De meeste tandartsen hebben geen behoefte aan patiënten met TM dysfunctie te behandelen. Ze hebben niet het gevoel dat ze hadden een goede opleiding in de tandheelkundige school en velen zijn niet geïnteresseerd in het bijwonen van postdoctorale opleidingen. Ik ontwikkelde een belang in de joint TM toen ik voor het eerst deelgenomen aan cursussen gesponsord door de Universiteit van Toronto 21 jaar geleden met Dr Don Woodside, het voormalige hoofd van de orthodontische afdeling. Dr. Woodside1 toonde gevallen gebruik te maken van functionele orthopedische toestellen die deficiënt zijn kaken gevorderd. Ik was onder de indruk van het feit dat deze behandeling filosofie heeft geleid tot de patiënten met volle lippen, een brede glimlach en een uitstekende profielen. Dr. Woodside was een zeer productief schrijver en talrijke artikelen over de voordelen van dit type van behandeling. Op dat moment was ik ook gelukkig om lezingen bijgewoond hebben door Dr James McNamara, 2 een orthodontist uit Ann Arbor, Michigan, die ook het gebruik van boog de ontwikkeling van apparaten voor de behandeling van patiënten met vernauwde bogen en functionele apparaten naar retrognathic onderkaak naar voren verplaatsen bepleit .
Na het horen van Drs. Woodside en McNamara en hebben een aantal van hun artikelen te lezen, begon ik om te oefenen wat is vandaag de dag bekend staat als de functionele filosofie. De routine behandeling voor een klasse II skelet patiënt met een onderontwikkelde onderkaak was om de bovenkaak boog naar een normale grootte te ontwikkelen en vervolgens de positie van de onderkaak naar de juiste voorste stand, waarmee klasse II skelet en klasse II tandheelkundig probleem corrigeert. Als de patiënt een overbeet had, werden de kiezen uitgebroken met verticale elastieken. De reactie van zowel de patiënten en hun ouders was zeer positief door de verbeterde profiel en gelaatsuitdrukking die werd bereikt.
Wat was zeer interessant was het feit dat de patiënten vertelde me dat deze vorm van behandeling hun klikken kaak had geëlimineerd , hoofdpijn, nekpijn, oorsuizen, etc. ik begon toen om de gezondheid van de TMJ te evalueren vóór en na de behandeling met behulp van een TMJ Health Questionnaire, bereik van de beweging, spier palpatie en x-stralen van de TMJ (tomogram). Ik begon een duidelijke correlatie tussen de orthodontie en TMJ te zien. Bij deze patiënten zoals Drs behandeld. Woodside en McNamara bepleit, de TMJ tekenen en symptomen aanzienlijk afgenomen.
Dit feit was duidelijk zichtbaar in de kwestie februari 2004 van de American Journal of Orthodontie en Orthopedie dentofaciale door Dr. Sabine Ruf en Dr. Hans Pancherz.3 het artikel vergeleek de behandeling van klasse II skelet patiënten die orthognathic chirurgie (sagittale spalk osteotomie) ten opzichte van de Herbst Appliance. De Herbst Appliance is een vaste functioneel apparaat dat voor het eerst in 1905 werd geïntroduceerd en is een zeer populaire kaak herpositionering apparaat wereldwijd gebruikt door orthodontisten en tandartsen. Dr. Hans Pancherz 4,5 is de orthodontist die maakte dit apparaat goed geaccepteerd en heeft talloze artikelen geschreven over de voordelen van het gebruik van deze vorm van behandeling. De studie vergeleek de behandeling van 23 volwassenen met de Herbst Appliance versus 46 volwassenen met orthognathic chirurgie. Beide groepen werden succesvol behandeld met klasse I occlusale relatie met een normale sagittale en overbeet en verbeterde gezicht profielen.
Een van de belangrijkste bevindingen was dat patiënten met reeds bestaande articulaire disc verplaatsingen ondergaan onderkaakvooruitbrengspalk chirurgie zijn waarschijnlijk hebben significante verslechtering van het kaakgewricht dysfunctie na operatief. Daarentegen werd de TMJ functie gezien te verbeteren met Herbst Appliance behandeling. Deze en vele andere artikelen van orthodontische clinici wereldwijd bewijzen dat anterior herpositionering en functionele apparaten inderdaad de behandeling van keuze voor patiënten met Interne verstoringen (verplaatsingen disc).
