Mensen hebben last van hoofdpijn voor millennia. De eerste gedocumenteerde vermelding van hoofdpijn werd gevonden in de hiërogliefen van het oude Egypte. Ze geloofden dat een hoofdpijn was de straf van de goden, maar tegen de tijd van de oude Grieken, zelfs Zeus, de leider van de goden, last van hoofdpijn. Ons begrip van hoofdpijn en de behandeling ervan is veranderd sindsdien, maar hoofdpijn nog steeds een groot probleem voor velen. In grootschalige epidemiologische studies gezondheidstoestand, hoofdpijn was vaker gerapporteerd symptoom in de algemene populatie, vervolgens verkoudheid. De incidentie van hoofdpijn varieert tussen de studies, maar variëren 50-90% van de bevolking. Alle studies het erover eens dat de frequentie van de hoofdpijn is groter bij vrouwen. 1 Er is overvloedig bewijs van de comorbiditeit van hoofdpijn en temporomandibulaire aandoeningen bij veel patiënten. In TMD klinieken, 70% van de patiënten hebben hoofdpijn, meestal soort spanning, maar migraine als goed. 2 in hoofdpijn klinieken 55% van de patiënten vertoonden tekenen van TMD. Van degenen met een ernstige, terugkerende hoofdpijn 66% ontwikkeld myogene of arthrogenous typen TMD's die zij niet voorafgaand aan het begin van die hoofdpijn had opgemerkt. 3 Beide groepen ook klaagde over nek- en schouderpijn, in verschillende mate en beide vertoonden soortgelijke hoeveelheden pericranial spiergevoeligheid. 4 Sterker nog, in die met interne verstoringen van het kaakgewricht en de toegenomen kauw- gevoelige spieren, waren er "stille" cervicale wervelkolom aandoeningen en significant meer pijn bij palpatie van de nekspieren. 5 bij patiënten die last hebben van aanhoudende hoofdpijn hebben vaak moeite met het verkrijgen van een duidelijke diagnose. Er zijn vele mogelijke oorzaken van pijn in het hoofd en de nek, en de verwijzing van de pijn uit verre locaties is gemeenschappelijk. Volgens de International Headache Society, hoofd en gezicht pijn niet veroorzaakt door ziekte of trauma, de resultaten van hoofdpijn of temporomandibulair stoornissen. TMD is de meest over het hoofd gezien etiologische factor in hoofdpijn, 6 als gevolg van de arts beperkte begrip van deze aandoening. Dit is ondanks het feit dat de meeste mensen in de algemene populatie tekenen van TMD en 10-12% daadwerkelijk behandeling. 7 Het aantal ter behandeling aanzienlijk toeneemt als er trauma is aan het hoofd, nek of gezicht. Omdat de diagnose TMD wordt genegeerd of uitgesteld, als bron van de symptomen, de patiënt blijft lijden. Daarom is elke patiënt met aanhoudende hoofdpijn, 8 vooral die met het type en migraine spanning of als gevolg van een trauma, dient een beoordeling van het stomatognatisch systeem. 9 Er dient te worden uitgevoerd door een tandarts die ervaring in het behandelen van complexe craniomandibulaire omstandigheden. hOOFDPIJNEN De International Headache Society een classificatie van hoofdpijn, die meer dan honderd soorten lijsten heeft ontwikkeld. Echter, ze zijn voorzien van een disclaimer dat hun diagnostische criteria zijn niet specifiek genoeg om volledig te zorgen voor evidence-based behandeling van de verschillende hoofdpijn. De primaire hoofdpijn zijn spanningshoofdpijn, migraine en andere trigeminal autonome cephalgias (cluster hoofdpijn, paroxysmale hemicranie, korte eenzijdige neuralgiform hoofdpijn met conjunctivale