Als patiënten steeds meer bewust van het esthetische potentieel door cosmetische tandheelkunde, is er een toenemende vraag naar glimlach makeovers met porselein. In onze inspanningen om mooie glimlach te maken, hebben we de neiging om zich te concentreren op de tand kleur, vorm, proportie en alignment als we worden gebombardeerd met restauratieve keuzes.
Maar onze inspanningen voor een ideale herstellende uitkomst zal tekort schieten als we afgeleid worden van de grotere afbeelding om zich te concentreren op de tanden en enigszins verwaarlozing het belang van het tandvlees gezondheid en contour. Het doel van de moderne esthetische tandheelkunde is om zowel de "witte" en "roze" esthetiek te bereiken. 1 "White esthetica" verwijst naar natuurlijke gebit of een tand gekleurde restauraties. "Pink Esthetiek" verwijst naar de omliggende zachte weefsels. (Figuren 1 & amp;. 2) Elke tandarts heeft de teleurstelling van een cosmetische zaak die begint prachtig dan wordt ontsierd door terugwijkende of ontstoken weefsel ervaren. De vraag is hoe we verhogen onze kansen voor een optimale weefsel reactie en gezondheid op lange termijn? Onze focus in dit artikel voor deze brede vraag zal onze microscoop worden gerichte aanpak voor porselein precisie en de rol van de hoge vergrotingsfactor in het bijstaan van ideaal tandvlees esthetiek. HOEVEEL vergroting is "GENOEG VERGROTING"? Talrijke studies hebben aangetoond dat tandvlees en subgingivale marginale verschillen groter dan 50 micron veroorzaken ongewenste weefsel respons met een verhoogd crevicular vloeistofstroom, veranderde bacteriële flora, en slechte esthetiek. 2-5 Carr heeft aangetoond dat het blote menselijk oog niet kan onderscheiden twee discrete lijnen dichter dan 200 micron. 6 niet verrassend veel herstellende marges gemiddelde verschillen van 200 micron en helaas zien we vaak grove afwijkingen veel groter falende restauraties. Carr heeft ook aangetoond dat 4x vergroting nodig is voor het menselijk oog twee zwarte lijnen elkaar onderscheiden 50 micron. Echter, 4x loepen niet voldoende rekening houdend met drie belangrijke kwesties. 1) Minder visueel contrast is beschikbaar voor een tand gekleurde restauratieve marge van een tand finishlijn dan twee zwarte lijnen worden gescheiden door witte te onderscheiden. Daarom kan 4x vergroting onvoldoende in porselein of kunsthars restauraties zijn. In feite veel clinici die onze microscoop cursussen commentaar dat zij ten minste 10x vergroting nodig om de marginale integriteit van porselein laminaten te onderscheiden. 2) Vergroting van 4x of hoger vereist een betere kwaliteit licht dan wat kan worden geleverd door een traditionele operatielamp. Bij hogere vergrotingen een microscoop heeft meer zin dan het toevoegen van een koplamp te loepen dat onvoldoende macht. 3) Vergroting behoeften kan routinematig escaleren tot 16x of 24x bij het werken met uitdagende omstandigheden, zoals posterieure gebieden, moeilijk isolement, of indirect zicht. dus om marginale precisie consistentie in porselein of kunsthars restauraties, vergroting van 8x of hoger te bereiken wordt aanbevolen. Een dergelijke vergroting en lichte eisen zijn moeilijk te bereiken met loepen en een aparte lichtbron. Grondbeginselen van het KLINISCH VERGROTINGSFACTOR Het bedrijfsresultaat microscoop biedt niet alleen een hogere vergroting dan oculairen (loepen), maar beter vergroting. Oculairen zijn zeer behulpzaam en kunnen altijd een rol in de tandheelkunde, doch de optica ruwe vergelijking met de Infinity Gecorrigeerd Optics of een stereoscopische microscoop (fig. 4-7). In combinatie met de schaduwvrije coaxiale