Vandaag mijn praktijk uitgegroeid tot uitsluitend behandelen patiënten met orthopedische, orthodontische of TM dysfunctie. Mijn praktijk is ook opgenomen geavanceerde diagnostische apparatuur, waaronder een state of the art x-ray machine in staat om niet-vervormde gecorrigeerd tomogram, cervicale wervelkolom, cephalometrische, panoramisch, PA schedel, paranasal sinus tomogram, enz. Deze x-ray apparatuur is in staat onderzoeken harde weefsels met inbegrip van de positie van de condylus in de fossa, de positie van de hals, nekwervels, cant van de occlusievlak en de doorgankelijkheid van de neus door het evalueren van het septum en de turbinates.
Een kaak tracker en een apparaat genaamd gemeenschappelijk Vibration Analysis6 wordt gebruikt om zacht weefsel te gaan wat de positie van de schijf en de aanwezigheid of afwezigheid van een interne storing. Gezamenlijke Vibration Analysis7 is de registratie van de trillingen van ieder kaakgewricht. Normale gezonde TM gewrichten soepel, goed gesmeerde oppervlakken met geen trillingen bij het openen en sluiten van bewegingen. Echter, mechanische verplaatsingen schijven of perforaties in de plaat of ligamenten algemeen produceren wrijving en trillingen.
Verschillende klinische aandoeningen kunnen verschillende trillingen en de gemeenschappelijke Vibration Analysis8 als een nuttige diagnostische apparatuur die wordt gebruikt om te evalueren produceren deze trillingen naar de ernst van het probleem vast te stellen. Er zijn in wezen vijf stadia disc verplaatsing of interne storing en het is belangrijk om te bepalen welk stadium de patiënt zich vóór behandeling. De eerste fase is te klikken, de tweede fase intermitterende vergrendeling, de derde fase chronische gesloten slot, Stage Vier vroege artrose, en Stage Five is perforatie van de achterste ligament die leidt tot crepitus en geavanceerde degeneratieve osteoarthritis.9
De eenvoudigste gevallen voor de behandeling van zijn die in de tweede fase een of twee, die zijn ingedeeld als disc verplaatsing met reductie. Dit betekent dat wanneer de onderkaak naar voren wordt verplaatst of verticale verhoogd, kan de schijf worden verminderd of ingehaald.
fase, vier of vijf worden als schijf verplaatsing zonder korting. In deze geavanceerde stadia, kan de disc niet worden heroverd wanneer de kaak wordt verplaatst. De disc kan niet worden verlaagd.
De meeste artsen het erover eens dat hoofdpijn zijn een van de meest voorkomende symptomen van TM disfunctie. Wanneer de kauwspieren contract overdreven, dit kan leiden tot hoofdpijn, nekpijn en schouder problemen veroorzaken. Om de heftigheid van spiercontracties moet clinici juiste verticale afmeting voor elke patiënt vastgesteld. Veel volwassen patiënten zijn verticaal overclosed en de noodzaak om hun achterste verticale dimensie toe. Dit kan orthodontisch worden gedaan, prosthetically of op verzoening. In mijn kantoor gebruiken we elektromyografische apparatuur (EMG) 10 de stand van contractie of relaxatie van de kauwspieren vóór, evalueren tijdens en na behandeling.
De sleutel tot het verkrijgen ontspannen spieren is een functioneel dienst behandelfilosofie wanneer het nodig is om een normaal condyle-disc-fossa relatie door naar behoren betreffende de onderkaak de bovenkaak. Dit gebeurt gebruik herpositionering spalken en functionele apparaten.
Sinds de openheid van de luchtweg zo belangrijk vanuit gezondheidsoogpunt, de neus wordt geëvalueerd met behulp van een rhinometer.11 deze beoordeelt of de neus wordt geblokkeerd met ofwel een afgeweken septum, grote turbines of gezwollen neusslijmvlies als gevolg van allergieën. Als de patiënt een mondontluchter, dan is aangetoond dat niet alleen malocclusions veroorzaken door een vernauwing van de bogen maar veroorzaakt ook de onderkaak te retrognathic worden. Deze feiten zijn goed gedocumenteerd in de literatuur door Dr. Don Woodside en anderen. Ook is aangetoond dat malocclusies vaak tot TM dysfunctie. De beoordeling van de neus en de luchtweg in de eenvoud bij de behandeling malocclusions en TM dysfunctie.
