Veertig jaar geleden, Dr. P.I. Brnemark plaatste de eerste titanium implantaten in een menselijke kaak. Deze vier armaturen, geschroefd in de tandeloze onderkaak van een 34-jarige mannelijke patiënt, diende als basis voor een langdurige restauratie die de man weer normaal vorm en function.1 In de daaropvolgende jaren, zoals Brnemark het concept ontwikkeld van osseointegratie werd zijn arbeid geëxpandeerd en ontwikkeld om niet alleen het volledig edentate bevolking, maar ook gedeeltelijk edentate patiënten en patiënten ontbreekt één tand in het achterste gebied en de voorste esthetische zones dienen.
de originele Brnemark chirurgische protocol betrof een aanpak in twee fasen. Dit was bedoeld om het implantaat ingebed in het bot te behouden en te beschermen tegen een voortijdige belasting die micro-motion kan veroorzaken, waardoor de osseointegrative proces te mislukken. Onderdompelen van het implantaat was ook bedoeld om eventuele bacteriële besmetting en resulteert infectie te voorkomen; de chirurgische site is beveiligd met primaire sluiting. Deze benadering noodzakelijk een tweede trap operatie die mogelijk werd onbehaaglijk voor de patiënt en vertraagde levering van functie en esthetiek. De noodzaak van een tweede operatie niet alleen verlengde de totale behandeling tijd, maar ook om de kosten voor zowel de praktijk en patients.2,3
Single-fase implantaat onmiddellijk in winplaatsen:
- is efficiënter voor de chirurg en de patiënt
- is makkelijker voor de patiënt om
accepteren
- elimineert de noodzaak van een tweede operatie
- Hiermee kan de chirurg de te beoordelen stabiliteit van de armaturen direct tijdens de herstelfase, en
- Maakt rijping van het zachte weefsel tijdens de herstelfase indien het implantaat onmiddellijk wordt geladen met een tijdelijke restauratie
de nadelen hiervan. benadering:
- Potentieel voortijdige laden van het implantaat, wat kan leiden tot de vorming van niet-gemineraliseerd bindweefsel en gecompromitteerd botombouw en
- Een verhoogde afhankelijkheid van mondhygiëne van de patiënt regime. Excess tandvleesontsteking kan leiden tot een verhoging van het optreden van botresorptie en daaropvolgende implantatie failures.3,4
Opdat een implantaat onmiddellijk in een verse bus plaats, de hoeveelheid en kwaliteit van de beschikbare bot worden geplaatst moet voldoende zijn. Het implantaat chirurg moet bepalen dat uitsluitend de tand vervangen wordt aangetast en niet het omringende zachte weefsel of bot architectuur. Actieve infectie moet eerst worden verwijderd, en het succes van de behandeling is volledig afhankelijk van de verwijdering van de gecompromitteerde tand zonder beschadiging geven de bevestiging apparatus.4-6
gecompromitteerde tanden die het meest succesvol worden behandeld met extractie en onmiddellijke implantaten zijn degenen die beschikken over:
- een coronaalwaarts ingeschoten vrije gingivarand
- een vlakkere geschulpte tandvlees vorm
- een dikker weefsel vorm, en verkopen
- een vierkanter tandvorm
Deze factoren zorgen voor de minste hoeveelheid post-operatieve weefsel recessie en esthetische problems.7
om het implantaat om een kandidaat voor de directe belasting te zijn, het moet stevig stabiel zijn op placement.8-10 het is de ervaring van deze auteur die voorspelbaar, kan succes op lange termijn worden bereikt door het gebruik van een uitdaging koppel van 45Ncm als de meter om implantaat stabiliteit te evalueren geweest.
de stabiliteit van het implantaat kan worden beïnvloed door:
- Implant oppervlak geometrie
- de kwaliteit en kwantiteit van de beschikbare bot
- spalken van implantaten, indien van toepassing
< p> - Controle van occlusale belasting
- de afwezigheid van schadelijke patiënt habits.3,11-15
het gebruik van tandheelkundige implantaten in de esthetische zone is goed gedocumenteerd in de literature.16- 18 Voorspelbaar esthetiek en functie kan worden bereikt in de voorste pre-maxilla waar geen zachte en /of harde weefsel vervormingen omdat weefselondersteuning wordt door de aangrenzende tanden. Als goed, kan de occlusie worden beschermd om een voortijdige laden een minimum te beperken. Voorlopige restauraties met de juiste opkomst profielen kunnen begeleiden en de vorm van de omliggende weefsel voorafgaand aan de fabricage van de definitieve restauratie.
