Dr. inleidende opmerkingen Marangos 'let op de geschiedenis van de controverse in de diagnose en behandeling van temporomandibulaire stoornissen. Na meegemaakt Ik kan bevestigen dat hij correct is. Wanneer ik begon de behandeling van patiënten met TMD in de jaren 1970, waren er geen leerboeken over dit onderwerp. De enige manier om inzicht te krijgen in de toestand te bereiken was om te zitten aan de voeten van de goeroes. Ik reisde naar de centra van invloed, die op dat moment waren in New York, Florida, Californië en Washington en toen ik die cyclus afgerond was ik helemaal in de war. Ze hebben allemaal presenteerden hun gevallen evangelische overtuiging, alleen gebaseerd op hun eigen empirisch bewijs, en over het algemeen zijn er benaderingen waren allemaal verschillend. Echter, als gevolg van het onderzoek dat is gedaan in de afgelopen tien jaar of zo, en de beslissing om alleen evidence based behandelingen de controverses zijn afgenomen, maar nog niet verdwenen in dienst.
In een poging om die controverse te elimineren , in 1995 het Royal College of Surgeons Dental van Ontario (RCDSO) gevestigde "praktijk parameters en normen" (evidence based-mijn woorden) voor de diagnose en het beheer van temporomandibulaire stoornissen. Het college maakte duidelijk dat ze "moeten door alle Ontario tandartsen worden beschouwd in de zorg voor hun patiënten." Omdat "deze richtlijnen kunnen worden gebruikt bij het bepalen of de juiste normen van de praktijk en professionele verantwoordelijkheden zijn gehandhaafd." Het is duidelijk, niet aan deze normen kunnen de tandarts blootgesteld aan sancties door het College en /of gerechtelijke procedures door de patiënt te laten.
Dr. Rondeau's diagnose en behandeling protocollen besproken in zijn artikel, niet in overeenstemming zijn met die van de RCDSO. Hij stelt dat als een patiënt heeft een interne derangement, (in het TM-gewricht) herpositionering en functionele apparaten, met de onderkaak vooruit en vastleggen van de anterior verplaatste schijf, zijn de behandelingen van uw keuze. Echter Pulinger1 vond dat terwijl disc verplaatsingen meestal geassocieerd met een postérieure condylaire positie, werd voor zo'n 20% totaal concentrisch zijn en 9% gepositioneerde. Daarom onderkaakvooruitbrengmethode kan niet goed zijn voor iedereen. Deze behandeling paradigma vliegt in het gezicht van de richtlijnen RCDSO en ik citeer; "De beslissing om te behandelen moet worden gebaseerd op een gedetailleerde geschiedenis, een zorgvuldig klinisch onderzoek en gericht op conservatieve, omkeerbare therapieën. Anterieure herpositionering apparaten kunnen worden gebruikt in zeldzame gevallen met daaropvolgend een stap terug of het spenen van de patiënt uit het gebruik ervan. "
Dr. Rondeau gaat verder met te zeggen dat de resulterende open beet, gecreëerd door de behandeling, zal orthodontisch worden gesloten, op verzoening of prosthetically. In mijn jeugd heb ik geprobeerd een aantal onderkaak oprukkende behandelingen, die verlichting van de symptomen bedoeld voor de patiënt, maar de onderkaak positie was instabiel. Ik was terughoudend om een volle mond revalidatie te doen, op gedegen tanden en tegen hoge kosten en ongemak voor de patiënt, en koos voor een orthodontische oplossing plaats. Echter, tot mijn verbazing, ik kon niet een orthodontist in Toronto, of de omgeving, die bereid was over de zaak over te nemen was te vinden. Wat dat betreft zegt de RCDSO papier, "Permanent anterior herpositionering van de onderkaak met orthodontie of vaste /verwisselbare prosthodontics wordt niet gevalideerd door goed gecontroleerde, goed ontworpen wetenschappelijk onderzoek." Het gaat verder om te zeggen dat, "Onomkeerbare procedures moeten alleen worden overwogen na pogingen om de behandeling met meer conservatieve maatregelen hebben gefaald, en alleen als de ernst en /of voortduren van de patiënt symptomen gerechtvaardigd is. "
Dr. Rondeau praat over het werk van Woodside en McNamarra, waarbij de behandeling van klasse II van het skelet bij patiënten met een onderontwikkelde onderkaak, was om de bovenkaak boog ontwikkelen om een normale grootte en de positie van de onderkaak tot het correct voren Van deze werken begon te zien duidelijke correlatie tussen de orthodontie en TMD en hij begon de "functionele filosofie 'te oefenen. Van wat ik herinner me over het werk van Woodside en McNamara, was het de bedoeling om het groeipotentieel van kinderen en adolescenten te benutten met het oog op een normaal gezicht anatomie ontwikkelen. Omdat de groei was een belangrijke factor voor het gewenste resultaat werd niet getracht in volwassen volwassenen.