Een Pharyngometer wordt ook gebruikt om de doorgankelijkheid van de hypofarynx (achter de tong) te evalueren. Dit apparaat bepaalt wat onderkaak positie biedt de meest luchtweg. De luchtweg wordt beoordeeld vóór de toepassing van een functionele kaak herpositionering apparaat en vervolgens na het inbrengen van het apparaat te bevestigen dat het apparaat met succes de omvang van de luchtweg is toegenomen. De pharyngometer12 is kritisch in de evaluatie van herpositionering apparaten, waaronder orale apparaten gebruikt voor het voorkomen van snurken en slaapapneu.
Al deze diagnostische hulpmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van elke orthodontische of TM dysfunctie patiënt. Na afloop van de behandeling worden deze tests en röntgenstralen herhaald om vast te stellen of het behandelplan bij de uitschakeling van de problemen was.
Deze klinische ervaringen van de afgelopen 26 jaar hebben duizenden patiënten behandeld met TM disfunctioneren heeft mij ervan overtuigd dat er inderdaad een duidelijke relatie tussen de orthodontie en TM dysfunction.13 De sleutel is om deze patiënten met een functionele benadering te behandelen. Wanneer de patiënt lijdt aan een inwendige derangement (intra-capsulaire probleem) en de schijf is niet in de normale stand (meestal anterieur of antero-mediaal verschoven) en de onderkaak moet goed worden gerelateerd aan de bovenkaak in drie dimensies: transversaal antero-posterior en verticaal. Wanneer dit wordt bereikt met behulp van functionele apparaten, zoals de Twin Block, Herbst, MARA Appliances of anterior herpositionering spalken, dit lost vaak het probleem en het ongemak in verband met intra-capsulaire problemen.
Voorste herpositioneren therapie heeft een geschiedenis van meer dan 50 jaar. In 1957, Ireland14 gebruikt anterior herpositionering apparaten aan ontheemde schijven te verminderen en TM disfunctie.
Gelb15 zijn herpositionering apparaat in 1959 genoemd en dit is nu een consensus in de peer onderzoeksliteratuur dat de Gelb 4/7 positie correlaties met de fysiologische positie van de condylus in de fossa (naar beneden en naar voren) .16,17
Okeson, 16 in een recente tekst, zei dat de beste behandeling voor een verplaatste schijf is om te proberen te heroveren de schijf. Als de condylus is posterior, zoals getoond in het diagram en de schijf voorste, dan is de enige manier om de schijf niet-chirurgisch heroveren is de condylus en onderkaak vooruit door gebruik anterior herpositionering spalken of functionele apparaten.
< p> Lundh en Westesson18,19 vond dat de herovering van een ontheemde disc effectief elimineert TM dysfunctie en pijn bij een normale disc-condyl relatie kan worden vastgesteld. Het gebruik van platte vlak spalken bleek niet effectief in het verlichten van de TM dysfunctie zijn.
Simmons20 in een studie van 26 patiënten, 25 vertoonden inhaal van de schijf wanneer deze gepresenteerd disc verplaatsing met reductie bij anterior herpositionering apparaten werden gebruikt.
Simmons, 21 in groter studie met 58 patiënten met MRI (Magnetic Resonance Imaging), toonde aan dat na behandeling van anterieur verplaatst schijven, 85% van de schijven werden opnieuw gevangen wanneer ze gepresenteerd met reducerende disc verplaatsing met herpositionering apparaten.
Okeson22 stelt dat de belangrijkste indicator voor anterieure herpositionering apparaat therapie is acute pijn in de gewrichten veroorzaakt door disc verplaatsing met reductie.
Pertes en Gross23 schreef in een boek dat herpositionering anterieure therapie wordt aangegeven wanneer de pijn wordt geassocieerd met anterieure disc verplaatsing met reductie.
Dr. Duane Grummonds, 13 orthodontist, in zijn leerboek Orthodontie voor de TMJ-TMD Patient verklaarde dat anterior herpositionering therapie geschikt voor patiënten die pijn had was te klikken, locking, retrodiscitis en gewrichtspijn.
