Deze verslagen zal zich richten op twee patiënten met twee zeer verschillende TMD problemen. Het belang van een duidelijke en nauwkeurige diagnose is essentieel voor het succes van de behandeling. Als we iets wordt het een feit, zonder meting kan meten, is het meestal slechts een advies. Het gebruik van de Biopak Meetsysteem * als hulpmiddel bij de diagnose TMD en voor het meten van de uitkomst van de behandeling kan worden begrepen uit de volgende twee cases. De waarde van het combineren van de informatie van de röntgenfoto's, zal het klinisch onderzoek en de geschiedenis met de bevindingen van de Biopak ook duidelijk geworden. De conservatieve en reversibele aard van de behandeling die mogelijk is wanneer we een uitgebreide diagnose te bereiken zal ook worden gedemonstreerd.
CASE 1 (LJ) (fig. 1-6)
Subjectieve bevindingen
* LJ is een gezonde 44-jarige vrouw met een premievrij medische geschiedenis. Ze werd onderzocht door haar familie M.D. en KNO. Alle tests binnen de normale grenzen.
* Haar belangrijkste klachten waren kaak vergrendeling, kaak te klikken, kaak geluiden, kaakpijn en hoofdpijn.
* LJ aangegeven symptomen van de kaak pijn aan de linkerkant tijdens het kauwen, kaak popping, kaak vergrendeling geopend, tandenknarsen, pijn achter het oor en pijn in de voorkant van het oor.
* Zij stelt de voorwaarde eerste 12 jaar geleden plaatsvond en werd in verband met een blessure opgelopen aan het gezicht.
* Ze beschrijft de pijn als "Brain Pain".
* het oorspronkelijke pijn was aan de rechterzijde van de kaak /head. De meeste onlangs verhuisd naar links en nu interfereert met haar dag-tot-dag leven.
Doel bevindingen
* Lichte spierpijn bij palpatie van het achterste temporalis bilateraal, midden temporalis bilateraal, rechts intra-auriculaire regio, pre-auriculaire regio bilateraal, links TM gewrichtskapsel, rechts oppervlakkig kauwspieren, links stylomandibular ligament en rechts sternocleidomastoideus.
* matige pijn opgewekt in de voorste temporalis bilateraal, links intra-auriculaire regio, links oppervlakkige masseter, links SCM, links splenius Capitus en links coronoideus proces.
* Ernstige pijn werd bilateraal opgewekt in de diepe kauwspieren, occipitale regio, links posterior tweebuikvliezend, laterale pterygoid en mediale pterygoid bilateraal.
< p> * Dental onderzoek van de harde en zachte weefsels was binnen de normale grenzen.
* Een volledige radiografische opwerking onthuld bilaterale posterior /superieur verplaatsing van de condyli (afb. 1).
* JVA en Kaak Tracker testen werden uitgevoerd (figuren 2 & amp.; 3). Er was een linker anterior disc verplaatsing reductie. De juiste schijf kan worden (chronisch) verplaatst zonder korting.
Assessment
* De diagnose was een anterieure disc verplaatsing met reductie.
* Bilaterale hoofdpijn en gezicht pijn.
* Bilaterale spierpijn.
Plan van de behandeling
* De behandeling zal conservatief van aard zijn.
* Doelen zijn om bereik van de beweging te verbeteren, ontsteking en pijn te verminderen en de controle van de vergrendeling van de kaak.
behandeling
* de behandeling in maart 2003, met het inbrengen van een lagere orthopedische apparaat de hele dag en nacht, behalve tijdens de maaltijden worden gedragen.
* Patient werd gezien voor een 2 weken durende follow-up en rapporteerde een daling van hoofdpijn en een betere kaakbeweging.
* bij een maand alle hoofdpijnen zijn gegaan. Geen behoefte aan pijnstillers. Geen "Brain Pain". ROM nu 49mm. Oor de symptomen verdwenen zijn.
* juni 2003, L. J. meldt ze zich voelt "80 procent beter". ROM = 50mm. Meldt dat ze balde meer. Ingestemd met een 's nachts Maxillary deprogrammeur fabriceren. Ingebracht juli 2003. Day-tijd apparaat gebruik teruggebracht tot 12 uur per dag.