Ik begrijp niet wat hij bedoelt als hij zegt dat hij een duidelijke correlatie tussen de orthodontie en TMD kon zien. Studies hebben aangetoond dat orthodontische behandeling, met of zonder extracties, niet TMD veroorzaakt. Of is hij associëren malocclusion met TMD? Shiffman en Fricton2 verklaarde dat "er geen causaal verband moet nog worden gelegd tussen occlusie en crainiomandibular aandoeningen." Anderen hebben aangetoond dat "85% van de bevolking heeft niet fysiologische occlusie" (malocclusions) en de grootste meerderheid van hen hebben TMD niet . Volgens Okeson3 de meest voorkomende malocclusion verband met TMD is Skeletal klasse II, diepe beten, waar de condylus meer naar achteren gepositioneerd in de fossa dan normaal, maar alle patiënten met die van klasse II-afwijkingen niet aanwezig zijn met disc ontregeling aandoeningen. Sommige studies tonen geen relatie tussen klasse II-afwijkingen en deze aandoeningen. Weer anderen zien geen verband tussen de horizontale en verticale relatie van de voorste tanden en disc ontregeling aandoeningen. "Daarom, op basis van het bewijs is het moeilijk om een definitieve correlatie tussen orthodontie en TMD te zien.
In dit artikel een verscheidenheid van diagnostische instrumenten werden gebruikt namelijk de Joint vibrerende Analysis eenheid; de Pharyngometer; de Rhinometer; de Boipak meetsysteem. De RSDSO behandelt het onderwerp van esoterische diagnostische hulpmiddelen. In het position paper, zegt dat "de klinische waarde van een aantal diagnostische hulpmiddelen die momenteel in gebruik is niet aangetoond in goed gecontroleerde en wetenschappelijk gebaseerde studies. Deze omvatten kaak tracking devices, EMG opname en echografie (gezamenlijke geluiden). Deze steun kan enig nut voor onderzoeksdoeleinden, maar niet noodzakelijkerwijs de diagnose of behandeling van de patiënt te vergemakkelijken. "
Ik uitzondering nemen ook de opmerking gemaakt dat de voorste deprogrammeur elimineert de gewoonten van klemmen en slijpen, want" als de achterste tanden niet de kauwspieren niet aanraken en temporalis spieren zijn niet in staat om veel te contracteren. "Hoewel het waar is dat de kracht van de onderkaak liften wordt gereduceerd met de voorste deprogrammeur op zijn plaats, het heeft slechts een gering effect op bruxisme omdat bruxisme geen tandheelkundige hebben etiologie. Hoewel de exacte etiologie van bruxisme is niet volledig begrepen, maar het is aanvaard dat stimulatie van het limbische systeem, hetzij door fysische of psychologische stressfactoren, predisponeert een persoon voor het ontwikkelen bruxisme. Studies hebben ook aangetoond neuronenverbindingen tussen het limbische systeem en de trigeminale nucleus motor, die de functie van de kauwspieren regelt. Met nachtelijk bruxisme zijn er ook veranderingen in de slaapcyclus architectuur, die zowel bijdraagt aan of de resultaten van bruxisme. Hoewel de oorzaak van bruxisme is niet tandheelkundige, de effecten (dwz tandslijtage, spierpijn en intra-articulaire aandoeningen van de TM gewrichten) worden gezien in het stomathognathic systeem.
