Om de tabellen in dit ariticle te bekijken klik dan hier. (16KB PDF)
Abstract
Doel: nagaan of er significante verschillen in de onderkaak anesthesie anatomische hard weefsel oriëntatiepunten in Canadese blanken en Aboriginals
Methods.: Een totaal van 97 panoramische radiografieën werden retrospectief bepaald door het nemen van metingen van de bekende hard weefsel oriëntatiepunten voor mandibulaire anesthesie relevant. De mandibulaire foramen en de mentale foramen waren de focus van het onderzoek
Resultaten:. De afstanden tussen de bezienswaardigheden bleken een breed assortiment te hebben. De positie van de mandibulaire foramen opzichte van de occlusievlak bleek meer caudaal geplaatst in inheemse vrouwen in vergelijking met blanken, maar met een grote mate van overlap. De afstand tussen deze foramen en de antegonial inkeping was korter in Aboriginal mannen in vergelijking met Kaukasiërs
Conclusie:. Er is variatie in de positie van de belangrijkste anatomische oriëntatiepunten in beide populaties, waardoor de algemene toepasbaarheid van aanbevelingen beperkt voor het bereiken van de onderkaak anesthesie. Niettemin, de gegevens suggereren dat een lagere invoegpunt bij patiënten van Aboriginal-afkomst kan de slaagkans van de onderkaak blok te verbeteren.
Consequent bereiken van effectieve onderkaak verdoving is een van de uitdagingen in de klinische tandheelkunde. In het beste geval is het slagingspercentage voor de standaard inferieure alveolaire zenuwblokkade gemeld bij slechts 85 procent, 1 met andere studies rapporteren zelfs lager values.2,3 Deze techniek is afhankelijk van nauwkeurige plaatsing van de plaatselijke verdoving in de pterygomandibular ruimte waar de inferieure alveolaire zenuw komt de onderkaak foramen (MandF) aan de mediale aspect van de onderkaak Ramus. Het succes hangt af van het plaatsen van de naald in de nabijheid van de MandF. Aangezien dit een interne structuur die klinisch niet kan worden gepalpeerd standaard lering te plaatsen gebruiken om haar location.1 succes schatten ook afhankelijk van verschillende factoren, waarvan een specifieke anatomie van de patiënt involved.4-9 andere is de tandarts juiste interpretatie van de anatomie presenteren in de vorm van mijlpalen worden gebruikt om de ingespoten benadering oriënteren. Anatomische variabiliteit kan een bron van lokale verdoving mislukking.
variaties in de locatie van de MandF, zoals in eerdere studies, kan leiden tot falen van de anesthesie. De gemiddelde positie van de MandF is gebleken dat ongeveer in het midden van de ramus Voorwandinfarct-posterieur of juist achter this.10-15 Als de mandibular notch en ondervlak van de onderkaak worden gebruikt als superieure en inferieure referenties, de MandF gebleken weer ongeveer halverwege zijn, en is ook beschreven als zijnde twee derde geheel in een lijn tussen de punt van de coronoideus proces en gonial angle.13
Ras variaties in de onderkaak afmetingen zijn bestudeerd tussen verschillende Europese, Afrikaanse, Aziatische en Arabische populations.13-16 Wat niet bekend is, is de vraag of er significante variaties op deze onderkaak monumenten in de Canadese Aboriginal patiënten in vergelijking met de reeds gemeld.
Een belangrijke mijlpaal in de uitvoering van de geestelijke of scherpzinnige zenuw blok1 is de mentale foramen (MentF). De positie van deze foramen is ook onderzocht met rasverschillen hij weer in found.17-23 Er zijn geen duidelijke gepubliceerde rapporten over de relatieve locatie in de Canadese inheemse bevolking.
Het doel van deze studie was om te bepalen of er zijn significante verschillen in de gemiddelde positie van deze twee foramina ten opzichte klinisch bruikbaar anatomische oriëntatiepunten in twee groepen, Canadese blanken en Aboriginals. Deze informatie zal toevoegen aan onze body of knowledge. De aanwezigheid van verschillen kunnen suggereren wijziging van de traditionele aanpak en kunnen helpen bij het verbeteren van het succes van de onderkaak anesthesie.