injectie en scheuren SUNCT). Zij worden, goedaardige, vasculaire, disfunctionele hoofdpijn. Ze zijn niet fataal, altijd activering van de trigemino en bloedvaten verbonden en zij als gevolg van disfunctie van structureel normale weefsels. Secundaire hoofdpijn worden ingedeeld die veroorzaakt door een onderliggende biologische toestand en zijn een symptoom van een erkende werkwijze , 10 bijvoorbeeld tumor, beroerte, trauma, TMD etc. om de diagnose secundaire hoofdpijn te bevestigen, moet sterk worden verbeterd door behandeling van de veroorzakende ziekte binnen een bepaalde periode. Wanneer een primaire hoofdpijn wordt verergerd door een andere aandoening een diagnose van de primaire en secundaire hoofdpijn kan worden gemaakt. 14 temporomandibulair Disorder hoofdpijn wordt meestal geassocieerd met type spanningshoofdpijn en in mindere mate met migraine. pathogenese hoofdpijn Volgens Edmeads, 15 hoofdpijn optreden wanneer pijn gevoelige structuren in de kop (en soms in de nek) worden verstoord door defecten of ziekten. De pijn gevoelige structuren in de kop van de huid, spieren, zenuwen en bloedvaten van de hoofdhuid, de ogen, sinussen, tanden, kaak gewrichten en de hersenvliezen van de hersenen en de bloedvaten. Het hersenweefsel zelf is niet gevoelig voor pijn. Pijn in het hoofd en de nek wordt gemedieerd door verscheidene zenuwen; de nervus, nervus intermedius, glossofaryngeale en nervus vagus en de bovenste cervicale wortels. De nervus speelt de hoofdrol in hoofdpijn. Het is een van de grootste en meest complexe zenuwen in het lichaam en maakt gebruik van 40% van de hersenen verwerkingscapaciteit. Het geeft sensorische innervatie de meeste pijn gevoelige structuren, genoemd hierboven en motorische innervatie de kauwspieren. Primaire hoofdpijn gevolg van stimulatie van de nociceptieve een delta C vezels van de hersenvliezen en de bloedvaten. Alle drie de takken van de nervus innerveren deze structuren. De middelste meningeale, een tak van de nervus maxillaris, is de grootste van de meningeale slagaders en levert de belangrijkste bloedtoevoer naar de dura mater van de middelste schedelgroeve. De recurrente hersenvlies, een tak van de onderkaak zenuw, en een tak van de nervus innervates ook dit gebied. De oogheelkundige innerveert zowel binnen als buiten de schedel, pariëtale en frontale weefsel. 16 de nervus innerveert ook de cirkel van Willis en de extra craniale slagaders die kunnen dragen de pijn van die structuren. 17 C1-3 spinale zenuwen innerveren het wervellichaam en interne halsslagaders en de dura van de bovenste ruggenmerg en posterior schedelgroeve. 18 de bloedvaten die de hersenvliezen anastomose vrij IPSA en contra lateraal, 19 waardoor de verspreiding van de pijn. Al deze nociceptieve neuronen projecteren de nervus spinale nucleus (TSN) dat ligt in de rug tussen de tweede en vierde halswervels, hoewel sommige dierstudies hebben het verder in het ruggenmerg bereikt. 20 de convergentie van de vezels van C1-2 de nervus trigeminus zo dicht dat zij samenwerken, als een functionele eenheid nociceptieve informatie van het craniofaciale en cervicale weefsels verwerken. 