Het onderzoek maakt duidelijk dat intra -capsular problemen kunnen niet worden opgelost met een plat vlak bovenkaak spalken. In feite heb ik had veel patiënten melden mij dat hun kaken op slot als ze droeg een plat vlak bovenkaak spalk om te proberen een probleem van een interne derangement of schijf verplaatsing op te lossen. Deze patiënten moeten hun kaken naar voren gebracht, dat de condylus naar beneden en naar voren beweegt en de enige manier waarop dit kan worden bereikt is met een functionele apparaat of een anterieure herpositionering spalk.
De reden dat het platte vlak bovenkaak spalken zijn niet effectief is dat ze veroorzaken de onderkaak naar achteren gaan en als de patiënt een losse achterste ligament, veroorzaakt de schijf te ontwrichten voor de condylus waardoor een acute gesloten slot.
de populairste functioneel apparaat wereldwijd gebruikt om klasse II skelet problemen onderontwikkelde kaken te corrigeren is de Twin Block Appliance. Dit apparaat werd 26 jaar geleden ontworpen door een orthodontist uit Fife, Schotland, Dr. William Clark.24 In zijn leerboeken en talloze artikelen, Dr. Clark noemt de aanzienlijke verbetering van de symptomen van patiënten na behandeling met de Twin Block, die de onderkaak beweegt vooruit.
Dr. Vondouris, 25 heeft ook geschreven artikelen over de voordelen van functionele apparaten, waaronder de Twin Block en Herbst Appliances.
Zeven jaar geleden, Dr. Jim Eckhart, orthodontist, Manhattan Beach, Californië, ontwikkelde een vaste functioneel apparaat genaamd de MARA (onderfront Repositie Appliance) naar de onderkaak van klasse II skelet patiënten te bevorderen. Dr. Eckhart26 wijst op de positieve effecten van het apparaat heeft op de condylus-disc relatie in termen van het veroorzaken van een verschuiving van de temporele beenderen en afzetting in de glenoid distaal van de condylus.
Verschillende orthodontisten uit de orthodontische Department bij de Universiteit van Detroit, waaronder Drs. Berger, Chernak, Simon en Haerian, 27 deden een onderzoek bij 30 patiënten gunstig behandeld met de MARA Appliance waar de onderkaak naar voren werden gebracht.
De sleutel tot een succesvolle behandeling van een patiënt die lijdt aan TM disfunctie is het maken van de juiste diagnose . De arts moet eerst bepalen of de patiënt lijdt aan extra-capsulaire of intra-capsulaire problemen. Patiënten met een extra-capsulaire of spier-gerelateerde problemen hebben meestal de condyl in een fysiologisch juiste positie in de glenoid (naar beneden en naar voren). Wanneer de condylus-disc relatie is normaal, er is geen lawaai, geen klikken, crepitus of pijn.
Extra-kapsel problemen kunnen worden veroorzaakt door occlusale interferenties in de laterale of stuwend bewegingen of parafunctionele gewoonten, zoals klemmen of bruxing . De oplossing is om een apparaat nachts genoemd anterieure deprogrammeur om de parafunctionele gewoonten elimineren dragen. De voorste deprogrammeur heeft een anterieure biteplate met het enige contact tijdens het slikken zijn de lagere centrale en laterale snijtanden. Wanneer de kiezen niet raken, de temporalis en kauwspieren zijn niet overmatig samentrekken en dit elimineert de gewoonten zoals klemmen en malen en de resulterende hoofdpijn.
plat vlak spalken niet effectief in het voorkomen of klemmen of bruxisme aangezien patiënten zullen gewoon doorgaan met ballen en brux op het achterste acryl pads van deze spalken. In plaats van het elimineren parafunctionele gewoonten, deze vaak verergert ze.
Als de diagnose dat de spierspasmen worden veroorzaakt door occlusale interferenties, dan occlusale aanpassingen de behandeling van keuze om de extra-capsulaire problemen elimineren.
Zoals eerder vermeld, intra-capsulaire problemen de disc is gewoonlijk voren of antero-mediaal verschoven ten opzichte van de knobbel, die meestal posterieur verplaatst of superieur. Er zijn vijf stadia van interne derangement variërend van te klikken, meer klikken, intermitterende kaak vergrendeling, chronische gesloten slot en geavanceerde degeneratieve artrose.