De volgende casus illustreert de onmiddellijke plaatsing en restauratie van twee implantaten in de anterior bovenkaak.
< p> CASE PRESENTATIE
Een jonge, gezonde 18-jarige vrouwelijke patiënt gepresenteerd met ingehouden bovenste bladverliezende laterale snijtanden die in plaats werden gehouden alleen draad spalken (fig. 1-5). De beschikbare bot in de rechterbovenhoek werd geëvalueerd en vond voldoende in hoogte en breedte van een smalle-platform (3,5 mm) implantaat tegemoet te komen. Het was mogelijk om een regelmatige-platform (4.3mm) implantaat in de linker laterale snijtand positie te plaatsen.
Vervang Kies taps toelopende implantaten met de Ti-Unite oppervlak (Nobel Biocare, Yorba Linda, California) werden gebruikt. De conische vorm is gekozen om beter gebruik te maken van de vorm van de voorste maxillaire pre-bone alsmede aantasting minimaliseren van de aangrenzende tandhalzen. Het geruwde oppervlak Ti-verenigen is aangetoond dat een korte starttijd van genezing en osseointegratie van het armatuur met de omringende bone.19 het ontwerp van het implantaat te induceren maakt het bot in de diepte van het implantaat op te nemen threads.20 Dit creëert meer oppervlakte initiële belasting weerstaan. Het resultaat is meer initiële fixation.21
Het implantaat in de rechterbovenhoek kon alleen worden torque-uitgedaagd om 35Ncm. Daarom werd besloten om een low-profile helende kraag op het weefsel niveau te plaatsen en niet onmiddellijk laden met een voorlopige restauratie (Fig. 6). De ontbrekende tand werd tijdelijk hersteld met een afneembare acryl "flipper" partiële prothese (fig. 11). Het implantaat in de linkerbovenhoek gebied was koppel uitgedaagd om 45Ncm en gerestaureerd onmiddellijk stoel-side. De tijdelijke acryl tand werd gemaakt op een boeiende, anti-rotatie titanium cilinder die deel uitmaakt van het vervangen Select-systeem (fig. 7-11).
De patiënt werd voorgeschreven pijnstillers, profylactisch antibiotica en een chloorhexidine mond spoelen en gezien post-operatieve instructies. Ze werd gezien een week na de operatie en vervolgens op een maandelijkse basis. Haar genezing verliep uneventfully, en de uiteindelijke herstellende werk begonnen drie maanden later.
Op dat moment was het duidelijk dat het weefsel prachtig genezen had rond het onmiddellijk geladen linker implantaat. Over de rechter implantaat, was er een teveel aan weefsel, zonder mantel zichtbaar in het zachte weefsel (fig. 12). Een kleine hoeveelheid plaatselijke verdoving was toegediend, en een zorgvuldige gingivectomie werd uitgevoerd met het elektro-chirurgische eenheid om de juiste gingivale architectuur (fig. 13-14) maken. Een competitieprogramma-level indruk met een open-tray techniek werd gemaakt (fig. 16-18), en de bijbehorende competitieprogramma replica's verbonden waren vóór de indruk voor het storten van een nauwkeurig armatuur-level model (figuren naar het laboratorium gestuurd. 19 -22).
Aangepaste zirconia landhoofden werden ontworpen en gefabriceerd met de Procera driedimensionale Computer Assisted Design (3D CAD) -systeem. Deze technologie maakt het mogelijk voor het ontwerp van een aanslag van de ideale grootte, vorm, en hoekingen. De voorgevormde marge handhaaft de finish op de exacte locatie binnen de voorgeschreven genezen weefsel en bootst de contour van de volwassen sulcus. Wanneer de restauratie gecementeerd, dit maakt het aanzienlijk eenvoudiger om de cement die anders sterk zou worden ingebed in de interdentale gebieden van het implantaat sulcus reinigen. Vastgeschroefde restauraties ook profiteren wanneer de definitieve kroon /landhoofd restauratie volgt de ideale contour van de volwassen weefsel; optimale soft-weefselremodellering wordt dus bevorderd. Bij gebruik van de Procera proces worden alle aspecten van de restauratie ontworpen en gefabriceerd buiten de mond (fig. 23-24).
