Kaakgewricht dysfunctie (TMD) een aanzienlijk deel van de bevolking.1 klinische symptomen van invloed kunnen één of meer van de volgende: pijn in het gebied van het kaakgewricht (TMJ), hoofdpijn, oorpijn, gevoelige spieren, gezamenlijke geluiden zoals klikken, popping of raspen, beperkte openstelling of afwijking van de onderkaak bij het openen /sluiten, vergrendelen en occlusale veranderingen als gevolg van verandering in de onderkaak positionering. Evaluatie van de TMD begint met een grondige anamnese en klinisch onderzoek. In sommige gevallen klinisch onderzoek bevindingen zijn voldoende om de tandarts op een voorlopige diagnose en beginnen conservatieve behandeling. Echter, andere patiënten diagnostische beeldvorming van de TMJs nodig hebben om informatie, die niet beschikbaar zijn van het klinisch onderzoek is voorzien
Indicaties voor TMJ beeldvorming onder meer het volgende:. Conservatieve behandeling die heeft gefaald of symptomen verergeren, patiënten met een geschiedenis van trauma, significante disfunctie, sensorische en motorische abnormaliteiten, significante veranderingen in occlusie, of als een ossale afwijking of infectie suspected.2 Sommige beoefenaars bestellen TMJ beeldvorming als er een voorgeschiedenis van TMD en het behandelplan bevat uitgebreide reconstructieve werken of orthodontie, omdat deze soorten behandeling significant de occlusie kunnen veranderen en predisponeren de patiënt om herhaling hun TMD symptomen. Imaging stelt de arts om de integriteit en relaties van het kaakgewricht benige componenten te evalueren, bevestigen de omvang of de progressie van de gezamenlijke ziekte en de gevolgen van treatment.3 evalueren De resultaten van imaging studies moeten worden gecorreleerd met de anamnese en klinische bevindingen om te komen bij een diagnose en behandelplan. Het doel van dit artikel is om te beoordelen de huidige TMJ beeldvormende technieken, zodat de tandarts begrijpt de bijdrage imaging kan leveren aan de diagnose van TMD.
De keuze van de beeldvormende techniek zal afhangen van de specifieke klinische probleem, of harde of zachte weefsels wordt afgebeeld, stralingsdosis, kosten, beschikbaarheid van de beeldvormingstechniek en de hoeveelheid diagnostische informatie van de technique.3 geplaatste aanzienlijke vooruitgang beeldtechnologie om dosis en planning van beeldvorming steeds beter straling geweest. Meestal zijn de harde weefsels worden afgebeeld eerste ossaal contouren, positionele relatie van de condylus en glenoid, en het bereik van de beweging te evalueren. Beeldvorming van weke wordt aangegeven wanneer informatie over disk positie of de morfologie nodig is of om de afbeelding afwijkingen in de omliggende spieren of zachte weefsels.
Beelden moet het hele gewricht en de omliggende structuren verbeelden. Idealiter afbeeldingen in ten minste twee vlakken loodrecht op elkaar, zoals de zijdelingse en frontale vlakken. Bekeken tegen extra oriëntaties kan ook nuttig zijn, waardoor de drie-dimensionale evaluatie van het gewricht. Er moet ook worden besteed aan de beeldvorming structuren verder verwijderd van de TMJ, vooral als het kaakgewricht bevindingen zijn normaal, omdat de oorzaak van de symptomen van de patiënt kan in feite uit een bron op afstand van de TMJ.
hard weefsel IMAGING
panoramisch radiografie
een orthopantomogram is een "screening" projectie beschouwd en wordt vaak gebruikt in combinatie met andere hard weefsel beeldvormende technieken om het beeld van de TMJs.4 (figuur 1a). Het geeft een overzicht van de kaken en tanden, die interpretatie van de onderkaak symmetrie, de kaakholten en het gebit. Mandibulaire asymmetrie mogelijk niet klinisch duidelijk zijn en een afwijking in grootte van een condylus aan één zijde van de onderkaak kan een bijdragende factor in de ontwikkeling van TMD.5-7 Kaakholte ziekte of odontogene ontstekingsziekte, in het bijzonder van de achterste maxillaire tanden, kan de pijn verwijzen naar het kaakgewricht, het simuleren van TMD. Hoewel de TMJ klinisch onderzoek ook het onderzoek van de tanden moeten omvatten, kan occulte ontstekingshaarden af en toe het hoofd worden gezien. Elke afwijking van de tanden opgemerkt in het panorama worden afgebeeld met één of meer intraorale standpunt om maximale botstructuur, die helpt bij het bereiken van een accurate diagnose. Het panoramische uitzicht geeft ook de mandibulaire condyli maar voorzichtigheid moet worden betracht bij het interpreteren van de radiografische verschijning van de TMJs in een panoramisch uitzicht. Condylaire positie kan niet worden geëvalueerd omdat de patiënt wordt geplaatst in een stuwende en enigszins open positie. Bovendien is de glenoid beeld niet duidelijk en de gewrichtsoppervlakken van de condyli vervormd door de hoek van het uitsteeksel zodat ossaal bestanddelen van de gewrichten kan niet nauwkeurig worden vastgesteld.
