Het is nu bijna 20 jaar geleden dat ik het geëtste porselein laminaat uitgevonden. Sindsdien heb ik geobserveerd, gevolgd en nam deel aan de evolutie van de "prep" voor deze procedure. Het doel van dit document is uit te leggen wat wel en niet werkt bij het uitvoeren van het geëtste porselein laminaat.
Composite binding, een zeer nobel en revolutionair concept, was de evolutie van de esthetische tandheelkunde gekatalyseerd. Hoewel het gebruik ervan wijdverbreid was, veel tandartsen zijn niet van overtuigd dat composiet bonding was de ideale oplossing voor anterieure esthetiek. Op een haalbare niveau, heeft een goede percentage van de tandartsen niet genieten of voelen zich veilig met de verantwoordelijkheid van stapsgewijs reconstrueren tanden. Dit was eerder gedelegeerd aan technici, onder voorbehoud van goedkeuring van de tandarts, en velen waren ongemakkelijk vanaf nul te beginnen.
Bovendien, hoewel composieten waren en nog steeds zijn ideale ver anterior reparaties, de slijtage potentieel en de mogelijkheid van verkleuring hen gemaakt minder dan perfect voor een uitgebreide anterior verbouwingen. In tegenstelling tot de samengestelde gelaagd tegenhanger, porselein laminaten aan alle bovenstaande esthetische eisen. Om deze reden en talloze anderen, werd de ontwikkeling van het porselein laminaat overweldigend welkom en snel geabsorbeerd in het beroep van tandarts tot de vaandeldrager van esthetiek in de tandheelkunde te worden.
DE IDEALE PREP
In eerste instantie, wanneer het porselein laminaat techniek werd ontwikkeld, niemand bereid tanden. Het laminaat begrip was erg nieuw en de primaire zorgen rustte op de stabiliteit van de binding en de juiste dikte van het porselein. Echter, aangezien deze problemen werden overwonnen, realiseerden we de juiste tand voorbereiding was essentieel voor kracht, tandvlees gezondheid en ideaal esthetiek. Vandaag de dag is het algemeen aanvaard dat de tanden moet worden voorbereid voor de beste resultaten.
Vanuit het gezichtspunt van het runnen van een tandtechnisch laboratorium, zie ik talloze voorbereid tanden dagelijks. Meeste gevallen echter niet zijn voorbereid. Daarom ben ik ongerust en bedroefd door de manier waarop is voorbijgegaan aan de prep is. Het doel van de volgende tekst is uit te leggen in detail de juiste manier van bereiden van tanden porselein laminaten.
ik heb gedaan in de buurt van een half miljoen laminaten en de kennis die ik heb opgebouwd in de afgelopen 20 jaar is wat ik streven ernaar om met u delen. Echter, om te kunnen praten over de 'ideale prep', moeten we eerst een aantal cruciale richtlijnen op te stellen:
* scherpe lijn hoeken zal stress-punten te creëren en uiteindelijk breken het porselein laminaat;
* het porselein laminaat niet dunner dan 0,5 mm zijn;
* het porselein mag 1,0 mm dik hoge belastbaarheid gebieden (incisale) is;
* gingivale preparaat is essentieel om het laminaat een toestaan normale tandvlees emergence profile en te voorkomen dat over-contouren;
* proximale voorbereiding maakt het achterhouden van de interproximale porselein marge en aanvullende wraparound voor een grotere sterkte obligatie. Bovendien is de toename van de dikte van het porselein randen maakt het laminaat minder kans om chip tijdens het inbrengen;
* incisal voorbereiding opbrengsten gestegen porselein dikte bij de belangrijke spanning lager incisaal gebied, maakt een positieve zitplaats tijdens het cementeren en verbergt incisal marges .