* de slag met chiropractie therapie in november 2003. Daytime apparaat te gebruiken tot ongeveer acht uur, gebruikt nog steeds bovenkaak deprogrammeur 's nachts.
* maart 2004 patiënt geplaatst op recall. Geen dag-apparaat gebruiken, maar 's nachts
* Final tomogrammen januari 2005 (afb. 4)
* Final Kaak Tracker en JVA (fig 5 & amp;. 6)...
Discussie
de diagnose van pijn in het hoofd-halsgebied kan erg verwarrend zijn. Patiënt L.J. is een klassiek voorbeeld. Ze werd onderzocht door de medische professie te weten, haar familie M.D. en een E.N.T. specialist. Er was geen duidelijke reden voor haar "brain pijn ', zoals ze het beschreven. Dit leidt haar naar de follow-up met haar familie DDS die op zijn beurt haar bij ons terecht voor de evaluatie wordt verwezen.
Zodra een volledig en grondig onderzoek werd voltooid een voorlopige diagnose werd gesteld. De röntgenfoto's gaf ons een indicatie dat er een gezamenlijke TM /disc probleem kan zijn. Het gebruik van de Biopak aangegeven bilaterale gesloten slot (Fig. 7). Voorts doordat de diagnose nog specifieker worden (een linker anterior disc verdringen door reductie en een mogelijke chronische juiste schijf verplaatsing zonder korting), een prognose van de uitkomst zou worden (waarbij een voorste plaat verplaatsing heeft een betere prognose dan een mediale verplaatsing disc of geperforeerde schijf). De Biopak data kan een arts te maken tussen anterior, antero-mediale en mediale schijf verplaatsingen met reductie.
Fysiotherapie en chiropractics werden gebruikt om de spierpijn in de nek beheren. Een multidisciplinaire benadering van de behandeling was belangrijk met L. J.
De conservatieve en reversibele karakter van deze behandeling is van onschatbare waarde voor zowel de patiënt en arts. Voor LJ geen uitgebreide of invasieve behandelingen nodig waren om haar in een pijnvrije toestand te houden.
CASE 2 (TR) (fig. 7-15)
Subjectieve
* Eerste examen december 2002, 38-jarige vrouw.
* Gezond, HBP anders premievrije medische geschiedenis.
* geschiedenis van de kaak vergrendeling, de duur van één jaar.
* Oorspronkelijk begon zeven jaar geleden.
* hoofdpijn, nekpijn, gezicht pijn.
* beïnvloedt het leven, de dagelijkse activiteiten.
* Een jaar geleden opgesloten L . side.
* ziet Chiropractor, adj. Niet in het bezit.
* Vioxx per dag.
* Hoofdpijn voorhoofd, wangen, een stijging van de nek, over de voorkant van het hoofd, de pijn zo hevig had de tijd van zijn werk verloren.
* Was in contact met artsen in Washington, DC, maar als gevolg van kosten en risico's van de operatie, niet verder te gaan met de behandeling. Gezocht conservatieve behandeling eerste
Doel
* Biopak geeft bilaterale gesloten slot (figuren 7 & amp;. 8)..
* Geen gezamenlijke geluiden en beperkte opening al suggereert bilaterale gesloten vergrendelen.
* Onderzoek toonde ernstige kaakpijn, spierpijn in het hoofd en de nek, kauwspieren.
* Combinatie van intra-capsulaire en extra-capsulaire problemen.
* Verificatie van de voorste schijf verplaatsing (afb. 14), zonder reductie met MRI en Tomo's van de gewrichten.
* tandheelkundig en skelet CL III open beet.
Assessment
* Bilaterale DD zonder Reduction.
* Facial pijn.
* Myositis.
* Capsulitis.
* Temporal tendinitis.
* Hoofdpijn .
Plan
* Het inbrengen van Lower Pivot apparaat, 4-6 weken.
* Het inbrengen van Lower MORA, 4-9 maanden.
* maxillary deprogrammeur om te worden gedragen in de nacht (slaap) naar parafunctionele gewoonten beheersen.
* Chiropraxie.
* Fysiotherapie.
* therapeutische en diagnostische injecties.
* Verwijzing naar Chronische Pijn Centrum voor het beheer van de pijnklachten.
* PIVOT geplaatst op 19 december 2002.