Zirkonium is een zeer stabiel mineraal dat zowel biocompatibel en heeft een hoge weerstand tegen corrosie. Zirkonia (zirkoniumoxide) drie tot zes keer de sterkte en breuktaaiheid van zirkonium. Deze biomechanische eigenschappen en de witte kleur van het materiaal zorgen voor de vervaardiging van esthetische restauraties van extreem hoge quality.22
In de rechterbovenhoek, de plaatsing van het implantaat in de beste beschikbare bot resulteerde in de abutment schroef exit gat wordt gepositioneerd in de esthetische zone van de mesiale-incisale gebied van de restauratie. Een aangepaste zirconia aanslag werd dus verplicht een afzonderlijke kroon restauratie die over de aanslag zouden worden gecementeerd ondersteunen. Om de kroon te fabriceren, werd de aanslag voor het eerst digitaal gescand op het weefsel model. De gescande informatie is gestuurd naar een Procera fabricage faciliteit, waar een aluminiumcement oxide dichtgesinterd kroon coping gemalen. Dit omgaan werd vervolgens gefineerd in het laboratorium met porselein, het produceren van een zeer esthetische restauratie (fig. 25-28).
De opbouw werd aangedraaid om 35Ncm, en de toegang schroefgat was bedekt met een katoenen pellet en Systemp tijdelijke materiaal (Ivoclar Corporation, Amherst, NY). De permanente kroon gecementeerd met Panavia F (JF Morita Corporation, Irvine, CA).
Omdat het implantaat competitieprogramma in de linker bovenhoek werd geplaatst in een ideale positie, met de aanslag schroef exit gaatje in de niet esthetische cingulum gebied van het herstel, de keramist kon de finishing porselein direct op het zirkoonoxide steunoppervlak fineer zonder een tweede component herstellende fabriceren. De opbouw /kroon restauratie werd aangedraaid om 35Ncm, en de toegang schroefgat was bedekt met een katoenen pellet en directe restauratieve hars materiaal (fig. 29-30).
CONCLUSIES
Een zeer esthetische anterior implantaatgedragen restauratie (fig. 31-32) werd bereikt in dit geval. De tandvervangingen en implantaten restauraties verstrekt onmiddellijke esthetische en functionele voordelen, in tegenstelling tot wat zou zijn bereikt met vertraagde laden. De vele voordelen van de onmiddellijke implantaat /load techniek omvatten superieure esthetiek, het behoud van het bot, verminderd chirurgische procedures, verminderde de behandeling tijd, en verminderde costs.3 Hopelijk implantaat beoefenaars zal steeds opnieuw evalueren hoe ze benaderen anterior single-implantaat gevallen en streven meer vaak plaats en de belasting implantaten onmiddellijk, waardoor het behoud van de hard- en soft-weefsel architectuur op de site, in tegenstelling tot waardoor het genezen en te worden aangetast, dan later reconstrueren it.23
Dankwoord
< p> de auteur wil de talentvolle keramiek en technische werkzaamheden van de Dental Services Group Laboratory, Toronto, ON, Canada. erkennen
Dr. Schecter is in de eigen praktijk in Toronto sinds 1980 en is het beoefenen van tandheelkundige implantaten al meer dan 20 jaar. Dr. Schecter heeft uitgebreide chirurgische en prothetische opleiding in de Nobel Biocare implantaat systemen gehad en heeft een innovatieve gebruiker van de Procera aangepaste technologie. In de afgelopen 10 jaar heeft hij uitgebreid lezingen op het gebied van implantologie en uitgebreide restauratieve tandheelkunde en heeft laten zien aan anderen op lokaal, nationaal en internationaal niveau het gemak van de integratie van implantaten in hun praktijken.
Oral Health is ingenomen met deze originele artikel.