Methods
Een totaal van 97 panoramische radiografieën, dus 194 in totaal kanten, werden beoordeeld op metingen waarbij MandF. Er waren 49 films uit de Aboriginal bevolkingsgroep, bestaat uit 27 vrouwen en 22 mannen. Er waren 48 films uit de Kaukasische populatie, bestaande uit 31 vrouwen en 17 mannen.
Van de 97 röntgenfoto gebruikt, 86 bleken ten minste een zijde die aan de inclusiecriteria voor de beoordeling van de MentF, met als gevolg een totaal van 160 metingen. Voor dit deel van de studie, de inheemse bevolking bevatte 32 rechter- en 39 linkerzijde, de Kaukasische populatie bevatte 44 rechter- en 45 linkerzijde.
De panoramische radiografieën werden verkregen uit grafieken van patiënten na een enkelvoudige orale en maxillofaciale chirurgie kantoor in het noordwesten van Ontario. Alle films waren afkomstig uit een retrospectief bron van patiënten die al hadden deze röntgenfoto's genomen, omdat zij als onderdeel van routinematige tandheelkundige behandeling nodig had. Niemand rechtstreeks of onrechtstreeks blootstelling aan ioniserende straling in de zin van deze studie. De röntgenfoto's werden uit deze retrospectieve bron op een wijze die de identiteit van de patiënt beschermd. De röntgenfoto's werden gecodeerd en geclassificeerd door de kaakchirurg die niet hebben deelgenomen aan de daadwerkelijke metingen. De films werden vervolgens verstrekt aan de examinator, die niet wist wie de röntgenfoto werd beoordeeld. Het assortiment van röntgenfoto's werden verblind en gerandomiseerd om geen recorder bias bij het meetproces te verzekeren. Patiënt anonimiteit werd gedurende gewaarborgd.
De patiënten werden geclassificeerd als behorend tot de Aboriginal bevolkingsgroep als ze bezat een Band nummer. In deze studie, deze patiënten waren in de eerste plaats die van de Ojibway afkomst. De röntgenfoto's van de blanke bevolking werden verzameld uit dezelfde geografische regio als de Aboriginal bevolking. Patiënten werden geclassificeerd als behorend tot de blanke bevolking in de bepaling van de kaakchirurg van de patiënt.
Alle röntgenfoto's werden genomen op dezelfde machine, een Siemens Orthopantomograph 5. De patiënten moesten 15 jaar of ouder zijn toen de röntgenfoto genomen. De MandF tenminste 3 van de 5 achterste tanden (2 premolaren 3 kiezen) in het kwadrant evalueren aanwezig moest zijn. Om de MentF beoordelen, zowel premolaren in het betreffende kwadrant moest aanwezig zijn om de MentF evalueren te zijn. Die kwadranten met premolaren overmatig kantelen of drijven vertoonden werden uit de beoordeling van de MentF uitgesloten.
De benige oriëntatiepunten die in deze studie zijn weergegeven in figuur 1. De meeste van deze zijn dezelfde als eerder gebruikt in de studie van Afsar et al, 12 en zijn vergelijkbaar met die van Nicholson, 13 met toevoegingen gebruikt om de MentF evalueren. De afstanden tussen de bezienswaardigheden en de mandibulaire foramen of mentale foramen gemeten op de dichtstbijzijnde halve millimeter. De eerste 10 röntgenfoto gemeten werden opnieuw gemeten aan het eind van de studie om consistentie te verzekeren in meettechniek.
