In dit tijdperk van geavanceerde technologie, moet een arts vertrouwen op meer dan subjectief bevindingen (bijv palpatie en auscultatie) bij de beoordeling van het kaakgewricht. We moeten een manier vinden om gezamenlijk de gezondheid van onze patiënt objectief te beoordelen en documenteren van zowel de voorbehandeling omstandigheden en de respons op de behandelingen die wij bieden. Een van de personal computer gebaseerde tools beschikbaar om kaakgewricht te beoordelen is JVA, * Joint Vibration Analysis (afb. 1). Het bestaan van dit soort evaluatie van het kaakgewricht in functie is van cruciaal belang om objectieve, diagnostisch gedreven behandeling
Joint Vibration Analysis (JVA) is gebaseerd op eenvoudige principes van de beweging en wrijving. Bij gladde oppervlakken elkaar te wrijven, weinig wrijving ontstaat ... en dus weinig trillingen.
Indien oppervlakken ruw worden, dan wrijving veroorzaakt trillingen wanneer deze oppervlakken articuleren (fig. 2). De TMJ is een ginglymo-arthroidial gewricht met oppervlakken die elkaar glijden in functie. De gladde, goed gesmeerde oppervlakken in een gezond gewricht een biomechanische relatie die heel weinig wrijving en bijna geen trillingen produceert. Oppervlakteveranderingen, zoals door trilling degeneratie, -openingen of mechanische verplaatsingen algemeen produceren wrijving en sommige trillingen. Verschillende aandoeningen produceren verschillende vibratie patronen of "handtekeningen". Joint Vibration Analysis helpt de clinicus identificeren deze voorwaarden uit de trillingen patronen en helpt te onderscheiden van een primaire kaakgewricht dysfunctie van andere pijnlijke aandoeningen.
Als we geluiden horen, onderscheiden we één geluid (trillingen) van andere, door hun verschillende amplitudes ( loudness), duur (lange versus korte klanken) en de toonhoogte, harmonischen, etc. (geluidseigenschappen). JVA doet hetzelfde, maar beter gezegd, zonder enige subjectiviteit, met eerlijke reproduceerbaarheid en het verstrekken van een permanente registratie die beschikbaar zijn voor geldige vergelijkingen in de toekomst is.
SOUNDS VS. VIBRATIONS
Zijn trillingen en hetzelfde klinken? Nou, ja en nee. Alle hoorbare geluiden komen van trillingen, maar niet alle trillingen produceren een hoorbaar geluid. In feite, onze oren zijn gewoon niet in staat om te horen gezamenlijke trillingen bij de lage frequenties die een aantal belangrijke gezamenlijke pathologieën te produceren. We kunnen ook worden verward door het gecombineerde geluid van twee situaties optreedt in hetzelfde gewricht of de zijkant het op. Dit is waarschijnlijk de reden waarom het onderzoek studies tonen aan dat auscultatie heeft ongeveer dezelfde nauwkeurigheid als willekeurig chance.1-4 Verder oren (en microfoons, overigens) pick-up ruimte geluid en andere artefacten, waar de JVA pikt alleen trillingen van het gewricht zelf.
JVA ALS EEN wERKWIJZE
de werkwijze JVA wordt geïnitieerd door opnemen bilateraal de trillingen golfvormen in het tijddomein (Fig. 3a). Dit verschaft de maatregelen van amplitude en duur. Vervolgens wordt een FFT berekening, waarbij de aanwijzingen van pek en harmonischen (fig. 3b).
Wat wordt duidelijk aan de vakman dat elke TM joint aandoening gaat gepaard met een specifieke combinatie van amplitude, duur en levert frequentiekarakteristieken.
Volgens onderzoek door Dr. Albert Owen III, 5 de incidentie van TMD symptomen bij adolescenten gemeld varieert van 18 procent tot 63 procent. In feite, Widmalm et AL6 vond een prevalentie van gezamenlijke geluiden van 16,7 procent zelfs onder kleuters (gemiddelde leeftijd = 5,1 jaar) en Alamoudi et AL7 vond een prevalentie van 16,5 procent onder de 3-7-jarigen. Meer recent, Lijst et AL8 bleek dat zeven procent van de jongeren van 12 tot 18 jaar werden gediagnosticeerd met pijnlijke TMD. Aangezien adolescentie de primaire leeftijd voor orthodontische behandeling, past het de arts een grondige TMJ diagnose te voeren vóór aanvang van de behandeling en de status van de gewrichten controleren tijdens de behandeling. Vertaald studies9-11 in de volwassen bevolking hebben aangetoond dat tot 50 procent ten minste een teken van gewrichtsaandoeningen.