Cephalometric radiografie
cephalometrische plain film röntgenfoto's worden soms aangeduid als aanvulling op de TMJ imaging studie, vooral bij patiënten met ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, sommige gezwellen, fractuur van de kaak of condylaire nek, of een gezichtsbehandeling asymmetries2 (figuren 1b & amp; c.).
< p> tomografie
beeldvorming van het kaakgewricht zelf wordt het best bereikt door het gebruik van tomografie. Traditionele vlakte filmtechnieken, zoals transcraniële en transpharyngeal (Parma) opvattingen zijn grotendeels vervangen door tomografie, die het voordeel van beeltenis van de TMJs in dunne lagen of stappen slice heeft. De film en de röntgenbron in beweging, welke structuren die niet in een voorafbepaalde focalevlak vervaagt. De verbindingen kunnen worden afgebeeld in verschillende oriëntaties bereiken om tot standpunten loodrecht op elkaar. Tomografie kan worden uitgevoerd met behulp van conventionele tomografie of computertomografie.
Conventionele tomografie
Bij conventionele tomografie, worden meerdere opnamen gemaakt met het interessegebied zich door het vlak van de focus. Een submentovertex (basaal) view kan worden gebruikt om de hoekingen van de condylaire hals over kop assen vast te stellen met het oog op "correct" de hoekige vorm van de tomografische beelden. Dit levert een onvervalste weergave van de gezamenlijke morfologie en maakt nauwkeurige evaluatie van de condylaire positie. Normaal gesproken, een aantal afbeelding plakken in het sagittale (zijdelingse) en coronale (frontale) vlak worden gemaakt. Sagittale beelden mededelen condylaire positie ten opzichte van het glenoid en kunnen worden genomen op verschillende posities onderkaak. Meestal zijn sagittale uitzicht blootgesteld, met de tanden in de gesloten (maximale occlusie) en de maximale open posities maar extra uitzicht met een spalk of een hapje registratie in plaats kan ook worden genomen (afb. 2). Sommige beoefenaars vragen ook uitzicht op de onderkaak in de rust of centrische relatie positie, afhankelijk van de diagnostische behoeften en behandeldoelen. Frontale beelden om beoordeling van condylaire en glenoid morfologie in de mediale-laterale oriëntatie en zijn bijzonder nuttig om erosieve wijzigingen van de gewrichtsvlakken. Een nadeel van conventionele tomografie is dat er een overlapping van aangrenzende structuren op het beeld in het vlak van belang, zodat de beelden nog een aantal inherente onscherpte. Bovendien is de techniek omslachtiger dan computertomografie, hieronder besproken.
COMPUTERTOMOGRAFIE
Computer tomografie (CT) is een geavanceerde digitale tomografische techniek waarbij de patiënt is blootgesteld aan een fan -vormige röntgenbundel betrekking op een reeks van detectoren. De detectoren en /of de röntgenbundel bewegen rond de patiënt, meestal in het axiale vlak, tal projecties onder verschillende hoeken te verkrijgen. De gegevensoverdracht van deze projecties wordt gebruikt om het beeld, dat wordt weergegeven op een computerscherm te reconstrueren. Verdere manipulatie kan worden gedaan om afbeeldingen in verschillende richtingen formatteert (fig. 3). CT heeft een aantal voordelen ten opzichte van conventionele tomografie: er is geen superpositie van structuren buiten het gebied van belang, wordt het contrast resolutie verbeterd, zodat de weefsels met kleine verschillen in dichtheid kunnen worden onderscheiden, gegevens van de ene imaging studie kunnen worden bekeken in verschillende vliegtuigen en drie- dimensionale beelden kunnen worden geconstrueerd. Als de scan omvat de rest van de schedel, kunnen de behoefte aan extra cefalometrische plain film bekeken worden geëlimineerd.