bij het begin van een tand bereiden, raad ik het gebruik van snij diepte boren om de hoeveelheid tandstructuur verwijderd meten, aannemende dat de lengte en de kleur van de tand niet te worden gewijzigd. Incisaal vermindering moet 1,0 mm zijn en moet loodrecht op de lange as van de tand. Labiale vermindering moet 0,5 mm zijn en volg de labiale tand contour. Bovendien, terwijl de incisale labiale moet worden afgerond, de linguale incisale moet eindigen in een scherpe stuikverbinding (figuren 1 & amp;. 2)
Doorgaan met de voorbereiding procedure, een diepe afschuining aan het tandvlees finishlijn. moet de contour van het zachte weefsel van mesiaal proximaal naar distaal proximaal volgen
de meest gestelde vraag is waar dit diep schuin plaatsen ten opzichte van het zachte weefsel. subgingivale, equagingival of supragingivale. De bepalende factor voor dit probleem is het contrast tussen de schaduw van de geprepareerde tand en de schaduw van de voltooide restauratie. Bijvoorbeeld, als de geprepareerde tand is een lichte schaduw als A1 Vita Lumin en het doel is om te eindigen met dezelfde tint, kan het tandvlees finishlijn supragingivale worden gehouden. In een situatie waarin de startende schaduw is A2 Vita Lumin en de gewenste afgewerkt tand schaduw is opnieuw A1 Vita Lumin, dan is een equagingival plaatsing van de finish is aanvaardbaar. Tot slot, in een situatie waarin de geprepareerde tand schaduw is A4 Vita Lumin en schaduw de afgewerkte tand is Al Vita Lumin, dan is de finishlijn moet subgingivale zijn. Derhalve kan worden geconcludeerd dat hoe groter het contrast tussen de begin- en gewenste afwerking tinten, de verdere subgingivale de finish moeten aan de preparatie geplaatst. (Fig. 3)
PROBLEMATISCHE TOOTH VOORBEREIDING
De meest voorkomende problemen die ik ben tegengekomen in de gevallen naar mijn laboratorium zijn die waarbij de incisale labiale niet uit afgerond en in plaats daarvan scherpe lijn hoeken hebben gelaten. Deze fout ontstaat een spanning punt in ons nieuwe restauratie die het laminaat kunnen breken. Bovendien is het onmogelijk om het ideale geleidelijke overgang schaduw van de incisale tot lichaamskleur bereiken bij een scherpe hoek op de lijn incisale labiale. Na het porselein op dit soort preparaat is gebonden, het onveranderlijke resultaat is een scherpe afbakening van kleur in het overgangsgebied van het lichaam om incisale rand. Dit wordt aangetoond in figuur 4a, waar het licht weerkaatst een mal bereid tand, maar reist door het op de incisale.
Figure 4b laat zien hoe het afgeronde oppervlak op de incisale labiale reflecteert het licht in alle richtingen, waardoor een ideale overgang van de schaduw van het lichaam kleur aan kleur incisal.
Een ander veel voorkomend probleem voorbereidende wordt gedemonstreerd in Fig. 5a en b. Hier is de incisale reductie uitgevoerd in een schuine hoek naar de linguale plaats van loodrecht op de lange as van de tand. Hierdoor ontstaat een scherpe hoek lijn die als beitel binnen het porselein laminaat. Het resultaat is een zekere breuk van de nieuwe restauratie.
De defecte bereiding afgebeeld in figuur 6a niet de labiale contour van de tand volgen. Bijgevolg werd de incisale labiale onvoldoende verminderd met het minimum 0,5 mm. Verbinden van het laminaat porseleinen tanden op deze wijze bereid dwingt de afgewerkte zaak verder uit labiaal dan de oorspronkelijke tand, waardoor een negatief resultaat (fig. 6b).