Tandartsen in Ontario zou verstandig zijn om de diagnose volgen aanbevelingen en behandeling van de RCDSO en die breed in de tandgemeenschap worden geaccepteerd. Zij omvatten het gebruik van stabilisatie occlusale apparaten die niet met geweld de onderkaak ruststand niet veranderen of permanent wijzigen van de occlusie; betrokkenheid van fysiotherapeuten en psycholoog als dat nodig is, de juiste medicijnen die u kunt voorschrijven of die moeten worden voorgeschreven door een arts, het gebruik van triggerpoint injecties wanneer dat nodig is en de patiënt onderwijs.
Dr. Barry M. Laibovitz, D.D.S. North York, ON
Referenties
1.Book: Perspectieven in kaakgewrichtsproblemen; Clark G.T .; Solberg W.K Het is .Quintessence Publishing 1987; Hoofdstuk 6; pg 89-103
2.Chapter:. Epidemiologie van TMJ en craniofaciale Pain: Schiffman E .; Fricton J. R. TMJ en Craniofacial Pain: Diagnose en Beheer Fricton J R. DDS, MS .;. Kroening M.D., PhD;.. Hathaway, PhD
3.Book; Beheer van Temporomandibular aandoeningen en Occlusion JefferyP. Okeson Third Edition Moseby jaarboek 1993 pg. 205.
Re: Hoe de TMJ voorafgaand aan de behandeling, Oral Health, juni stabiliseren, 2005
De executive van de Ontario Vereniging van kaakchirurgen (OSOMS) vond het van essentieel belang om was uiten onze zorg met betrekking tot het bovenstaande artikel dat verscheen in de kwestie van de Oral Health juni 2005.
Als specialist groep die vaak wordt gevraagd om te beoordelen en te behandelen deze gevarieerde groep patiënten vinden wij dat dit artikel presenteerde een eendimensionale aanpak van het beheer van een veelzijdig probleem als TMD.
Veel van onze specialiteit zal duidelijk herinneren aan de concept dat ontwikkeld in de late jaren 1970 en verzamelde een enorme impuls door middel van de jaren 1980 van chirurgisch beheer van de verplaatste schijf in een bijna proactieve of preventieve wijze. Met ons enthousiasme kwam het uiteindelijke besef dat veel van deze behandeling niet bestand zijn tegen de tand des tijds. Een groot deel van de literatuur onze specialiteit van vandaag is in feite leiden tot het tegenovergestelde "less is more" aanpak van het beheer van de TMD patiënt. De meeste van de vermeende deskundigen in onze specialiteit sterk voor pleiten dat op enkele uitzonderingen na, de TMD patiënt elke gelegenheid aan om de volledige reikwijdte van "omkeerbaar" behandelingsmogelijkheden krijgen voordat u naar de 'onomkeerbare' aanpak verdient.
We zouden alle lezers aanmoedigen om de houding in dit artikel met de richtsnoeren voor de diagnose en het beheer van Temporomandibular Disorders (aanvankelijk door de Royal College of Dental Surgeons van Ontario gepubliceerd en momenteel bijgewerkt) te vergelijken.
Andere uitstekende referenties kan onder meer de AAOMS parameters van de zorg, de CAOMS position paper over het beheer van de TMD, en de Research Diagnostic Criteria voor TMD (RDCTMD).
ook, we kunnen spreken als een specialiteit met een aanzienlijke ervaring, zowel positief als negatief, in dit gebied van patiëntenzorg als we zeggen dat er geen kookboek behandeling van deze patiënten. Zorgvuldige en grondige diagnose gevolgd door een geïndividualiseerde behandeling plan voor elke patiënt zal frustratie voor zowel patiënten als huisartsen af te wenden.
G.M. Cousens, DMD, FRCD (C) Voorzitter, OSOMS
Re: Hoe de TMJ stabiliseren voorafgaand aan de behandeling, Oral Health, juni 2005
Dr. Rondeau's artikel is zorgelijk in zijn eendimensionale uitleg van TMJ intra-articulaire pathologie en de aanbeveling van de kaak vooruitgang met occlusale vernieuwing van (Fase I en II therapie) als de juiste aanbevolen behandeling modaliteit. interpretatie van de wetenschappelijke literatuur van de auteur als ondersteuning voor deze aanbeveling is open voor discussie.
