Als beoefenaars, hebben velen van ons op een bepaald moment had of een ander moest diagnostiek en behandeling besluiten met betrekking tot de maxillo-mandibulaire relatie voor onze patiënten. Of we presteren anterior esthetiek, volle mond rehabilitatie, orthodontie of wil je gewoon tandeloze gebieden te vervangen door een uitneembare partiële prothese beschouwing van de onderkaak positionering moet een deel van de diagnostiek en behandeling protocol zijn. Er zijn verschillende "occlusie kampen", elk met hun eigen filosofie van de onderkaak positionering zijn allen in een poging om de "optimale" maxillo-mandibulaire relatie in 3 dimensies te vinden.
Een goed herkend kamp centra zich rond centric relatie wat natuurlijk een condylaire grens theorie. Deze theorie, hoofdzakelijk gegeven door Dr. Peter Dawson, gebaseerd op de wenselijkheid van een occlusale positie mechanische herhaling. En aangezien herhaling optreedt langs de randen, centric relatie moet een grens positie. Deze positie was oorspronkelijk de bovenste meest achterste positie uiterst maar meer recentelijk de bovenste meest forward-de meeste positie van de condylus in de onderkaak fossa
Een ander kamp heeft zich gecentreerd rond de radiografische of 4 -. 7 "theorie. Deze theorie werd gepopulariseerd door Dr. Harold Gelb van New York, NY. Hij deelde de onderkaak fossa in acht secties en stelde dat de mandibulaire juiste positie zou het mogelijk maken de condylus aan de twee delen aangeduid met 4 en 7 bezet "(fig. 1).
Een derde kamp en een veelgebruikte theorie is die van centrische occlusie. Hier de arts probeert de huidige maxillo-mandibulaire relatie van de patiënt te handhaven. Mogelijk heeft deze theorie populair omdat sommige niet centric relatie te omarmen en onbekend zijn of niet in staat om de juiste kaakgewricht röntgenfoto's van de 4 te bepalen verkrijgen - 7 "positie. Anderen kunnen het gevoel hebben dat de patiënt heeft verworven dat centrische occlusie positie voor een reden en het is niet te worden veranderd.
Een andere kamp is weer komen op de voorgrond en zijn theorie is het onderwerp van veel belangstelling, zowel in tijdschriften en onderwijsvoorzieningen. Dit is de fysiologische theorie. Deze theorie stelt dat occlusie wordt met elkaar verbonden aan de spieren en het welzijn van ieder is van elkaar afhankelijk. Traditioneel, het kaakgewricht fungeerde als een accessoire orgaan dat de beweging mag optreden wanneer de spieren samengetrokken en trad op als een steunpunt te helpen spieren toepassen van een OPENEN.1 Vandaag de dag wordt het kaakgewricht kritischer geëvalueerd en zijn gezondheid, of gebrek aan, is een cruciaal onderdeel van occlusale herpositionering. Tot fysiologische occlusie te bereiken, is de optimale ruststand van de onderkaak eerst gevonden. Dit is de positie van de onderkaak wanneer de kauwspieren in hun meest ontspannen en efficiënte staat. Vanuit deze ruststand die isotone sluiting van de onderkaak tot rustafstand kan worden gemaakt om een stabiele basis, die vervolgens fysiologische occlusie wordt genoemd.
RECORDING FYSIOLOGISCHE OCCLUSIE
Er zijn drie gangbare manier neuromusculaire occlusie te bereiken. De eerste is een registratie techniek genaamd de zwaluw beet. Deze techniek werd voor het eerst gepopulariseerd door Dr. Willie Mays en het meest recent werd onderwezen door Dr. Jim Carlson van Las Vegas, NV. Slik beet is een dynamische registratie die zeer effectief voor het opnemen van de optimale hoogte hebben. Dit is de verticale dimensie bij de kiezen contact, de condyli zitten tegen de schijf zonder pathologische rotatie en de spieren op hun optimale fysiologische werking length.2 Voor deze techniek een zachte bolus van was is geplaatst op de onderste eerste molaren, de onderkaak wordt gecentreerd en gestabiliseerd en de patiënt slikt 5-8 keer gedurende één minuut. Hierdoor kan de tanden te dringen in de was vaststelling verticale dimensie. De registratie wordt door injecteren snelle installatie registratiemateriaal voorste en achterste aan de was.
Een tweede manier om fysiologische occlusie te bereiken is via transcutane elektrische zenuwstimulatie of TENS (fig. 2). Voordelen van TENS omvatten spierontspanning, verbeterde circulatie en lymfatische drainage naast het feit dat steun voor mandibulaire positionering. Toepassing van TENS wordt bereikt door een oppervlakte-elektrode op de huid lateraal van de coronoideus inkepingen. Ultra-lage frequentie stroom door de huid de onderliggende 5 en 7 hersenzenuw takken (fig. 3). Dit op zijn beurt zorgt ervoor dat de contractuele stimulatie en ontspanning van de spieren van kauwen en gezichtsuitdrukking. De ritmische samentrekking veroorzaakt verhoging van de onderkaak van fysiologische ruststand langs een gespierd geïnduceerde bal. Een registratie medium wordt geïntroduceerd en de superieure positie van dit traject wordt opgenomen via de registratie.