Problemen kunnen ook tijdens linguale verlagingen, zoals blijkt uit de defecte preparaten afgebeeld in figuren 7a-c. De meest voorkomende vragen met betrekking tot lingual reducties betreffen hoe ver en hoe ver diep de vermindering moet zijn. Idealiter zou lingual reducties 0,5 mm diep zijn en moet naar beneden gaan 0,5 mm (afb. 7a). Een grotere reductie zorgt voor een duidelijke onverzettelijke inbrengen pad. Als deze vermindering niet evenwijdig is aan de gingivale emergence profile, dan een breuk van het porselein laminaat onvermijdelijk op invoegtijd. Een ander probleem aanwezig in bepaalde lingual verlaging doet zich voor wanneer de tanden zijn dunner dan 1,5 mm labio-linguaal in het incisale derde. Vermindering van de labiale en linguale incisale op die tanden 0,5 mm laat een dunne strook van tandstructuur die niet kunnen worden afgerond (Fig. 7b). Dit is een spanningspunt dat de nieuwe herstel zal verzwakken. Wanneer voorgesteld een dergelijke situatie, de neiging om onvoldoende vermindering van de diepte van de linguale overlap 0.2mm plaats van de vereiste 0,5 mm (Fig. 7b). Herinner dat het porselein laminaat niet dunner dan 0,5 mm kan worden gemaakt. Wanneer dus de diepte van de linguale preparaat is 0,2 mm en de dikte van het porselein laminaat is 0,5 mm, het eindresultaat is een richel porselein buiten de normale contour van de tand (fig. 7c). Tandartsen moeten verminderen dan het laminaat met een roterend instrument om de lingual contourof de tand.
Echter, alles wat daarna overblijft is 0.2mm van porselein, zodanig dat een linguale gedeelte van de restauratie weg zal breken na korte tijd. Om deze redenen, gevallen van tanden die dunner zijn dan 1,5 mm labio-linguaal in het incisale derde moet worden voorbereid zoals beschreven in "The Ideal Prep 'van dit document, zonder enige vorm van lingual reductie.
Met de veelheid van mogelijke problemen rond lingual reducties, kan men zich afvragen waarom de incisale helemaal moet worden verminderd. Het probleem met preparaten ontbreekt incisal lengtevermindering wanneer een kracht incisally wordt toegepast nadat het porselein laminaat ingebracht (fig. 8). Deze kruising is de zwakke schakel in de bonding. De grote hechtsterkte gemeld in alle relevante porselein laminaat studies wordt gemeten door te trekken uit elkaar massa van porselein uit massa van composiet (Fig. 8a). Een afpelkracht kan worden ingevoerd door uitoefenen van een kracht op de incisale interferentie (fig. 8).
Aangezien deze afpelkracht gemeten slechts 10 procent van de krachten weergegeven in figuur 5a, zwak-interface aan de incisale rand ervaart kleine chippen van het porselein kort nadat het laminaat is gebonden in positie. Vergelijk deze situatie als in figuur 8b waar de incisale structuur verminderd met 1,0 mm zoals door het ideale prep procedure. Hier, het laminaat profiteert van de sterkte van de 1,0 mm van vaste porselein en vrijwel geen fracturen gerapporteerd wanneer een kracht gelijk aan die afgebeeld in figuur 8 toegepast, aangezien het een drukkracht en porselein op zijn absolute sterkste compressie.
de hetzelfde principe geldt bij de incisale breuk in figuur 9. Veel artsen pleiten reconstrueren van de breukzone in samengestelde volgde met een conventionele preparatie en vervolgens binden van de laminaat aan de totale restauratie. Het gevaar bestaat dat de buiging van de samengestelde module en het porselein wezenlijk verschillend. Dientengevolge wanneer een kracht wordt uitgeoefend in het incisale gebied, de samengestelde geeft altijd een beetje en porselein zonder stijve steun zal breken (fig. 9a). In plaats daarvan, adviseer ik dat scherpe randen van de breuklijn worden weggewerkt en de tand worden bereid als hierboven omschreven (Fig. 9b). Het porselein laminaat vervaardigd voor dit soort restauratie varieert in dikte van 0,5 mm op de labiale naar boven van 6,0 mm. van vaste porselein in de gerestaureerde ontbrekende gebroken omgeving. De vaardigheid van de keramist technicus is hier zeer getest, maar het voordeel is de moeite waard. Wanneer dezelfde incisale kracht als in figuur 9a, de sterkte van de vaste porselein zal samendrukkende breuk voorkomen.