21 Dit centraal mechanisme in de tweede neuron level 22 zorgt voor de verspreiding van de pijn tussen de kop hals en het gezicht, en verklaart de comorbide symptomen vaak gezien in hoofdpijn en temporomandibulaire stoornissen. Hersenzenuwen VII, IX, X, XI en XII ook synaps in de spinale trigeminal nucleus. VII, IX en X ook synaptische verbindingen met elkaar. Dit enorme interneuron netwerk breidt de reikwijdte van de pijn verwijzing en compliceert de diagnose van orofaciale, baarmoederhalskanker en hoofdpijn klachten. Bijvoorbeeld, in een recente studie aan de universiteit van Toronto, elektrische stimulatie van de hypoglossuszenuw geactiveerde 50% van de C1-2 dorsale hoorn neuronen, resulterend in pijn in de nek. 23 Uit de TSN, al deze nociceptieve transmissies project om de hypothalamus en vervolgens naar de cerebrale cortex, waar de waarneming van pijn wordt gewaardeerd. migraine en spanning achtige hoofdpijn Velen geloven dat migraine en spanning soort hoofdpijn dezelfde entiteit, maar aan de tegengestelde uiteinden van de pijn spectrum, met mildere pijn in spanning type. Recente studies hebben aangetoond dat migraine en hoofdpijnen spanningen worden geïnitieerd door veranderde functie van hogere hersencentra. 24 Deze verandering plaatsvindt van stimulatie door verschillende katalysatoren. In acute en chronische migraine het midden van de hersenen pons 25 en de periaquaductal grijs spelen een cruciale rol. 26 in spanning soort hoofdpijn is het achterste hypothalamus en de parasympathische reflex. Andere precipiterende factoren zijn afwijkingen in het centrale pijn verwerking en dalende pijn modulatie 27 en veranderingen in de hersenen chemie. 28 Zodra gestimuleerd deze hersencentra vrijgeven algogenic stoffen, zoals neurokinine A, CGRP, stof P, stikstofoxide en anderen in de dura, die activeren of de perceptie van de activering van de nervus perivasculaire ongemyelineerde zenuwaxonen veranderen. Dit resulteert in een steriele neurogene ontsteking en vasodilatatie van de bloedvaten en wordt beschouwd als de centrale component van de pathofysiologie van migraine. 29 De aanwezigheid van stikstofoxide 30 is ook een belangrijke factor. Het is een krachtig vaatverwijdend en lijkt een cruciale molecuul in primaire hoofdpijn. 31 Het heeft een direct effect op de perivasculaire nociceptoren in het hoofd, en verbetert de vaatverwijding. Het is de vaatverwijding dat de hoofdpijn veroorzaakt en bevordert de ontwikkeling van centrale sensibilisatie in de kern caudalis 32 van de TSN. De centrale sensitisatie veroorzaakt allodynie (onschadelijke stimuli waargenomen als onaangenaam en pijnlijk) resulteerde in gevoeligheid van de pericranial musculatuur die altijd aanwezig is bij migraine en spanning veroorzaakte hoofdpijn. Dit orthodromic (nociceptieve transmissie van de periferie naar het centrale zenuwstelsel systeem) stimulering van de TSN kan leiden antidromic (omgekeerd) activering veroorzaken algogenic en vasoactieve stoffen weer afgegeven uit de perivasculaire nociceptieve zenuwen. Deze voortdurende terugkoppeling zal de hoofdpijn voor uren te bestendigen. SPANNING achtige hoofdpijn Omdat soort spanning hoofdpijn is de hoofdpijn die het zwaarst door kaakgewrichtsproblemen 33 is speciale aandacht verdient in deze discussie. Er is een positieve correlatie tussen het type spanningshoofdpijn oro-mandibulaire dysfunctie, angst, stress en verstoring van de kauwspieren, door welke oorzaak, met inbegrip van bruxisme, een klap op het hoofd of "whiplash". 