich langs de wortel, waardoor het uiterlijk van de cyste omvat de kroon en wortels van de tand. Opgemerkt wordt dat grotere cysten kan maskeren deze relationship.4
definitieve diagnose wordt gesteld door histologisch onderzoek van de cyste voering. Differentiatie van unicystic ameloblastoom en dentogene keratocyste belangrijk is te wijten aan de hogere recidieven en meer destructieve aard van deze laesies in vergelijking met de DC.2
Beheer van de DC is afhankelijk van factoren zoals grootte, locatie, leeftijd van de patiënt , en de nabijheid van vitale structures.6 DC kan worden behandeld door enucleatie met extractie van de betrokken tand in gevallen waarin er onvoldoende ruimte is voor de normale uitbarsting of in gevallen waar de tand niet werkt zal toevoegen. De betrokken tand kan in sommige gevallen worden opgeslagen nadat enucleatie van de cyste waardoor mogelijk de tand normaal barsten door het verwijderen van de druk voorkomen uitbarsting. Orthodontische hulp kan nodig zijn om de tand volledig uitbarsten. Uitgebreidere laesies, met name in de nabijheid van vitale structuren of bij medisch gecompromitteerde patiënten kunnen worden behandeld door marsupialisatie, het minimaliseren van de noodzaak van radicale surgery.2
Voor volledige verwijdering DCs een zeer lage incidentie van herhaling. De mogelijkheid bestaat voor maligne transformatie van de cyste voering in een kleine minderheid van de gevallen. Mogelijke transformaties zijn ameloblastoom, plaveiselcelcarcinoom en intraossale mucoepidermoïde carcinoma.1
Samenvatting
De gemelde geval benadrukt het belang van de juiste onderzoeken beïnvloed derde kiezen voor de aanwezigheid van pathologie. De incidentie van cystische wijzigingen in geïmpacteerde molaren gerapporteerd ongeveer 2% te zijn, met de incidentie toeneemt met de duur van impaction.7 Het is ook gemeld dat zelfs in botsing plaatsvindt radiografisch normale tanden, cystische wijzigingen zijn zeer common.9 Daarom, en het potentieel voor meer destructieve laesies geassocieerd met geïmpacteerde kiezen, is regelmatige follow-up van patiënten met geïmpacteerde molaren aangegeven, zelfs bij asymptomatische tanden in een oudere patiënt.
Mr. Wilson is een 4 jaar tandheelkundige student aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Dr. Pynn is een orale en maxillofaciale op het personeel bij Thunder Bay Regional Health Sciences Center en onderhoudt een eigen praktijk in Thunder Bay, Ontario.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Neville B W. Odontogene cysten en tumoren. In NevilleB W, Damm D D, Allen C M, Bouquot J E. Orale Pathologie. Philadelphia: WB Saunders, 1995
2.Verbin RS. Odontogene cysten. In Barnes L. Chirurgische Pathologie van het hoofd en de nek. New York: Marcel Dekker, 2001
3.Aziz SR, Pulse C, Dourmas MA, Roser SM. Inferieure alveolaire zenuw paresthesie geassocieerd met een onderkaak dentigerous cyste. J Oral Maxillofac Surg. 2002 april; 60 (4): 457-9
4.Meara JG, Brown MT, Caradonna D, Varvares MA.. Massive, destructieve, dentigerous cyste: A case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996 juli; 115 (1): 141
5.Tsukamoto G, A Sasaki, Akiyama T, Ishikawa T, Kishimoto K, Nishiyama A, Matsumura TA radiologische analyse van dentigerous cysten en odontogene keratocysten gekoppeld aan een derde mandibular mol. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 2001 juni; 91 (6): 743-7
6.Motamedi MHK, Talesh KT.. Beheer van de uitgebreide dentigerous cysten. Br Dent J. 2005 26 februari; 198 (4): 203-6
7.Guven O, Keskin A, Akal UK.. De incidentie van cysten en tumoren rond beïnvloed derde kiezen. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000 april; 29 (2):. 131-5
8.Al-Khateeb TH, Bataineh AB. Pathologie geassocieerd met geïmpacteerd mandibulaire derde molaren in een groep van Jordaniërs. J Oral Maxillofac Surg. 2006 november; 64 (11): 1598-602
9.Glosser JW, Campbell JH.. Pathologische verandering in de zachte weefsels in verband met röntgenologisch 'normale' derde molaar verstoppingen. Br J Oral Maxillofac Surg. 1999 augustus; 37 (4): 259-60
.