het gemiddelde, standaardafwijking en bereik van de metingen werden getabelleerd. De gemiddelden voor afstanden en verhoudingen werden geanalyseerd om te bepalen of er een significant verschil bestond tussen een van de afkomst. Lineaire regressie werd uitgevoerd met een Huber /White robuust variantie schatter en de herhaalde metingen (links en rechts) die op elke patient.26,27 Mannetjes en vrouwtjes rekening werden afzonderlijk gemodelleerd. Omdat tien afstanden werden vergeleken, werd een * Sidk correctie voor meerdere vergelijkingen toegepast, waardoor de test voor statistische significantie meer stringent.28 Verschillen werden significant geacht indien de * Sidk aangepaste p-waarde van minder dan 0,05 was.
rESULTATEN
de gemiddelde en standaardafwijkingen voor de metingen van de inheemse en Kaukasische populaties worden getoond in Tabel 1.
de gemiddelde verschillen tussen de inheemse en blanke afstanden zijn weergegeven in Tabel 2. Twee resultaten waren statistisch significant. Bij vrouwen, de MandF-OP afstand was 3,8 mm korter in Aboriginals dan bij blanken. Bij mannen, de MandF-AnteGo afstand was 3.1mm korter in Aboriginals dan inCaucasians. Mannelijke Aboriginals in dit voorbeeld had ook gemiddeld een kortere MandF- occlusievlak afstand (3,4 mm), maar dat resultaat was niet statistisch significant.
geen statistisch significant verschil aangetoond voor de functie van de MentF tussen de twee groepen met betrekking tot enige oriëntatiepunten gebruikt in deze studie. De gevonden verschillen in de verhoudingen waren ook niet-significant.
Een aanzienlijke hoeveelheid variabiliteit werd opgemerkt bij proefpersonen en tussen de linker- en rechterzijde metingen. De boxplots in figuur 2 tonen het bereik van de variabiliteit in het verschil tussen de linker- en rechterzijde metingen. Merk op dat de breedte van de boxplots aanzienlijk groter is dan de blanke-inheemse verschillen in tabel 2. Figuur 3 & amp; 4 zetten de twee statistisch significante verschillen tussen de Aboriginals en Kaukasiërs (MandF-AnteGo bij mannen en MandF-occlusievlak bij vrouwen) in het kader van verschillen links-rechts en de variabiliteit tussen patiënten.
DISCUSSIE
< p> Deze resultaten tonen duidelijk de variabiliteit van de locatie van zowel de MandF en MentF. De variatie in de positie van de MandF bevestigt eerdere bevindingen 12 en kan verklaren een van de redenen voor het falen van de traditionele alveolaris inferior zenuwblokkade. Net als voorheen, deze resultaten ondersteunen het gebruik van de Gow-Gates of Vazirani-Akinosi onderkaak zenuwblokkade, die de inferieure alveolaire zenuw superieur toegang tot haar toetreding tot de MandF, en zijn dus minder afhankelijk van een voorspelbare positie.
De variatie tussen individuen lijkt inter-raciale verschillen in de meeste gevallen overschrijven. De 3.8mm gemiddelde verschil de MandF-occlusievlak afstand tussen blanken en Aboriginal vrouwen is slechts 13 procent van het bereik van de metingen (-10,19). Echter, Figuur 2 toont ook dat er een aanzienlijk aantal uitschieters. 90 procent van de MandF- occlusievlak metingen binnen het bereik (-4,11) = 15. de uitschieters verwijderen, de 3.8mm gemiddelde verschil bedraagt 25 procent van de bijgesneden bereik. Als goed, de MandF-AnteGo afstand bij mannen heeft een gemiddeld verschil van 3,1 mm, die goed is voor 11 procent van het assortiment. Echter, 90 procent MandF-AnteGo metingen liggen binnen het bereik (33,48.5) = 15,5. In deze context, een verschil van 3,1 mm bedraagt 20 procent van het assortiment.
