Hoewel er nog steeds meningsverschillen over de vele oorzaken van TMD, het beheer van deze pijnlijke, "alomtegenwoordige" voorwaarden is drastisch gevorderd in de afgelopen 35 jaar.
Het is goed gevestigd in de wetenschappelijke literatuur dat de nauwkeurigheid van zelfs de aanwezigheid van een interne TMJ ontregeling ongeveer 50% ... de klep van een muntstuk. Een nauwkeurige bepaling van het klinische type of stadium van ontsporing verder daalt tot ongeveer 15%. Sterker nog, het is eigenlijk heel moeilijk om twee artsen die zelfstandig kan instemmen (zonder overleg) op dezelfde klinische diagnose van interne derangement te vinden. Dat betekent dat een klinische diagnose van een specifiek stadium van interne derangement waarschijnlijk het vaakst niet meer dan een gok! (Dworkin et al Clin J of Pain, 1988, Paesani et al Oral Surg Med en Path, 1992, Hardison & amp;.. Okeson, Cranio, 1990).
Hoewel we het eens met de stelling, "de aanwezigheid pijn bij patiënten met inwendige derangements kan niet altijd worden verklaard op basis van de interne ontregeling "wanneer een patiënt een interne derangement en pijn slechts in die specifieke gewricht kan de twee goed verwant. Men zou zeker niet gewoon aannemen dat de pijn onder die omstandigheden was van neurogene oorsprong. Nergens in de artikelen van Rondeau en Marangos was de implicatie verklaard dat alle TMD patiënten "posterior condylaire verdringing '(een diagnose) of die anterior herpositionering van de onderkaak is de universele behandeling TMD (één behandeling).
Het wordt goed begrepen door de auteurs die pijn specifiek is voor de TM gewricht gewoonlijk alleen aanwezig in de acute fase van interne ontregeling niet de chronische fase. Het is ook duidelijk dat pijn vaak aanwezig in de spieren, fascia, tanden, etc. die geen verband om een gemeenschappelijke zijn. De aanbevelingen in deze artikelen zijn specifiek voor de patiënt gepresenteerd en niet gesuggereerd universele strategieën voor alle gevallen TMD. Zij kunnen echter zeer in soortgelijke gevallen. In twee, op lange termijn, multi-center studies in The Journal of craniomandibulaire Practice, Gaudet en Brown (januari 2000, Vol 18 No.1, en oktober 2002, Vol 20, No.4) verslag van de uitkomsten van de behandeling en diagnose. Mandibulaire positionering apparaten waren effectiever dan platte vlak apparaten voor de behandeling van disc verplaatsingen.
Het is begrijpelijk dat een chirurg liever chirurgische diagnostische procedures, zoals arthroscopische onderzoek of een procedure invasief en pijnlijk artrografie, een simpele, goedkope non-invasieve procedure als JVA dat een clinicus kan uitvoeren in zijn kantoor in ongeveer vijf minuten. Hoewel JVA niet altijd overbodig dure imaging of chirurgische diagnostische procedures, helpt de huisarts; 1) een beter inzicht in de toestand van de patiënt, 2) bepalen of aanvullende tests nodig zijn en 3) de vraag of een verwijzing moeten worden gemaakt. Aangezien JVA wordt vaak gebruikt als onderzoekstest, is het minder waarschijnlijk worden gebruikt in een doorverwijspraktijk. Door bijvoorbeeld de tijd dat een patiënt verwezen naar een kaakchirurg hopelijk ten minste een voorlopige diagnose reeds is vastgesteld. In Ontario, is het vrijwel onmogelijk een algemene tandarts een MRI, de wachtlijst voor chirurgische procedures lang en zowel verwijzing van MRI en chirurgische procedures zijn invasief, duur en ver van conservatieve.
Zoals bekend , wetenschappelijk, het is nooit mogelijk om onfeilbaarheid, alleen feilbaarheid te bewijzen. Aangezien er meer dan 30 goed gecontroleerde wetenschappelijke studies gepubliceerd in de afgelopen 15 jaar dat de werkzaamheid van JVA tonen (er niemand die inefficacy te tonen), lijkt het vreemd dat iedereen die betrokken is bij TMD helemaal niet bewust van JVA zou zijn. Zelfs Jeffery Okeson, die lijkt onvermurwbaar in tegenstelling tot bijna alle diagnostische testen die inhoudt dat het meten van fysiologische variabelen, erkend als redacteur van de editie 1996 van het AAOP's Orofacial Pain: Richtlijnen voor Assessment, diagnose en behandeling die "Een negatieve analyse bevinding [met JVA] is zeer nauwkeurige aanduiding voor een normale gewrichts- en een positieve bevinding nauwkeuriger voor het identificeren van een reducerend disc verplaatsing dan onderzoek clinici gezamenlijke geluiden of waarneming van gemengde geluiden van een patiënt. "Hoewel geen apparaat kan worden verwacht ook volmaakt, lijkt dat de overweldigende gewicht van bewijs ondersteunt JVA als een nuttig instrument om de huisarts in zijn pogingen om interne stoornissen te diagnosticeren bij te staan.