lichtbron, veranderen ze potentieel de clinicus voor nauwkeurigheid in bijna alle aspecten van de verschillende disciplines in de tandheelkunde. Het belangrijkste toenemende mogelijke vergroting een vierkant, niet lineaire relatie gezichtsscherpte . Met andere woorden, 10x vergroting laat het menselijk netvlies tot 100 keer meer informatie te verkrijgen en 20x laat 400 keer de visuele informatie. BEGINSELEN VAN TAND VOORBEREIDING en porselein marges voor tandvlees ESTHETIEK Het enorme voordeel het bedrijfsresultaat microscoop biedt is mogelijkheid voor acute visuele inspectie. Dit precisie samen met vaardigheid en erkenning stelt ons in staat om de cement-glazuur junction (CEJ) gemakkelijk te identificeren, het scheppen van meer geschikte afwerking lijnen voor de ontberingen van porselein aanpassing, en te elimineren schadelijke weefsel irriterende stoffen. Een van de meest voorkomende misdrijven delicate gingivale architectuur is wanneer de arts niet het golvende contour (fig. 8) van de CEJ volgen en in plaats daarvan in een vlakke rand van het gezicht naar linguaal. Dit wordt vaak verergerd of geïnitieerd door rubber dam plaatsing, waarin de papillen vlakker en leidt tot een verkeerde interpretatie van de juiste plaatsing voor de interproximale finish. Zo begint een reeks van fouten. De interproximale marge wordt gesneden te diep, gevolgd door agressieve weefsel terugtrekken. Wanneer twee benadert tanden op deze wijze bereid en het weefsel wordt vervolgens teruggetrokken koord, elektrochirurgie of ablatie, wordt de papil vaak uitgewist. De papilla soms rendement, maar soms ook niet. In een klassieke studie werden twee interdentale papillen weggesneden from16 tandheelkundige studenten. 7 van de 32 exemplaren, 22 papillen niet terugkeren naar de oorspronkelijke vorm. Deze 69 procent personeelsverloop moeten dienen als een wake-up call. De gevreesde "zwarte driehoek" meestal optreedt, die zowel een esthetisch en functioneel nachtmerrie kan zijn. Exotische regeneratieve technieken of omvangrijke porselein contouren zijn een slap aftreksel van conservatieve tand voorbereiding en delicate micro-manipulatie van weefsels. Met het voordeel van hoog niveau, vergroting, een reeks van delicate en fysiologisch passende maatregelen kan optreden. MICROSCOOP BIJGESTAAN precisie en gelakt LINES De angst voor marginale esthetiek (afb. 9) heeft gereden clinici "begraven" hun marges, het creëren van een geheel nieuwe reeks van problemen, die pulpal omvatten, parodontale en microlekkage kwesties Waar mogelijk een porseleinen-glazuur marginale interface is het doel in gebonden porselein restauratie. (figuren 1 & amp;. 2). Dit zal de finish te plaatsen ofwel iets supragingivale, equa-tandvlees of licht subgingivale. In geval van gingivale recessie het de voorkeur blootgestelde dentine met gingiva (in plaats van porselein of composiet) via procedures zoals bindweefsel enten omvatten. Periodontists behulp van hoge vergroting voorspelbare en prachtig wortelbedekking aangetoond . Daarna kan een porseleinen marge op email worden geplaatst, genesteld netjes in de buurt van robuuste tandvlees. De Contactlens Effect is uitgegroeid tot een populaire term. Eén interpretatie heeft betrekking op het vermogen om onzichtbare porselein marges die niet hoeven te worden verborgen creëren. We zien dat de optimale combinatie is 1) doorzichtig porselein, 2) een doorschijnend cementeren-agent, en 3) doorzichtig tandweefsel, bij voorkeur email. Zodra de finish voor een porseleinen laminaat wordt geplaatst op dentine, de contactlens effect verliest een deel van de magie, omdat dentine is ondoorzichtiger