Een toepasselijke naam voor de spalk is de onderkaak herpositionering spalk. Terwijl betreffende de onderkaak de bovenkaak verschillende bewegingen waaronder laterale, sagittale en verticale routinematig om het kantelen van de occlusale vlakken, skelet middellijnen, hoogte hebben, condylaire positie, etc.
De doelstelling te corrigeren fase I is het structurele probleem binnen het TM gezamenlijke corrigeren door herpositionering van de onderkaak, zodat het goed is gerelateerd aan de bovenkaak dwarsrichting, antero-posterior en verticaal.
Idealiter moet de behandeling van de tekenen en symptomen van vermindering TM dysfunctie, het verbeteren van het bereik van de beweging, vermindering van de spierspasmen, te heroveren voren verplaatste schijven, en zorgen voor een normale cd-condyl relatie.
het doel van Fase II is om de positie die werd verkregen met de spalken houden en functionele apparaten in Fase I. Zodra de juiste positie is verkregen en de normale disc-condyl-fossa relatie is aangegaan en het structurele probleem is verholpen, is het essentieel dat de behandeling worden gestart om die positie vast te houden. Anders zal de tekenen en symptomen van TM dysfunctie zeker terugkeren.
Na Fase I spalken therapie wordt de patiënt vaak achter met een posterior open beet. Veel onervaren artsen denken dat dit posterior open beet is veroorzaakt door een inbraak van de achterste tanden als gevolg van het dragen van de onderkaak herpositionering spalk gedurende 4 maanden.
De achterste open beet is eigenlijk het resultaat van de condylus bewegende neerwaarts en voorwaarts vanaf de pijnlijke zenuwen en bloedvaten in de bilaminaire zone gelegen posterior de condyli. Om dit intra-capsulaire probleem definitief op te lossen, is het nu noodzakelijk om de onderkaak te houden in de juiste positie, terwijl de achterste open beet is gesloten, ofwel orthodontisch, op verzoening of prosthetically.
Voordelen van de Voorste Herpositionering
< p> Een aantal van de voordelen die zijn gemeld na het gebruik van anterieure herpositionering toestellen omvatten verlichting van de pijn in de gewrichten, pijn in het gelaat, tinnitus, duizeligheid, oorpijn, disfunctionele houding inclusief forward hoofd houding, nekpijn, lage rugpijn, en verbeterde atletische prestaties. Er zijn talloze artikelen gepubliceerd over de voordelen van de voorste herpositionering spalken geweest in tegenstelling tot plat vlak bovenkaak occlusale spalken.
Een research paper van de universiteit van Lund, School of Dentistry19 en het Universitair Ziekenhuis (Zweden), in het bijzonder ten opzichte van de platte vlak spalk en de voorste herpositionering apparaat. (66: 155-162) Het artikel werd in Kaakchirurgie, Oral Medicine, Mondziekten gepubliceerd in 1988, geschreven door H. Lundh, Per-Lennart Westesson, Sven Jirander en Lars Eriksson [27] getiteld "Disk herpositionering onlays in de behandeling van kaakgewricht disk verplaatsing. Vergelijking met een platte occlusale spalk en zonder behandeling. "
drieënzestig patiënten hadden artrogrammen getroffen die de diagnose van de schijf als functie van reductie (Fase 2 interne derangement) bevestigd en werden willekeurig toegewezen aan drie behandelingsgroepen. De artrogrammen bevestigd dat alle drieënzestig patiënten posterior onthuld ontheemd condylen en naar voren verplaatste schijven wanneer ze opgesloten in centrische occlusie.
De artrogrammen verder geconcludeerd dat alle 63 patiënten hadden de schijven heroverd wanneer zij hun onderkaak naar voren verplaatst naar een end-to-end positie met de bovenste en onderste snijtanden. Alle patiënten in de studie had malocclusies bestaande uit overjets en overbites die varieerde van 1 -. 10mm
* Groep 1 hadden silver onlays gecementeerd aan de onderste zijdelingse zodanig dat hield de onderkaak naar voren in de end-to-end gehouden zodat het naar voren verplaatste schijven worden teruggewonnen. Na plaatsing van de schijf herpositionering onlays, het klikken gestopt wanneer de patiënt afgesloten op hun voortanden, waaruit bleek dat de schijven was ingehaald. Artrogrammen genomen met de zilveren onlays op de achterste tanden bevestigd dat de schijven terug naar hun normale positie tussen de condylus en articulaire eminentie van het glenoid.