De MandF-occlusievlak afstand wordt normaal gebruikt bij het uitvoeren van een standaard inferieure alveolaire zenuwblokkade. Dit resultaat suggereert dat de techniek voor de standaard alveolaris inferior zenuwblokkade kan worden verbeterd door verlaging van de invoegpositie van de naald in de patiënt van inheemse afkomst vergeleken met blanke. Daarom, in plaats van het plaatsen van de naald op de grootste diepte van de inkeping coronoideus kan het nodig om ongeveer 3,5 mm caudaal geplaatst. De zwakte in deze aanbeveling is de hoge variabiliteit in de plaats van de MandF tussen en binnen de twee raciale groepen, zoals vermeld in de tabellen 1 & amp; 2. Daarom kan het bewijs te zwak om willekeurig rechtvaardigen wijziging van de techniek voor beide groepen, tenzij geschiedenis van moeilijk bereiken mandibulaire anesthesie. Deze voorgeschiedenis kan een aanpassing van standaardrichtlijnen verdienen.
Ook het gebrek aan verschillen in de metingen waarbij MentF zou rechtvaardigen tegen aanbeveling de techniek voor de mentale of scherpe zenuwblokkade veranderen.
< p> Kortom, deze studie bevestigde dat de precieze locatie MandF is zeer variabel, en toonde ook aan dat er variabiliteit in de MentF positie. Deze studie bleek dat deze variabiliteit bestaat in beide populaties. Hierdoor onvoorspelbaarheid is het moeilijk aan te nemen dat er altijd klinisch significante verschillen in de onderkaak anesthesie oriëntatiepunten tussen Canadese blanke en inheemse patiënten, die de basis voor de aanbeveling een globale aanpassing van mandibulaire anesthesie benaderingen kunnen vormen. Hoewel niet geheel sluitend, mag u de gegevens wijzen er echter op dat een lagere invoegpunt voor standaard onderkaak blokken in een Aboriginal patiënt kan worden verlangd. Deze laatste aanbeveling moet worden overwogen als er een geschiedenis van voorafgaande verdoving mislukking. Verdere studies zijn nodig om deze conclusie te bevestigen.
Ackowledgements
De auteurs willen bedanken Diane Scott, illustrator, Paleontologie Lab, Universiteit van Toronto in Mississauga, voor het bereiden van figuur 1.
Gregory A. Barnett was een tandheelkundige Student op het moment van het project. Momenteel in orthodontische Residency, Universiteit van Alberta.
Bruce R. Pynn is in de particuliere praktijk in de kaakchirurgie, Thunder Bay, ON.
< i> Robert E. Wood is Associate Professor, Prinses Margaret Hospital, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto.
Lee Sieswerda is een Epidemioloog, Thunder Bay District Health Unit, Thunder Bay, ON .
Daniel A. Haas is Associate Dean Klinische Wetenschappen, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto; Professor en hoofd van de Anesthesie, Faculteit der Tandheelkunde; en actieve medewerkers, Sunnybrook en Women's College Health Sciences Centre.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Malamed SF. Handbook of plaatselijke verdoving. 4e druk. St Louis: Mosby; 1997.
2.Robertson WD. Klinische evaluatie van de onderkaak geleiding anesthesie. Gen Dent 27: 49-51, september-oktober 1979.