34 Het is de meest en minst bestudeerde hoofdpijn, waardoor 88% van vrouwen en 69% van de mannen in Canada, met wisselende frequentie en intensiteit. Er zijn twee soorten spanningshoofdpijn, episodische, waarin perifere pijn mechanismen spelen een rol en chronische (meer dan 15 dagen /maand) waarin. Centrale mechanismen aan het werk zijn. De belangrijkste bevinding is abnormale gevoeligheid bij palpatie van de pericranial spieren, die evenredig toeneemt naarmate de pijn toeneemt. Zelfs in de hoofdpijn vrije staat deze mensen zijn toegenomen pericranial spiergevoeligheid. 35 Zij zijn vaker voor bij oudere mensen en bij vrouwen die vorige migraine of spanning soort hoofdpijn hebben gehad en zijn de hoofdpijn het vaakst geassocieerd met whiplash. Chronische spanningshoofdpijn heeft een hoge sociaal-economische gevolgen, omdat het resulteert in een aanzienlijke kwaliteit van leven impairments. 36 bruxisme en hoofdpijn In het algemeen zijn bruxisten verhoogde niveaus van pijn in hun kaak, gezicht, hals, rug en schouders. 3,3 keer groter is dan in hun rusttoestand 37 Zeventig procent van bruxisten hebben hoofdpijn 38 Bij alle patiënten hoofdpijn, bruxisme en verhoogde tong - Wanneer bruxing, kunnen hun nek spieractiviteit 1.4 zijn.. druk tegen de tanden, veel vaker 39 en speelt een belangrijke rol bij het ontstaan en verergering van zowel migraine en spanning hoofdpijnen. Bij migrainepatiënten bleek dat in veel, de kaak klemmen spieren waren 70% groter dan de controlegroep. en met type spanningshoofdpijn de temporalis spieren contracten 14 keer vaker dan controleert, tijdens de slaap. 40 In een studie van hoofdpijn patiënten die balde, bleek dat balde gedurende dertig minuten bij 30% van de maximum bijtkracht veroorzaakte een onmiddellijke hoofdpijn in 63% van de migrainepatiënten 41 en hoofdpijn binnen 24 uur in 69% van die met type spanningshoofdpijn. 42 Aangenomen wordt dat bruxisme belangrijk kan zijn factor bij het omzetten episodische spanningshoofdpijn chronische 43 bij het gebruik van een intra-orale stabilisatie occlusale spalk de intensiteit van de meest hoofdpijn en frequentie van spanningshoofdpijn, kunnen worden verminderd 70 -. 80%, 44 beide op de korte en lange termijn. 45 dE GEVOLGEN vAN kaakgewrichtsproblemen oP hOOFDPIJN de kauwspieren tonen een essentiële en significante relatie tot frequente hoofdpijn. 46 interne verstoringen in de TMJs zal de activiteit in de kauwspieren verhogen (en temporalis) spieren als de condylus glijdt over het achterste band van de schijf. Dit is belangrijk, vooral met de kauwspieren, omdat het een essentieel en significante relatie frequente hoofdpijn toont. Diepe pijn in de TMJs zal ook bijdragen tot pijn hoofdpijn. Er is aangetoond dat de kauwspieren pijn palpatie heeft een duidelijke relatie met hoofdpijn 47 en hoe groter de spierpijn, hoe groter de hoofdpijn . Veel trigeminal vrij kleine diameter afferente zenuwuiteinden reageren op diepe pijn in de kauwspieren en de TM gewrichten. Wanneer gestimuleerd er een afferente kwijting aan de TSN. De subnucleus interpolaris is geïdentificeerd als de belangrijkste ontvanger voor de trigeminale ganglion input van de kaakspieren. 48 Bevat neuronen met nociceptieve eigenschappen lijken op die van de kern caudalis. 