Artsen vandaag vinden het veel gemakkelijker om een lagere voorste herpositionering apparaten uit te fabriceren acryl omdat ze makkelijker aan te passen dan zilver onlays. Het belangrijkste voordeel dat zilver onlays hebben via verwijderbare spalken is dat ze vast. Als patiënten hebben problemen met het spreken met de afneembare voorste herpositionering apparaten, zou een vaste alternatief voor acryl onlays naar de achterste tanden om samenwerking te verzekeren bevestigen.
* Groep 2 had plat vlak bovenkaak spalken vervaardigd voor de bovenste boog. Deze spalk nachts gedragen voor het doel van het decomprimeren TM gewrichten en is aangepast zodat er geen occlusale interferenties in centrische occlusie. Een van de problemen met plat vlak maxillaire spalken is dat de onderkaak heeft geen bepaalde plaats in te occluderen en in de meeste gevallen gaat de onderkaak meer retrognathic waardoor de condyli meer posterieur verplaatst worden.
De artrogrammen toonde aan dat aan het begin van de behandeling de condyli werden naar achteren verplaatst, dus waarom zou je dit probleem te bestendigen met de bovenkaak plat vlak spalk? Artrogrammen genomen met het platte vlak bovenkaak spalk bevestigd dat de naar voren verplaatste schijven niet werden heroverd, omdat deze spalk niet mogelijk voor de posterior verplaatst condyli naar voren te komen.
* groep 3 was de onbehandelde controle groep.
Na zes maanden van de behandeling, een klinisch onderzoek van de 63 patiënten bleek het volgende:
* Groep 1, met het zilver onlays dat de naar voren verplaatste schijven heroverd (vaste herpositionering spalk), was de gezamenlijke functie verbeterd , verminderde gezamenlijke lawaai en minder spierpijn opzichte van het begin van de behandeling. Voorafgaand aan de behandeling van deze patiënten klaagden over te klikken en kaak vergrendeling.
Na de zes maanden behandeling met de zilveren onlays (anterior herpositionering), de klikken en vergrendeling werden geëlimineerd.
* Groep 2, met het platte vlak bovenkaak spalk, vertoonden geen afname van de symptomen van TM disfunctie.
de overgrote meerderheid van de tandartsen in Noord-Amerika en in de hele wereld zijn getraind in de tandheelkundige school om te fabriceren het platte vlak bovenkaak spalk om te helpen bij de behandeling patiënten met TM dysfunctie en bruxisme. Het is duidelijk uit deze studie evenals talrijke anderen dat deze informatie onjuist is.
Het is tijd voor de hele tandberoep opnieuw te evalueren de literatuur en de herziening van het curriculum van de huidige denken in de behandeling van patiënten weerspiegelen met tekenen en symptomen van TM disfunctie.
* groep 3, met geen behandeling, uiteraard vertoonde geen afname van de tekens en symptomen van TM disfunctie.
Na de zes maanden behandeling, de zilveren onlays waren verwijderd uit 20 van de 21 patiënten in groep 1. Een zeer intelligent patiënt weigerde de zilveren onlays laten verwijderen, omdat ze aanzienlijk zijn symptomen had verminderd. Hij eenvoudig verliet het ziekenhuis met zijn zilveren onlays intact en zijn condyli in de juiste positie.
Wanneer de zilveren onlays werden verwijderd, de twintig patiënten bleven met een achterste open beet. Dit is normaal voor patiënten met anterior verplaatste schijven voor de behandeling en waarvan schijven werden teruggewonnen na behandeling met anterior herpositionering apparatuur. De condylus beweegt neerwaarts en voorwaarts vanaf de zenuwen en bloedvaten in de bilaminaire zone distaal van de condylus. Deze "nieuwe" condylaire positie is nu zeer onstabiel en het is belangrijk om ofwel juist deze posterieure open beet orthodontisch, op verzoening of prosthetically. Anders zal de patiënt proberen om hun achterste tanden te krijgen om dit te raken ze hun voedsel te kauwen en de condylen zal opnieuw worden naar achteren verplaatst en de schijven naar voren verplaatst.