veel gevallen gaat restauraties van 10 of zelfs 12 tanden, diep uitstrekt in het achterste gebied. De buccale voorbereiding van de bovenste achterste tanden is niet anders dan wat we tot nu toe gepresenteerd (Fig. 10a). Op het occlusale vlak, is een diepe afschuining geplaatst halverwege tussen de buccale
knobbel tip en de centrale fossa. De diepte van deze afschuining is 0,5 mm en de snede loodrecht op de occlusale hellingshoek. Het preparaat wordt aangevuld met 1.00mm incisal reductie en vervolgens de ronding van de incisale buccale lijn hoek (fig. 10b). Dit wordt nog kritischer op de onderste gebitselementen. De onderste buccale knobbels functioneren knobbels en moet 1,00 mm massief porselein hun werking te ondersteunen. Om esthetische redenen moet de occlusale bereiding worden uitgebreid in de centrale fossa. (Fig. 10c & amp; d)
Speciale aandacht nodig is wanneer interproximaal de voorbereiding in de gevallen waarin de contactpunten aanwezig zijn en moet zo blijven. Deze tanden zijn bereid met een 0,5 mm diepe afschuining interproximaal en de eindstreep moet linguaal zoveel mogelijk worden gebracht zonder dat de contacten (fig. 11).
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de vermindering van het tandvlees interproximale. Deze zogenaamde 'dog leg "gebied {het overgangsgebied van buccaal naar gingivale proximale} vaak onvoldoende voorbereid. Wanneer dit gebied wordt verminderd met 0,2 mm in plaats van 0,5 mm, zal de afgewerkte geval kijken uit over de contouren en inslag bij de papil is heel goed mogelijk. Ook wanneer de proximale finish niet talige genoeg is geplaatst, de verbinding tussen porselein en tanden merkbaar, waardoor vaak het geval esthetisch onaanvaardbaar.
Wanneer we de verhouding van de tand (mesiale veranderen en distale breedte) op een esthetische glimlach evenwicht te bereiken, contactpunten moeten worden geopend.
Als de contactpunten niet aanwezig zijn en we werken met diastemen, de finish begrip verandert aanzienlijk. In deze situaties wordt een rechte wand voorkeur plaats dan een afschuining. Observeren in figuur 12, dat op dezelfde tand het distale heeft een conventionele afschuining eindstreep, terwijl de mesiale heeft een rechte muur finish, waar alleen de hoogte van de contour werd verminderd. Ter illustratie toont figuur 13 links centrale bereid correct zodat het kan worden vergeleken met de verkeerde bereid juiste centrale. De slice preparaat de mesiale van de linker centrale, waar alleen de hoogte contour verlaagd, kan de monteur het porselein volledig in linguaal brengen tot voortzetting van de linguale contour van de tand. Rechts centrale bereid onrechte mesiaal zoals gezegd, met een afschuining in plaats van een plak preparaat. Zoals geïllustreerd, kan het porselein laminaat niet voorbij de scherpe lijn hoek die door deze chamferpreparatie en kan daarom niet met de lingual rand in voortzetting worden gebracht. Dit gebied wordt dus zowel een irriterend voor de tong en een plaquette val, met de nadruk op het belang van de aanpassing van de rechte lijn afwerking muur in dergelijke gevallen.
Conclusie
Het doel van dit artikel was tweeledig. Ten eerste, ik hoopte dat de mythe dat tandpreparatie onnodig is met porseleinen laminaten te hebben verloochend. Ik en vele anderen zijn erg bedroefd door degenen die, om wat voor reden dan ook, pleiten voor weinig of geen tand voorbereiding. Ik geloof niet dat iemand heeft meer laminaten dan ik gebouwd over de afgelopen 20 jaar, en bijna 500.000 exemplaren te hebben gezien, heb ik er vertrouwen in waarin staat ondubbelzinnig dat de voorbereiding is essentieel voor gezond weefsel en esthetisch aantrekkelijke laminaten.
Ten tweede, ik geloofde het noodzakelijk om te benadrukken dat een goede voorbereiding is van cruciaal belang om volledig te profiteren van porselein laminaten. Met behulp van de hier geschetste richtlijnen, ik hoop dat de weg naar mooie en gezonde resultaten is nu makkelijker te volgen.
Adrian Jurim is de eigenaar van Jurim Dental Studio, Inc., in Great Neck, New York .
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.