49 Masseteric ontsteking induceert c-fos expressie in de trigeminus interpolaris /caudalis overgangszone 50 bilateraal en in de tractus soliterius, ventrolaterale merg en inferieure olivaris kern. 51 trigeminal neuronen zijn bipolair, met opzeggingen op de craniale vaten, hersenvliezen enz, ea tweede orde neuronen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg en medulla. 52 Daarom kan redelijkerwijs concluderen dat diep orofaciale pijn van myogene of arthrogenous oorsprong kan antidromic stimulatie van de perivasculaire nociceptoren induceren in de hersenvliezen en neerslaan of bestendigen hoofdpijn. Conclusie De praktijk van de moderne geneeskunde en tandheelkunde is gebaseerd op bewijs gebaseerde diagnostische en behandelingsmethoden. In mijn mening, de wetenschappelijke bewijzen die hier laat zien dat kaakgewrichtsproblemen moet worden opgenomen in de differentiële diagnose van aanhoudende hoofdpijn. Als de diagnose vroeg wordt gemaakt, kan langdurig patiënt die lijdt verminderd. Dr. B.M. Laibovitz onderhoudt een praktijk beperkt tot orofaciale pijn & amp; temporomandibulair aandoeningen. Hij is een Fellow Academie voor Algemeen Tandheelkunde; Fellow: Academie van Tandheelkunde International Diplomate; American Academy of Pain Mgmt. diplomaat; Amerikaanse Raad van Orofacial Pain. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Oleson, Tfelt, Welch. "De hoofdpijn", blz. 3 & amp; 17. Raven Press, New York. 1993. 2.Zarb, Carlsson, Sessle, Mohl. "Kaakgewricht en kauw- spieraandoeningen", Chapter 17. Mosby Munksgard, Kopenhagen. 1995. 3.ibid. Hoofdstuk 4. 'Hoofdpijn, april 1993 ", pag. 33 (4), 210-30. De vergelijking van patiënten die lijden aan TMD en de Neral Hoofdpijn bevolking 5 "Rehabilitation, april 2003", blz.. 30 (4):. Comorbiditeit van de interne derangemnents van het kaakgewricht en stil disfunctie van de cervicale wervelkolom 6 "Entrez Pub Med", spanning hoofdpijn pijn geassocieerd met een myofasciale (spier) oorzaak 7.Shifman, Fricton, Haley, Shapiro. "Journal Am Dent Assoc 1990", pag. 120 295-303: De prevalentie en behandeling behoeften van patiënten met TMD 9.Ed.. Wein, M. "Neurol. Neurochiro Pol Mar-april ", pag. 25 (2):. 181-8 evaluatie van de toestand van het systeem stomatognatisch bij patiënten met idiopathische hoofdpijn 8.Ed. Wein, M. "Neurol Neurochiro Pol 1991 Mar-april", pag. 181-8: Stomathognathic systeem disfunctie moet worden gezien in de pathogenese van bepaalde hoofdpijnen 10.Millea, P. J, MD, MA, SMA; Brodie, J. MD. Dagboek; American Academy of Family Physicia. Medical College, University of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin. 11.Karacalar et al. Dept. of Reconstructieve en Esthetische Tandheelkunde, Ondukuz Mayis. Boyulinim toxine voor de behandeling van TM gezamenlijke disc misvorming, klinische ervaring. Universitaire medische faculteit. Samsun, Turkije 12.Steigerwald, Verne en Young. "Cranio januari 1996, Vol 14 No. 1", pg 46-47: Een retrospectieve evaluatie van TMJ artroscopie op de symptomen van hoofdpijn, nekpijn, duizeligheid en tinnitus 13.Vallerand.. "Journal of craniomandibulaire stoornissen 1991", pag. 5 (3); 197-204: Hall Verbeteringen in myofasciale pijn en hoofdpijn na TMJ operatie 14.Journal: "Cephalgia Vol 24 supplement 204". De International Classification of Headache Disorders; tweede editie. 