Dit is precies wat er gebeurde met 19 van de 20 betrokken patiënten in groep 1 van het onderzoek na 6 weken. De voorbehandeling tekenen en symptomen van TM disfunctie terug, zoals hoofdpijn, oorpijn, gewrichtspijn, pijn in het gelaat, verminderd bereik van de beweging, en de TM gewrichten begon te klikken en opnieuw vergrendelen.
De conclusie van de auteurs was dat voor succes op lange termijn, ze aan een fase II behandeling om de occlusie permanent te wijzigen op een zodanige manier om de nieuwe condylus-disc-fossa relatie gelegd met de vastgestelde voren herpositionering splint ondersteunen. Veel artsen die deze patiënten wereldwijd behandelen hebben een soortgelijke conclusie gevormd.
Ik heb opgenomen in de bibliografie een aantal andere artikelen die tot dezelfde conclusie als de hierboven besproken van de Universiteit van Lund, Zweden zijn aangekomen.
spenen
Sommige beoefenaars het gevoel dat na spalk therapie, dient de onderkaak worden teruggebracht naar zijn gewone positie. Een techniek is om de patiënt van de dag herpositionering mandibular splint spenen door trapsgewijs de draagtijd verminderen.
De patiënten waarvan de symptomen hoofdzakelijk spiergerelateerde door klemmen en bruxing, plaats TM gewrichtsgebonden kan met succes worden gespeend van de herpositionering spalk. Deze patiënten worden geadviseerd blijven dragen de voorste deprogrammeur s nachts naar de spierspasmen die kan leiden tot hoofdpijn te voorkomen, etc.
Class I skelet patiënten die lijden acute verwondingen veroorzaken dat de schijven verplaatst als gevolg van ontsteking moeten worden uitstekende kandidaten voor de spenen techniek. De lagere spalk helpt om de ontsteking te verminderen en moedigt de schijven terug op zijn plaats te gaan. Bij het klikken stopt en de tekenen en symptomen van TM dysfunctie zijn verwijderd, kan de patiënt geleidelijk worden gespeend van de spalk.
Het spenen zal niet succesvol zijn in klasse II skelet patiënten met retrognathic onderkaken die chronische pijn patiënten met langdurige klikken of ernstige anterior verplaatste schijven en naar achteren verplaatst condylen. Om dit intra-capsulaire probleem definitief op te lossen, is het nu noodzakelijk om de onderkaak te houden in de juiste positie, terwijl de achterste open beet is gesloten. Deze gevallen zullen vereisen Fase II orthodontische, restauratieve of prothetische geval afwerking.
FASE II behandelfase JAW stabilisatie
(permanente oplossing)
1. Orthodontie
2. Crown & amp; Bridge
3. Overlay Gedeeltelijke prothesen
4. Volledig kunstgebit
5. Gedeeltelijke prothesen
6. Composite buildups
1. Orthodontie
volgende diagnostische spalktherapie het probleem van ontwrichte kaak gewrichten lossen meeste patiënten een ruimte tussen het onderste tanden. De kaak is verplaatst naar een tijdelijke positie waar het pijn vrij. Als de patiënt de kaak beweegt terug naar de oorspronkelijke positie voorbehandeling, de pijn en al voorbehandeling symptomen van TM dysfunctie zal terugkomen.
Daarom, om een meer permanente oplossing te verkrijgen, orthodontie is vaak de behandeling van keuze plaatsen van beugels aan de tanden en middels op en neer elastieken om de kiezen te raken zodat de patiënt in staat om goed en zonder pijn kauwen wordt. Dit is een meer permanente oplossing voor kaak stabilisatie en TMJ gezondheid. Deze fase kan variëren van 12 maanden tot 18 maanden, afhankelijk van de ernst van het geval. Indien de ruimte tussen de kiezen groot is (meer dan 3 mm.), Dan is dit vaak de voorkeursbehandeling.
2. Crown & amp; overbruggen
Als de ruimte tussen de achterste tanden is minimaal (minder dan 3 mm.) en als de achterste tanden hebben grote restauraties of ontbrekende tanden, dan is de beste optie zou zijn om de ruimtes te sluiten tussen de achterste tanden met kronen, bruggen en implantaten.