TMJ aandoeningen zijn een groep van neuromusculaire en intra-articulaire aandoeningen momenteel omschreven als 'biopsychosociale' in de natuur. De auteur theorizes dat compressie van de neurovasculaire structuren van de retrodiscal weefsels zijn de oorzaak van de pijn in TMJ IJD. Dit is een zuiver mechanistische theorie. Deze aandoeningen zijn echter niet volledig structureel verschijnselen. Er zijn verschillende gangbare theorieën dat de pathofysiologie van deze aandoeningen te beschrijven op het biomoleculaire niveau. De gemeenschappelijke route voor hen allen is drukbelasting (micro-trauma of macro- trauma), met als resultaat een ware biomoleculaire pot pouri van ontstekingsmediatoren, pijn bemiddelaars en afbrekende enzymen (Milam, Dijkgraaf en Debont zijn uitstekende auteurs over dit onderwerp) 0,1 A doel TMD therapie is daarom controle drukbelasting van de intra-articulaire oppervlakken, en de uiteindelijke verbetering van de biologische adaptieve veranderingen.
Nitzan is aangetoond met het gebruik van intra-articulaire drukmeting, dat plat vlak occlusale apparaten kunnen gewrichtsoppervlak reduceren. Dit kan helpen verklaren waarom plat vlak occlusale spalken nuttig zijn bij het beheer van deze cases.7
"Lange-termijn resultaten van de herpositionering spalk therapie kan worden zijn niet zo veelbelovend als eenmaal getheoretiseerd. Studies hebben aangetoond dat het terugwinnen van een schijf door gebruik van een spalk niet de juiste positie permanent verzekert, behalve in een zeer klein percentage patiënten. In andere studies wordt de feitelijke herovering evenement in twijfel getrokken. "2-6
Sollecito misschien het best een overzicht van de huidige denken over dit onderwerp:
" Op dit moment is de literatuur is heel overtuigend in het begeleiden van de clinicus over welke spalk te gebruiken. Als een voorste herpositionering apparaat of een functionele spalk wordt gebruikt, is het belangrijk regelmatig toezicht en frequente herevaluatie te beoordelen occlusale veranderingen doen. Dit is absoluut noodzakelijk. Als een patiënt niet-compatibele of heeft een geschiedenis van het zijn laks in de follow-up behandelingen, dan een anterieure herpositionering apparaat niet moet worden beschouwd. De meeste intracapsular aandoeningen, waaronder anterieur verplaatst schijf met reductie en zonder beperking, kan effectief worden behandeld met stabilisatie spalken en andere modaliteiten. Er zijn vele artikelen om te suggereren dat een platte stabilisatie spalk vermindert de symptomen van pijn geassocieerd met deze aandoeningen. Vanwege de aard van het kaakgewricht interne derangements en osteoarthrose is nonprogressive in een meerderheid van de gevallen is er geen echte reden voor disk herpositionering procedures via spalk therapie. Dit maakt het gebruik van de voorste herpositioneren toestellen (die slechts in de minderheid van de gevallen de positie van de schijf) zeer beperkt in de manier waarop het moet worden voorgeschreven. '2
Deze consensus komt ook tot uiting in de richtsnoeren voor de diagnose en beheer van Temporomandibular Disorders (in eerste instantie gepubliceerd door de Royal College of Dental Surgeons van Ontario in 1995 en momenteel bijgewerkt) 0,8
David J. Psutka DDS, FRCD (C) Mississauga, ON Consultant Chirurg TMJ Reconstructive Surgery Program , Mt. Sinai Hospital De Universiteit van Toronto Faculteit der Tandheelkunde Mondziekten en Kaakchirurgie
Referenties
1.Milam SB: Pathofysiologie van Articular Disk verplaatsingen van het kaakgewricht. In Fonseca, Mondziekten en Kaakchirurgie. Kaakgewrichtsproblemen. Bays en Quinn. Philadelphia, Pennsylvania. W. B. Saunders. 2000.