3.Levy TP. Een beoordeling van de Gow-Gates mandibular blok voor de derde molaar chirurgie. J Amer Dent Assoc 1981; 103: 37-41
4.Chapnick L :.. Zenuw levering aan de onderkaak gebit: een overzicht. J Can Dent Assoc 1980; 46:. 446-8
5.Grover PS, Lorton L. gespleten onderkaak zenuw als een mogelijke oorzaak van inadequate anesthesie in de onderkaak. J Oral Maxillofac Surg 1983; 41:. 177-9
6.Kaufman E, Weinstein P, Milgrom P. Moeilijkheden bij het bereiken van lokale verdoving. J Am Dent Assoc 1984; 108: 205-8
7.Wong MK, Jacobson PL.. Redenen voor plaatselijke verdoving mislukkingen. J Am Dent Assoc 1992; 123: 69-73
8.Blanton PL, Roda RS.. De anatomie van plaatselijke verdoving. California Dental Association Journal 1995; 23:. 55-69
9.Desantis JL, Liwbow C. Vier gemeenschappelijke onderkaak zenuw afwijkingen die leiden tot een plaatselijke verdoving mislukkingen. J Am Dent Assoc 1996; 127:. 1081-6
10.Kaffe I, Ardekian L, Geleerenter I, Taicher S. Locatie van het mandibulaire foramen panoramische röntgenfoto's. Oral Surg Orale Med Orale Pathol 1994; 78: 662-9
11.Sweet APS.. Kanalen en foramina van bovenkaak en onderkaak. Dental Radiography en de Foto van 1943; 16:. 13-6
12.Afsar A, Haas DA, Rossouw PE, Woods RE. Radiografische lokalisatie van mandibulaire anesthesie bezienswaardigheden. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1998 augustus; 86 (2):. 234-41
13.Nicholson ML. Een studie van de positie van de mandibulaire foramen in de volwassen menselijke onderkaak. Anat Rec. 1985 May; 212 (1): 110-2
14.Hetson G, Deel J, Frommer J, Kronman JH.. Statistische evaluatie van de positie van de onderkaak foramen. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1988 Jan; 65 (1): 32-4
15.Hayward J, Richardson ER, Malhotra SK.. De mandibulaire foramen: zijn achterwaartse positie. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1977 december; 44 (6): 837-43
16.Keros-Naglic J, Panduric J, Buntak-Kobler D. Sommige anatomische en antropologische maatregelen van de onderkaak Ramus in onze bevolking.. Coll Antropol. 1997 juni; 21 (1): 203-10
17.Moiseiwitsch JR.. Positie van de mentale foramen in een Noord-Amerikaanse, blanke bevolking. Oral Surg Orale Med Orale Pathol orale Radiol Endod. 1998 april; 85 (4): 457-60
18.Mbajiorgu EF, MAWERA G, Asala SA, Zivanovic S. standpunt van het mentale foramen bij volwassen zwarte Zimbabwaanse onderkaken: een klinisch anatomisch onderzoek.. Cent Afr J Med. 1998 februari; 44 (2): 24-30
19.Mwaniki DL, Hassanali J. De positie van de onderkaak en mentale foramina in Keniaanse Afrikaanse onderkaak.. Oost-Afr Med J. 1992 april; 69 (4):. 210-3
20.Shankland WE. De positie van de mentale foramen in Aziatische indianen. J Oral Implantol. 1994; 20 (2): 118-23
21.Santini A, Land M. Een vergelijking van de positie van de mentale foramen in de Chinese en Britse onderkaken.. Acta Anat (Basel). 1990; 137 (3): 208-12
22.Green RM.. De positie van de mentale foramen: een vergelijking tussen de zuidelijke (Hong Kong) Chinees en andere etnische en raciale groepen. Oral Surg Orale Med Orale Pathol. 1987 Mar; 63 (3): 287-90
23.al-Khateeb TL, Odukoya O, el-Hadidy MA.. Panoramic radiografische studie van mentale foramen locaties in Saudi Arabians. Afr Dent J. 1994; 8. 16-9
24.Mattila K, Altonen M, Haavikko K. Bepaling van de gonial hoek van het orthopantomogram. Hoek Orthod. 1977 april; 47 (2): 107-10
25.Larheim TA, Svanaes DB.. Reproduceerbaarheid van rotatie panoramisch radiografie: onderkaak lineaire afmetingen en hoeken. Am J Orthod dentofaciale Orthop. 1986 juli; 90 (1):. 45-51
26.Huber PJ. Het gedrag van de maximale waarschijnlijkheid schat onder niet-standaard voorwaarden. In: Proceedings van de Vijfde Berkeley Symposium on Mathematical Statistiek en Waarschijnlijkheid. Berkeley, Californië: University of California Press, 1967; 1:. 221-233
27.Rogers WH. SG17: Regressie standaard fouten in geclusterde monsters. Stata Technisch Bulletin 1993; 13: 19-23
28.Sidk Z. Rechthoekige vertrouwen regio's voor de middelen van multivariate normale verdelingen.. Tijdschrift van de American Statistical Association 1967; 62: 626-633
.