in tegenstelling, hier is wat Okeson, namens de AAOP, zegt in hetzelfde publicatie over artrografie: "door het invasieve karakter van de procedure, straling, ongemak en de brede beschikbaarheid van MRI, TMJ artrografie beperkt tot geselecteerde patiënten bij dynamische beeldvorming resultaten tijdens behandeling zal veranderen of wanneer de arthrogram onmiddellijk wordt gevolgd door een therapeutische behandeling zoals gezamenlijke lavage. "het lijkt erop dat TMJ Artrografie ook niet wordt beschouwd als een" standaard van zorg "door de meerderheid van de TMD behandelaars.
gezien het gebrek aan wetenschappelijk 'bewijs' over het onderwerp, spontane remissie mag niet meer dan een indicatie dat de patiënt gewoon zijn of haar 'eindstadium' van de ziekte heeft bereikt. In de regel, Etappe vijf [Wilkes] joint voorwaarden zijn niet pijnlijk, ongeacht de mate van degeneratie van het gewricht en gelijktijdige verlies van functie. Wanneer de condylaire compressie van de rijk geïnnerveerde achterste bevestiging weefsels gedurende tijd voortgezet, de weefsels denervate, devascularize en ofwel lijken bindweefsel (soms aangeduid als een pseudo-schijf) of in sommige gevallen perforeren. In elk geval, de acute pijn meestal afneemt. Het is ook waar dat de interne derangements niet altijd vooruitgang. Sommige bereiken stabiliteit in elke fase langs de gevestigde progressie. Het is echter ook niet te voorspellen in welke fase een bepaalde patiënt spontaan zal stabiliseren. Daarom is het de taak van de TMD beoefenaar; 1) zich bewust zijn van TM Joint status van zijn /haar patiënten, 2) toezicht houden op eventuele progressie van de ziekte en 3) houden de patiënten op de hoogte van alle behandeling opties beschikbaar.
Hoewel het waar is dat de gezamenlijke trillingen analyse wordt afgeraden als een "standaard van zorg" bij de diagnose van kaakgewrichtsproblemen door de Amerikaanse Vereniging van Orale en maxillofaciale chirurgen, is het officieel is "aanvaard" als zodanig door de American Dental Association voor meer dan een decennium!
"BioJVATM wordt geaccepteerd als een meetinstrument voor de evaluatie van het temporomandibulair spier-skelet complex. De verantwoordelijkheid voor de juiste keuze van de patiënten voor het testen en de interpretatie van de testresultaten berust bij de tandarts. "[Van de Raad inzake wetenschappelijke zaken, American Dental Association]
Met betrekking tot de kwestie van de condylaire positie zoals te zien op tomogram, het is waar dat fouten in de procedure kan het voorkomen dat het beeld verstoren. Wanneer echter opeenvolgende röntgenfoto's worden genomen van hetzelfde gewricht van dezelfde technicus dezelfde machine ze aanzienlijk verminderd. In het geval dat u specifiek verwijst, waren er 3 plakjes (views) genomen (zoals het geval is bij elke patiënt), een laterale cut, midden knippen en mediale snede. De variatie in normale anatomie is zeker een optie, maar zou meestal alleen gezien op een afgesneden. Voor deze patiënt werd gezien op alle 3 segmenten suggereren slechts een anatomische variatie. Nogmaals, volgens Okeson en blijkbaar de AAOP, "tomogrammen kan vernauwing van de gezamenlijke ruimte te laten zien en daarmee suggereren disc verplaatsing zonder korting. Gecorrigeerd tomografie beeldt botwijzigingen op verschillende laterale secties mediale, en de voorkeur boven transcraniële projecties, artrogrammen en MRI voor de identificatie van arthrose veranderingen. "Zonder de gezamenlijke binnenvallen, tomogram lijken een zeer nuttig diagnostisch hulpmiddel zijn.
< p> Tot slot, is het bemoedigend dat deze kwestie een dialoog en discussie over TMD heeft gestimuleerd; Dit is de hoogste tijd. De u te dateren uit 1995 hebben verwezen De manier waarop richtlijnen oefenen we tandheelkunde vandaag is heel anders dan 10 jaar geleden in alle gebieden van de tandheelkunde, restauratieve, parodontologie, endodontie, implantologie, orthodontie en zelfs een operatie. Wat maakt ons denken dat het gebied van TMD en craniofaciale pijn immuun zijn voor verandering? Met uw opmerkingen en gedachten, moeten we een verandering of herziening van de RCDSO richtsnoeren van 1995. moedigen Alleen maar omdat iemand die niet heeft gehoord van iets (JVA) betekent niet dat het niet bestaat en ook niet dat het niet een nuttig instrument in de diagnose van TMD. Aristoteles verklaarde: "Zonder diagnose kan er geen behandeling." Het uiteindelijke doel is om patiënten die pijnvrij, kan functioneren en zijn stabiel orthopedisch hebben.
Dr. Dennis Marangos, BSc, DDS
Toronto