dan email. Dentin marges opleveren andere problemen zoals draw steeds meer een probleem, de pulp wordt verder getraumatiseerd, en een sterke glazuur band wordt opgeofferd voor een ijle dentine binding. Het handhaven van een minimum van een 750 micron afstand van de CEJ tijdens de bereiding vergt een hoge mate van vergroting. MARGINALE precisie van PORSELEIN De volumes van informatie zijn pas en te onpas over wanneer debatteren die porselein heeft de beste marginale nauwkeurigheid . Op het einde, de meeste van deze argumenten zijn betwistbaar omdat andere factoren creëren verschillen die aanzienlijk kritischer zijn. Een enquête uitgevoerd door CRA is gebleken dat 90 procent van de vertoningen in de Amerikaanse laboratoria die gedeelten die niet de finish lijnen had vast te leggen. In deze gevallen zullen we grove onnauwkeurigheden die zal leiden tot micro lekkage en slechte weefsel reactie te zien. Bovendien, microscopische inspectie blijkt dat een groot aantal restauraties niet volledig zitten tijdens het cementeren. De dader is vaak oneigenlijk contacten, nauwelijks een microscopisch kwestie, maar flossen alleen is niet genoeg om een goede beoordeling te maken. Hoge vergrotingsfactor biedt volledige visuele informatie die nodig is om de problemen te schieten alle oorzaken van onvolledige zitplaatsen, waaronder een "lifting" contact. Zodra deze factoren onder controle zijn, kan een legitieme analyse van porselein marges te beginnen. Zodra microscopische precisie wordt een realiteit voor zowel arts en keramist, een voortdurende dialoog tussen de twee partijen is van het grootste belang (afb. 12). Gewoon het beschrijven van een porseleinen laminaat marge als "slecht" of "open" of "omvangrijk" is onvoldoende informatie om te helpen coachen van een keramist die met behulp van microscopische visualisatie. Zo is het mogelijk om een porseleinen marge worden "plus" en toch een algehele onder contouren emergence profile. Omgekeerd, een porseleinen kroon of fineer een grovelijk afgeronde emergence profile bezitten en toch "sub" (fig. 13-15). Een ander kritiek probleem is een over-afhankelijkheid van porselein glazuur om gladheid te maken. Deze snelle oplossing creëert de illusie dat het oppervlak glad en glanzend, maar hoog niveau vergroting en schuine verlichting onthullen de onaanvaardbare oppervlak gemaakt met alleen glazuur. Bij microscopische inspectie en re-behandeling, veel gebreke gevallen die werden verdacht om biologische breedte schendingen eigenlijk overtredingen factoren in tabellen 1 en 2. clinici microscopische precisie is dat minder gevallen tot weefselreacties die kroon verlenging of periodontale chirurgie. De biologische breedte van een tand wordt bepaald door de individuele factoren die niet kan worden voorspeld of gecontroleerd. Individuele biologie zal bepalen hoeveel weefsel nodig crestale bot beschermen. Maar het werken met microscopische precisie kan ons in staat stellen om verder te tasten in de gingivale sulcus en toch te handhaven optimale gezondheid weefsel. CONTROLE VAN FINISH LINES Een van de verrassende onthullingen komen van een hoge vergrotingsfactor werk is dat afwerking lijnen bereid bij lage vergroting vaak rusten op calculus, composiet of zware plaque. De resulterende resterende ruwheid en marginale onnauwkeurigheid porselein leidt tot verminderde gezond weefsel. Voor tand gekleurde restauraties, vinden we 4x, 8x en 12x macht om het werkpaard werking treden van de vergroting zijn. Korte Bestedingen van 16x en 24x voor inspectie worden nu beschouwd als essentieel voor een groeiend aantal artsen voor de verschillende nuances van esthetische tandheelkunde. 