15.Dr. Edmeads. J. Professor of Medicine (Neurologie), University of Toronto. Discussion Paper Voorbereid voor de veiligheid op de werkplek en Assurantiewezen College van Beroep. Juli 2002 16.Pub Med. "Dagboek; Neuroscience 1986 augustus "pg. 6 (8); 2200-7: Patroon van intracraniële en extracraniële projecties van trigeminal ganglion cellen 17.Silberstein, S. Lipton, R. Dalessio, D. Wolff Hoofdpijn en andere hoofdpijn, tweede editie. Oxford Press 2001. 18.Pulley MT MD; Antonius N MD; Ray WF MD. "Dagboek; North East Florida Medicine Zomer 2005 "Migraine hoofdpijn; oorsprong, de gevolgen, de diagnose en de behandeling 19.Newcastle Bone and Joint Institute, University of Newcastle, Royal Hospital Newcastle, NSW Australia. "Journal Curr Pain Hoofdpijn Rep 2001 augustus", pag. 5 (4). 382-6 20.Shankland II, W. E. DDS, MS, PHD. "Journal Cranio juli 2001 De Trigeminal Nerve, deel IV": De onderkaak Divisie 21.Faculty Tandheelkunde, Universiteit van Toronto, Epub 2005 april "Journal Pain Research 2005 Mar17; 1044 (1)": 93 -106 Craniofacial ingangen naar de bovenste cervicale dorsale hoorn: implicaties voor somatosensorische informatieverwerking 22.Brain, J. Pub Med geïndexeerd Medline 2002 juli;. 123 (Pt 7): 1496-509 23 "Journal;. Cephalgia een International Journal of hoofdpijn ", The International Classification of Headache Disorders, tweede editie. 24.Pulley, MT. MD., Antonius, N. MD, Walker, F. R. MD. "Journal North East Florida Medicine, Zomer 2005": Migraine hoofdpijn; herkomst, de gevolgen, de diagnose en de behandeling. 25.Aurora, Sheend K. MD. "Medscape": Veranderingen in de perifere mechanismen in migraine: de scintigrafie onderzoek; protocol en de resultaten 26.Behavioural Health Centre, Universiteit van Californië in Davis Medisch Centrum. "Journal Hoofdpijn 2000 februari, 4092 ', 141-51. Dynamische evaluatie van de afwijkingen in de centrale pijn transmissie en modulatie in type spanningshoofdpijn patiënten 27.Dr .Ashina et al. Glostrup Hospital, Universiteit van Kopenhagen. "Journal Lancet 1999" 28.Dr. Ashina, M. et al. "Journal Lancet 1999": De pijn bij spanningshoofdpijn met behulp mono-L-argenine, een stikstofoxide synthase 29.Edwards, Keith R. MD. "Netscape 2005 Migraine ': nieuwe inzichten licht de weg voor nieuwe strategieën 30.Abraham, S. Goadsby, RJ. Hoofdpijn Groep Institute of Neurology, London, UK. "Dagboek; Br. J.of Pharmacology 2005 september; 146 (1) ". 7-14 31.Silberstein, SD" Hoogtepunten van de 45e jaarlijkse wetenschappelijke bijeenkomst van de American Society Hoofdpijn juni 2003 Chicago " 32.Faculty Tandheelkunde, Universiteit van Toronto Epub 2005 april .. "Journal: hersenen Res. 2005 17 mei; 1044 (1) ", 93-106: Craniofaciale ingangen naar de bovenste cervicale dorsale hoorn. Implicaties voor somatosensorische informatieverwerking 33.Mayo Clinic 2005: website Mayo Clinic.com 34.Muellar , L. "Journal: Postgraduate Medicine: Vol 3: Num 4: Apr.2002" Journal Minerva Stomatol 1999 juni; 48 (6 Suppl 1); 3-9 pathogenese van Tension Hoofdpijn; rol van de TMD, een onderzoeksprotocol IRCCS Policinico S. Mattro, Cattedra di Protest Dentaria, Universita degli Studi 35.Behavioural Health Centre, Universiteit van Californië in Davis Medisch Centrum, Sacremento, California, USA. "Journal Hoofdpijn; 2000 februari; 40 (2) ", 142-51. Dynamische evaluatie van de afwijkingen in de centrale pijn transmissie en modulatie in type spanningshoofdpijn patiënten 36.Tenhunen K. en Kind Psychiatrische eenheid; Stad van Helsinki