Een opmerkelijke vooruitgang in CT technologie cone beam computed tomography (CBCT), die bijzonder geschikt hard beeldvorming weefsels van de schedel en kaken. De patiënt wordt blootgesteld aan een ronde of rechthoekige kegelvormige röntgenbundel, die hoofd van de patiënt in een 360-graden scans rotation.8 de gegevensoverdracht wordt vastgelegd door een tweedimensionale sensor. Tijdens de scan, die kan van 17 seconden tot een minuut op te voeren, zijn 360 vorderingen of uitsteeksels gemaakt, een voor elke mate van rotatie. De ruwe gegevens worden vervolgens gereconstrueerd en herformatteren van deze reconstructie maakt tweedimensionale of driedimensionale beelden in een geselecteerde vlak worden aangebracht (fig. 4). Een groot voordeel van deze techniek is dat men CBCT scan levert uitsluitend tussen 3-20 procent van de dosis van een conventionele CT scan.9 Voorts straling, kan de dosis van een enkele CBCT scan het equivalent van zo weinig als vier film-based zijn panoramische röntgenfoto's en kan minder zijn dan de effectieve dosis van een 19-film vol mond intraorale film series.10
zijn
CT technieken hebben een duidelijk voordeel ten opzichte van conventionele tomografie in dat grote gebieden kunnen worden afgebeeld in een scan en formatteren kan worden in meerdere vlakken door de arts gekozen, die drie-dimensionale informatie over de botstructuren. Dit is bijzonder waardevol voor TMJ beeldvorming, omdat naast de TMJs, de rest van de kaken en de schedelbasis kan worden geëvalueerd. De scan kan op verschillende mandibulaire plaatsen, zoals bij conventionele tomografie. CBCT groeit snel in populariteit en begint om conventionele tomografie te vervangen voor veel tandheelkundige imaging-toepassingen. Het wordt momenteel gebruikt voor TMJ beeldvorming, pre-chirurgisch implantaat beeldvorming, zoals beeldvorming orthodontische lokalisatie en oriëntatie van invloed tanden luchtwegen analyse en voor uiteenlopende toepassingen kaakchirurgie. Deze techniek is nuttig voor het visualiseren osteoïde detail van de TMJs, inclusief evaluatie van benige ankylose, neoplasmen, heterotopische botgroei en andere afwijkingen in en rond de gewrichten die minder goed kunnen worden gevisualiseerd met conventionele tomography.2 CBCT is niet geschikt voor patiënten die geen roerloos voor de duur van de scan te blijven. Een nadeel van de techniek is gemiddeld volume, waardoor artefacten die erosie op kleine gebogen omhullend bot kan simuleren surfaces.3
Beeldinterpretatie
Interpretatie van de harde weefsels beeldvormingsonderzoek gegevens worden beoordeeld condylaire en temporele component morfologie en integriteit van botachtige gewrichtsoppervlakken. De TMJs worden beoordeeld op tekenen van remodeling, degeneratieve gewrichtsaandoening of morfologische veranderingen die de TMJs, kaken of schedel. Condylaire positie occlusie en maximale opening wordt geëvalueerd en structuren verder van de TMJs geëvalueerd als ze zijn opgenomen in de studie.
beeldvorming van weke
conventionele radiografische technieken niet de schijf tonen zo schijfpositie, werking en integriteit kan niet worden geëvalueerd. Normaal gesproken is de harde weefsels eerst geëvalueerd; zacht weefsel beeldvorming wordt aangegeven wanneer de symptomen niet reageren op conservatieve behandeling, wanneer aanzienlijke TMJ pijn en disfunctie aanwezig zijn of wanneer de klinische bevindingen wijzen op een schijf displacement.2,3 Weke delen beeldvormende technieken omvatten artrografie of magnetic resonance imaging (MRI).
artrografie
In artrografie wordt een radiopake jodium gebaseerde contrastmiddel ingespoten in één of beide gezamenlijke ruimten en röntgenfoto's worden genomen. De schijf is zichtbaar als een indirect beeld tussen de omtrek van een of beide gemeenschappelijke ruimten (fig. 5). De stroming van contrastmiddel en disk functie openen en sluiten wordt gecontroleerd met behulp van fluoroscopie. Kleine perforaties van de schijf of de bijlagen kunnen worden gedetecteerd, aangezien beide gezamenlijke ruimtes vullen met contrastmiddel tegelijk. Nadelen van artrografie omvatten post-operatieve pijn en het onvermogen om mediale schijf verplaatsingen te detecteren. Er is ook het risico van allergie voor het contrastmiddel en het risico van post-operatieve infection.4
Magnetic Resonance Imaging
Magnetic Resonance Imaging (MRI) maakt gebruik van een magnetisch veld en radiofrequentie pulsen in plaats van ioniserende straling om meerdere digitale afbeelding plakken te produceren. De TMJs worden afgebeeld in de gesloten en open posities. Afbeeldingen kunnen worden uitgevoerd in hetzij de sagittale of coronale vlakken en dus deze techniek is bijzonder bruikbaar voor de diagnose van mediale disk verplaatsingen (fig. 6). MRI heeft het voordeel dat niet-invasieve en maakt evaluatie van de schijf, omliggende spieren, en kan het gezamenlijke effusions.11 Contra MRI omvatten zwangerschap, pacemakers, intracraniale bloedvaten bevat, de aanwezigheid van metaaldeeltjes in vitale structuren patiënt claustrofobie obesitas of het onvermogen roerloos te blijven voor het onderzoek, dat enkele minuten kan duren complete.3 de techniek is ook relatief duur en is niet gemakkelijk beschikbaar in sommige centra.