8,9 tandvlees RETRACTION ... Minder is meer Microscopisch visualisatie kan een uiterst delicate zuiveringsgraad van harde en zachte weefsels. Figuren 16 en 17 tonen twee zeer verschillende niveaus van de terugtrekking. Figuur 16 toont een scherpe finish met meer dan twee millimeter van apicale indruk profiel (impressie van tandoppervlak apicale om lijn te beëindigen). Dit traditionele terugtrekking protocol zorgt voor een gemakkelijkere omgeving voor zowel het nemen van afdrukken en sterven trimmen. Het probleem is dat tandvlees zelden terugkeert naar preoperatieve vorm. Met extreme vergroting, een heel andere aanpak en mentaliteit zijn mogelijk. Figuur 17 toont een scherpe finish met slechts 3 /4mm van apicale indruk profiel. Hoe fijner apicale profiel vereist: 1. Microscopisch gefreesd afwerking lijnen; 2. Extreem hoog niveau vergroting tijdens het terugtrekken tot het absolute minimum niveau van weefsel verplaatsing te bieden; 3. Die trimmen op extreme vergroting van 10x-20x (fig. 18); 4. Case specifieke gebruik van brownie punten voor een zorgvuldige sterven trimmen. We besteden veel tijd bezig met delicate weefsel terugtrekken bij een hoge vergrotingsfactor, en vervolgens bij de matrijs bekleding in veel gevallen. Het onderhoud van intact en ongewijzigd papillen en gehechtheid niveaus is een waardevol doel. De extra tijd geïnvesteerd door de arts moeten worden verwerkt in een passende vergoeding voor dit niveau van de behandeling. Een ander tastbaar voordeel van de microscoop tandheelkunde wordt verlaagd postoperatieve ongemak voor de patiënt. 10 TECHNICI KAN de ontbrekende schakel Microscope tandartsen, genieten van hernieuwde precisie met de voorbereidingen en indrukken, wellicht gefrustreerd raken met keramisten wiens werk wordt de zwakke schakel in precisie. We hebben veel laboratoria en zwoegde met keramisten die, hoewel ze hadden lab microscopen, waren bereid om onze gevallen met speciale zorg te behandelen. Veel labs hebben microscopen met een slechte optica, gedimd licht, vieze lenzen, en zijn in een dergelijke staat van verwaarlozing, dat ze bijna waardeloos. Een van de meest uitdagende stappen in de zoektocht naar precisie in porselein is de visuele uitdaging van de minimale contrast. Naast het sterke kleurcontrast biedt, goud werpt een nuttige schaduwversie direct bekeken op de tand of sterven. Helaas zijn de meeste gebruik van de Technici van de visuele benadering die goed werkt met goud bij de analyse van porselein. Hoewel goud kan worden geanalyseerd door direct de marge /matrijs-interface hebben wij gevonden dat porselein moeten worden beoordeeld in profiel. Samen met onze ceramists wij hebben een protocol om consequent te produceren en porselein opgebakken porselein gecreëerd restauraties die maximaal aan de controle van een vergroting van 16x. Een onderdeel van het systeem is de drie dobbelsteen protocol dat ons een maagd sterven voor de evaluatie en de uiteindelijke beeldhouwen van de finish lijnen geeft. Om dit nieuwe protocol te implementeren, Chuck Rickabaugh op Twin Lakes /DTI eigenlijk gemaakt een lab in een lab. Met het juiste team, kan het worden gedaan! tandvlees PORSELEINEN EINDIGEN BURS zijn niet nodig voor A-MICROSCOOP BENADERING Mainstream tandheelkunde zich beweegt in de richting van de oprichting van twee marges, een porseleinen en een composiet marge. Porselein dat enkele honderden microns off in zowel horizontale als verticale as worden theoretisch afgedicht door de nieuwe super viskeuze samengestelde cement. De marges die toegankelijk zijn, worden soms 'gekleed down "met het afwerken