3. Overlay gedeeltelijke prothesen
Als de patiënt middelen is beperkt vaak de behandeling van keuze zou de plaatsing van een overlay partiële prothese via onderste gebitselementen zijn om de ruimtes tussen de kiezen bezetten en de stabilisatie kaak (TMJ).
4. Volledig kunstgebit
Als de patiënt heeft een oude gebit of kunstgebit met de tanden al versleten, nieuw kunstgebit zou kunnen worden gemaakt met een langere tanden posterior in de ruimten tussen de achterste tanden te vullen.
5 . Gedeeltelijke prothesen
Als de patiënt heeft ontbrekende gebitselementen, kan een gedeeltelijke kunstgebit worden gemaakt in de ruimten tussen de achterste tanden te vullen.
6. Composite buildups
Als de financiën zijn een probleem en het achterste open beet is niet overdreven (2-3 mm.), Dan de achterste tanden kon worden opgebouwd met composiet relatief goedkoop.
Patiënten moeten meegedeeld aan het begin van de behandeling die spalken worden alleen diagnostische doeleinden. Dit is een tijdelijke oplossing voor hun probleem (4-6 maanden). Het doel van Fase I diagnostische fase is om te proberen en vind de ideale positie van de onderkaak aan de bovenkaak (dwars, saggitaal en verticaal).
Wanneer dit is bereikt, een fase II eindafwerking fase moeten worden om permanent te bevestigen de onderkaak in de juiste positie. . Zoals eerder vermeld, moet clinici de occlusie en de juiste condylus-fossa relatie met behulp van orthodontie, kronen en bruggen of protheses met inbegrip van overlay partials, volledig kunstgebit of gedeeltelijke prothesen te stabiliseren
Enkele van de oorzaken van de TM dysfunctie zijn onder meer:
1. Wanneer de onderkaak te ver terug in relatie tot de bovenkaak, de condyli worden posterieur verplaatst. Hierdoor wordt de schijven wordt verplaatst naar voren wanneer de patiënt afsluit in centrische occlusie. Typisch, deze zijn patiënten met klasse II skelet-afwijkingen met normaal gepositioneerd maxillas en retrognathic onderkaken.
2. Balde en slijpen gewoonten.
3. Deep overbeet die vaak zorgt ervoor dat de condyli naar achteren te verplaatsen.
4. Verticale of linguaal hellende bovenfront die ervoor zorgen dat de condyli naar achteren worden verplaatst (bijv klasse II Div 2).
5. Vernauwde maxillaire boog, waardoor de condyli naar achteren te verplaatsen, omdat de onderkaak niet naar voren kan komen om de juiste positie.
6. Forward hoofd houding.
Conclusie
Tijdens de laatste 21 jaar van het aanbieden van cursussen om algemene tandartsen in de orthodontie en TM disfunctie, is mijn observatie is dat de meeste tandartsen niet voldoende waren opgeleid of gemotiveerd te willen behandeling van patiënten met aandoeningen TM. Meest voelen ontoereikend ofwel diagnose of behandeling van deze patiënten.
Dit is een ernstig probleem, omdat ongeveer 44 miljoen mensen in Noord-Amerika lijden aan deze aandoening dat een groot aantal symptomen zoals hoofdpijn, nekpijn, oorpijn, congestie of een piep in de oren kan veroorzaken, pijn bij het kauwen, duizeligheid en flauwvallen , moeite met slikken, pijn achter de ogen, en schouder en rug pijn.
ik ben ervan overtuigd dat de tandheelkundige scholen hebben om deze toe te voegen aan het curriculum, zodat afstuderen tandartsen bevoegd te diagnosticeren en behandelen hun patiënten zullen zijn. Als de tandarts niet is opgeleid om deze patiënten te helpen, dan is de patiënten kon erger worden. TM disfunctie is een progressieve aandoening die ernstiger verloop van tijd krijgt.
De American Dental Association legt de verklaring in 1991 dat tandartsen hebben de hoofdverantwoordelijkheid te diagnosticeren en problemen van het kaakgewricht trakteren op de grens van hun vermogen. Vol. 1985;