Artrografie en MRI is aangetoond dat vergelijkbare graden van diagnostische accuracy11 en beide technieken kunnen uitstekende diagnostische informatie te verstrekken. De keuze van zacht weefsel beeldvormende techniek is afhankelijk van factoren zoals kosten, beschikbaarheid, en de patiënt factoren waarboven een bepaalde techniek kan een contra-indicatie beschreven.
Conclusie
TMJ beeldvorming is een aanvulling op het klinisch onderzoek en biedt nuttige informatie over de gezamenlijke onderdelen. Bij het selecteren van een TMJ beeldvormende techniek, moet de arts bepalen wat voor soort informatie die nodig is wordt uit de MRI-studie en of die informatie zal behandeling van de patiënt beïnvloeden. Overleg met een orale en maxillofaciale radioloog wordt aangemoedigd, met name als de arts niet de kennis en ervaring heeft in het interpreteren van de imaging studie. Dit artikel beoordeeld diverse harde en zachte weefsels beeldverwerving en deze informatie zal de arts de meest geschikte beeldvormingstechniek voor hun patiënten kiezen schakelen.
Dr. PETRIKOWSKI is een orale en maxillofaciale radioloog en is Associate Professor in Oraal Radiologie aan de Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Toronto. Ze voert een actief eigen praktijk en consulting service in orale en maxillofaciale radiologie aan CMI Centra in Toronto.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1 .Rugh, JD, Solberg WK. Orale gezondheidstoestand in de Verenigde Staten: temporomandibulair aandoeningen. J Dent Onderwijs 49: 398-405, 1985.
2. PETRIKOWSKI CG. Aandoeningen van het kaakgewricht. In Orale Radiologie - Principes en interpretatie, Wit en Pharoah, Mosby 2004. Pagina's 538-575
3.Brooks SL et al. Beeldvorming van het kaakgewricht. Position paper van de Amerikaanse Academie van Orale en maxillofaciale Radiologie, Oral Surg Orale Med Orale Pathol Oral Radiol Endod 83: 609, 1997.
4.Pharoah MJ, PETRIKOWSKI CG. Beeldvorming kaakgewrichtsklachten. Orale Maxillofac Surg Clin 2001; 13:. 623-638
5.Yamada K, Hanada K, Sultana MH, Dohno S, Yamada Y. De relatie tussen de frontale gezicht morfologie en occlusale kracht in orthodontische patiënten met temporomandibulaire stoornis . J Oral Rehabil 2000: 27:. 413-21
6.Inui M, Fushima K, Sata S. Facial asymmetrie in kaakgewrichtsklachten. J Oral Rehabil 1999; 26:. 402-6
7.Westesson PL, Tallents RH, Katzberg RW, Guay JA. Radiografische evaluatie van asymmetrie van de onderkaak. AJNR AM J Neuroradiol 1994; 15:. 991-9
8.Tskiklakis K, Syriopoulos K, Stamatakis HC. Radiografisch onderzoek van het kaakgewricht met behulp van cone beam computed tomography. Dentomaxillofaciale Radiology 2004: 33, 196-201
9.Frederiksen N. Specialized radiografische technieken.. In Orale Radiologie - Principes en interpretatie, Wit en Pharoah, Mosby 2004. Pagina's 250-255
10.Brooks, SL.. Effectieve dosis van twee cone-beam CT-scanners: I-Cat en NewTom 3G. Driemaandelijkse publicatie van de American Association of Dental Maxillofaciale Radiografische Technicians. Winter 2005, pagina's 1, 13, 15, 17.
11.Moses JJ, Salinas E, Goergen T, Sartoris D. Magnetic Resonance Imaging of arthrographic diagnose van interne ontregeling van het kaakgewricht, Oral Surg Oral Med orale Pathol 75: 268-72, 1993.