boren. Deze protocollen zijn de kwaliteit van de zorg, maar wanneer bekeken onder de microscoop zien we het volgende: * De hoge glans van porselein kan niet volledig worden hersteld in de buurt van de sulcus met de 'dressing down' van porselein marges. Daarnaast is de wortel wordt vaak getekend en het tandvlees verminkte, * De cement marge krijtachtige en wordt nog grover na verloop van tijd, * De samengestelde marges zijn gevoelig voor microlekkage, * de nieuwe super viskeuze cementen zijn het creëren van steeds groter marginale verschillen als de kroon of fineer kan niet volledig worden geworsteld te plaatsen. het concept is anders met de microscoop-gerichte aanpak doceerde aan Precision Esthetiek Northwest en Newport Coast Oral Facial Institute. Geen tandvlees afwerken boren worden gebruikt. In plaats daarvan met microscoop precisie, de overtollige bevestigingscement wordt 'scissored' away netjes als de ultra-precieze laminaat zit. Een chirurgische # 12 mes in een Hartzell round scalpel handvat splitst overtollige bevestigingscomposiet. Er is slechts een marge, een laboratorium of een stoel naast pre-gebeeldhouwde en pre-opgepoetst porselein marge. chairside MARGIN recontouring EN MICROSCOOP VERBETERD PLAATSING De laatste etappe van onze zoektocht naar microscopisch ideale esthetiek vraagt om een andere stap. Tijdens het wachten op de anesthesie, evalueren we de drie parameters van de marginale integriteit. De marginale interface en de opkomst hoeken worden geëvalueerd op 12x naar 24x in het profiel, terwijl langzaam rollen de dobbelsteen en porselein restauratie 360 naar voren en naar achteren. "Plus" marges en overdreven afgeronde opkomst profielen worden zorgvuldig en snel gebeeldhouwd met een BRASSELER # 0301 medium korrel siliconen polijstschijf (fig. 19). Als de integriteit van een dobbelsteen in het geding is, de patiënt aanwezig is voor verificatie. Deze veelzijdige en goedkope wiel lijkt te "smelten" het porselein weg zonder de chattering en potentiële micro-breuken van boren. Ongelooflijk, het laat ook een zeer gladde afwerking. Probeer-in, bevestigingscement en cement verwijderen onder de microscoop is een vreugdevolle ervaring. De microscoop stelt ons in staat om problemen onzichtbaar onder lage of geen vergroting (fig. 20-22) te visualiseren. Beter nog, zal een rijk scala aan aanwijzingen leiden tot oplossingen voor de zaak kan overgaan tot succes in plaats van meer dan starten of afbreuk te doen aan het uiteindelijke resultaat. Conclusie Redelijke herstellende resultaten kunnen worden bereikt met amalgaam en goud met weinig of geen vergroting. Daarentegen tandkleurige vereisen veel hogere vergroting voor consistente succes. Voorkomende klinische vergroting heeft gewoon geen gelijke tred gehouden met de dramatische veranderingen in de restauratieve materialen en de verwachtingen van de patiënt. In weerwil van andere ontwikkelingen in de tandheelkunde, marginale integriteit, emergence profile, en weerstand tegen microlekkage hebben allemaal genomen een grote stap achteruit. Zeker, begaafde artsen aanwezig die werken met weinig of geen vergroting en doen adembenemende esthetische tandheelkunde. De microscoop is niet één tandarts beter dan de andere te maken. Toch hebben veel talentvolle herstellende tandartsen omarmd het gebruik van de microscoop, want het brengt een grotere voorspelbaarheid en vreugde aan hun tandheelkunde. Excellence in de tandheelkunde is een keuze, en vergroting kan een krachtige troef in het bereiken van het zijn. Het getuigenis van artsen die dagelijks de microscoop te gebruiken in hun praktijk bevestigt haar waarde. Een