Health Centre, Finland. "Journal Health Psychol 2005 mei, 10 (3)" 397-407: A Kwantitatieve Analyse van psychologische processen Bemiddelen Kwaliteit van Leven Stoornissen in chronische dagelijkse hoofdpijn 38 "Journal:.. Cephalgia 1996 mei: 16 (3 ) ", 175-82 37.Bakke et al. "Dagboek; Scand. J. Dent. Onderzoek 1992: 100 ", 32-38. Craniomandibulaire aandoeningen met kauw- spierfunctie 39." Journal: Cephalgia 1996 May16 (3) ", 175-62: Bespreking 138-9 40. "Journal: Oral Rehab; 1991 september: 18 (5) ", 453-8. Occlusaal afwijkingen pericranial spieren en gewrichtsgevoeligheid en gebitsslijtage in een groep migrainepatiënten 41" Journal Orofaciale Pain Vol 11, # 4 ", 97 : waken en slapen EMG niveaus in type spanningshoofdpijn patiënten 42. "Journal: Cephalgia 1996 May16 (3)", 175-62. Discussie 138-9 43 "Journal of Orofacial Pain 199 Spring 13 (2) ": 115-20 44.Molina, Dos Santos, Nelson, Grossman. "Journal: Cranio oktober 1999 Vol 15 # 4", Prevalentie van modaliteiten van hoofdpijn en bruxisme bij patiënten met CMD 45.Dept. van Tandheelkundige Fysiologie, Faculteit der Odontologie, Malmö University, Malmö Zweden. "Journal: Swed deuk J. 2002; 2693)", 115-24: behandelingsresultaten van hoofdpijn na occlusale apparaat therapie in een gerandomiseerd onderzoek bij patiënten met temporomandibulaire aandoeningen van voornamelijk arthrogenous 47.Bernhard et al. Dept. of herstellende tandheelkunde; parodontologie, pediatrische deuk. Universiteit van Greifswald Duitsland. "Journal Quintesence Int 2005 Jan 36 (1)", 55-64:.. Risicofactoren voor hoofdpijn, waaronder TMD tekenen en ssymptoms en hun impact op de kwaliteit van het leven 46 "Journal; Acta Odontal Scan 1978; 36 (6) ", 333-8: terugkerende hoofdpijn in verband met TM gewrichtspijn 48.Roy, J. Y., Capra, N. F." Journal Brain Research 1999 18 september; 842 (1) ", 166-83 49.Roy, J. Y., Capra, N. F., Masri. "C-fos expressie in de nervus spinale nucleus na acute ontsteking masseteric" 50.Imbe, H. Dubner, Ren, K. "Journal Brain Res 1999 oktober 23, 845 (2)", 165- 75: Masseteric ontsteking geïnduceerde c-fos expressie in de nervus interpolaris /caudalis overgangszone; bijdrage van somatosensorische-vagal adrenilin integratie. Journal Neuroscience 2004; (1) 213-9: Bijdrage van de perifere N-methyl-D-aspertate 51 "Journal Brain Res 1999 oktober 23, 845 (2)". 165-75 52. Goadsby, PJ, Institute of Neurology, The National Hospital for Neurochirurgie, Londen. "Dagboek; Microsc Res Tech 2001 mei 1,53 (3) ": 179-87
< p> Er zijn veel voorbeelden van hoofdpijn ofwel verdwijnen of worden aanzienlijk verminderd met de behandeling van een gelijktijdige temporomandibulaire stoornissen. In een studie bij patiënten met temporomandibulaire disc misvorming en hoofdpijn, de injectie van 12,5 eenheden van een type A, Botulisme toxine in het gewricht, verminderde zowel de kaak pijn en hoofdpijn. 11 In een andere, patiënten die onderging diverse arthroscopische operaties , vond verlichting van hun klachten van hoofdpijn, nek- en schouderpijn binnen 24 uur. 12 In een gelijktijdige studie bij patiënten met soortgelijke symptomen, die een intra-orale orthetische en conservatieve modaliteiten, 31,8% had een vergelijkbaar resultaat ontvangen. 13 Deze bevindingen suggereren dat, door de centrale neurale verwerking, kaakgewrichtsproblemen een belangrijke rol in spelen hoofdpijn.
.