2.Sollecito Thomas: Pathofysiologie van Articular Disk verplaatsingen van het kaakgewricht. In Fonseca, Mondziekten en Kaakchirurgie. Kaakgewrichtsproblemen. Bays en Quinn. Philadelphia, Pennsylvania. W. B. Saunders. 2000.
3.Zamburlini I, Austin D: Lange-termijn resultaten van het apparaat therapie met anterieure disk verplaatsing met reductie: Een overzicht van de literatuur. Cranio 1991; 9 (4): 361-368
4.LeBell Y, Kirvesdari P: Behandeling van wederzijdse klikken van de temoromandibular gewricht met een herpositionering toestel en occlusale aanpassing: Resultaten na vier en zes jaar. Proc Finn Dent Soc 1990; 86 (1): 15-21
5.Kirk WS Jr: Magnetic resonance imaging op tomografische evaluatie van occlusale apparaat behandeling van gevorderde interne ontregeling van het kaakgewricht. J Oral Maxillofac Surg 1991: 49 (1): 9-12
6.Chen CW, Boulton J, Gage JP: Splint therapie bij kaakgewricht dysfunctie: Een onderzoek met behulp van magnetische resonantie beeldvorming. Aust Dent J 1995; 40 (2): 71 - 78.
7.Nitzam DW: Intra-articulaire druk in het functioneren van het menselijk kaakgewricht en de wijziging door uniforme verhoging van de occlusievlak. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 671
8.Guidelines voor de diagnose en het beheer van Temporomandibular Disorders; het Royal College of Surgeons Dental van Ontario. 1995.
Re: Hoe de TMJ voorafgaand aan de behandeling en An Introduction to Joint Vibration Analysis, Oral Health, juni 2005
Als een onderwerp van controverse binnen het beroep van tandarts, het onderwerp Stabiliseren van kaakgewrichtsproblemen heeft weinig gelijken. Er zijn geen eenvoudige vragen met betrekking tot deze voorwaarden, alleen ongenuanceerde antwoorden. Al tientallen jaren, hebben talloze en wetenschappelijk onbewezen diagnostische en therapeutische hulpmiddelen en technieken beschreven en gebruikt om deze alomtegenwoordige aandoeningen te beheren. De begrippen en meningen uitgedrukt in Dr. Rondeau's artikel zijn een klassiek voorbeeld van de stelregel "de manier waarop we de wereld zien creëert de wereld die we zien." Zijn perceptie dat de pijn geassocieerd met TMJ interne derangements is het resultaat van condylaire compressie van de rijk innervated achterste bevestiging weefsels en een daaruit voortvloeiende naar voren verplaatste schijf, is een nogal simplistische theorie dat leidt tot een "one diagnose (posterior condylaire verplaatsing) één behandeling (onderfront herpositionering)" management-filosofie. Er is goede gegevens laten zien dat er veel pijnvrije individuen interne verstoringen in alle bekende stappen en derhalve de aanwezigheid van pijn bij patiënten met inwendige derangements kan niet altijd worden verklaard op basis van de interne derangement. Huidige theorieën van pijn bij patiënten met productie articulaire disc verplaatsingen omvatten maar zijn niet beperkt tot, ontsteking, vergezeld van diverse ontstekingsmediatoren bijv. Cytokinen, bijv. (Interleukinen, tumornecrosefactor) en matrix afbrekende enzymen. Het ontstaan van de biomoleculaire opeenvolging van gebeurtenissen die uiteindelijk leidt tot de structurele tekortkoming in de degeneratieve ziekte TMJ is "overdreven mechanische belasting" of "langdurige spiersamentrekking."