overgrote meerderheid bevestigen dat het hun klinische vaardigheden heeft verbeterd. De microscoop, met onmiddellijke vergroting van 2.5x tot 24x, geen visuele ruis en schaduwloze coaxiaal licht, biedt het beste middel voor het bereiken van volledige visuele informatie in de tandheelkunde. Het kan groot vertrouwen, gezondere houding, en beter en zekerder handen voor de clinicus te voeden. Op het einde, de uitstekende visuele informatie die de microscoop aanbiedingen kunnen helpen de arts om nauwkeuriger, meer gezond te maken, en nog veel meer esthetisch aangename tandheelkunde. Dr. David Clark oprichter van de Academie van Microscope Enhanced Tandheelkunde, een internationale vereniging opgericht om de wetenschap en de praktijk van microendodontics, microperiodontics, microprosthodontics en microdentistry bevorderen. Hij is een cursus directeur bij de Newport Coast Oral Facial Institute in Newport Beach, CA. Hij is mede-directeur van Precision Aesthetics Northwest in Tacoma WA. Dr. Clark onderhoudt een microscoop-centered restauratieve praktijk in Tacoma, Washington USA. Dr. Jihyon Kim is een 1999 afgestudeerd aan de Universiteit van Washington School of Dentistry. Ze is een van de stichtende leden van de Academie van Miroscope Enhanced Tandheelkunde. Oral Health is ingenomen met deze originele artikel. Referenties 1.Velvart P, Peters CI. Weke delen management endodontische chirurgie. J Endo 2005; 31 (1) 4-16 2.De Boever JA, De Boever AL, De Vree HM. Parodontale Aspecten van cementeren: materialen, technieken en hun biologische reacties. Rev Belge Med Dent. 1998; 53 (4): 181-92 3.Sorensen Se, Larsen IB, Jorgensen KD.. Tandvlees en alveolaire bot reactie op marginale pasvorm van subgingivale kroonranden. Scand J Dent Res. 1986 april; 94 (2):. 109-114 4.Sorenson JA. Een reden voor de vergelijking van plaque behoud van eigenschappen van de kroon systemen. J Prosthet Dent. 1989 september; 62 (3); 264-9. 5.Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Klinische en microbiologische effecten van subgingivale restauraties met overhangende of klinisch perfect marges. J Clin Periodontol. 1983 november; 10 (6):. 563-78 6.Carr GB, vergroting en verlichting in de endodontie. In: Hardin JF. Clark's Clinical Dentistry. Vol 4. New York, NY: Mosby: 1998:. 1-14 7.Holmes CH. Morfologie van de interdentale papillen. J Periodontol 1965; 36: 455-60 8.Clark DJ.. Microscoop verbeterde esthetische tandheelkunde. Dent Vandaag; 2004 november; 23 (11) 96-101 9.Clark DJ, Beddengoed CG, Paquette JM. Definitieve diagnose van vroege glazuur en dentine scheuren basis van microscopische evaluatie. J Esthet Restor Dent. 2003; 15 (7): 391-401 10.Pecora G, Andreana S. Het gebruik van tandheelkundige operationele microscoop in endodontic surgery.Oral Surg Oral Med Orale Pathol.. 1993: 75: 751-75 Klik hier om de tafel te bekijken uit dit artikel
< p> Tegenwoordig zijn de meeste restauraties worden nog uitgevoerd met weinig of geen vergroting. Echter, kritische analyse van een aantal esthetische compromissen geleidelijke afname van tandvlees kleur van ideaal zalmroze te tonen aan paars typerend voor chronische lichte ontsteking blauwachtig. In onze praktijk zijn wij verbaasd over het aantal patiënten die zich melden bij ons voor de re-behandeling van de gevallen als gevolg van licht rode of paarse gingiva (afb. 3). Dergelijke verzoeken zijn het bewijs dat de niet-ideale weefsel reacties invloed acceptatie door de patiënt van de gevallen veel meer dan tandartsen zou hebben gedacht. We kunnen worden onderschatten het belang van de "roze" esthetica om de algehele succes van de behandeling.