Referenties
1.Sullivan RM. Implantologie en het concept van osseointegratie: een historisch perspectief. CDA Journal 2001 (2911). 737-745
2.Becker W et al. One-step chirurgische plaatsing van implantaten Brnemark: een prospectieve multi-center klinische studie. Int J Oral Maxillofac. Implantaten 1997; 12: 454-462
3.Garber D, Salama M & amp;. Salama H. Onmiddellijke totaal tandvervanging. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (3):. 210-218
4.Wagenberg & amp; Ginsberg. Onmiddellijke plaatsing van het implantaat bij het verwijderen van de natuurlijke tand; retrospectieve analyse van 1.081 implantaten. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (5):. 399-409
5.Fugazzotto.P vereenvoudigd techniek voor onmiddellijke implantaat inbrengen in extractie sockets. Verslag van de techniek en de voorlopige resultaten. Implant Dent 2002; 11:. 79-82
6.Szmukler-Moncler S et al. Overwegingen voorafgaand aan de toepassing van de eerste en directe belasting protocollen in de tandheelkundige implantologie. Clin Oral Implants Res 2000; 11: 12-25
7.Kois.J Voorspelbare single-tooth peri-implant esthetiek: vijf diagnostische toetsen.. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (3):. 199-206
8.Degidi M, Piattelli A. Onmiddellijk functionele en niet-functionele belasting van tandheelkundige implantaten: een 2- tot 60 maanden follow-up . J Periodontol 2003; 74:. 225-241
9.Ericsson ik et al. Onmiddellijke functionele belasting van Brnemark single-tand implantaten. Een 5-jaar klinische follow-up studie. Applied Osseointegration Res 2001; 2 (1): 12-16
10.Nikellis ik et al.. Directe belasting van 190 enossale tandheelkundige implantaten: een prospectieve observationele studie van 40 patiënten behandelingen met maximaal 2 jaar data. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 116-123
11.Balshi TJ, Wolfinger GJ.. Directe belasting van implantaten in de edentate bovenkaak: case studie van een uniek protocol. Int J Parodontologie Restorative Dent 2003; 23:. 37-45
12.Cooper L et al. Onmiddellijke onderkaak rehabilitatie met enossale implantaten; gelijktijdige extractie, plaatsing van het implantaat, en het laden. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17:. 517-525
13.Jaffin RA et al. Directe belasting van implantaten in een gedeeltelijk en volledig tandeloze kaak: een reeks van 27 case reports. J Periodontol 2000: 71:. 833-838
14.Schnitman PA et al. Tien jaar resultaten voor Brnemark implantaten direct geladen met vaste prothesen op implantaten. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 495-503
15.Proceedings van de derde ITI consensus conferentie.. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19 supplement
16.Kan JY & amp.; Rungcharassaeng.K Site ontwikkeling voor anterieure single-implantaat esthetiek; de dentulous website. Compend Cont Educ Dent 2001; 22 (3): 221-231
17.Malo P et al.. Onmiddellijke functie van Brnemark implantaten in de esthetische zone: een retrospectief klinisch onderzoek met 6 maanden tot 4 jaar follow-up. Clin Oral Implant Dent Relat Res 2000; 2: 138-146
18.Wohrle PS.. Single-prothese in de esthetische zone met onmiddellijke provisionalization: veertien opeenvolgende meldingen. Oef Periodont Aesthet Dent 1998; 9:. 1107-1114
19.Glauser R et al. Onmiddellijke occlusale belasting van Brnemark Ti-Unite implantaten overwegend in zacht bot geplaatst: 1 jaar de resultaten van een prospectieve studie. Clin Implant Dent Rel Res 2003; 3, aan te vullen. 1: 47-56
20.Tarnow DP et al. Directe belasting van implantaten met schroefdraad in fase 1 chirurgie in edentate bogen: tien opeenvolgende case reports met 1 tot 5 jaar data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:. 319-324
21.Schropp L et al. Botgenezing volgende directe versus vertraagde plaatsing van titanium implantaten in extractie sockets: een prospectieve klinische studie. Int J Oral Maxillofac Implants 2003: 18: 189-199
22.Kohal RJ & amp;. Klaus G. Een zirconia implantaat kroon systeem. Een case report. Int J Parodontologie Restorative Dent 2004; 24: 147-153
23.Fugazzotto.P extractie van de tand als een reconstructieve evenement.. J Mass Dent Soc 1998; 46: 23-30
.