Terwijl Dr. Rondeau heeft de neiging om te benadrukken hoe belangrijk het is "disc heroveren 'en het herstel van de normale anatomische disc-condyl relatie, de succesvolle resultaten gemeld na arthroscopische lysis en lavage en arthrocentesis, waarbij er weinig verandering in disc positie van de pre-operatieve staat, toont duidelijk aan dat comfortabel TMJ functie is niet afhankelijk van het herstel van de normale schijfvormige condylus relatie. Inderdaad, veel patiënten met succes behandeld "off" de schijf. Bovendien is de lange-termijn resultaten van schijfvormige hernemen procedures onderfront herpositionering apparaten inconsistent en onvoorspelbaar en afhankelijk grotendeels op de integriteit van het schijfmateriaal bijlagen aan de condylus en slaapbeen, met name de bevoegdheid van het "terugveren" van de bovenlaag van de bilaminaire zone en de taaiheid van het lagere stratum bevestiging aan de nek van de condylus. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat de pijn disfunctie geassocieerd met inwendige derangements zelf-remitting in ongeveer 80 procent van de gevallen en dat aanzienlijke verbeteringen spontaan optreden binnen drie maanden na de opening kan zijn. Nickerson en Boering bieden de volgende passende conclusie: "Degenen die proberen om corrigerende behandelingen gericht op interne derangements toepassing moet rekening mee houden dat bijna alle vormen van therapie zijn ongeveer 80 procent succesvol en dezelfde mate van succes kan het gevolg zijn van" natuurlijke "gebeurtenissen" .
Wat betreft het artikel over "gezamenlijke Vibration Analysis '(JVA) door Dr. Marangos, noch ik, noch een aantal van mijn chirurgische collega's, allemaal ervaren TMJ chirurgen, had ooit gehoord van de term. Dr. Marangos presenteert meldingen van twee patiënten, een met een eenzijdige vermindering van disc verplaatsing en de andere met bilaterale niet-reducerende disc verplaatsingen. Beide patiënten had een radiografisch opwerking en een JVA en Kaak Tracker test voor de patiënt No. l met het reducerende schijf verplaatsing, naast een MRI en BIO PAK patiënt nr 2 met het niet-reducerende disc verplaatsingen. Patiënt nummer 1 ontvangen therapie die inbegrepen: een onderkaak orthopedisch apparaat, bovenkaak deprogrammeur, en chiropractie therapie terwijl de patiënt No. 2 kregen een behandeling die mandibulaire orthopedische herpositionering toestel (MORA), chiropractie therapie, bovenkaak deprogrammering apparaat, Pivot apparaat, fase 2 opgenomen MOR.A, doorverwijzing naar chronische pijn center, spray en stretch techniek, infra-rood-therapie, een andere bovenkaak deprogrammeur, 2 procent lidocaïne injecties in tijdelijke pees en stylomandibular ligament gebieden, Flexeril 10 mg driemaal daags gedurende 7-10 dagen en arthrocentesis.
Een jaar follow-up onderzoek is gebleken dat zowel de patiënten pijn was gedaald en verbeterde onderkaak bereik van de beweging. Zeker, is Dr. Marangos niet impliceert dat dezelfde behandeling uitkomsten niet zou hebben geleid had gezamenlijke trillingen analyse niet gebruikt als onderdeel van de diagnostische regime.
Het is algemeen bekend dat de meeste gevallen van interne derangement kan worden diagnossd van een grondige geschiedenis en zorgvuldig klinisch onderzoek. Wanneer de diagnose is in twijfel kan worden bevestigd met een MRI-onderzoek, direct arthroscopische observatie of artrografie. Belangrijker en expliciet, wordt de gezamenlijke trillingen analyse niet aan te raden als een "standaard van zorg" bij de diagnose van kaakgewrichtsproblemen door de Amerikaanse Vereniging van Orale en maxillofaciale chirurgen in zijn "Parameters of Care" literatuur, noch heeft het als een diagnostische onderschreven steun in de 1995 Royal College of Dental Surgeons van Ontario "parameters en normen Practice voor de diagnose en het beheer van temporomandibulaire stoornissen". Joint trillingen analyse is gewoon een ander in een lange lijst van twijfelachtige diagnostische hulpmiddelen waarvan de klinische bruikbaarheid is niet aangetoond in wetenschappelijk verantwoorde, goed gecontroleerde studies.