De derde en meest optimale manier van het nemen van een fysiologische beet registratie maakt gebruik van een combinatie van ultra-lage frequentie TENS, oppervlakte elektromyografie (EMG ) en een computer verbeterde kaak tracking device (EGN). Oppervlakte elektromyografie maakt verificatie spierverslapping (fig. 4) tijdens geautomatiseerde kaak tracking kan de driedimensionale positie van de onderkaak worden weergegeven op een computerscherm (fig. 5). Dit vergroot het vermogen van de arts mandibulaire bewegingen tijdens beet registratieprocedure volgen. De fysiologische ruststand is bevestigd in drie dimensies en verhoging van de onderkaak tot rustafstand een vooraf vastgesteld doel verticaal, lateraal en vooral antero-posterior wordt gecontroleerd op het computerscherm. Naar mijn mening, deze methode zorgt voor de meest nauwkeurige positionering van de onderkaak ten opzichte van de fysiologische eisen van de stomatognatisch systeem.
VOORDELEN fysiologische OCCLUSIE
Optimale fysiologische maxillo-mandibulaire positie heeft ten minste drie belangrijkste voordelen: 1) te verbeteren en onderhouden van een symptoom vrije omgeving, 2) verbetering van intra- en extra-orale esthetiek en 3) te verbeteren levensduur van nieuw geplaatste tandheelkundige restauraties
Anytime dentale restauraties worden uitgevoerd, de voorbehandeling. en na de behandeling symptomatisch toestand van de patiënt moet worden geëvalueerd. Aangezien het doel van fysiologische tandheelkunde is de positie van de onderkaak verticaal vinden, antero-posterior en lateraal wanneer de kauwspieren in hun meest ontspannen en efficiënte toestand resolutie van TMJ symptomen en stellen dat zonder symptomen toestand blijft een primair zijn voordeel.
In de tweede plaats kan de juiste intra- en extra-orale proporties worden gecreëerd. Wanneer gebit van een patiënt slijt recreëren juiste hoogte-breedte verhouding moeilijk of onmogelijk zonder dat de verticale afmeting van de mandibulaire relatie kan worden. Wanneer de patiënt overclosed kunnen nieuwe restauraties moet "gecomprimeerde" om het milieu ze passen. Maar als de patiënt wordt behandeld door middel van fysiologische occlusale positionering, kan de juiste tand afmetingen worden bereikt en het resultaat is een verbeterde intra- en extra-orale esthetiek.
Tot slot, fysiologische occlusie kan een harmonieuze relatie te creëren helpen om de breuk te voorkomen van esthetische restauraties. Zeker, alle esthetisch georiënteerde tandartsen hebben op een of ander moment had een van hun patiënten aanwezig met een gebroken restauratie. Helaas, de plaatsing van de schuld is vaak een van de eerste gedachten die de hoofden van zowel de patiënt als de dokter te gaan. Maar tegelijkertijd verbeteringen in de materiële systemen, zelfklevende kracht en ons vermogen om volledig gebonden restauraties te bieden geeft ons herstellende keuzes die tot voor kort nog niet bestond. Dus waarom deze fracturen optreden?
Het is belangrijk om het stomatognatisch systeem herkennen is dynamisch en dus krachten geplaatst op natuurlijke tanden kan slijtage, breuk en chippen veroorzaken. En als de natuurlijke gebit van de patiënt dit kan doen, waarom is het lijken we te willen oorlog te verklaren aan die krachten, proberen ze te negeren, door het plaatsen van nieuwe en sterkere restauraties? Door mijn twintig jaar van klinische observaties Ik heb opgemerkt dat de meeste patiënten met gebroken, gechipt en versleten voorste tanden worden verticaal overclosed. Aangezien de onderkaak blijft superiorly bewegen, kan de proprioceptieve invloed van de voorste tanden onderkaak waardoor de voorste tanden te onderwerpen blik slagen repetitieve distalize. Deze repetitieve blik klappen kan de daaruit voortvloeiende schade hebben, zoals blijkt uit slijtage en breuk. Het is dus mijn mening deze veranderingen in de tandheelkundige conditie zijn sterk gerelateerd aan de cranio-mandibulaire relatie op centrische occlusie. Fysiologische occlusie zal de distalizing effect op de onderkaak en restauratie levensduur te verminderen zal worden verbeterd.
Conclusie
fysiologische occlusie kan een belangrijke rol spelen in een tandheelkundige restauratieve procedure. Het is de occlusale onbelaste toestand die helpt om de kauwspieren hun destructieve neigingen houden. Waarbij de behandelende tandarts houdt rekening met de fysiologie van de gehele TMJ (tanden, spieren en gewrichten) kunnen zij een onderkaak positie die gezonde en stabiele ontwikkeling. Onze patiënten zal er beter uitzien en de duurzaamheid en de levensduur van de restauraties voorzien zal worden versterkt. Observatie en respect voor de fysiologie van het hele kauwstelsel zal zowel de patiënt als de tandarts ten goede komen.
Dr. Stevens wordt erkend als een internationaal spreker over de onderwerpen van de glimlach enhancement, principes van occlusie, volledige mond restauratie en de diagnose en behandeling van temporomandibulaire aandoeningen (TMJ). Sinds 1989 is hij instrueren artsen en hun personeel op het gebruik van de computer verbeterde elektro-diagnostische apparatuur in de tandheelkunde.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
< p> Referenties
1.Jankelson RR: Neuromusculaire Dental Diagnose en behandeling. St Louis: Ishiyaku Euroamerica, Inc., 1990.
2.Carlson JE: Orthocranial occlusie en The Acculiner System. Blue Pine Unlimited, 2000.