* Patient verslagen in februari 2003, dat zij "niet zo goed gevoeld in jaar ".
* ROM in februari 41mm geen pijn.
* Fase II MORA geplaatst maart 2003.
* Spray en Stretch om de spieren te ontspannen. Patiënt "voelt geweldig, hals is losser, kan bewegen kaak meer".
* Geplaatst op Flexeril 10 mg driemaal daags gedurende 7-10 dagen.
* april 2003, slapen geweldig, meer energie om te doen dagelijkse karweitjes, rechts gewrichtskapsel aanbesteding palpatie. Geplaatst op 30 minuten van de Infra-Red Therapy. Verbetert de ROM naar 46mm.
* mei 2003 terugval van de pijn. Patiënt was naar de tandarts gegaan en had 4 restauraties geplaatst. Kaak open te lang. Ze probeerde ook meer fysieke activiteit. Kon het werk niet af te handelen. Fit Maxillary deprogrammeur (Shimbashi 28mm). Geplaatst op Infra-Rood voor 30 minuten. Voelde beter. Verwezen naar Pain Centre.
* juni 2003-gevoel beter. Heeft gelokaliseerde pijn Bilaterale Stylomandibular ligament ruimtes en Temporal Pees. Patiënt afgesproken om diagnostische en therapeutische injecties. Lidocaïne 2% geen epinefrine geïnjecteerd. Onmiddellijke verlichting van de pijn. Spray en Stretch, ROM 50mm.
* juli, augustus en september-geen pijn, ROM 50mm, links en rechts laterale 10mm.
* doorverwezen voor MRI.
* MRI toonde herovering van de schijf, terwijl MORA op zijn plaats.
* november besproken behandeling opties. . Orthodontie en orthognathic chirurgie, op lange termijn apparaat wear
* Patient gekozen Arthrocentesis hebben en ga verder met 's nachts toestel wear
* Zie figuren 9 & amp.; 10 voor post toestel Biopak resultaten
* Zie figuren 11 & amp.; 12 voor post Arthrocentesis Biopak resultaten.
* Zie figuur 15 voor nabehandeling MRI.
Overzicht Case
Dit geval toont een conservatieve benadering van de behandeling van de behandeling van een bilateraal gesloten slot (anterior disc verplaatsing zonder korting). Het belang van een gecombineerde behandeling protocol met de medische behandeling van de chronische pijn, is de betrokkenheid van de Chiropractor en de Mondelinge Chirurg benadrukt. De patiënt is geplaatst op een follow-up schema.
T.R. werd gezien voor een jaar follow-up op 13 januari, 2005. ROM meting was 60 mm opening met een lichte buiging naar links (ongeveer 3 mm) en geen pijn. Ze blijft haar 's nachts toestel te dragen en heeft moest haar dag toestel te dragen slechts drie keer sinds haar laatste bezoek. Zij rapporteert geen hoofdpijn, nekpijn of schouderpijn.
T.R. heeft besloten niet door te gaan met eventuele verdere orthodontische /orthognathic behandeling op dit moment.
Dr. Rondeau is verleden voorzitter en senior gecertificeerde instructeur voor de Internationale Vereniging voor Orthodontie. Zijn praktijk is beperkt tot de behandeling van patiënten met orthodontische, orthopedische en TMJ problemen. Dr. Rondeau is een Diplomate van de Internationale Raad van Orthodontie. Hij is een redactioneel consultant voor de International Association for Orthodontie, American Association of Functional Orthodontie en het Journal of Clinical Pediatrische Tandheelkunde.
John C. Radke is voorzitter van Bioresearch Associates, Inc., Milwaukee, WI. Hij is lid van de International Association for Dental Research, de International Neural Network Society, de American Association for the Advancement of Science en een erelid van de Italiaanse Academie van Elektromyografie en Kinesiography.
Doug Johnson is directeur van de tandheelkundige opleiding geweest bij Bioresearch Associates, Inc. voor de afgelopen zes jaar en heeft eerder deelgenomen aan een aantal dentale onderzoeksprojecten, die hij gepresenteerd op de 30e algemene vergadering van de American Association for Dental Research. De heer Johnson is ook een lid van de International Association for Dental Research.
* Bioresearch Associates, Inc., Milwaukee, WI.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.