Ten aanzien van de TMJ tomogram (fig. 1 en 4) op pagina 49 en 51 van Dr. Marangos 'artikel dat beweren te voorbehandeling naar achteren gepositioneerd condylen en na de behandeling centraal gepositioneerd condylen te tonen; Het is een feit dat door variaties in de vorm van de benige componenten van het gewricht kan de condylaire positie variëren van de laterale naar de mediale zijde van hetzelfde gewricht. Dit zal resulteren in een laterale tomografische aanzicht door de laterale zijde van de voeg weergegeven als een naar achteren geplaatste condyle, terwijl een zijdelingse tomografische aanzicht door het centrale deel van dezelfde verbinding verschijnt als een centraal geplaatste condyle. Hoewel het onderzoek een relatie tussen achteren gepositioneerd condylen en de voorste schijf verplaatsing heeft aangetoond, werd dit bewijs niet voldoende statistisch van voorspellende waarde te klinken. Gezamenlijke ruimte metingen zijn daarom niet van betrouwbare diagnostische waarde.
Met betrekking tot de "Beaking" van de condylus in de tomogram (Figuur 4 op blz. 51) is dit misschien niet een pathologische structurele verandering (osteophyte), maar gewoon kan zijn een stap in normale condylaire remodeling in reactie op fysieke belasting uitgeoefend op de condylus, of het kan een uitgebreide fovea valselijk verschijning van een osteophyte uitsteekt vanaf het voorste aspect van de condylus vertegenwoordigen. In ieder geval Dr. Marangos niet aangeven hoe hij zich bewust was van deze "Beaking" fenomeen van de diagnose, het beheer en de uiteindelijke resultaten van de behandeling van de toestand van deze patiënt heeft beïnvloed.
Ik probeer een open geest te houden en ik heb zeker niet van plan kleineren degenen die proberen nieuwe dingen. Ik geloof in de woorden van Alexander Pope, "Wees niet de eerste op wie de nieuwe wordt geprobeerd noch de laatste van de oude kant geschoven."
Tot slot enkele woorden zijn meer passend om de kwestie samen te vatten dan die welke tot uitdrukking door Charles Greene meer dan 20 jaar geleden: "een beroep heeft zowel het recht en de verantwoordelijkheid om passende normen voor de diagnose en behandeling te stellen en ik kan niet denken aan een beter kader voor het vaststellen van die normen dan de klassieke kader van de wetenschappelijke methode. In de mate dat de artsen afwijken van dit kader, ze verdienen te streng worden beoordeeld door hun collega's toen ze onconventionele technieken gebruiken. "
Simon Weinberg, emeritus hoogleraar, Mondziekten en Kaakchirurgie Consultant, Editorial Board Oral Health, Toronto
Re: Hoe de TMJ voorafgaand aan de behandeling, Oral Health, juni 2005
het artikel met betrekking tot stabilisatie van het kaakgewricht voorafgaand aan de behandeling was zorgwekkend stabiliseren in dat het leek op een eendimensionale nemen benadering kaakgewricht intra-articulaire ziekte. Met name de aanbeveling en de motivering van de kaak vooruitgang met occlusale reconstructie (aangeduid als Fase I en II therapie in het artikel) is niet gebaseerd op deugdelijke wetenschappelijke of fysiologische stichtingen en als zodanig we alle respect dat we niet kunnen instemmen met de interpretatie van de auteur wetenschappelijke literatuur ter ondersteuning van deze aanbeveling. Daarnaast leggen we dat het van cruciaal belang voor patiënten met elke aandoening te behandelen door het volgen van het principe, Primum non nocere (doen Eerste geen kwaad). Het is ook opgemerkt dat geen andere verbinding in het lichaam op een wijze worden behandeld die dergelijke positionele analyses en herpositioneren in een mate die de uitersten van de normale omhulsel van beweging. We houden dat het kaakgewricht is niet anders in dit opzicht van andere gewrichten en mag daarom niet anders worden behandeld, ongeacht de oneigenlijke argumenten met betrekking tot de kleine variaties in de articulatie van het gebit en het effect hiervan op kaakgewricht functie.