Van oudsher hebben we gebruik palpatie en auscultatie aan TM gemeenschappelijk "geluiden" detecteren. Auscultatie is afhankelijk van het gehoor van de examinator en is beperkt tot eenzijdige testen zonder permanente record. De interpretatie van deze "klinkt" is aangetoond dat het zeer moeilijk te zijn - "Wat voor soort geluid was het?" - "Kwam het optreden bij elke opening? '' Aan welke kant deed het geluid plaatsvinden op" palpatie is een vaardigheid met een? steile leercurve die grote vingergevoeligheid vereist en lijdt aan een lage specificiteit. Hoewel het gewoonlijk bilateraal wordt gedaan, kan het zeer moeilijk zijn om te onderscheiden welke kant veroorzaakt de gezamenlijke sound.12
JVA, daarentegen, is een passief apparaat dat; 1) objectief registreert alle trillingen van het onderliggende weefsel tijdens functie 2) onderscheidt welke zijde de trillingen afkomstig zijn van, 3) maakt een visueel beeld van de trilling, 4) meet de intensiteit van de trilling, 5) nauwkeurig kwantificeert de frequentie inhoud en 6) voorziet in een permanente registratie voor toekomstige vergelijking. JVA is minder invasief en meer accurate13-17 dan auscultatie en palpatie met een herhaalbare permanente registratie van TM joint functie of disfunctie. En, kan worden opgenomen door een medewerker in ongeveer een minuut.
JVA is een geweldige screeningtest omdat het zo'n hoge specificity.15 Het is ook de ideale, goedkope manier om gewrichtsfunctie controleren tijdens de de behandeling. Hoewel het niet de noodzaak voor dure beeldvorming weg te nemen, kan de arts om een meer weloverwogen beslissing of de kosten van de beeldvorming is gerechtvaardigd maken.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Eriksson, L., Westesson, PL., Sjobert, H .: Observer prestaties in het beschrijven van Temporomandibulair Sounds . J Craniomadib Prac 1987;. 5: 32-35
2.Paesani, D., Westesson, P-L, Hazala, smeltpunt, et.al. Nauwkeurigheid van de klinische diagnose voor TMJ Interne Derangement en Artrose Oral Surg Orale Med Orale Path, 1992 Volume 73, Number 3; 360-364
3.Hardison, D.J., Okeson, J.P. Vergelijking van drie klinische technieken voor het evalueren van Joint Sounds. J Craniomandib Prac., 1990, Vol. A, nr 4
4.deWujen, A. et.al. Betrouwbaarheid van de klinische bevindingen in kaakgewrichtsproblemen. J Orofaciale Pain, 1995, Vol 9, Number 2; 181-189
5.Owen, A. III. Achtergrond en gebruik van kaakgewricht Vibration Analysis in een orthopedisch Practice. J Craniomandib Prac., 1996; 14:. (2) 139-153
6.Widmalm SE, Christiansen RL, Gunn SM. Crepitatie en klikken als tekenen van TMD bij kleuters. Cranio. 1999 Jan; 17 (1): 58-63
7.Alamoudi N, N Farsi, Salako NO, Feteih R. temporomandibulair stoornissen bij schoolkinderen.. J Clin Pediatr Dent. 1998 Summer; 22 (4): 323-8
8.List T, Wahlund K, Wenneberg B, Dworkin SF.. TMD bij kinderen en adolescenten: prevalentie van pijn, sekseverschillen en de waargenomen behandeling nodig hebben. J Orofac Pain. 1999 Winter; 13 (1): 9-20
9.Ingervall B, Mohlin B, Thilander B. Prevalentie van symptomen van functionele stoornissen van het kauwstelsel in Zweedse mannen.. J Oral Rehabil. 1980 mei, 7 (3): 185-97
10.Kemper JT Jr, Okeson JP.. Craniomandibulaire stoornissen en hoofdpijn. J Prosthet Dent. 1983 May; 49 (5): 702-5
11.Locker D, Slade G. Prevalentie van symptomen geassocieerd met temporomandibulaire stoornissen in een Canadese populatie.. Community Dent Oral Epidemiol. 1988 oktober; 16 (5): 310-3
12.Widmalm SE, Williams WJ, Yang KP.. Valse lokalisatie van TMJ geluiden naar de andere kant is een belangrijke bron van fouten in TMD diagnose. J Oral Rehabil. 1999 Mar; 26 (3):. 213-4
13.Gallo, L, Svoboda, A en Palla, S. reproduceerbaarheid van kaakgewricht klikken. J Orofac Pain (Fall) 2000; vol 14: no.4:. 293-302
14.Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Een klinische studie van kaakgewricht (TMJ) trillingen in TMJ dysfunctie patiënten. Cranio. 1993 Jan; 11 (1): 7-13; bespreking 14.
15.Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Trillingen van het kaakgewricht met een normale radiografische imagings: vergelijking tussen asymptomatische vrijwilligers en symptomatische patiënten. Cranio. 1993 april; 11 (2): 88-94
16.Olivieri KA, Garcia AR, Paiva G, Stevens C. Joint trillingen analyse bij asymptomatische vrijwilligers en symptomatische patiënten.. Cranio 1999 juli; 17 (3): 176-83
17.Radke J, Garcia R Jr, Ketcham R. Wavelet transformeert van TM gezamenlijke trillingen: een kenmerk extractie tool voor het opsporen van het verminderen van ontheemden schijven.. Cranio 2001 april; 19 (2): 84-90
.