kaakgewrichtsklachten is bekend dat pijn in de kaak en het gezicht veroorzaken, met daarmee gepaard gaande pijn met kaak functies zoals het openen, sluiten en kauwen. Bovendien kunnen deze aandoeningen worden geassocieerd met andere craniofaciale pijn waaronder maar niet beperkt tot hoofdpijn. In het algemeen is de etiologie van kaakgewrichtsproblemen niet geheel bekend, maar sommige omstandigheden lijken te zijn na een trauma. Niettemin, het is duidelijk dat kaakgewrichtsproblemen niet in een zuiver mechanistische manier kan worden benaderd, maar eerder als een chronische pijn aandoening. Ongeacht de auteur, die een mechanische benadering suggereert dat compressie van de neurovasculaire structuren van de retrodiscal weefsel de primaire oorzaak van de pijn bij patiënten met temporomandibulaire stoornis. M er patiënten die intra-articulaire ziekte is de belangrijkste bron van pijn, maar in de meeste gevallen is dit niet omdat deze aandoeningen niet zuiver structureel karakter. Gewrichtspijn kan worden geïnitieerd en verergerd door overproductie van pro-inflammatoire mediatoren, waaronder interleukinen en prostaglandinen pijn suggereert dat in deze structuur is grotendeels een ontstekingsproces. Opvallend is dat pijnlijke kauwspieren produceren ook vergelijkbaar pijn bemiddelaars zoals getoond door Sigvard Kop en medewerkers. Derhalve een belangrijk doel voor de behandeling van kaakgewrichtsproblemen is de vermindering van pijn, hopelijk verminderen inflammatoire mediatoren en pijn, een doel dat kan worden uitgevoerd onder toepassing invasieve en omkeerbare behandelingsmodaliteiten.
Voor behandeling werd erop de intra-articulaire druk kan worden verminderd door het gebruik van platte vlak occlusale apparaten en dat dit kan hun schijnbare effectiviteit verklaren. Maar anderen hebben aangetoond verbeteringen in temporomandibulaire-stoornis geassocieerde pijn na behandeling met zogenaamde placebo-apparaten (Dao et al, Pain 1994 Jan; 56 (1):. 85-94) suggereert dat pijnverlichting is niet alleen gebaseerd op de fysieke veranderingen in de joint laden of positie, of eerlijk gezegd, zelfs in de vermindering van de ontsteking. Daarnaast moeten we toegeven dat in het algemeen, is er nog steeds een slecht begrip van de etiologische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van temporomandibulaire stoornissen. Daarom moet men ook erkennen en begrijpen dat de mechanismen van ogenschijnlijk succesvolle behandeling modaliteiten niet gemakkelijk verklaard worden, waardoor het gebruik van irreversibele behandelingen voor kaakgewrichtsproblemen twijfelachtige verdienste. Bijvoorbeeld, wijzen wij erop dat zelfs in gevallen waarin intra-articulaire ziekte en pijn operatief worden behandeld met endoscopische middelen, aanzienlijke verbeteringen in zowel de pijn en de kwaliteit van leven te treden, zonder enige aantoonbare veranderingen in de gezamenlijke beweging of disk positie voor die kwestie (J Orofacial Pain 13 (4): 285-290, 1999, J Oral Rehabil 1999 May; 26 (5):.. 357-63), verder het in de vraag van de overwegend mechanische benadering van de behandeling door de auteur voorgesteld
tot slot willen we erop wijzen dat de adviezen hierboven uiteengezet zijn meer een afspiegeling is van de Aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van Temporomandibular Disorders (Royal College of Dental Surgeons van Ontario).
H. C. Tenenbaum DDS, Dip. Perio., PhD, FRCD (C) Professor, Parodontologie
Associate Dean, biologische en Diagnostische Wetenschappen Faculteit der Tandheelkunde
Professor, Laboratorium Geneeskunde en Pathobiologie Faculteit der Tandheelkunde
Head van de Parodontologie, Mount Sinai Hospital Universiteit van Toronto
B. V. Freeman DDS, D. Ortho., MSc.,
Wasser Pain Management Center Mount Sinai Hospital
Associate in de tandheelkunde, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto
M . Goldberg DDS, MSc, Dip. Perio.,
Wasser Pain Management Center Assistant Professor, Parodontologie
Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto
G. Baker DDS, MS, FRCD
Universitair docent Faculteit der Tandheelkunde
Head, afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, Mount Sinai Hospital, Toronto